Презентация ЭКГ изменения при Заднем Инфаркте Миокарда онлайн

Содержание слайда: ЭКГ изменения при Заднем Инфаркте Миокарда Кафедра пропедевтики внутренних болезней Профессор Кучмин Алексей Николаевич

Содержание слайда: Задний Инфаркт Миокарда  Клиническое Значение Задние инфаркты составляют около 15%-20% от всех случаев и обычно развиваются в контексте с нижними или боковыми инфарктами. Изолированные задние инфаркты встречаются реже (3-11% случаев). Распространение на заднюю стенку нижнего или бокового инфаркта свидетельствует о большой зоне поражения и повышает риск левожелудочковой дисфункции и увеличивает риск смерти. Изолированный задний инфаркт является показанием для срочной коронарной реперфузии. Однако, отсутствие очевидной элевации ST приводит к гиподиагностике данного состояния. Следует исключать задний инфаркт миокарда в каждом случае нижнего и бокового ИМ.

Содержание слайда: Как заподозрить задний инфаркт Миокарда? Поскольку задний ИМ напрямую не проявляется при стандартной ЭКГ в 12ти отведениях, следует обращать внимание на реципрокные изменения в передне-перегородочных отведениях V1-3.  Задний ИМ проявляется следующими изменениями на ЭКГ в V1-3: Горизонтальной депрессией ST Высокими, широкими R зубцами (>30ms) Положительными T зубцами Доминирующим R зубцом (отношение R/S > 1) в V2

Содержание слайда: У пациентов с симптомами ишемии миокарда, горизонтальная депрессия ST в передне-перегородочных отделах (V1-3) должна вызывать настороженность в отношении заднего ИМ Типичные изменения при заднем ИМ в V2 Задний инфаркт подтверждается наличием элевации  ST и Q зубцами в задних отведениях (V7-9).

Содержание слайда: Объяснения изменений ЭКГ в V1-3 Передне-перегородочные отведения ориентированы от передней прекордиальной зоны в направлении внутренней поверхности миокарда задней стенки.  Поскольку возбуждение задней стенки происходит от передней стенки, типичная элевация ST и зубец Q становятся инвертированными: ST элевация становится ST депрессией Q зубцы становяться высокими и широкими R зубцами Инвертированые T-зубцы превращаются в положительные Т-зубцы

Содержание слайда: Прогрессирующее увеличение зубца R при заднем инфаркте (эквивалент зубца Q) является зеркальным отображением Q при переднеперегородочном ИМ Эта зарисовка демонстрирует реципрокные взаимоотношения. Предыдущая картинка демонстрирующая изменения в V2 инвертирована. Теперь картина отражает типичный ИМ передне-перегородочной области ЛЖ

Содержание слайда: Задние отведения Отведения V7-9 расположены на задней поверхности грудной клетки в следующих позициях: V7 – задняя аксиллярная линия на уровне V6. V8 – нижний угол лопатки на уровне V6. V9 – левая паравертебральная линия на уровне V6. Степень элевации ST, наблюдаемая в V7-9 обычно умеренная – для постановки диагноза заднего ИМ достаточно подъема ST на 0,5 мм!

Содержание слайда: Нижне-боковой ИМ. Распространение на заднюю стенку предполагается по: Горизонтальная депрессия ST в V1-3 Высокий, широкий зубец R (> 30ms) в V2-3 Доминирующий зубец R (отношение R/S > 1) в V2 Положительные T волны в V2-3

Содержание слайда: Тот же пациент с записью задних отведений: Четкая элевация ST в V7-9 с формированием Q-волны подтвержает вовлечение задней стенки, делая этот инфаркт нижне-задне-боковым (= big territory infarct!).

Содержание слайда: На ЭКГ предполагается задний инфаркт ST депрессия в V2-3 Высокие, широкие R зубцы (> 30ms) в V2-3 Доминирующий зубец R (соотношение R/S > 1) в V2 Положительные конечные части зубцов Т в V2-3 (ЭКГ изменения распространяются аж до V4, что может быть следствием неправильной установки этого электрода (вверх и медиально)

Содержание слайда: Тот же самый пациент, с регистрацией задних отведений: Задний инфаркт диагностируется на основании элевации сегмента ST >0.5mm в отведениях V7-9. Имеет место некоторая элевация ST в отведениях III и aVF (отсутствие формирования зубца Q ) предполагает ранний процесс на нижней стенке.

Содержание слайда: Пациент с болью в груди: Депрессия ST и положительные зубцы T в V2-3, что предполагает задний ИМ. Отсутствуют доминирующие зубцы R в V1-2, но это может объясняться тем, что ЭКГ снята на ранней стадии ИМ до формирования патологического R зубца. Имеются некоторые признаки раннего нижнего ИМ с высокими зубцами T в отведениях II, III and aVF.

Содержание слайда: ЭКГ того же пациента, зарегистрированная через 30 минут: Некоторая элевация ST в V6. Также наблюдается начальная элевация ST в нижних отведениях (в большей степени в отведении III).

Содержание слайда: Тот же пациент с записью задних отведений: Задний ИМ подтвержден элевацией ST >0.5mm в отведениях V7-9.