Презентация Аномалии развития и положения женских половых органов онлайн

Содержание слайда: АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Содержание слайда: Определение. К аномалиям развития женских половых органов относятся врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде: незавершенного органогенеза; отклонения величины,формы,пропорций, симметрии,топографии; наличие образований, не свойственных женской особи в постнатальном периоде.

Содержание слайда: Эпидемиология В последние 5 лет отмечено 10 кратное увеличение частоты пороков развития половых органов у девочек. 4% от всех врожденных аномалий развития составляют пороки развития женских половых органов. (Толмачевская, 1976) 3,2% гинекологических больных составляют женщины с пороками развития гениталий. 6,5% девочек с гинекологической патологией имеют пороки развития гениталий. 1 случай на 4000–5000 новорождённых девочек составляет частота аплазии влагалища и матки.

Содержание слайда: Эпидемиология 3,9 - 12,4 % количество соответствующих больных в высококвалифицированных специализированных учреждениях по отношению ко всем детям, поступившим в гинекологическое отделение. 0,9% выявляется аномалий развития половых органов во время массовых оmсмотров женщин

Содержание слайда: ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ. ПО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПО ВРЕМЕНИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕРАТОГЕННОГО ФОКТОРА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ Наследственные Экзогенные Мультифакторные

Содержание слайда: НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПОРОКИ Гаметические мутации. Зиготические мутации По уровню мутации: Генные Хромосомные

Содержание слайда: ЭКЗОГЕННЫЕ ПОРОКИ Пороки, обусловленные повреждением тератогенными факторами Эмбриона Плода Самый ответственный период в формировании женской половой системы - это 9-я неделя внутриутробного развития. В 10-100% наблюдается сочетание пороков половой и мочевой системы.

Содержание слайда: Этиология аномалий развития женских половых органов Тератогенные факторы: 1.генетические, определяющее мужскую и женскую половую дифференцировку 2.внешние (окружающая среда, травма, тератогенное воздействие). 3.внутренние (ферменты, гормоны). Генные и хромосомные мутации (чистая дисгенезия гонад- синдром Свайера, кариотип 46 хх , 46 хy , либо мозаицизм)

Содержание слайда: Факторы риска развития аномалий женских половых органов Наследственность, определяющая биологическую неполноценность клеток, формирующих половые органы; Воздействие вредных физических (радиация), химических (цитостатики, этиловый спирт), лекарственных(талидомид, метилтестостерон) и биологических агентов, вирусов (коревой краснухи, цитомегалии), токсоплазмоз, листерии и т.д.; Профессиональные вредности; Зависимости (никотиновая, алкогольная, наркотическая).

Содержание слайда: Этиология и патогенез аномалий развития женских половых органов Все пороки развития матки и влагалища являются проявлением нарушения правильного развития мюллеровых протоков в эмбриональном периоде. Развитие мюллеровых протоков начинается у эмбриона в возрасте 5 недель и заканчивается к 20- неделе.

Содержание слайда: Патогенез аномалий развития женских половых органов Формирование внутренних половых органов проходит в 3 этапа: рост протоков в каудальном направлении и формирование Мюллерова бугорка; слияние их с урогенитальным синусом, слияние протоков друг с другом в области будущей матки и влагалища; рассасывание срединной перегородки в месте слияния протоков с образованием единой матки и влагалища. Нарушение какого-либо этапа приводит к образованию пороков развития. Так отсутствие рассасывания общей стенки протоков приводит к образованию удвоения матки и влагалища.

Содержание слайда: Классификация пороков развития матки и/или влагалища (по Адамян Л.В., Хашукоевой А. З., 1998) I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА. II класс. ОДНОРОГАЯ МАТКА. III класс. УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА. IV класс. ДВУРОГАЯ МАТКА. V класс. ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА. VI класс. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ И ЯИЧНИКОВ. VII класс. РЕДКИЕ ФОРМЫ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Содержание слайда:

Содержание слайда: I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА. 1. Аплазия влагалища и матки; 2.Полная аплазия влагалища и функционирующая рудиментарная матка; 3.Аплазия части влагалища при функционирующей матке:

Содержание слайда: I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА. Полная аплазия влагалища и матки: Рудимент матки в виде одного мышечного валика (справа, слева, в центре); Рудимент матки в виде двух мышечных валиков; Мышечные валики отсутствуют. Маточные трубы не соединены с рудиментами матки; Рудименты матки без признаков функционирования, без полости; Придатки матки расположены в брюшной полости высоко пристеночно.

