Презентация Аллергические реакции онлайн

Содержание слайда: Аллергические реакции Острые аллергические заболевания (ОАЗ) обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). ОАЗ характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний.

Содержание слайда: Аллергические реакции Наиболее частые аллергены: Пищевые (рыба, морепродукты, орехи, мёд, молоко, яйца, фрукты, бобовые и др.) Лекарственные (анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.) Пыльца растений Бытовые (латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних животных) Вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых. Острые аллергические заболевания обусловлены реакциями гиперчувствительности немедленного типа (ГЧНТ)

Содержание слайда: Аллергические реакции Патогенез Контакт с аллергеном Синтез специфического IgE (иммуноглобулина Е) Фиксация IgE на поверхности тучных клеток (сенсибилизация) Повторный контакт с тем же аллергеном Связывание антигена с IgE на поверхности тучных клеток Высвобождение медиаторов из активированных тучных клеток (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др.) Действие медиаторов на ткани и органы, приводящее к быстрому развитию внешних проявлений аллергической реакции (ранняя фаза) Через 6—8 ч и более возможно развитие поздней фазы, обусловленной повторным выбросом медиаторов другими клетками, привлечёнными к месту действия аллергена.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Аллергические реакции Острые аллергические заболевания обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний. Классификация. По течению и риску развития состояний угрожающих жизни, острые аллергические заболевания подразделяют на два типа: Лёгкие: Аллергический ринит; Аллергический конъюнктивит; Локализованная крапивница. Тяжёлые (прогностически неблагоприятные): Генерализованная крапивница, Отёк Квинке (ангионевротический отёк), Анафилактический шок.

Содержание слайда: Аллергические реакции Аллергический ринит проявляется обильной ринореей, назальной блокадой вследствие отёка слизистой оболочки, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и, нередко, аносмией (потеря обоняния). Аллергический конъюнктивит характеризуется гиперемией и отёчностью конъюнктив, отёком век, сужением глазной щели, зудом, слезотечением, иногда светобоязнью. В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита. Локализованная крапивница характеризуется внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвышающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

Содержание слайда: Аллергические реакции Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи,нередко наблюдают сливание описанных выше элементов. Отёк Квинке (ангионевротический отёк) проявляется локальным отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожающего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей. Анафикактический шок тяжелая форма аллергической реакции немедленного пита развивается в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Содержание слайда: Аллергические реакции ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Были ли раньше аллергические реакции? Что их вызывало и как они проявлялись? Какие препараты применялись для лечения (антигистаминные, гормоны, адреналин')? Что могло послужить причиной развития аллергической реакции в этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, приём лекарства, укус насекомого и др.)? Какие меры предпринимались больным самостоятельно, были ли они эффективны? ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Оценить цвет кожных покровов, выраженность назальной секреции и слезотечения, проверяют наличие затруднённого носового дыхания и чихания. Осмотр кожи и конъюнктивы на наличие гиперемии, элементов сыпи (морфологически), отёка, а также указать их локализацию и распространённость. Осмотр ротоглотки, оценивают звучность голоса, возможность глотания. Проверить проходимость дыхательных путей, оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ. Аускультация лёгких: оценка и наличие бронхиальной обструкции. Пальпация живота (в том числе селезёнки) и лимфатических узлов. Уточнить наличие желудочно-кишечных симптомов (тошноты, боли в животе, диареи). Измерить ЧСС и оценить пульса. Измерить АД. Резкое снижение АД <100 мм рт.ст. или на 30—50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак анафилактического шока. Измерить температуру тела.

Содержание слайда: Аллергические реакции Лечение Гарантированный доступ в вену (катетеризация) Гормоны (в/в) Преднизолон 30 – 90 мг Антигистаминные препараты (в/в) Супрастин, Димедрол Оксигенотерапия Инфузионная терапия Кристаллоиды (NaCl 0,9% - 500 мл) Госпитализация

Содержание слайда: Клиника анафилактического шока В клинической картине анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют четыре варианта: Гемодинамический (коллаптоидный) - паралич тонуса стенок мелких сосудов с резким увеличением емкости сосудистого русла, повышением проницаемости для воды стенок сосудов микроциркуляторного русла (сгущение крови). Асфиксический - бронхоспазм, отек легких и/или отек Квинке. Отек Квинке проявляется внезапно и может локализоваться в области губ, щек, лба, глаз, волосистой части головы, стоп, мошонки. Развитие отека тканей и слизистых оболочек рта, гортани нередко требует выполнения экстренной интубации трахеи или трахеотомии. Отек тканей и слизистой ЖКТ вызывает жесточайшие боли в животе и неукротимую рвоту. Приступ заканчивается профузным поносом, иногда с примесью крови. Церебральный - нарушение функций ЦНС вплоть до неврологической симптоматики и комы. Абдоминальный - проявляется симптоматикой "острого" живота. Практически симптоматика этих четырех вариантов всегда присутствует в клинике анафилактического шока. Анафилактоидная реакция может развиться уже при первом введении некоторых ЛС (не отличается по клинике от анафилактического шока).

Содержание слайда: Адреналин – препарат выбора Адреналин стимулирует альфа и бета-адренорецепторы Ликвидирует вазоплегию, брадисистолию, депрессию сократимости желудочков сердца. Ослабляет бронхоспазм, препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов биологических веществ (гастамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, брадикинина, серотонина и других медиаторов алергии и анафилаксии). Уменьшает тяжесть патобиохимических и патофизиологических реакций организма, препятствует нарушению проницаемости стенок сосудов. Адреналин стимулирует метаболизм, усиливает липолиз, гликогенолиз, повышает потребление кислорода, и это предрасполагает к метаболическому ацидозу. Путь, доза и скорость введения адреналина определяется степенью нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Содержание слайда: Анафилактический шок Оказание помощи Положение лежа на спине с поднятыми нижними конечностями (противошоковое положение) Определить пульс на сонной артерии При отсутствии пульса начать СЛР (Громко позвать на помощь)

Содержание слайда: Анафилактический шок Оказание помощи Если шок разился при введении медицинских препаратов, то немедленно прекратить их введение Внутривенно (внутрикостно) ввести Адреналин - 0,5 mg (или интрахеально – 1,5 mg) Обеспечить гарантированную проходимость дыхательных путей и доставку кислорода (100%) При прогрессировании отека гортани (изменение голоса) и отсутствии эффекта от проводимой терапии выполнить: интубацию трахеи, коникотомию.

Содержание слайда: Анафилактический шок Оказание помощи Гарантированный доступ в вену (катетеризация) Гормоны Преднизолон – до 2 мг/кг в/в или, и Дексаметазон – до 0,5 мг/кг в/в Инфузионная терапия не менее 1000 мл – у взрослых и 20 мл/кг у детей Бронхообструтивном синдроме в/в Эуфиллин 2,4% - 10 мл Антигистаминные препараты при лечении анафилактического шока обладают в десятки раз более слабым десенсибилизирующим и мембраностабилизирующим эффектом по сравнению с глюкокортикоидами. Обладают слабовыраженным ганглиоблокирующим эффектом

Содержание слайда: Анафилактический шок Оказание помощи Шок на фоне введения мед. препаратов – прекратить их введение Обеспечить проходимость дыхательных путей Адреналин – 0,5 мг в/в или 1,5 мг эндотрахеально (пункция перстне-щитовидной мембраны) при отсутствии венозного доступа Повторно, каждые 5 минут до начала в/в капельного введения адреналина. Оксигенация 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке; Катетеризация 1 или 2х: периферических в или, и центральной вены Кристаллоиды - в/в, струйно - за 10 минут ввести 10 мл/кг – под аускультативным контролем легких Адреналин – 1-3 мг в/в, капельно, со скоростью от 2 до 10 мкг/ мин. Кристаллоиды - в/в, капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час Гормоны Преднизолон – до 2 мг/кг в/в или, и Дексаметазон – до 0,5 мг/кг в/в При сохраняющейся гипотонии (сист. АД < 90 мм. рт. ст) или, и при уровне сознания ≤ 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SPО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 : Перевод на ИВЛ ИВЛ в режиме нормовентиляции Зонд в желудок Госпитализация