Презентация Шоки в акушерско-гинекологической практике онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Шоки в акушерско-гинекологической практике абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 39 слайдов. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:39 слайдов
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:1.71 MB
- Просмотров:54
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд
Содержание слайда: Шоки в акушерско-гинекологической практике
№2 слайд
Содержание слайда: Шок в акушерстве и гинекологии
Шок – клиническая категория, для обозначения критических состояний, связанной с травмой, кровопотерей, ожогом, инфекцией
Шок в акушерстве и гинекологии – критическое состояние, нарушение макро- и микроциркуляции, в результате которого развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности
№3 слайд
Содержание слайда: Геморрагический шок
Геморрагический шок – состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов и реакций.
ДВС – синдром – неспецифическая реакция системы гемостаза, проявляющаяся активацией коагуляционного звена гемостаза с образованием тромбов (тромбинемия) в системе микроциркуляции и повышении фибринолиза.
№4 слайд
Содержание слайда: Причины геморрагического шока
Преждевременная отслойка плаценты
Предлежание плаценты
Родовой травматизм матери (разрыв матки)
Кровотечения в III и IV периодах родов
Коагулопатическое кровотечение
Шеечная беременность
Аборты с кровотечениями
Хорионэпителиома
Внематочная беременность (разрыв трубы)
Апоплексия яичника
Кровотечение из опухолей с распадом
Синдром мертвого плода (неразвивающаяся бер-ть)
Кровотечение после хирургических вмешательств
№5 слайд
Содержание слайда: Патогенез геморрагического шока
Стадии.
Кризис макроциркуляции:
кровопотеря – снижение ОЦК – уменьшение венозного возврата к сердцу – снижение сердечного выброса – снижение МОС – падение АД – тахикардия – централизация гемодинамики
№6 слайд
Содержание слайда:
№7 слайд
Содержание слайда: Патогенез геморрагического шока
2. Кризис микроциркуляции:
Снижение тканевой перфузии
уменьшение поступления кислорода в ткани нарушение капиллярного кровотока
гипоксия на клеточном уровне
накапливание недоокисленных продуктов сосудистый спазм на периферии
синдром «шоковой плаценты»
депонирование и секвестрация крови
вторичное снижение ОЦК
активация механизмов, запускающих ДВС - синдром
№8 слайд
Содержание слайда: Патогенез геморрагического шока
3. Кризис гемостаза - коагулопатические кровотечения, синдром полиорганной недостаточности: ОПН, ОСН, ОДН…
Компенсаторно-приспособительные механизмы на кровопотерю:
Централизация гемодинамики
Аутогемодилюция
Активация вазомоторного центра и развитие вазоспазма на периферии -необратимый шок
№9 слайд
Содержание слайда: Звенья патогенеза ДВС-синдрома
Активация прокоагуляционного звена гемостаза– тканевой тромбопластин
Активация сосудисто-тромбоцитарного звена- фосфолипиды форменных элементов и эндотелия сосудов
№10 слайд
Содержание слайда: Стадии геморрагического шока
Компенсированный шок – дефицит ОЦК до 15%, учтенная кровопотеря – до 1 л, ШИ – 0,8-0,9
Декомпенсированный обратимый шок – дефицит ОЦК до 30%, кровопотеря – 1,5 – 2 л, ШИ – 1,0-1,5
Декомпенсированный необратимый шок – дефицит ОЦК до 40%, кровопотеря – до 3 л, ШИ - >1,5
№11 слайд
Содержание слайда: Стадии ДВС-синдрома
1 - гиперкоагуляция
2 – коагулопатия потребления без активации фибринолиза
3 – коагулопатия потребления с активацией фибринолиза
№12 слайд
Содержание слайда: Диагностика геморрагического шока
Цвет и температура кожных покровов