Содержание слайда: I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА. Полная аплазия влагалища и функционирующая рудиментарная матка: функционирующая рудиментарная матка в виде одного или двух мышечных валиков; функционирующая рудиментарная матка с аплазией шейки матки; функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала. При всех вариантах возможны гемато- и пиометра, хронический эндометрит и периметрит, гемато- и пиосальпингс. Во всех случаях стенки матки дифференцированы. Маточные трубы соединены с маткой

Содержание слайда: I класс. АПЛАЗИЯ ВЛАГАЛИЩА. Аплазия части влагалища при функционирующей матке: Аплазия верхней трети; а1- аплазия верхних 2/3 Аплазия средней трети; b1- аплазия средних 2/3 Аплазия нижней трети; с1- аплазия нижних 2/3 При а и а1- гемато- и/или пиометра, гемато- и пиосальпингс. При b и b1- гемато- и/или пиокольпос. При с и с1- гемато- и/или пиокольпос.

Содержание слайда: I класс. Аплазия матки и влагалища Синдром Майера – Рокитанского – Кюстера. Врожденное отсутствие матки и влагалища (матка обычно имеет вид одного или двух рудиментарных мышечных валиков), Нормальная функция яичников Женский фенотип и кариотип (46, ХХ) Частое сочетание с другими врожденными пороками развития (скелета, органов мочевыделения, желудочно-кишечного тракта и др. ) Основные жалобы пациенток – это отсутствие менструаций и невозможность половой жизни Стрессовое состояние, вследствие невозможности создания семьи, вынуждает пациенток соглашаться на любую корригирующую операцию, даже с риском для жизни.

Содержание слайда: Диагностика аплазии матки и/или влагалища. При гинекологическом обследовании выявляется отсутствие входа во влагалище или неглубокая ямка за девственной плевой. У некоторых пациенток может быть короткое (2-4 см) влагалище. При ректо - абдоминальном исследовании матка не определяется, а пальпируется тяж УЗИ выявляет яичники и отсутствие матки.

Содержание слайда: Лечение аплазии матки и/или влагалища. Лечение заключается в создании нового влагалища. Методы создания нового влагалища: консервативный (кольпоэлонгация); оперативные : создание влагалища из брюшины, кожи, отрезка кишки или с использованием синтетических материалов.

Содержание слайда: Метод кольпоэлонгации по Шерстневу. Целесообразно проводить у пациенток в возрасте 16 лет и старше с аплазией влагалища и матки. Неовагину формируют путём вытяжения слизистой оболочки преддверия влагалища и углубления имеющейся или образовавшейся в ходе процедуры «ямки» в области вульвы с помощью протектора (кольпоэлонгатора). Степень давления аппарата на ткани пациентка регулирует специальным винтом с учётом собственных ощущений. Процедуру пациентка проводит самостоятельно под наблюдением медицинского персонала. Наименее травматичный метод. Процедура практически безболезненная.

Содержание слайда: Методика процедуры Данная методика была усовершенствована Е.В. Уваровой в отделении гинекологии детского и юношеского возраста ГУ НЦАГиП РАМН. Процедуру проводят с использованием крема овестин и геля контрактубекс для улучшения растяжимости тканей. Продолжительность первой процедуры составляет 20 мин. Затем увеличивают до 30–40 мин. и 2 процедур в день, 15–20 процедур на курс. Обычно проводят от 1 до 3 курсов кольпоэлонгации с интервалом около 2 мес. В большинстве кольпоэлонгаций удаётся достигнуть образования растяжимой неовагины, пропускающей 2 поперечных пальца на глубину не менее 10 см.

