Презентация Щелочно-кислотное равновесие. Биохимия мочи. онлайн

Содержание слайда: Щелочно-кислотное равновесие. Биохимия мочи.

Содержание слайда: Кислотно-щелочное равновесие – соотношение концентрации водородных и гидроксильных ионов в жидкостях организма. рН крови 7,36 – 7,4, рН желудочного сока 1-2, рН желчи 7,5-8, рН кишечного сока 7,8 – 8,0, рН мочи 5,3 -6,5.

Содержание слайда: Кислотно-щелочное равновесие отражает клеточный метаболизм, газотранспортную функцию крови, внешнее дыхание, водно-солевой обмен. Изменение показателей кислотно-щелочного равновесия наступает при нарушениях газового обмена, метаболизма в тканях и отражает степень тяжести этих нарушений.

Содержание слайда: Образование ионов водорода

Содержание слайда: В кровь поступают кислоты и щёлочи из пищи, в процессе обмена.

Содержание слайда: Кислотно-основной баланс Шкала pH ранжируется от 0 до 14

Содержание слайда: Изогидрия – постоянство рН, обусловленное действием буферных систем и физиологическим контролем. В норме кислотно-основной баланс поддерживается тремя механизмами: Буферные системы Респираторный контроль CO2 Почечная компенсация

Содержание слайда: Буферные системы организма устраняют сдвиги рН бикарбонатная, фосфатная, белковая, гемоглобиновая. Физиологические механизмы восстанавливают и буферную ёмкость.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Углекислота – система бикарбоната

Содержание слайда: Буферные системы

Содержание слайда: Время, необходимое для устранения сдвига рН Буферные системы - 30 секунд. Дыхательный контроль - 1-3 минуты. Выделительная функция почек - 10-20 часов.

Содержание слайда: Уравнение Henderson-Hasselbalch Пример: pK = 6.1 [HCO3- ] = 24.0 ммоль/л  = 0.03 pCO2 = 40 мм.рт.ст.

Содержание слайда: Кислотно-основной баланс pН в первую очередь регулируется факторами, указанными в уравнении Henderson-Hasselbalch

Содержание слайда: Показатели кислотно-щелочного состояния в крови и моче рН крови, рН мочи (при ацидозах кислая реакция), титрометрическая кислотность мочи - повышается при ацидозах, - снижается при алкалозах, содержание аммиака в моче - повышается при ацидозах, - снижается при алкалозах,

Содержание слайда: р СО2 (парциальное давление углекислоты) 35-45 мм.рт.ст. - дыхательный компонент КЩС. - повышается при дыхательном ацидозе, - снижается при дыхательном алкалозе.

Содержание слайда: SB (стандартные бикарбонаты) HCO3- 21-25 ммоль/л – метаболический компонент КЩР, - повышается при метаболическом алкалозе, - снижается при метаболическом ацидозе. Концентрация HCO3- контролируется почками.

Содержание слайда: Парциальное напряжение О2 в крови рО2 90-100 мм.рт.ст. Кислород из вдыхаемого воздуха проникает через альвеолы в легочные капилляры путем пассивной диффузии – в силу наличия градиента парциального напряжения кислорода.

Содержание слайда: ВВ – буферные основания – сумма оснований всех буферных систем крови: 40 – 60 ммоль/л, ВВ – буферные основания – сумма оснований всех буферных систем крови: 40 – 60 ммоль/л, ВЕ – избыток или дефицит оснований, то есть разница между реальной и нормальной концентрациями буферных оснований. Пределы нормы ± 2,3 ммоль/л. Изменяется при метаболическом характере нарушений: избыток - при алкалозе, дефицит - при ацидозе.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Кислотно-основные нарушения Нормальный уровень pH крови 7.35 - 7.45 Ацидоз или алкалоз вызываются дыхательными или метаболическими нарушениями

Содержание слайда: Ацидоз – избыточное содержание анионов кислот. Компенсированный ацидоз – закисление без сдвига рН. Некомпенсированный ацидоз – сдвиг рН в кислую сторону (при рН<6,8-смерть). Различают: дыхательный (газовый) ацидоз, метаболический (обменный) ацидоз.

Содержание слайда: Газовый ацидоз – увеличение концентрации углекислоты и повышение парциального давления углекислого газа в крови, гиперкапния. Развивается при уменьшении легочной вентиляции, при вдыхании воздуха с высокой концентрацией углекислого газа: пребывание в непроветренном помещении, при воспалительных процессах в лёгких, при неправильном проведении искусственного дыхания.

Содержание слайда: Лабораторные данные при респираторном ацидозе

Содержание слайда: Метаболический ацидоз – избыточное накопление кислот в организме. Кетоацидоз – неполное окисление жиров и избыточное накопление ацетоновых тел при диабете, голодании. Лактоацидоз – при усиленной физической работе, гипоксиях, кардиогенном шоке, тяжёлых поражениях печени, длительных лихорадочных состояниях, инфекциях. Азотемический ацидоз – в крови и тканях в избытке накапливаются фосфаты, сульфаты, анионы органических кислот (при уремии). При избыточном экзогенном введении органических кислот в организм (при отравлении уксусной кислотой, бесконтрольном приёме салицилатов, соляной кислоты). Кишечный ацидоз - избыточная потеря HCO3- через почки или ЖКТ.

Содержание слайда: Диабетический кетоацидоз Уровень глюкозы в крови определяется каждые 1-2 часа в комбинации с pH, электролитами и газами крови.

Содержание слайда: При метаболическом ацидозе снижаются стандартные бикарбонаты плазмы (щелочной резерв крови), так как кислоты вытесняют из гидрокарбонатов угольную кислоту, увеличивается кислотность мочи и концентрация аммиака в моче.

Содержание слайда: Лабораторные данные при метаболическом ацидозе

Содержание слайда: У доношенного новорожденного несколько дней наблюдается физиологический ацидоз. Это смешанная форма: компонент газового ацидоза – гиперкапния, компонент метаболического – увеличение концентрации лактата. Некомпенсированный ацидоз – это ацидоз, связанный с: развитием гипоксии у плода, незрелостью дыхательного центра, почек у плода.

Содержание слайда: Алкалоз- нарушение КЩР, при котором в крови увеличена концентрация катионов и снижена концентрация Н. Компенсированный алкалоз – рН в крови в норме. Некомпенсированный алкалоз – рН >7,45. Различают: газовый алкалоз, метаболический алкалоз.

Содержание слайда: Газовый алкалоз вызывается повышенным выделением углекислого газа с выдыхаемым воздухом (гипервентиляционный), следствием чего является снижение парциального давления углекислоты, сочетается со снижением концентрации кальция в крови, в результате чего возникает тетания, снижение концентрации калия приводит к нарушениям сердечного ритма.

Содержание слайда: Причины газового алкалоза Стимуляция дыхательного центра при энцефалитах, истерии, опухолях, сильном плаче у детей, при отравлениях, под влиянием лекарств – возбудителей дыхательного центра. Рефлекторная стимуляция дыхательного центра при горной болезни, заболеваниях лёгких, инфекционных токсикозах у детей (гипервентиляционный синдром).

Содержание слайда: Лабораторные данные при респираторном алкалозе

Содержание слайда: Метаболический алкалоз – в крови накапливаются основания, дефицит ионов водорода. Причины: чрезмерные потери желудочного сока, сопровождающиеся рвотой (гастритический алкалоз при пилоростенозе), повышенное выделение ионов водорода, обусловленное гипокалиемией (при приёме диуретиков), избыточное введение в организм солей щелочных металлов (при питье минеральных вод).

Содержание слайда: При метаболическом алкалозе увеличена концентрация HCO3-, увеличен ВЕ, снижена кислотность мочи, уменьшается содержание аммиака в моче.

Содержание слайда: У детей метаболический алкалоз наблюдается при пилоростенозе, спазмофилии, хлордиарее (врождённое заболевание).

