Презентация Анаэробная инфекция и столбняк онлайн

Содержание слайда: Анаэробная инфекция Столбняк

Содержание слайда: Классификация по микробной этиологии Клостридиальные 5% Неклостридиальные Bacteroides, Fusobacterium (грамотрицательные палочки), Peptococcus и Peptostreptococcus (грамположительные кокки), Enterobacterium, Actinomyces (грамположительные палочки) Vellonella, и др.

Содержание слайда: Условия развития анаэробной инфекции Большой объем некротизированных тканей Обширные повреждения мышц и костей Глубокий раневой канал Наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой Ишемия тканей (повреждение сосудов, наложение жгута)

Содержание слайда: Патогенез

Содержание слайда: абсцессы мозга - 60%; абсцессы мозга - 60%; флегмоны шеи - 100%; аспирационные пневмонии - 93%; абсцессы легкого - 100%; гнойники в брюшной полости - 90%; аппендикулярный перитонит - 96%; гинекологические инфекции - 100%; абсцессы мягких тканей – 60 %.

Содержание слайда: Клинические особенности анаэробных инфекций Неприятный, гнилостный запах экссудата. Может не быть запаха, но зловоние всегда признак анаэробного процесса. Гнилостный характер поражения (гниение - процесс анаэробного окисления тканевого субстрата). Очаги поражения содержат мертвые ткани серого, серо-зеленого цвета. Цвет экссудата - серо-зеленый, коричневый. Гной жидкий, нередко диффузно- пропитывающий воспаленные ткани. Газообразование.

Содержание слайда: Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей (АНИМТ) манифестная форма хирургической инфекции, вызванная неклостридиальной анаэробной флорой. Характеризуется быстро прогрессирующим течением, специфическими клиническими проявлениями, выраженной эндогенной интоксикацией и быстрым развитием полиорганной недостаточности и нарушением жизненно важных функций организма.

Содержание слайда: Микробиологическая классификация анаэробов Анаэробные грамположительные палочки: Clostridium perfringes, histolyticum, septicum, sporogenes, tertium, ramosum …; actinomyces israelli, naeslundii, odontoiyticus, bovis, viscosus; eubacterium limosum; prapionibacterium acnes; bifidobacterium bifidum; arachnia propionica; rothia dentocariosa. Анаэробные грамположительные кокки: Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros; peptococcus niger; ruminococcus fiavefaciens; coprococcus eutactus; gemella haemolysans; sarcina ventriculi. Анаэробные грамотрицательные палочки: Bacteroides fragilis, vulgaris, uniformis, ovatus, ureoliticus, gracilis …; prevotella melaninogenica, intermedia, oralis, buccalis …; fusobacterium necrophorum, necrogenes, periodonticum; porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica; mobiluncus curtisii; anaerorhabdus furcosus; centipede periodonti; leptotrichia buccalis; mitsuokella multiacidus; tissierella praeacuta; wolinella succinogenes. Анаэробные грамотрицательные кокки: Veillonella parvula.

Содержание слайда: Классификация АНИМТ Изолированные формы: Неклостридиальный целлюлит: Серозный Флегмонозно-некротический Неклостридиальный фасциит: Серозный Флегмонозно-некротический Неклостридиальный миозит: Серозный Флегмонозно-некротический Смешанные формы: Неклостридиальный целлюлофасциит: Серозный Флегмонозно-некротический Неклостридиальный фасциомиозит: Серозный Флегмонозно-некротический Неклостридиальный целлюлофасциомиозит Серозный Флегмонозно-некротический

Содержание слайда: Лечение АНИМТ Раннее радикальное хирургическое вмешательство с иссечением всех нежизнеспособных тканей и созданием условий для аэрации и визуального контроля за течением раневого процесса Интенсивная терапия, направленная на борьбу с инфекцией и микробной эндогенной интоксикацией Местное лечение раны осмотически активными мазями на водорастворимой основе

Содержание слайда: Диагностические ошибки Неверная оценка клинической картины (устанавливается диагноз: воспалительный инфильтрат, рожа, тромбофлебит глубоких вен, банальные гнойные заболевания); Неверная трактовка интраоперационной картины АНИМТ: Не производится ревизия и не рассекается фасция; Не производится ревизия мышц; Неправильная трактовка характера и глубины поражения тканей; Неправильная оценка лабораторных данных

Содержание слайда: Тактические ошибки Неадекватный объем хирургического вмешательства: Неклостридиальная флегмона вскрывается небольшими линейными разрезами; Не выполняется радикальное иссечение пораженных тканей; Использование устарелых способов и методов дренирования раны: Резиновые и марлевые выпускники; Полудренажи; Гипертонические растворы хлорида натрия, фурациллин, мазь Вишневского Ушивание раны наглухо с проведением аспирационно-промывного дренирования после некрэктомии; Несвоевременное выполнение ампутаций при тотальном поражении мягких тканей конечностей

Содержание слайда: Частота встречаемости основных возбудителей анаэробной клостридиальной инфекции Clostridium perfringes (44-50%), Clostridium oedomatiens (15-50%), Clostridium septicum (10-30%), Clostridium histolyticum (2-6%)

Содержание слайда: Клинические формы анаэробной клостридиальной инфекции Эмфизематозная – газообразование (Clostridium perfringes, septicum) Смешанная – отек и газообразование (ассоциации анаэробов) Токсическая – отек + бледность (Cl. novyi) Флегмонозная – ограниченный отек, гнойное отделяемое (присоединение вторичной инфекции)