Содержание слайда: Операция кольпопоэза из отрезка прямой кишки по способу Д.Д.Попова- А.Э. Мандельштама.

Содержание слайда: Кольпопоэз из петли сигмовидной кишки.

Содержание слайда: Эндоскопический доступ. (преимущества) Минимальная инвазивность Минимальная кровопотеря Минимальный риск ранения соседних органов Сокращение длительности операции Сокращение сроков пребывания в стационаре 3-7 дней Сокращение дней нетрудоспособности Возможность уточнения диагноза и корригирующей операции одномоментно

Содержание слайда: Одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом. Диагностическая лапароскопия Создание тоннеля между прямой кишкой и мочевым пузырем (промежностным доступом или со стороны брюшной полости). Идентификация брюшины Вскрытие брюшины Формирование входа в неовлагалище Формирование купола неовлагалища

Содержание слайда: Кольпопоэз из брюшины прямокишечно - маточного пространства.

Содержание слайда: Оперативное лечение аплазии влагалища при функционирующей рудиментарной матке Операцией выбора является тотальная лапароскопическая экстирпация матки и одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины лапароскопическим доступом

Содержание слайда: Аплазия влагалища при функционирующей матке Аплазия влагалища может быть полной или частичной При функционирующей нормальной матке или функционирующей рудиментарной матке Клинически проявляются в пубертатном возрасте Выраженный болевой синдром при отсутствии менструации Гематометра и/или пиометра Гематосальпингс и/или пиосальпингс Гематокольпос и/или пиокольпос

Содержание слайда: Оперативное лечение аплазии влагалища при функционирующей нормальной матке Операцией выбора является вагинопластика с одновременной лапароскопией для контроля за ходом операции и при необходимости – коррекция сопутствующей гинекологической патологии (коагуляцию очагов эндометриоза, резекцию яичника по поводу эндометриоидной кисты, удаление придатков матки с одной стороны, удаление маточных труб с одной или обеих сторон, разделение спаек) и санации брюшной полости.

Содержание слайда: Рост неовлагалища отмечают синхронно с ростом девочки. Рост неовлагалища отмечают синхронно с ростом девочки. Создание влагалища в детстве является профилактикой развития у больных чувства собственной неполноценности. Прогноз для жизни благоприятный!!

Содержание слайда: Атрезия гимена (девственной плевы) отсутствие естественного отверстия в девственной плеве. формируется девственная плева на 19-й нед. внутриутробной жизни плода из дистального отдела парамезонефрального протока с последующим образованием отверстия в гименальном диске. При задержке этого процесса происходит атрезия гимена.

Содержание слайда: Атрезия гимена (девственной плевы). Клиника. Клиника связана с началом менструаций; Гематокольпос , гематометра ( в грудном возрасте - мукокольпос ); Симптомы сдавления мочевого пузыря и кишечника , иррадиация боли в поясничную область; Симптомы раздражения брюшины при рефлюксе менструальной крови.

Содержание слайда: Атрезия гимена (девственной плевы). Оперативное лечение. крестообразное рассечении девственной плевы с наложением узловатых кетгутовых швов для профилактики повторных атрезии.

Содержание слайда: II КЛАСС. ОДНОРОГАЯ МАТКА Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога. Рудиментарный рог замкнутый. В обоих вариантах эндометрий может быть функционирующим или нефункционирующим. Рудиментарный рог без полости. Отсутствие рудиментарного рога.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Патогномоничные симптомы при однорогой матке. Первичная альгоменорея, Наличие опухолевидного образования в малом тазу Бесплодие Невынашивание беременности Эктопическая беременность

Содержание слайда: Однорогая матка С РУДИМЕНТАРНЫМ РОГОМ

Содержание слайда: . ОДНОРОГАЯ МАТКА Оперативное лечение Показанием к удалению рудиментарного рога является наличие эндометриальной полости в замкнутом роге, болевой синдром, эктопическая беременность. Методом выбора при хирургической коррекции данного вида порока развития матки является одновременная лапароскопия и гистероскопия, удаление рудиментарного рога. 66,7% случаев проводят хирургическую коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: консервативную миомэктомию, удаление яичника или маточной трубы на стороне рудиментарного рога, сальпинголизис, сальпингостомию, резекцию или биопсию яичника.

Содержание слайда: III КЛАСС. УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА 1. Удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови. 2. Удвоение матки и влагалища с частично аплазированным одним влагалищем: Аплазия верхней трети; а1- аплазия верхних 2/3 Аплазия средней трети; b1- аплазия средних 2/3 Аплазия нижней трети; с1- аплазия нижних 2/3 При а и а1- гемато- и/или пиометра, гемато- и пиосальпингс. При b и b1- гемато- и/или пиокольпос. При с и с1- гемато- и/или пиокольпос, свищевой ход в частично аплазированном влагалище. 3. Удвоение матки и влагалища при нефункционирующей одной матке.

Содержание слайда: Оперативное лечение. Удвоение матки и влагалища Гистероскопия и лапароскопия с целью уточнения анатомического варианта порока При удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища хирургическая коррекция заключается в вагинопластике – вскрытии, опорожнении гематометры с максимальным иссечением стенки аплазированного влагалища и лечение сопутствующей гинекологической патологии. При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови необходима коррекция сопутствующей гинекологической патологии, являющейся причиной невынашивания беременности, первичного и вторичного бесплодия. Восстановление генеративной функции 90,6%

Содержание слайда: IV КЛАСС. ДВУРОГАЯ МАТКА. 1. Седловидная форма. 2. Неполная форма. 3. Полная форма.

Содержание слайда: ДВУРОГАЯ МАТКА. Порок развития, при котором матка расщеплена на две части или два рога. Отличительной особенностью двурогой матки во всех случаях является наличие только одной шейки матки. В 20-68% случаев двурогая матка является причиной самопроизвольных выкидышей, истмико- цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, аномалий родовой деятельности и кесарева сечения. Окончательный диагноз формы порока развития матки, решения вопроса о целесообразности выполнения пластических операций при двурогой матке возможны при проведении одновременной лапароскопии и гистероскопии

Содержание слайда:

Содержание слайда: ДВУРОГАЯ МАТКА. Неполная форма. Разделение на 2 рога наблюдается только в верхней трети тела матки. При гистероскопии выявляется один цервикальный канал, но ближе к дну матки определяется 2 гемиполости. В каждой половине только одно устье маточной трубы.

Содержание слайда: Двурогая, двуполостная матка: два отдельных тела имеют одну общую шейку; макропрепарат.

Содержание слайда: Гистерография: разделение тени полости матки выемкой, расположенной в области дна

Содержание слайда: ДВУРОГАЯ МАТКА. Седловидная форма Матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое втяжение (углубление), расщепление на 2 рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна матки. При гистероскопии видны оба устья маточных труб, дно как бы выступает в полость матки в виде гребня.

Содержание слайда: ДВУРОГАЯ МАТКА. Оперативное лечение В 1998 г. Л.В. Адамян и С.И. Киселёвым разработан способ лапароскопической метропластики при двурогой матке, в основе которой лежат принципы традиционной метропластики по Штрассману, предусматривающей создание единой полости матки: Рассечение дна матки во фронтальной плоскости со вскрытием обеих гемиполостей матки Зашивание раны на матке в сагитальной плоскости. Выявление коррекция сопутствующей патологии в полости матки (хронический эндометрит, внутриматочные синехии) и в придатках матки (хронический сальпингоофорит, непроходимость маточных труб), которые могут быть сами причиной нарушений репродуктивной функции.

Содержание слайда: V КЛАСС. ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА. 1. Полная внутриматочная перегородка-до внутреннего зева. 2.Неполная внутриматочная перегородка. Перегородка может быть тонкая или на широком основании, одна гемиполость может быть длиннее другой.

Содержание слайда: ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА. Порок развития матки. при котором её полость разделена на две половины (гемиполости) продольной перегородкой, простирающейся на различную длину Выраженные нарушения генеративной функции, проявляющиеся самопроизвольными абортами, невынашиванием беременности и бесплодием (первичным или вторичным). Точная диагностика возможна при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии в контексте клинической ситуации, параллельно оценивается состояние маточных труб, яичников и париетальной брюшины. У 74,5% пациенток выявляется сопутствующая гинекологическая патология: миома матки, наружный генитальный эндометриоз, СПКЯ, непроходимость маточных труб, кисты и доброкачественные опухоли яичников, спаечный процесс в малом тазу.

Содержание слайда: ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА. Оперативное лечение. Гистерорезектоскопия является операцией выбора у больных с внутриматочной перегородкой: Менее травматична меньше осложнений, исключает в дальнейшем необходимость кесарева сечения, результат аналогичен абдоминальной метропластике Операция технически проста, экономична, сокращение продолжительности операции в 3-5 раз, минимальная инвазивность и кровопотеря по сравнению с традиционной метропластикой улучшает результаты восстановления генеративной функции, качества жизни. 63,8% составила частота наступления беременности после гистерорезектоскопии. Частота кесаревых сечений снизилась на 42,1%

Содержание слайда: Резектоскопия. Техника рассечения внутриматочной перегородки

Содержание слайда: VI КЛАСС. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ И ЯИЧНИКОВ. 1. Аплазия придатков матки с одной стороны. 2. Аплазия труб (одной или обеих). З. Наличие добавочных труб. 4. Аплазия яичника. 5. Гипоплазия яичников. 6. Наличие добавочных яичников. Встречаются изолированно или в сочетании с пороками развития матки и/или влагалища.

Содержание слайда: VII КЛАСС. РЕДКИЕ ФОРМЫ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. 1. Мочеполовые пороки развития: экстрофия мочевого пузыря. 2. Кишечно-половые пороки развития: врожденный ректовестибулярный свищ, сочетающийся с аплазией влагалища и матки; врожденный ректовестибулярный свищ, сочетающийся с однорогой маткой и функционирующим рудиментарным рогом. Встречаются изолированно или в сочетании с пороками

Содержание слайда:

Содержание слайда: Актуальность Среди аномалий положения половых органов наиболее частой патологией являются опущения и выпадения, которые в структуре гинекологической заболеваемости составляют до 28%. Как правило, заболевание начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Врожденные и приобретенные.

Содержание слайда: Этиопатогенез В возникновении аномалий положения женских половых органов играют роль следующие факторы: врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани, ДСТ); травмы промежности в родах; аномалии развития мюллеровых (парамезонефрических) протоков; большое число родов;

Содержание слайда: Этиопатогенез спаечный процесс в малом тазу; опухоли и опухолевидные образования в малом тазу; хронические запоры; плоскостопие; курение (хронический бронхит); ожирение или, наоборот, резкое похудание; тяжелый физический труд, занятие профессиональным спортом; общая астения, старческий возраст.

Содержание слайда: Факторы риска развития опущения и выпадения матки и стенок влагалища

Содержание слайда: Механизм развития опущения и выпадения матки и стенок влагалища В настоящее время наибольшее признание и научное подтверждение получила теория, согласно которой основной анатомической причиной пролапса является возникновение разрывов в лобковошеечной (фасция Гальбана) и прямокишечно-вагалищной (фасция Денонвилье) фасциях, а также отрыва их от стенок таза.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Нормальным (типичным) положением матки в малом тазу принято называть такое положение, когда матка при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке находится в середине малого таза, дно - не выше плоскости входа в малый таз, влагалищная часть шейки матки - на уровне плоскости узкой части малого таза. Типичное положение матки в тазу обозначается термином «anteflexio - anteversio uteri».

Содержание слайда:

Содержание слайда: Нормальному положению матки в тазу способствуют следующие факторы: собственный тонус половых органов; взаимоотношения между внутренними органами; подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий аппарат матки.

Содержание слайда: Классификация определяется по характеру нарушений положения матки: смещения по горизонтальной плоскости (всей матки влево, вправо, вперед, назад; неправильные взаимоотношения между телом и шейкой матки по наклонению и выраженности изгиба; поворот и перекручивание); смещения по вертикальной плоскости (опущение, выпадение, приподнятие и выворот матки, опущение и выпадение влагалища).

