Презентация ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 7 онлайн

Содержание слайда: ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Содержание слайда:

Содержание слайда: Определение: Заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в ЖП (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз) ,которое может протекать с симптомами жёлчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего жёлчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

Содержание слайда: Камни в желчном пузыре:

Содержание слайда: Эпидемиология: В экономически развитых странах ЖКБ развивается у 10-15% населения. В возрасте от 21 до 30лет- 3-4% населения; От 41 до 50лет- 5%, старше 60лет- до 20%, старше 70лет- до 30%. Преобладающий пол- женский (2-5:1)

Содержание слайда: Факторы, предрасполагающие к образованию жёлчных камней: Женский пол Возраст (чем старше пациент, тем выше вероятность ЖКБ) Генетические и этнические особенности Характер питания- чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием ХС, животных жиров, сахара, сластей. Беременность (многократные роды в анамнезе) Ожирение Голодание Заболевания подвздошной кишки- синдром короткой толстой кишки, болезнь Крона и др. Применение некоторых ЛС- клофибрата, эстрогенов, соматостатина и др.

Содержание слайда: Профилактика ЖКБ: Поддержание оптимального ИМТ и достаточный уровень физической активности Быстрое снижение массы тела(>2кг/нед на протяжении 4нед.и>)- препараты урсодезоксихолевой кислоты 8-10мг/(кгˣсут) При длительном парентеральном питании необходимо оценить целесообразность в/в введения холецистокинина 58нг/(кгˣсут). Холецистокинин предотвращает развитие сладж-феномена у этой группы больных

Содержание слайда: Профилактика осложнений ЖКБ: Лучшая профилактика- своевременное оперативное лечение.

Содержание слайда: Лапароскопическая холецистэктомия при наличии бессимптомного камненосительства проводится по строгим показаниям: Кальцифицированный («фарфоровый») ЖП Камни размером>3см Предстоящее длительное пребывание в месте с отсутствием квалифицированной медицинской помощи Предстоящая трансплантация органов

Содержание слайда: Характеризуется отложением солей кальция в стенках желчного пузыря, что приводит к фермированию интрамурального гиалинокальциноза с последующим хроническим воспалительным процессом. В литературе часто упоминается как «фарфоровый» или кальцифицированный желчный пузырь. Характеризуется отложением солей кальция в стенках желчного пузыря, что приводит к фермированию интрамурального гиалинокальциноза с последующим хроническим воспалительным процессом. В литературе часто упоминается как «фарфоровый» или кальцифицированный желчный пузырь. Гиалинокальциноз относится к редкой патологии гиперпластического холецистоза желчного пузыря. Пo нашим данным, из 249 холецистэктомий, выполненных по поводу билиарной патологии, гиалинокальциноз отмечен в 0,2% случаев. Патогенез обызвествления стенки желчного пузыря неизвестен. Несмотря на то что обызвествленная стенка желчного пузыря содержит кальций и фосфор, образующиеся при этом камни обычно состоят из холестерина и содержат мало кальция. Макроскопически желчный пузырь имеет характерный вид — при тотальном обызвествлении стенки желчного пузыря утолщены, белого цвета, напоминают яичную скорлупу, с трудом рассекаются ножницами. Иногда толщина стенки достигает 1,5 см. В просвете пузыря конкременты, слизь или известковая желчь. Слизистая оболочка желчного пузыря часто разрушена, вплоть до полного ее исчезновения.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Понятие об отключенном желчном пузыре Понятие об отключенном желчном пузыре Отключенный ЖП является патологическим состоянием, когда печень вырабатывает желчь, но она не поступает в полость ЖП, а потому не выделяется из него в кишечник. Данное понятие было введено специалистами УЗИ и рентгенологами. Все дело в том, что при принятии контрастного вещества специалисты оценивают состояние, размеры и форму органа. Но когда окрашивания не происходит, это свидетельствует о том, что ЖП не работает. Такой процесс ведет к нарушению пищеварительной функции, проблемам со стулом и заболеваниям других органов брюшной полости.

Содержание слайда: Скрининг: УЗИ показано лицам с повышенной вероятностью развития ЖКБ и рака жёлчного пузыря: С ↑ ИМТ, ведущим малоподвижный образ жизни Больным с жалобами на дискомфорт в правой подреберьной и эпигастральной областях Пациентам, имеющим факторы риска ЖКБ.

Содержание слайда: Классификация: Жёлчные камни По локализации: В жёлчном пузыре; В общем жёлчном протоке В печёночных протоках По количеству камней: Одиночные Множественные

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Классификация: Жёлчные камни По составу: Холестериновые- содержат в основном ХС, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру; d=4-15мм; типичная локализация- ЖП Пигментные (билирубиновые)- малые размеры, обычно множественные; жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные, располагаются как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках; Смешанные (обнаруживаются наиболее часто)- чаще множественные, разнообразной формы; в их состав входят ХС, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Камни в желчном пузыре:

Содержание слайда: Камни в желчном пузыре:

Содержание слайда: Камни в желчном пузыре (классификация по составу): 1-холестериновые 2-бурые и чёрные пигментные 3-смешанные

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Риск развития ЖКБ правило 5 «F» Female (женщина) Fertile (рожавшая) Fair (светоловолосая) Fat (полная) Forty (сорокалетняя)

Содержание слайда: Как образуются холестериновые камни?

Содержание слайда: Патогенез образования холестериновых камней

Содержание слайда: Заболевания билиарного тракта сопровождаются: Нарушением процессов переваривания и всасывания Развитием избыточного бактериального роста в кишечнике Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта

Содержание слайда: Роль дисбиоза в патогенезе заболеваний билиарного тракта у большинства больных с билиарной патологией выявляются нарушения кишечного микробиоценоза они существенно влияют на: - течение заболевания - темпы регрессии болевого синдрома - усиливают диспепсические симптомы

Содержание слайда: Влияние дисбиоза на билиарный тракт

Содержание слайда: Классификация ЖКБ по клиническому течению: Латентная форма (камненосительство) Первично-хронический холецистит Жёлчная колика Хронический рецидивирующий холецистит РГА 2008

Содержание слайда: Прогрессирование функциональной патологии в органическую

Содержание слайда: 1. стадия – начальная, или предкаменная: а) густая неоднородная желчь б) формирование билиарного сладжа: с наличием микролитов с наличием замазкообразной желчи (ЗЖ) с сочетанием замазкообразной желчи с микролитами

Содержание слайда:

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ ЖКБ 3. стадия – стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита 4. стадия- стадия осложнений

Содержание слайда: Билиарный сладж 1 типа Взвесь гиперэхогенных частиц (76%) – точечные, единичные или множественные, смещаемые, гиперэхогенные образования, выявляемые при изменении положения тела пациента

Содержание слайда: Билиарный сладж 2 типа Эхонеоднородная желчь - единичные или множественные участки повышенной эхогенности с четким или размытым контуром, не дающие акустической тени

Содержание слайда: Билиарный сладж 3 типа Замазкообразная желчь – эхонеоднородная желчь со сгустками различной плотности, смещаемыми, иногда с акустической тенью за сгустком

Содержание слайда: Диагностика: Часто ЖКБ протекает бессимптомно: латентное течение: 60-80% лиц с камнями в ЖП и у 10-20% лиц с камнями в общем жёлчном протоке. Диагноз ЖКБ ставят на основании: 1.клинических данных(наиболее частый вариант у 75% больных- жёлчная колика) 2.результатов УЗИ

Содержание слайда: План обследования: Сбор анамнеза и физикальное обследование (выявление типичных признаков жёлчной колики, симптомов воспаления ЖП) УЗИ органов брюшной полости. Однако если доступными методами камни не выявлены, вероятность их присутствия в общем жёлчном протоке оценивают как высокую при следующих клинико-лабораторных признаках: Желтуха; Расширение жёлчных протоков, в том числе внутрипечёночных, по данным УЗИ Изменение печёночных проб (общий билирубин, АЛТ,АСТ, Ɣ-ГТП, ЩФ(↑ при возникновении холестаза вследствие обструкции общего жёлчного протока) Лабораторное исследование необходимо для выявления стойкой обструкции желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита

Содержание слайда: Анамнез(1): Основное клиническое проявление ЖКБ- жёлчная колика (вследствие обструкции пузырного протока): ЖАЛОБЫ: Острые висцеральные боли с локализацией в эпигастральной или правой подрёберной области У 50% больных боли иррадиируют в спину и правую лопатку, межлопаточную область, правое плечо. Продолжительность колики от 15мин до 5-6 ч. Боли ↑5-6ч должны настораживать в отношении присоединения осложнений, прежде всего острого холецистита

Содержание слайда: Анамнез(2) ЖАЛОБЫ: Повышенная потливость, гримаса боли на лице и вынужденное положение - на боку с поджатыми к животу ногами Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, физическая нагрузка, эмоциональные переживания Возможно ↑ʈ . Однако длительная гипертермия (↑38С)+ интоксикация свидетельствуют о присоединении острого холецистита Желтуха- признак обструкции жёлчевыводящих путей

Содержание слайда: Физикальное обследование: Возможно выявление симптома мышечной защиты Усиление боли при пальпации в области правого подреберья и при поколачивании краем ладони по правой рёберной дуге Симптом Мёрфи- непроизвольная задержка дыхания на высоте вдоха во время пальпации ЖП из-за усиления болезненности)

Содержание слайда: Лабораторные исследования(1): Обязательные лабораторные исследования: Общеклинические исследования: клин.анализ крови, ретикулоциты, копрограмма, общий анализ мочи, глюкоза плазмы крови Показатели липидного обмена: ХС, ЛПНП, ЛПОНП Функциональные пробы печени: АСТ, АЛТ, ГГТП, ПТИ, ЩФ, билирубин: общий, прямой Ферменты ПЖ: амилаза крови, амилаза мочи

Содержание слайда: Лабораторные исследования(2) Дополнительные лабораторные исследования: Функциональные пробы печени: Альбумин крови Электрофорез белков сыворотки Тимоловая проба Сулемовая проба Маркёры вирусов гепатита: HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) анти-HBc (АТ к ядерному АГ геп.В) анти-HCV (АТ к вирусу геп.С) Ферменты поджелудочной железы: Липаза крови

Содержание слайда: Инструментальные исследования(1): Обязательные инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости: камни в ЖП и пузырном протоке. Чувствительность УЗИ-89%, специфичность-97%; для камней в общ.жёлчном протоке чувствительность- менее 50%, специфичность- 95% Необходим целенаправленный поиск: Расширения внутри- и внепечёночных жёлчных протоков; Конкрементов в просвете жёлчного пузыря и желчевыводящих путей Признаков острого холецистита в виде утолщения стенки жёлчного пузыря более 4 мм и выявления «двойного контура» стенки ЖП. Обзорная рентгенография области ЖП: чувствительность метода- 20% ввиду их частой рентгенонегативности ФЭГДС: проводят с целью оценки состояния желудка и 12ПК, осмотра большого сосочка 12ПК при подозрении на холедохолитиаз

Содержание слайда: Большой дуоденальный (фатеров) сосочек – это анатомическое образование, которое располагается в полости кишечника. В него открывается проток от желчного протока, через который в двенадцатиперстную кишку поступают желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы. Большой дуоденальный (фатеров) сосочек – это анатомическое образование, которое располагается в полости кишечника. В него открывается проток от желчного протока, через который в двенадцатиперстную кишку поступают желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы.

Содержание слайда:

Содержание слайда: УЗИ органов брюшной полости: камень в ЖП:

Содержание слайда: Обзорная рентгенография области правого подреберья при желчнокаменной болезни: Обзорная рентгенография области правого подреберья при желчнокаменной болезни:

Содержание слайда: Дополнительные инструментальные исследования: Пероральная или в/в холецистография. Значимым результатом исследования можно считать «отключенный» желчный пузырь (внепечёночные жёлчные пути контрастируются, а пузырь не определяется), что свидетельствует об облитерации или закупорке пузырного протока. КТ органов брюшной полости (ЖП, жёлчных протоков, печени, ПЖ) с количественным определением коэффициента ослабления жёлчных камней по Хаунсфилду; метод позволяет косвенно судить о составе конкрементов по их плотности ЭРХПГ- высокоинформативный метод изучения внепечёночных протоков при подозрении на камень общего жёлчного протока или для исключения других заболеваний и причин механической желтухи Динамическая холесцинтиграфия позволяет оценить проходимость жёлчных протоков в тех случаях, когда затруднено проведение ЭРХПГ. У больных ЖКБ определяют уменьшение скорости поступления радиофармпрепарата в ЖП и кишечник. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет выявить невидимые при УЗИ камни в желчевыводящих путях. Чувствительность- 92%, специфичность- 97%.

Содержание слайда: Стрелками показано селективное введение контрастного вещества в общий желчный и панкреатический протоки (ретроградно)

Содержание слайда:

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз: Билиарный сладж Функциональные заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей Патология пищевода: эзофагит, эзофагоспазм, ГПОД. ЯБ желудка и 12ПК Заболевания ПЖ: острый и хронический панкреатит, псевдокисты, опухоли. Заболевания печени Заболевания толстой кишки: СРК Заболевания лёгких и плевры Патология скелетных мышц

Содержание слайда: Тактика ведения больных на стадии билиарного сладжа . Больным с впервые выявленным билиарным сладжем в форме взвешенных гиперэхогенных частиц, при отсутствии клинической симптоматики необходимо назначение диетотерапии (дробное питание и ограничение употребления легкоусваиваемых углеводов и холестеринсодержащих продуктов) и динамическое наблюдение с повторным проведением УЗИ через 3 месяца. При сохранении билиарного сладжа к диетотерапии и необходимо добавить медикаментозное лечение. Больным с билиарным сладжем в форме эхонеоднородной желчи с наличием сгустков и замазкообразной желчью вне зависимости от клинической симптоматики необходимо проведение консервативной терапии.

Содержание слайда: Базисным препаратом при всех формах БС является УДХК, которая назначается в дозе 10-15 мг/кг массы тела однократно на ночь в течение 1-3-х месяцев с проведением контрольных УЗИ ежемесячно. В среднем общий срок лечения обычно не превышает 3 мес. При БС, протекающим на фоне гипотонии желчного пузыря и (или) гипертонуса сфинктера Одди к УДХК целесообразно добавить мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в сутки или гимекромон (Одестон) 400 мг 3 раза в сутки. При нарушении психо-эмоционального и (или) вегетативного равновесия - 2-меркаптобензимидазол (Афобазол) в дозе 10 мг 3 раза в сутки до полного исчезновения сладжа. Базисным препаратом при всех формах БС является УДХК, которая назначается в дозе 10-15 мг/кг массы тела однократно на ночь в течение 1-3-х месяцев с проведением контрольных УЗИ ежемесячно. В среднем общий срок лечения обычно не превышает 3 мес. При БС, протекающим на фоне гипотонии желчного пузыря и (или) гипертонуса сфинктера Одди к УДХК целесообразно добавить мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в сутки или гимекромон (Одестон) 400 мг 3 раза в сутки. При нарушении психо-эмоционального и (или) вегетативного равновесия - 2-меркаптобензимидазол (Афобазол) в дозе 10 мг 3 раза в сутки до полного исчезновения сладжа.

Содержание слайда: Лечение Цели терапии: Удаление жёлчных камней (либо самих камней из желчевыводящих путей, либо жёлчного пузыря вместе с конкрементами) Купирование клинической симптоматики без хирургического вмешательства (при наличии противопоказаний к оперативному лечению). Предотвращение развития осложнений, как ближайших(острый холецистит, острый панкреатит, острый холангит), так и отдаленных (рак жёлчного пузыря)

Содержание слайда: Показания к госпитализации: В хирургический стационар: Рецидивирующие жёлчные колики Острый и хронический холецистит и их осложнения Острый билиарный панкреатит В гастроэнтерологический стационар: Хронический калькулёзный холецистит- для детального обследования и подготовки к оперативному и консервативному лечению Обострение ЖКБ и состояние после холецистэктомии (хр.билиарный панкреатит, дисфункция сфинктера Одди)

Содержание слайда: Продолжительность стационарного лечения: Хр.калькулёзный холецистит- 8-10 дней Хр.билиарный панкреатит- 21-28 дней Лечение включает в себя диетотерапию, применение ЛС, методов дистанционной литотрипсии и оперативное вмешательство

Содержание слайда: Немедикаментозное лечение: Диетотерапия: при всех стадиях 4-6-разовое питание с исключением продуктов, усиливающих желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы. Исключают копчёности, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы. Должна включать большое кол-во растительной клетчатки с добавлением отрубей, что не только нормализует перистальтику киш-ка, но и уменьшает литогенность желчи. При жёлчной колике необходим голод в течение 2-3дней

Содержание слайда: Альтернативные методы лечения ЖКБ (при сохраненной функции ЖП) 1.Экстракорпоральная литотрипсия .Дробятся конкременты без признаков кальцификации:одиночный d < 3см, множественные (n>3, d<1см) После дробления в течение 3-6 мес прием препаратов УДХК. 2.Медикаментозное растворение камней.

Содержание слайда: Лекарственная терапия: Пероральная литолитическая терапия: Урсодеоксихолевая к-та замедляет всасывание холестерина в кишке и способствует переходу ХС из камней в жёлчь

Содержание слайда: Механизмы действия УДХК Гипохолестеринемический эффект: - снижение всасывания холестерина в кишечнике - снижение синтеза холестерина в печени - снижение экскреции холестерина в желчь Холеретический эффект: - вытеснения пула токсичных гидрофобных ЖК за счет конкурентного захвата рецепторов в подвздошной кишке - стимуляция экзоцитоза в гепатоцитах (путем активации Са-зависимой α-протеинкиназы) - индукция бикарбонатного холереза (усиливает выведение гидрофобных ЖК в кишечник) Литолитический эффект: - снижение литогенности желчи - стимуляция выхода холестерина из камней в желчь - предупреждение образования камней

Содержание слайда: Холелитиаз и растворение желчных камней Терапия Пероральное растворение камней Холецистэктомия Литотрипсия (редко) Доминирует хирургический подход Лапароскопическая холецистэктомия показана при ЖКБ с наличием симптомов Литолитическая терапия требует длительного приема УДХК (6 мес – 2 года ) Частичное растворение у 40-60% больных, полное – у 33-50% Но у 50% больных в течение 5 лет возникает рецидив камнеобразования – требуется поддерживающая терапия УДХК в меньших дозах

Содержание слайда: Медикаментозное растворение камней может быть рекомендовано : При наличии чисто холестериновых камней! При этом : - клинические проявления заболевания не требуют срочного хирургического вмешательства - имеется повышенный риск операции - при отказе от хирургического лечения.

Содержание слайда: Показания к литолитической терапии по данным УЗИ 1.Гомогенная, низкоэхогенная структура конкремента 2.Округлая или овальная форма конкремента 3.Поверхность конкремента близкая к ровной или в виде тутовой ягоды 4.Неинтенсивная, плохо заметная акустическая тень позади конкремента 5.Медленное падение конкремента после изменения положения больного 6.Размеры конкремента <10мм 7.Объем конкрементов не более 25% объема желчного пузыря

Содержание слайда: Определение прогноза литолиза по данным КТ Компьютерная томография проекции желчного пузыря без контрастирования —для оценки плотности камней и желчи по шкале Хаунсфилда, по результату которой судят об эффективности и продолжительности литолиза Выявление камней на КТ происходит при плотности выше +70HU. До этого предела — определяется участок с повышением эхоплотности желчи Препараты УДХК ( урсосан) рекомендуется пациентам с плотностью камней, не превышающих +100HU

Содержание слайда: Медикаментозное растворение Используются препараты УДХК (Урсофальк) Дозы 15 мг на 1 кг массы тела. Суточная доза принимается вечером перед сном или делится на 2 приема 1\3 дозы днем и 2\3 дозы вечером перед сном. Контроль УЗИ через 2-3 месяца. Отсутствие динамики через 6 месяцев – оперативное лечение. После растворения камней : 3 мес. - прием УДХК в полной дозе 3 мес. - прием УДХК в ½ дозе Контроль УЗИ 2 раза в год.

Содержание слайда: Профилактики образования камней должна обязательно проводится при: Цирроз печени Сахарный диабет Ожирение Быстрое похудание Полностью парентеральное питание После резекции желудка

Содержание слайда: Применение УДХК для профилактики камнеобразования УДХК по сравнению с плацебо (n=233) Пациенты с ожирением и наложением обходного желудочного анастомоза (для похудания) Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контроллируемое исследование Урсофальк в дозе 300, 600 и 1200 мг в сут

Содержание слайда: Наиболее благоприятные условия для исхода пероральной литотрипсии: В ранних стадиях заболевания При неосложненном течении ЖКБ, редких эпизодах жёлчной колики, умеренном болевом синдроме При наличии чистых холестериновых камней («всплывают» при проведении пероральной холецистографии) При наличии в пузыре некальцифицированных камней (коэффициент ослабления при КТ менее 70Ед по Хаунсфилду) При размерах камней не более 15мм (при сочетании с ударно-волновой литотрипсией- до 30мм), наилучшие результаты отмечают при диаметре конкрементов до 5мм При единичных камнях, занимающих не более 50%ЖП При сохраненной сократительной Ф ЖП

Содержание слайда: Противопоказания к применению консервативной терапии ЖКБ: Осложненная ЖКБ, в том числе острый и хронический ХС, т.к.показана быстрая санация жёлчных путей и проведение холецистэктомии Отключённый ЖП Частые эпизоды жёлчной колики Беременность Выраженное ожирение Открытая язва желудка или 12ПК Сопутствующие заболевания печени- острый и хронический гепатит, цирроз печени Хроническая диарея Карцинома ЖП Наличие в ЖП пигментных и обызвествленных холестериновых камней Камни d>15мм Множественные камни, занимающие более 50% просвета ЖП

Содержание слайда: Показания к хирургическому лечению: Наличие крупных и мелких конкрементов в ЖП, занимающих >50% его объёма Течение заболевания с частыми приступами жёлчных колик, независимо от размеров конкрементов Отключённый ЖП ЖКБ, осложненная холециститом и/или холангитом Сочетание с холедохолитиазом ЖКБ, осложненная водянкой, эмпиемой ЖП ЖКБ, осложненная перфорацией, пенетрацией, свищами ЖКБ, осложненная билиарным панкреатитом ЖКБ, сопровождающаяся нарушением проходимости общего жёлчного протока

Содержание слайда:

Содержание слайда: Методы хирургического лечения: Лапароскопическая или открытая холецистэктомия Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (показана при холедохолитиазе) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Содержание слайда: Холецистэктомия: При бессимптомном камненосительстве не показана Выполняют при наличии симптоматики ЖКБ (особенно частой) Следует отдавать предпочтение лапароскопической холецистэктомии Сроки проведения холецистэктомии: Традиционно: Отсроченное(ч/з 6-8нед) оперативное лечение после проведения консервативной терапии с обязательным назначением АБ Раннее (в течение нескольких дней от начала заболевания) оперативное лечение Получены данные: ранняя лапароскопическая холецистэктомия сопровождается той же частотой осложнений, но существенно сокращает сроки лечения.

Содержание слайда: Холецистэктомия- схема операции: Холецистэктомия- схема операции:

Содержание слайда: Лапароскопическая холецистэктомия Лапароскопическая холецистэктомия

Содержание слайда: Преимущества лапароскопической холецистэктомии: Меньшая выраженность болевого синдрома Сокращение сроков пребывания в стационаре Меньшая травматичность Более короткий послеоперационный период Лучший косметический резльтат

Содержание слайда: Лапароскопическая холецистэктомия

Содержание слайда: Противопоказания к проведению лапароскопической холецистэктомии: Абсолютные противопоказания: практически нет Относительные противопоказания: Острый холецистит при длительности заболевания >48ч Перитонит Острый холангит Обтурационная желтуха Внутренние и наружные жёлчные свищи Цирроз печени Коагулопатия Неразрешившийся острый панкреатит Беременность Патологическое ожирение Тяжёлая лёгочно-сердечная недостаточность

Содержание слайда: Ударно-волновая литотрипсия применяется при: Наличие в жёлчном пузыре не более трёх камней d<30мм Наличие конкрементов, «всплывающих» при проведении пероральной холецистографии (характерный признак холестериновых камней) Функционирующий ЖП по данным пероральной холецистографии Сокращение ЖП на 50% по данным сцинтиграфии

Содержание слайда: Ударно-волновая литотрипсия:

Содержание слайда: 2 конкремента после сеанса ударно-волновой литотрипсии:

Содержание слайда: Эндоскопическая Эндоскопическая папиллосфинктеротомия: Показана в первую очередь при холедохолитиазе

Содержание слайда: Сравнительная характеристика различных вмешательств на ЖП при ЖКБ: Сравнительная характеристика различных вмешательств на ЖП при ЖКБ:

Содержание слайда: Осложнения ЖКБ: Обтурация камнем пузырного или общего жёлчного протоков Острый холецистит и холангит Вклинение камня в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки Острый билиарный панкреатит Хронический холецистит

Содержание слайда: Дальнейшее ведение: Диспансерное наблюдение в амбулаторно- поликлинических условиях Особенно тщательно наблюдать пациентов с бессимптомным камненосительтвом. При появлении какой-либо динамики: лабораторноное обследование+УЗИ При проведении пероральной литолитической терапии- регулярный контроль конкрементов с помощью УЗИ При терапии хенодеоксихолевой кислотой рекомендован контроль функциональных проб печени 1 раз в 2-4 нед.

Содержание слайда: Обучение больного: Проинформировать относительно природы его заболевания и возможных осложнениях Рекомендовать режим и характер питания При пероральной литолитической терапии необходимо обосновать длительность лечения и возможность его неудачи Убедить в необходимости своевременной плановой операции

Содержание слайда: Прогноз: Эффективность консервативного лечения оказывается довольно высокой: при правильном отборе больных полное растворение камней наблюдают через 18-24 мес у 60-70% пациентов, однако нередки рецидивы заболевания.