Оценка пульса
Измерение АД
Оценка шокового индекса = Ps/сист.АД
Почасовой диурез
Частота дыхания
Измерение ЦВД
Показатели гемоглобина, гематокрита
Характеристика КОС крови
№13 слайд
Содержание слайда: Лабораторная диагностика ДВС-синдрома
Экспресс-диагностика (время свертывания, тест спонтанного лизиса сгустка)
Скрининг-диагностика (тромбоциты, фибриноген, ПТВ)
Подтверждающие тесты (РКМФ, Д-димер, ПДФ)
№14 слайд
Содержание слайда: Лечение геморрагического шока
Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения
Восполнение кровопотери (ИТТ):
Коррекция
Управление
Замещение
Важно учитывать:
Количественное отношение сред
Объемную скорость и длительность вливания (в первые 1-2 ч. – 70% объема)
№15 слайд
Содержание слайда:
№16 слайд
Содержание слайда: Объем и качество ИТТ
I стадия - 150-200% от кровопотери коллоиды:кристаллоиды=1:1
II стадия – 200 -250%,
коллоиды: кристаллоиды=1:1 или 2:1
100% кровопотери возмещается кровью (или 50% эр. масса)
III стадия – 300% (кровь – 150-200%)
коллоиды: кристаллоиды=2:1
Критерии гемодилюции: Hb не<70 г/л;
Ht не<0,25
№17 слайд
Содержание слайда:
№18 слайд
Содержание слайда:
№19 слайд
Содержание слайда:
№20 слайд
Содержание слайда: Плазмозаменители
1 Коллоидные: осмолярность выше осмолярности плазмы (препараты крахмала, декстраны, желатин)
2 Кристаллоидные: осмолярность равна осмолярности плазмы (физраствор, р-р глюкозы, ацесоль, трисоль)
№21 слайд
Содержание слайда:
№22 слайд
Содержание слайда: Лечение геморрагического шока
Глюкокортикоиды
Антибиотики широкого спектра действия
Диуретики на фоне ИТТ
Спазмолитики
Ингибиторы протеаз
Стимуляция сосудисто-тромбоцит. звена гемостаза
Антигистаминные средства
Метаболики и кардиотропные средства
Эфферентные методы (плазмаферез)
№23 слайд
Содержание слайда: Профилактика геморрагического шока
1 этап – выделение групп риска
2 этап - своевременное и адекватное родоразрешение:
Коррекция АРД
Терапия позднего гестоза в родах
Эффективное обезболивание
Профилактика кровотечения
№24 слайд
Содержание слайда: Инфекционно-токсический шок
ИТШ (септический, бактериальный, грамотрицательный) – это сепсис с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии и характеризующийся нарушением перфузии системы микроциркуляции жизненно важных органов.
Два компонента: инфекция и эндотоксемия
№25 слайд
Содержание слайда: Способствующие факторы
Матка как входные ворота инфекции
Питательная среда микробов (сгустки крови и остатки плодного яйца)
Особенности кровообращения матки
Изменения гормонального гомеостаза
Аллергизация организма беременностью
Изменения иммунного статуса
№26 слайд
Содержание слайда: Причины ИТШ
Хорионамнионит
Перитонит после кесарева сечения
Послеродовый мастит
Пиелонефрит беременных
Гнойные тубовариальные опухоли
Инфицированные аборты
№27 слайд
Содержание слайда: этиология
Бактерии (грамотрицательные - 95%, грамположительные)
Вирусы
Простейшие
Грибы
Эндотоксин – высокомолекулярный комплекс моно – и полисахаридов, образующих часть наружной клеточной стенки грамотрицательных бактерий
№28 слайд
Содержание слайда: Патогенез ИТШ
Гибель микроорганизмов –
активация эндотоксинов (липид А) –
освобождение цитокинов из макрофагов и моноцитов активация циркулирующих нейтрофилов генерализованное повреждение эндотел.сосудов запуск цитокинового каскада:
Спазм, затем паралитическое расширение артериол
Тромбообразование в капиллярном русле
№29 слайд
Содержание слайда: Классификация Боуна
1.Синдром системного воспалительного ответа:
Температура >38 или <36
Одышка более 20 в 1мин.
ЧСС >90 в 1мин.