Содержание слайда: Смещения матки по горизонтальной плоскости могут быть следующими: вся матка смещена кпереди (antepositio uteri); вся матка смещена кзади (retropositio uteri); матка смещена вправо (dextropositio uteri); матка смещена влево (sinistropositio uteri).

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Смещения матки вокруг продольной оси следующие: вращение матки (тела и шейки) вполоборота вокруг вертикальной оси - справа налево или, наоборот, поворот матки (rotatio uteri); перекрут матки (torsio uteri) - поворот тела матки по вертикальной оси более 180 гр. в области перешейка при неподвижной шейке.

Содержание слайда: Смещения матки по вертикальной оси следующие: матка смещена кверху (elevatio uteri); опущение матки (descensus uteri); выпадение матки (prolapsus s. procidentia uteri).

Содержание слайда: Приподнятое положение матки является вторичным и может быть обусловлено фиксацией матки после оперативных вмешательств, опухолями влагалища, скоплением крови во влагалище при атрезии девственной плевы.

Содержание слайда: По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса: I степень (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище. II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. III степень (неполное выпадение матки). IV степень (полное выпадение матки).

Содержание слайда: Выпадение матки (prolapsus uteri) матка резко смещена вниз, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании. Неполное выпадение матки – когда из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело остается выше половой щели даже при натуживании. Полное выпадение матки – шейка и тело матки располагаются ниже половой щели, одновременно происходит выворот стенок влагалища.

Содержание слайда: Клиника опущения и выпадения матки: тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые усиливаются при физической нагрузке, дизурия, хронические запоры; при полном выпадении больные ощущают инородное тело в области наружных половых органов, мешающее ходьбе, затрудненное мочеиспускание, кровяные выделения из изъязвленных участков шейки матки (декубитальная язва).

Содержание слайда: Изменения в половых органах при их опущении и выпадении: Выпавшие стенки влагалища становятся сухими, грубыми, омозолелыми, отечными, складки влагалища сглаживаются, слизистая приобретает белесоватый цвет. На слизистой влагалища и ШМ образуются трофические язвы с резко очерченными краями и гноевидным налетом на дне. Отмечают затруднение оттока венозной крови, ее застой, что приводит к отеку и увеличению объема влагалищной части ШМ. При неполном выпадении матки нередко происходит удлинение ШМ (elongatio colli uteri).

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Выворот матки (inversio uteri) Выворот матки – крайне редкая патология, встречается в акушерстве при рождении неотделившегося последа, в гинекологии – при рождении субмукозного миоматозного узла матки. При этом серозная оболочка матки располагается внутри, а слизистая – снаружи.

Содержание слайда: Выворот матки (inversio uteri) Лечение состоит в принятии срочных мер по обезболиванию и вправлению вывернутой матки. При осложнениях (массивный отек, инфекция, массивное кровотечение) показано хирургическое вмешательство по удалению матки.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Аномалии положения женских половых органов, имеющие наиболее важное клиническое значение патологическая антефлексия матки; ретродевиация матки; опущение и выпадение матки и стенок влагалища.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Патологическая антефлексия матки (hyperanteflexio)  одно из проявлений полового инфантилизма. Острый угол между телом и шейкой матки, малые размеры матки и удлиненную коническую шейку матки. В основе этой патологии лежит недостаточное развитие внутренних половых органов в результате различных интоксикаций в детском возрасте (инфекции, глистные инвазии и др.). Клиника: болезненные менструации, бесплодие, снижение либидо, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома, позднее наступление менструации, частые позывы на мочеиспускание.

Содержание слайда: Ретродевиация матки Может быть подвижной (retroversio - retroflexio mobile) или фиксированной (retroversio - retroflexio fixata) вследствие наличия прочных спаек, вызывающих сращение матки с задней стенкой таза. При ретродевиации матки нарушается ее кровообращение, матка становится отечной, может развиться хронический метрит, гиперпластический эндометрит, матка увеличивается в объеме, приобретает округлую форму, консистенция ее плотная - наблюдается гипертрофия матки вследствие развития СТ.

Содержание слайда: Клиника: тупые боли внизу живота, в области крестца с иррадиацией в бедра, расстройства менструального цикла по типу меноррагии, альгоменореи, бели, бесплодие, хотя нередко жалобы отсутствуют. Но при этом следует дифференцировать ретродевиацию матки от синдрома Алена - Мастерса, аденомиозом.

Содержание слайда: Цистоцеле - выпадение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем, причем изменяются ход уретры и изгиб ее верхнего отдела книзу. Уретероцеле - опущение проксимальных отделов уретры, которое чаще встречается в сочетании с цистоцеле. Ректоцеле - выпадение задней стенки влагалища с передней стенкой прямой кишки. Энтероцеле - опущение и выворот заднего свода влагалища, а затем и задней его стенки или купола влагалища после гистерэктомии с образованием грыжевого мешка, содержащего петли тонкого кишечника.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Методы диагностики: анамнез, характерные жалобы; гинекологический осмотр при потуживании больной; данные бимануального исследования и пальпация выпавших половых органов; УЗИ органов малого таза. декубитальную язву необходимо дифференцировать от рака шейки матки. Для этого используют кольпоскопию, цитологическое исследование и прицельную биопсию; при обязательном ректальном исследовании обращают внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки; при выраженных нарушениях мочеиспускания необходимо провести исследование мочевыделительной системы, по показаниям цистоскопию, экскреторную урографию, уродинамическое исследование.

Содержание слайда: Лечение 1. Консервативное лечение - общеукрепляющая терапия, полноценное питание, водные процедуры, лечебная гимнастика (Кегель), изменение условий труда, массаж матки. 2. Ортопедические методы. Применяют различного рода пояса, бандажи. Все консервативные методы являются паллиативными.

Содержание слайда: 3. Хирургические методы. Что является показанием к хирургическому методу лечения этой патологии? 1. Степень опущения внутренних половых органов. 2. Анатомо-функциональные изменения органов половой системы (наличие и характер сопутствующей гинекологической патологии). 3. Возможность и необходимость сохранения или восстановления детородной, менструальной функций. 4. Особенности нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки. 5. Возраст больных, половая функция. 6. Сопутствующая экстрагенитальная патология и степень риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Содержание слайда: Группа I - операции, направленные на укрепление мышц тазового дна, кольпоперинеолеваторопластика, а также передняя кольпоррафия. Группа II - операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции фиксации матки с использованием круглых связок. По Вебстеру - Бальди – Дартигу, по Александеру – Адамсу, по Долери - Джильямсу и по Кохеру.

Содержание слайда: Группа III - операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и переводу положения тела матки в состояние hyperanteflexio. К этой группе относятся манчестерская операция и ее более сложная модификация - цервикопексия по Широдкару. Группа IV - операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (обычно свода влагалища) к стенкам таза - лонным костям, крестцовой кости, крестцово-остистой связке и т.д. (сакровагинопексия, фиксация купола влагалища к крестцово-остистой связке).

Содержание слайда: Группа V - операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Группа VI - операции, направленные на практически полную или частичную облитерацию влагалища (срединная кольпоррафия Нейгебауэра - Лефора, влагалищно-промежностный кольпоклейзис - операция Лабгардта). Группа VII - радикальные (органоуносящие) операции, выполненные различными хирургическими доступами (абдоминальным, лапароскопическим, влагалищным).

Содержание слайда: В отдельную группу можно выделить оперативное лечение, направленное на восстановление дефектов тазового дна. К таким видам операций относится трансвагинальная установка сетчатого имплантата системы ПРОЛИФТ для реконструкции тазового дна - передний, задний, тотальный.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Профилактика аномалий положения половых органов устранение этиологических факторов; коррекция повреждений родовых путей в родах (тщательное ушивание всех разрывов); оптимальное ведение родов; гимнастические упражнения при тенденции к опущениям; соблюдение правил охраны труда и здоровья женщин; профилактика и лечение запоров; своевременное оперативное лечение при опущениях для профилактики выпадения половых органов.

Содержание слайда: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