Содержание слайда: Лабораторные данные при метаболическом алкалозе

Содержание слайда: Дыхательные нарушения

Содержание слайда: Метабол. нарушения

Содержание слайда: Лабораторная диагностика нарушений кислотно-щелочного состояния.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Моча – биологическая жидкость, вырабатываемая почками. Соломенно-желтого цвета. При патологии может быть гематурия, алкаптонурия. Прозрачная. Помутнение возможно из-за солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира. Удельный вес мочи – 1,005-1,025. Низкий – при несахарном диабете. Высокий – при сахарном диабете, застое в почках. рН 5-7. Кислая реакция мочи при употреблении мясной пищи, диабете, подагре, голодании. Щелочная реакция мочи при употреблении растительной пищи, щелочной минеральной воды, при рвоте, инфекции мочевыводящих путей.

Содержание слайда: Процесс мочеобразования

Содержание слайда: В моче здорового человека примерно 150 компонентов. Плотные вещества мочи представлены органическими и неорганическими компонентами. Вещества азотистого обмена в моче: мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммонийные соли, аминокислоты, индикан.

Содержание слайда: Органические компоненты мочи

Содержание слайда: Неорганические компоненты мочи

Содержание слайда: Общий азот мочи. В сутки выделяется 6-17 г азота. Увеличивается общий азот мочи при: массивном распаде белков, диабете, рассасывании экссудатов и транссудатов, хроническом отравлении фосфором. Уменьшается общий азот мочи при: болезнях печени, сердечно-сосудистой системы, почек.

Содержание слайда: Мочевина (20-35 г в сутки) Увеличивается содержание мочевины в моче при: повышенном содержании белка в питании, лихорадке, распаде белков тканей, отравлении фосфором. Уменьшается содержание мочевины в моче при: уремии, нефритах, паренхиматозной желтухе, циррозе печени.

Содержание слайда: Мочевая кислота Экскреция мочевой кислоты у мужчин выше, чем у женщин. У детей экскреция мочевой кислоты выше, чем у взрослых.

Содержание слайда: Гиперурикурия наблюдается при: Гиперурикурия наблюдается при: лейкозах, псориазе, распаде тканей, нарушении реабсорбции, большом количестве пуринов в пище. Гипоурикурия наблюдается при: подагре, гломерулонефрите, амилоидозе почек, отравлении солями тяжёлых металлов, прогрессивной мышечной дистрофии, алкоголизме.

Содержание слайда: Креатинин (1-2 г в сутки) Гиперкреатининурия наблюдается при: приёме большого количества мясной пищи, травме мышц, лихорадке, заболеваниях печени. Гипокреатининурия наблюдается при: миозите, миопатии, миоглобинурии, почечной недостаточности, хроническом нефрите, в старости.

Содержание слайда: Креатинурия Физиологическая: у маленьких детей, у стариков, после приёма продуктов, богатых креатином. Патологическая при: миопатии, миастении, миозите, нарушении функции почек, переохлаждении, судорогах. В норме в моче здорового человека креатина нет.

Содержание слайда: В результате креатинурии и нарушения синтеза креатина резко повышается креатининовый показатель мочи: В результате креатинурии и нарушения синтеза креатина резко повышается креатининовый показатель мочи: В норме этот показатель близок к 1,1.

Содержание слайда: Аммиак В сутки с мочой выделяется 0,5-1 г аммиака. Увеличивается содержание аммиака при болезнях печени. Аммиак выводится с мочой в виде аммонийных солей. При ацидозе их количество в моче увеличивается. Снижается содержание аммонийных солей в моче при нарушении в почках процессов образования аммиака из глутамина.

Содержание слайда: Экскреция аммиака

Содержание слайда: Аминокислоты (до 1 г в сутки). Гипераминоацидурия наблюдается при заболеваниях паренхимы печени, инфекционных заболеваниях, опухолях, обширных травмах, коме, миопатии, гипертиреозе, лечении АКТГ, кортизоном.

Содержание слайда: Индикан в моче Повышается содержание индикана при: усилении процессов гниения белков в кишечнике, усиленном распаде белков в организме. Снижается при болезнях почек и печени.

Содержание слайда: Органические кислоты (1 г в сутки) щавелевая кислота, лактат, цитрат, масляная кислота, янтарная кислота.

Содержание слайда: С мочой выделяются: водорастворимые витамины (витамин С), гормоны (чаще - их метаболиты), минеральные вещества (натрий, хлор, калий, сульфаты, фосфаты, бикарбонаты).

Содержание слайда: Белок мочи (0, 025 – 0,1 г в сутки) Протеинурия – выделение с мочой белка свыше 0,15 г в сутки. Физиологическая протеинурия (ортостатическая, юношеская, протеинурия напряжения). Патологическая протеинурия при: заболеваниях почек, недостаточной реабсорбции белка в канальцах вследствие генетических дефектов – энзимопатий.

Содержание слайда: Протеинурия при лихорадке, при остром панкреатите, при сердечно-сосудистых заболеваниях, при травмах черепа, при большой физической нагрузке.

Содержание слайда: Гемоглобинурия. В норме в моче гемоглобина нет. Гемоглобинурия наблюдается при гемолизе эритроцитов, так как эпителий почечных канальцев не способен реабсорбировать весь гемоглобин.

Содержание слайда: гломерулонефрит гломерулонефрит

Содержание слайда: Ферменты мочи N-ацетил-В-D-глюкозаминидаза – органоспецифический фермент для почек. Появляется в моче лишь при заболеваниях почек. При почечной патологии в моче возрастает активность: ЛАП, γ-ГТП, β-глюкуронидазы, лизоцима, АСТ, щелочной фосфатазы, ЛДГ, СДГ.

Содержание слайда: В моче здоровых людей изоферменты ЛДГ не обнаруживаются. При остром нефрите выявляется ЛДГ1, при хроническом пиелонефрите - ЛДГ5. В моче здоровых людей изоферменты ЛДГ не обнаруживаются. При остром нефрите выявляется ЛДГ1, при хроническом пиелонефрите - ЛДГ5. Активность урокиназы в моче снижается при заболеваниях почек. Кислой фосфатазы в моче нет. Появляется в моче при неоплазме простаты. При раке поджелудочной железы снижается активность липазы, трипсина, амилазы мочи. Активность трипсина возрастает при остром и хроническом панкреатите, язвенной болезни. Активность липазы повышается при остром и хроническом панкреатите, костных переломах, раке молочной железы, после операций. Активность α-амилазы увеличивается при остром панкреатите, тяжёлой дисфункции почечных клубочков, тяжёлом диабетическом кетоацидозе, некрозе поджелудочной железы.

Содержание слайда: Пигменты мочи порфирины - при порфиринурии, билирубин прямой – при механической и паренхиматозной желтухах, уробилин – до 4 мг в сутки (возрастает уровень уробилина при гемолитической и паренхиматозной желтухах), желчные кислоты в моче здоровых людей не определяются (концентрация возрастает при механической и паренхиматозной желтухах).

Содержание слайда: Глюкоза в моче здорового человека не обнаруживается.

Содержание слайда: Кетоновые тела (50 мг в сутки) В норме не определяются. Увеличивается содержание кетоновых тел в моче при голодании, сахарном диабете, тиреотоксикозе, черепно-мозговых травмах.

Содержание слайда: Фруктозурия – увеличение экскреции фруктозы с Фруктозурия – увеличение экскреции фруктозы с мочой при наследственной непереносимости этого моносахарида из-за недостаточности фермента фруктозодифосфатальдолазы. Галактозурия – повышенное выделение с мочой галактозы при галактоземии из-за недостаточности гексозо-1-фосфатуридилтрансферазы в эритроцитах. Лактозурия – при врождённой или приобретённой недостаточности β-галактозидазы, может быть при лактации. Сахарозурия – при врождённой недостаточности β-фруктофуранозидазы и изомальтазы.