Лейкоцитоз >12 или лейкопения <4
Более 10% незрелых форм лейкоцитов
2. Сепсис - очаг инфекта+2 и >признаков ССВО
3. Тяжелый сепсис- органная дисфункция и гипоперфузия
4. Септический шок
5. Септический шок с полиорганной недостаточностью
6. Рефрактерный септический шок
№30 слайд
Содержание слайда: Факторы возникновения шока
Наличие возбудителя
Снижение реактивности организма
Входные ворота инфекции
Провоцирующие факторы прорыва инфекта
№31 слайд
Содержание слайда: Клинико-лабораторный симптомокомплекс
Гипертермия выше 38, озноб после хирургического вмешательства, аборта, менструации
Эритродермия (диффузная или подошвенная)
Поражение слизистых оболочек
Артериальная гипотония
Полиорганная недостаточность:
ЖКТ: тошнота, рвота, диарея
ЦНС: нарушение сознания
Почки: олигурия, протеинурия, ОПН
Печень: повышение билирубина, АЛТ, АСТ
Кровь: лейкоцитоз, тромбоцитопения
Легкие (тахипноэ, РДС) и ССС (ишемия миокарда)
№32 слайд
Содержание слайда: Клиническое течение ИТШ
Стадии ИТШ:
1. «теплая» или гипердинамическая:
Фаза теплой нормотонии (клинически не выявляется)
Фаза теплой гипотонии
2. «холодная» или гиподинамическая
№33 слайд
Содержание слайда: Клиника гипердинамической стадии
Теплая или горячая гиперемированная кожа
Симптомы возбуждения ЦНС (дезориентация, эйфория)
Высокая температура, озноб
Тахипноэ до 30 в мин.
Тахикардия до 110 уд. в мин.
АД в норме или умеренная гипотония, иногда- повышено
Олигоурия (20-30 мл в час)
№34 слайд
Содержание слайда: Клиника гиподинамической стадии
Кожа бледная с мраморным рисунком, землистый акроцианоз
Изменения в ЦНС (спутанность сознания, сопорозно-коматозное состояние)
Умеренная гипертермия (5% -гипотермия)
Тахипноэ > 30 в мин.
Тахикардия -120 уд.в мин.
Гипотензия
Выраженная олигоурия (<20 мл/ч) вплоть до анурии
№35 слайд
Содержание слайда: Диагностика ИТШ
Сбор анамнеза
Мониторное наблюдение (АД, ЦВД, ЧД, пульс, почасовой диурез)
Измерение ректальной температуры и сопоставление ее с подмышечной
3х кратные посевы крови во время ознобов, бак. посев мочи, выделений из влагалища
Клиническое исследование крови, мочи
Биохимические исследования крови
Коагулограмма
R - графия грудной клетки и брюшной полости, ЭКГ
Консультации смежных специалистов
№36 слайд
Содержание слайда: Принципы терапии ИТШ
Последовательность проведения реанимационных мероприятий определяется по формуле: VIP – PhS
V - вентиляция
I – ИТТ (коллоиды: кристаллоиды =2,5:1)
P – поддержка сердечного выброса и АД (дофамин, сердечные гликозиды)
Ph – фармакотерапия (стероидная терапия и антибиотики)
S – специфическая терапия (экстирпация матки с трубами и широкое дренирование брюшной полости)
№37 слайд
Содержание слайда: Комбинации антибактериальной терапии при ИТШ
линкозамины+аминогликозиды
цефалоспорины 3 и 4 поколений +метронидазол
полусинтетические пенициллины+аминогликозиды+
метронидазол
фторхинолоны +метронидазол
Монотерапия:
цефалоспорины 2 поколения
защищенные пеницилиины
карбапенемы
№38 слайд
Содержание слайда: Профилактика ИТШ
1. Выделение групп риска по ГСИ в ЖК
2. Выявление и санация очагов инфекции
3. Профилактика и лечение осложнений беременности
4. Рациональное ведение родов
5. Строгое соблюдение сан.- эпид. Режима
6. Диагностика и терапия инфекционных заболеваний
№39 слайд
Содержание слайда: Спасибо за внимание
Скачать все slide презентации Шоки в акушерско-гинекологической практике одним архивом:
