Презентация СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ онлайн

Содержание слайда: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ к.м.н.В.К. Дадабаев

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: ПОВОДЫ К НАЗНАЧЕНИЮ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО Судебно-медицинская экспертиза новорожденного назначается в случаях, когда: Обнаружен где-либо труп младенца неизвестной матери Ребенок родился мертвым или умер вскоре после рождения без присутствия медицинского работника, и мать не наблюдалась в учреждении здравоохранения Обнаружены повреждения у матери или ребенка Имеется жалоба на неправильное ведение родов, несвоевременное или не в полном объеме оказание медицинской помощи.

Содержание слайда: Вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе трупов новорожденных: Был ли младенец новорожденным? Являлся ли он живорожденным или мертворожденным? Доношен ли новорожденный? Какова продолжительность его внутриутробной жизни (гестационный возраст)? Какова степень его зрелости? Был ли новорожденный жизнеспособным? Какова продолжительность внеутробной жизни? Имеются ли повреждения, их характер, локализация, прижизненность, механизм и давность образования? Какова причина смерти? Имеются ли признаки оказания необходимой помощи новорожденного и ухода за ним?

Содержание слайда: ЖИВОРОЖДЕНИЕ. Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения следует рассматривать как живорожденный. Из Приложения I к приказу Минздрава РФ от 04. 12. 1998 № 318

Содержание слайда: МЕРТВОРОЖДЕНИЕ Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры. Из Приложения I к приказу Минздрава РФ от 04. 12. 1998 № 318

Содержание слайда: Диагностика живорожденности Рентгенологическое исследование трупа Наружные и внутренние признаки при визуальном исследовании Результаты легочной и желудочно-кишечной гидростатических проб Лабораторные методы исследования: гистологический эмиссионный спектральный анализ электрофорез на бумаге

Содержание слайда: Диагностика живорожденности. Рентгенологическое исследование легких (Я. Г. Диллон, 1937 г)

Содержание слайда: Наружные признаки живорожденности

Содержание слайда: Внутренние признаки живорожденности

Содержание слайда: Окончание

Содержание слайда: Места наложения лигатур при проведении гидростатических проб Трахея с пищеводом Вход в желудок Выход из желудка Граница двенадцатиперстной и тощей кишок Граница тощей и подвздошной кишок Илеоцекальный угол Ампула прямой кишки

Содержание слайда: Гидростатическая плавательная желудочно-кишечная проба «… глотание воздуха дает первый толчок к наполнению газом желудка и распространению его далее по кишечному каналу. Чем дыхание бывает совершеннее и продолжительнее, тем обширнее наполнение кишечного канала газами.» «… никогда не плавает в воде кишечный канал мертворожденных детей, ни целым, ни по частям, он тотчас же погружается в воду.» (Бреслау, 1865 г.)

Содержание слайда: Гидростатическая плавательная легочная проба «Из того, что легкие плавают, можно заключить, что младенец жил после рождения; если же они тонут, то мы заключаем, что младенец родился мертвым…» Карл Рейгер, 1677 г.

Содержание слайда: Лабораторные методы диагностики живорожденности Гистологическое исследование легких Объекты: 4-5 кусочков (верхние и нижние доли, прикорневые и периферические отделы) Окраски: гематоксилином-эозином, по Ван-Гизону, фукселином, по Вейгерту (для эластических волокон), квасцовым кармином или крезилвиолетом (для элементов околоплодных вод) Легкие недышавшего (1) и дышавшего (2) младенцев

Содержание слайда: Электрофорез на бумаге для определения белковых фракций сыворотки крови (по Смольянинову В.М. и соавт., 1974) Электрофореграмма белковых фракций сыворотки крови новорожденного К = альбумины/глобулины Живорожденные К=0,60+0,016 Мертворожденные К=0,27+0,01

Содержание слайда: Метод эмиссионного спектрального анализа легких, миокарда, крови и плаценты для определения абсолютного и относительного количественного содержания неорганических элементов (В. М. Смольянинов и соавт., 1974) Спектрограмма крови (элементы для диагностики Zn, Na, Ca, Fe, P) и легочной ткани (элементы для диагностики K, Fe, Cu, P)

Содержание слайда: ПРИЗНАКИ НОВОРОЖДЕННОСТИ Невскрытые плодные оболочки Неотделенная плацента Сочная, влажная, неперевязанная пуповина Кровь на теле из родового канала матери (при отсутствии повреждений тела ребенка) Родовая опухоль Отсутствие демаркационного кольца у основания пуповины или начальные признаки воспаления Большое количество мекония (более 30 г) Недышавшие легкие (первичный ателектаз) Отсутствие воздуха в желудке

Содержание слайда: ДОНОШЕННОСТЬ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ. ДОНОШЕННОСТЬ – срок пребывания плода в утробе матери равный 10 лунным месяцам. Определение истинного внутриутробного возраста ребенка с момента зачатия (гестационный возраст) в лунных месяцах (n) По длине тела (L см) по Гаазу Если L<25 см, то n = кв. корень L Если L>25 см, то n = L:5 По Бальтазару и Дервье (если n>3 мес) n = (Lх5,6):28 дней

Содержание слайда: Продолжение По длине окружности головки – L см (Купов И. Я. С соавт., 1981) n=L:3.4 По массе сердца:

Содержание слайда: Окончание По длине длинных трубчатых костей (Olbricht J., Kowalczyrowa J., 1935) L х коэфф. => L тела => n По массе плаценты и длине пуповины По наружным размерам головы (Scammon R., Calkins L., 1923) По соотношению масс органов и тела (Potter E.) По ядрам окостенения

Содержание слайда: ЗРЕЛОСТЬ ПЛОДА ЗРЕЛОСТЬ – это степень развития плода на момент его рождения, характеризующая готовность органов и систем плода к внеутробному существованию.

Содержание слайда: Признаки зрелости

Содержание слайда: Окончание

Содержание слайда: ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ - способность новорожденного жить вне организма матери. В судебной медицине новорожденный считается жизнеспособным, если срок его внутриутробной жизни составляет не менее 28 недель (7 лунных месяцев), масса тела не менее 1000 г, длина тела не менее 35 см и отсутствуют пороки развития несовместимые с жизнью.

Содержание слайда: Несовместимые с жизнью пороки развития

Содержание слайда: Пороки сердечно-сосудистой системы Эктопия сердца Транспозиция магистральных сосудов Аномальный дренаж легочных вен Единственный желудочек и др.

Содержание слайда: Пороки дыхательной системы Структурная незрелость респираторной паренхимы Двусторонняя аплазия легких Генерализованные бронхоэктазы и др.

Содержание слайда: Пороки ЦНС Анэнцефалия Гидроцефалия Циклопия Тяжелые формы черепно-мозговых грыж и др.

Содержание слайда: Пороки мочеполовой системы Агенезия обеих почек Двусторонняя аплазия почек и надпочечников Непроходимость шейки мочевого пузыря и др.

Содержание слайда: Пороки пищеварительной системы Атрезия пищевода Атрезия кишечника Атрезия анального отверстия Врожденная непроходимость желудка и др.

Содержание слайда: ВРЕМЯ ВНЕУТРОБНОЙ ЖИЗНИ Критерии установления продолжительности внеутробной жизни Распределение воздуха в пищеварительном тракте (по данным рентгеногра-фического исследования и плавательной пробы) Степень расправления легких (по данным макро- и микроскопического и рентгенологического исследований Микроскопические изменения пупочного кольца (лейкоцитарная инфильтрация, признаки облитерации пупочных артерий)

Содержание слайда: Заполнение воздухом желудочно-кишечного тракта у новорожденного Желудок 1. Желудок: 15 минут Тонкая кишка 2. Двенадцатиперстная: 30 мин 3. Тощая: 45 – 60 мин 4. Подвздошная: 2 часа Толстая кишка 5. Слепая: 3 – 4 часа 6. Восходящая ободочная: 5 – 6 ч 7. Поперечная ободочная: 7 – 8 ч 8. Нисходящая ободочная: 9 – 11 ч 9. Сигмовидная: 12 – 18 ч

Содержание слайда: Имеются ли признаки оказания помощи новорожденному и ухода за ним? Признаки помощи и ухода за новорожденным: Наличие пеленки, распашонки Обработка пуповины Удаление слизи из носоглотки и ротовой полости Отсутствие крови (обмытое тело) Наличие молозива в желудке

Содержание слайда: ТЕХНИКА ВСКРЫТИЯ ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО Срединный разрез Осмотр полости рта Ядро окостенения в нижнем эпифизе бедра (Beclard, 1819)

Содержание слайда: ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО Длина тела! Масса тела! Окружность головки Большой косой (подбородочно-затылочный) Малый косой (теменно-затылочный) Прямой (лобно-затылочный) Большой поперечный (между теменными буграми) Малый поперечный (между наиболее отдаленными пунктами венечного шва) Ширина плечиков Расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка Расстояние от пупочного кольца до лона Расстояние между вертелами бедер

Содержание слайда: Вскрытие черепа трупа новорожденного

Содержание слайда: Поскольку судебно-медицинское исследование трупа новорожденного отличается рядом особенностей по сравнению со вскрытием трупа взрослого человека, они должны найти свое отражение в содержании диагноза.

Содержание слайда: В случаях вскрытия трупов новорожденных диагноз, по нашему мнению, можно условно разделить на две части. Первая часть должна отражать физиологическое состояние только что родившегося младенца. Вторая часть в принципе построения не должна отличаться от диагноза при вскрытии взрослого человека.

Содержание слайда: Убийство матерью новорожденного младенца мужского пола путем нанесения резаных ран шеи с последующим выбрасыванием из окна общежития с высоты 14 этажа.

Содержание слайда: Например: Новорожденный, живорожденный, доношенный, зрелый, жизнеспособный. Открытая черепно-мозговая травма. Множественный многооскольчатый перелом костей свода черепа, полное разрушение головного мозга. Резаная рана шеи.

Содержание слайда: У мертворожденных: Мертворожденный, недоношенный, незрелый. Внутриутробная асфиксия.

Содержание слайда: СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Авдеев М. И. Курс судебной медицины, М., 1959 г. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы детей (сб. научных трудов под редакцией Г. П. Тимченко и В. Л. Попова), Л.,1989 г. Дергачев И. С. Патологическая анатомия и патогенез болезней новорожденных, детей грудного и раннего возраста. М., 1964 г. Дынкина И. З. Схема заключения по материалам судебно-медицинского исследования трупов новорожденных младенцев (методическое пособие), Л.,1970 г. Купов И. Я., Уткин В. М. с соавт. Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного (учебно-методическое пособие), Рязань, 1981 г. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка (под редакцией Т. Е. Ивановской, Б. С. Гусман, М., 1981 Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста, М., 1971

Содержание слайда: Окончание Райский М. И. Судебная медицина. М., 1953 г. Сердюков М. Г. Судебная гинекология и судебное акушерство. М., 1957 г. Смольянинов В. М., Пашинян Г. А. Судебно-медицинская диагностика живорожденности, М., 1974 г. Тимченко Г. П. О построении диагноза при судебно-медицинском исследовании трупа новорожденного (в сборнике: Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Ижевск, 1991 г.) Тимченко Г. П., Попов В. Л. С соавт. Судебно-медицинская экспертиза новорожденных. Лекция. СПб, 1999 г. Хрущелевски Э., Шперль-Зейфридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных, М., 1962 г. Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А. Патологическая анатомия, СПб, 1996 г.