Содержание слайда: Клинические формы анаэробной клостридиальной инфекции Клостридиальная контаминация Клостридиальный целлюлит Клостридиальный мионекроз Смешанная форма Молниеносная Быстро прогрессирующая Медленно прогрессирующая

Содержание слайда: Анаэробная инфекция бедра (клостридиальный целлюлит)

Содержание слайда: Анаэробная инфекция голени (клостридиальный мионекроз)

Содержание слайда: Анаэробная гангрена нижней конечности «бронзовая рожа» или «голубая рожа»

Содержание слайда: Анаэробная гангрена верхней конечности

Содержание слайда: «Особые» симптомы Выявление нарастания отека - симптом Мельникова Выявление эмфиземы - крепитация; симптом лезвия бритвы; симптом шпателя; симптом пробки шампанского; проба Бете (ткань плавает в р-ре NaCl 4-6%) Rg-симптом - симптом Краузе

Содержание слайда: Общие симптомы Слабость, заторможенность, иногда эйфория, бред Жажда, тошнота, иногда рвота Бледность кожи, заостренные черты лица, сухой язык Тахикардия, гипотония, гипертермия, олигурия Анемия, лейкоцитоз со свигом формулы или лейкопения

Содержание слайда: Диагностика Ввиду того, что для выделения и идентификации неклостридиальной микрофлоры при бактериологическом исследовании требуется специальное оборудование и срок 3-5 суток в повседневной хирургической практике для подтверждения диагноза целесообразно ориентироваться на результаты 1/ микроскопии мазка окрашенного по Грамму и 2/ газожидкостную хроматографию /ГЖХ/ - выявление летучих жирных кислот. Эти результаты можно получить в среднем в течение 1 часа.

Содержание слайда: Профилактика Своевременная ПХО Введение антибиотиков Адекватная транспортная и лечебная иммобилизация Строгие показания к использованию кровеостанавливающего жгута Профилактика переохлаждения и отморожения Меры эпидемиологического характера

Содержание слайда: Виды операций при анаэробной инфекции Некрэктомия Лампасные разрезы Ампутация

Содержание слайда: Лампасные разрезы

Содержание слайда: Ампутация

Содержание слайда: Показания к ампутации конечности при анаэробной инфекции Анаэробная гангрена всего сегмента конечности Молниеносная форма анаэробной инфекции Сложные многооскольчатые , внутрисуставные переломы, повреждения магистральных сосудов и нервов

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Анаэробная гангрена культи

Содержание слайда:

Содержание слайда: Общее лечение Специфическое лечение (150000 МЕ поливалентной противогангренозной сыворотки или по 50000 МЕ сывороток антиперфрингенс, антисептикум, антиэдематиенс) Антибактериальная терапия (амоксициллин + клавулановая кислота; имипенем + циластатин натрия; метронидазол); клиндамицин, рифампицин, линкомицин; бензилпенициллин Дезинтоксикационная терапия Иммунотерапия (препараты вилочковой железы, полиоксидоний, интерлейкины, пентоглобин, иммуноглобулины, перфузия ксеноселезенки) Гипербарическая оксигенация

Содержание слайда: Столбняк Распространенность Во время ВОВ встречался у 0,07% раненых. По данным ВОЗ ежегодно заболевает до 1 млн. человек. Летальность может достигать 50%. Возбудитель – Cl. tetani. Факторы патогенности – экзотоксин (тетанолизин и тетаноспазмин). Проникновение в организм только через поврежденные покровы тела – раневая инфекция.

Содержание слайда: Классификация По виду повреждения: Раневой Постинъекционный Послеожоговый Послеоперационный По распространенности: Общий (генерализованный) Нисходящий Восходящий По клиническому течению: Острый Молниеносный Хронический Стертая форма заболевания

Содержание слайда: Инкубационный период Инкубационный период 4 – 14 дней Доклинические проявления: Головная боль Бессонница Раздражительность Общее недомогание Потливость Боль в области раны Подергивание тканей в ране Боли в спине

Содержание слайда: Клиническая картина Симптом Лори-Эпштейна (подергивание мышечных волокон в ране при сдавлении конечности проксимальнее раны; сокращение жевательных мышц при постукивании по подбородку) Тризм жевательных мышц, «сардоническая улыбка» Ригидность затылочных мышц Опистотонус Судороги сочетаются с обильным потоотделением, гипертермией, расстройствами дыхания при сохраненном сознании.

Содержание слайда: Осложнения Разрыв мышц Переломы костей Разрывы внутренних органов Асфиксия Аспирация рвотными массами

Содержание слайда: Лечение Местное Общее: Специфическая серотерапия (противостолбнячная сыворотка 200000 МЕ под наркозом 2 суток, затем 140000 МЕ 2-3 дня; противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 900 МЕ однократно, в/м). Противосудорожная терапия препараты фенотиазинового ряда (хлорпромазин) нейролептики (дроперидол) транквилизаторы(диазепам) барбитураты (гексобарбитал, тиопентал натрия) хлоралгидрат Миорелаксанты + ИВЛ 3. Уход за больными

Содержание слайда: Профилактика Плановая Экстренная неспецифическая специфическая

Содержание слайда: Экстренная профилактика столбняка Для иммунизированных: 0,5 мл столбнячного анатоксина Для неиммунизированных: 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки + 1,0 мл столбнячного анатоксина

Содержание слайда: