Презентация Биохимия почек и мочи. (Лекция 18) онлайн

Содержание слайда: ЛЕКЦИЯ № 18 Биохимия почек и мочи

Содержание слайда: План: Строение почки Функции почек Особенности обмена веществ в почках Мочеобразование Клубочковая фильтрация Канальциевая реабсорбция Канальциевая секреция Механизм противоточного обмена Регуляция мочеобразования Общие свойства и состав мочи в норме и при патологии Мочекаменная болезнь Диуретики

Содержание слайда:

Содержание слайда: Функциональная единица - НЕФРОН Клубочек (Мальпигиево тельце) Гломерулярные капилляры Боуменова капсула Каналец Проксимальный отдел Петля Генле Дистальный отдел Собирательная трубочка

Содержание слайда: 2. Функции почек

Содержание слайда:

Содержание слайда: 3. Особенности обмена веществ Корковое вещество лучше кровоснабжается аэробные процессы образуется большое количество АТФ

Содержание слайда: АТФ образуется в основном в реакциях аэробного окисления АТФ образуется в основном в реакциях аэробного окисления Основной субстрат для аэробного окисления – ЖК (80% О2), глюкоза (10% О2), КТ Основные расходы АТФ: активный транспорт веществ при реабсорбции и секреции биосинтез белков и других органических веществ

Содержание слайда: Высокий обмен белков Высокий обмен белков много синтезируется транспортных белков и ферментов (К/Na, Ca/Mg-АТФ-азы, GLUT – транспортер глюкозы, аминокислот, глутамат-ДГ, ЛДГ, АСТ, АЛТ ,глицин-амидинотрансфераза) В клетках ЮГА синтезируется ренин (протеолитический фермент, который участвует в регуляции тонуса сосудистого тонуса, артериального давления и водно-солевого обмена). Синтезируется белок кининоген (В крови кининоген превращается в кинины: брадикинин и каллидин, которые обладают сосудорасширяющим эффектом - понижают артериальное давление. В почках вырабатывается эритропоэтин (почечный эритропоэтический фактор, ПЭФ, стимулирует образование эритроцитов из стволовых клеток красного костного мозга)

Содержание слайда: Синтез компонентов систем свёртывания, фибринолиза и комплемента крови Синтез компонентов систем свёртывания, фибринолиза и комплемента крови Синтез некоторых аминокислот (серин, аланин) Активный катаболизм низкомолекулярных белков и пептидов (гормонов и других БАВ). Белки, которые фильтруются в первичную мочу, гидролизуются до АК, а те идут на глюконеогенез или поступают в кровь. Происходит начальная реакция синтеза креатина. Активно происходит аммониогенез

Содержание слайда: Интенсивный обмен углеводов Интенсивный обмен углеводов Активный гликолиз обеспечивает высокие потребности почек в АТФ Активный ПФП обеспечивает реакции антиоксидантной системы и микросомального окисления Активный глюконеогенез (в норме он поставляет в кровь около 20% глюкозы, при голодании до 50%). Особенность активируется ацидозом, регулирует КОС. Синтезируется много гликозоаминогликанов

Содержание слайда: Активно протекает β-окисление ЖК (для синтеза АТФ) Активно протекает β-окисление ЖК (для синтеза АТФ) Много синтезируется холестерина и фосфолипидов Синтез эйкозаноидов (простагландин PGE2, простациклин PGI2, тромбоксан TXA2, лейкотриены) Образование активной формы витамина D3 (регуляция обмена кальция, магния, фосфора)

Содержание слайда: 4. Мочеобразование Клубочковая фильтрация Канальцевая реабсорбция Канальцевая секреция

Содержание слайда: А. Фильтрация это пассивный процесс, в результате которого из плазмы крови образуется первичная моча –ультрафильтрат. в первичной моче мало белка (3-4г/л), отсутствуют форменные элементы крови концентрация остальных компонентов в первичной моче как в плазме крови.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Фильтрационное давление

Содержание слайда:

Содержание слайда: Фильтрационный клиренс = 124 мл/мин Фильтрационный клиренс = 124 мл/мин

Содержание слайда: Б. Канальциевая реабсорбция это движение веществ из просвета почечного канальца в кровь на 85% происходит в проксимальном отделе канальца, преимущественно в мозговом слое За сутки реабсорбируется: 179 л воды 1 кг NaCl 340г NaHCO3 170г глюкозы

Содержание слайда: Простая и облегченная диффузия Простая и облегченная диффузия мочевина вода Первично активный транспорт неорганические ионы Вторично активный транспорт (симпорт, антипорт) глюкоза и аминокислоты, кетокислоты и другие органические соединения

Содержание слайда: Локализация реабсорбции Проксимальный отдел канальца: Глюкоза Аминокислоты Витамины Электролиты Вода Петля Генле: вода Дистальный отдел канальца: Электролиты Вода

Содержание слайда: это такой объем плазмы крови, который полностью очищается от фильтрируемого и реабсорбируемого вещества за 1 минуту характеризует реабсорбционную способность почек 0 - 125 мл/мин глюкозы = 0 мочевины = 70

Содержание слайда: В. Канальциевая секреция это движение веществ из крови в просвет почечного канальца секреции подвергаются ионы, некоторые продукты метаболизма, лекарства, красители и другие ксенобиотики механизмы те же, что и при реабсорбции в основном протекает в дистальной части канальца в проксимальном отделе активно секретируются органические анионы и катионы (К+, Н+ и NH4+) пассивной диффузией секретируются неионизированные формы слабых кислот и оснований

Содержание слайда: это такой объем плазмы крови, который полностью очищается почками от фильтрируемого и секретируемого вещества за 1 минуту 125 - 600 мл/мин парааминогиппуровой кислоты = 600 мл/мин Отражает почечный кровоток

Содержание слайда: Регуляция фильтрации Авторегуляция: миогенный ответ ГМК приносящих артериол канальциево-клубочковая обратная связь Гуморальная: Вазоконстрикторы (ангиотензин II, норадреналин, адреналин, дофамин, АДГ, атриопептин, лейкотриены) Предсердный Na-уретический фактор Вазодилататоры (кинины: брадикинин, каллидин)

Содержание слайда: Регуляция реабсорбции Стимулируют: Альдостерон стимулирует всасывание Na+ Вазопрессин усиливает всасывание воды Кальцитриол стимулирует реабсорбцию Ca2+, Mg2+, Фн Парат-гормон стимулирует реабсорбцию Ca2+, Mg2+ Эстрадиол усиливает реабсорбцию Са2+, Фн

Содержание слайда:

Содержание слайда: Реабсорбция и секреция веществ в канальце нефрона

Содержание слайда:

Содержание слайда: Ацидогенез

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Модель противоточ-ного обмена

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: МОЧА

Содержание слайда: Возраст диурез удельный вес мочи 1 месяц - 320 мл 1,008 – 1,018 2 года - 450 мл 1,010 – 1,018 3 – 5 лет - 520 мл 1,012 – 1,020 6 - 8 лет – 680 мл 9 – 11 лет - 850 мл 1,011 – 1,025 12 – 17 лет – 1000 – 1100мл взрослые – 1200 – 2500мл 1,010 – 1,025

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Изменение цвета мочи

Содержание слайда:

Содержание слайда: Азотсодержащие органические соединения в мг/сутки

Содержание слайда: Безазотистые органические соединения Безазотистые органические соединения 17-КС, 17-ОКС Неорганические компоненты бикарбонаты 5 – 9 ммоль/л фосфаты 2,5 – 4,0 г/ сут. хлориды – 10 – 15 г/ cут. натрий – 2 – 4 г / сут. калий - 1,5 – 2,0 г/сут кальций – 0,1 – 0,3 г/сут. магний – 0,1 – 0,2 г/ сут.

Содержание слайда: Химический состав плазмы и мочи

Содержание слайда: Патологические компоненты мочи Белок Кровь Глюкоза Кетоновые тела Билирубин Уробилин Порфирины Креатин Фруктоза

Содержание слайда: Протеинурия наличие белка в моче > 0,033г/л Причины: тяжелая физическая работа нефриты гломерулонефриты нефротический синдром (> 2г/л) амилоидоз (> 2г/л) острые инфекции отравления

Содержание слайда: Глюкозурия наличие глюкозы в моче > 200 мг/сут В норме: при стрессе у беременных избыток углеводов в пище

Содержание слайда: Кетонурия наличие кетоновых тел в моче > 50мг/сут Причины: сахарный диабет голодание гиперинсулинизм тиреотоксикозы послеоперационный период акромегалии инфекции интоксикации

Содержание слайда: Гемоглобинурия Причины: переохлаждение гемолитические анемии гемоглобинопатии сепсис ожоги отравления сульфаниламидами, ядами грибов, йодоформом, анилином

Содержание слайда: Гематурия Причины: острый нефрит гломерулонефрит пиелонефрит мочекаменная болезнь циститы инфаркт почек ишемия почек опухоль почек аденома простаты лихорадка

Содержание слайда: Порфиринурия наличие порфиринов в моче > 300 мкг/сут Причины: порфирии цирроз печени отравление свинцом, мышьяком, барбитуратами, лекарствами

Содержание слайда: Билирубинурия Билирубинурия возникает при механической, паренхиматозной желтухе Лейкоцитурия возникает при пиелонефритах, гломерулонефритах, туберкулезе почек, воспалении мочевыводящих путей (циститах, уретритах) Фруктозурия возникает при фруктоземии

Содержание слайда: Креатинурия: причины употребление большого количества креатина с пищей нарушение его превращения в креатинин заболевания мышц (миопатиях, мышечных дистрофиях) поражение печени сахарный диабет гипертиреоз инфекции переохлаждение

Содержание слайда: Мочекаменная болезнь

Содержание слайда: Причины Особенности питания и рН (чрезмерное употребление животного белка, рафинированного сахара, гиповитаминоз, растительная диета). При высоком содержании белка в пище происходит сдвиг рН мочи в кислую сторону, и выпадают уратные камни. При диете, богатой овощами и фруктами, рН мочи сдвигается в щелочную сторону, и выпадают фосфатные камни.

Содержание слайда: Заболевания, ведущие к нарушению обмена веществ. Гиперпаратиреоз - кальциевые камни. Заболевания, ведущие к нарушению обмена веществ. Гиперпаратиреоз - кальциевые камни. Подагра сопровождется уратными камнями, хронический панкреатит – оксалатными. Сульфаниламиды (бисептол) с витамином С (кислая среда) – сульфаниламидные камни. Состав питьевой воды. (Мало жесткой воды в сутки - моча с высокой концентрацией солей - выпадают в осадок и формируются камни). Инфекция мочевых путей.

Содержание слайда: Основные характеристики камней в почках

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Тубулопатии - изменение структуры мембранных белков нефронов: энзимопатии — наследственно обусловленная недостаточность ферментов, обеспечивающих активный мембранный транспорт; изменение чувствительности рецепторов клеток канальцевого эпителия к действию гормонов; изменение общей структуры цитомембран клеток нефрона

Содержание слайда: Генез вторичных тубулопатий дефект мембранного транспорта веществ и электролитов имеет генерализованный характер. наследственные повреждения транспортных систем канальцев; приобретенные болезни обмена в связи с нарушением метаболизма за пределами нефрона; изменение структуры цитомембран при дисплазиях; воспалительные заболевания почек

Содержание слайда: Классификация по локализации дефекта ПРОКСИМАЛЬНЫЕ ИЗВИТЫЕ КАНАЛЬЦЫ Первичные тубулопатии — Синдром де Тони — Дебре — Фанкони, глюкозаминовый диабет, глюкозурия, фосфат-диабет, иминоацидурия (цистинурия, имуноглицеринурия, болезнь Хартнапа, глицеринурия, почечный тубулярный ацидоз 2 типа) Вторичные тубулопатии — цистиноз, синдром Лоу, тирозинемия, галактоземия, гликогенозы, наследственная непереносимость фруктозы, при отравлении тяжелыми металлами, болезнь Вильсона-Коновалова, первичный гиперпаратиреоидизм, целиакия, синдром Альпорта, сахарный диабет, ксантинурия.

Содержание слайда: ДИСТАЛЬНЫЕ ИЗВИТЫЕ КАНАЛЬЦЫ И СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ПРОТОКИ ДИСТАЛЬНЫЕ ИЗВИТЫЕ КАНАЛЬЦЫ И СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ПРОТОКИ Только первичные — почечный несахарный диабет, почечный тубулярный ацидоз 1 типа, псевдогипоальдостеронизм. ОБЩЕЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВОГО АППАРАТА Только вторичные — ХПН, нефронофтиз Фанкони.

Содержание слайда: Этиология с. де -Тони-Дебре-Фанкони Встречаются спорадические случаи, обусловленные свежей мутацией. Причина - генетически обусловленные дефекты ферментативного фосфорилирования в почечных канальцах, дефицит ферментов дыхательной цепи — сукцинатдегидрогеназного и цитохромоксидазного комплекса (митохондриальные болезни) Тип наследования — аутосомно-рециссивный ИЛИ аутосомно-доминантный.

Содержание слайда: патохимия нарушение процессов энергообеспечения транспорта фосфатов, глюкозы и аминокислот в почечных канальцах  повышенная экскреции с мочой  расстройство КОС  метаболический ацидоз и недостаток фосфорных соединений  остеомаляция и рахитоподобных изменений скелета.

Содержание слайда: Биохимическая диагностика снижение уровня кальция и фосфора в крови; повышение уровня щелочной фосфатазы; развитие метаболического ацидоза за счет дефекта реабсорбции бикарбонатов в проксимальных канальцах; нормальная экскреция кальция с мочой; повышение клиренса фосфатов мочи, развитие глюкозурии (20-30 г\л и выше); гипераминоацидурия нарушение функций аммониоацидогенеза — снижение титрационной кислотности, повышение рН мочи больше 6,0; развитие гипокалиемии.

Содержание слайда: Диуретики По механизму их действия: Ингибиторы карбоангидразы Антагонисты альдостерона Подавляют реабсорбцию Na, увеличивают экскрецию воды и задерживают К Увеличивают экскрецию Na, К, Cl и подавляет реабсорбцию воды и солей

Содержание слайда: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !