Презентация Итоговая контрольная работа по темам: «Физиология кровообращения»; «Физиология выделительной системы» онлайн

Содержание слайда: Итоговая контрольная работа по темам: «Физиология кровообращения»; «Физиология выделительной системы» Выполнил: Крюков Евгений Павлович; 3 группа, II курс, лечебный ф-т.

Содержание слайда: «Физиология кровообращения»

Содержание слайда: Задача 1 Человек внезапно потерял сознание. Через некоторое время нахождения в горизонтальном положении сознание пострадавшего восстановилось, но сохраняется его спутанность, слабость, головокружение. При обследовании: дыхание ровное, 20 в мин; пульс слабого наполнения; ЧСС - 260 уд./мин; АД — 85/65. 

Содержание слайда: Вопросы: 1. Какова вероятная причина потери сознания? 2. С чем может быть связаны выявленные изменения кардиогемодинамики (АД и ЧСС)? 3. Каким образом (без применения лекарственных средств) можно уменьшить тахикардию? Изменится ли при этом АД? 4. Какие физиологические механизмы лежат в основе предложенных манипуляций?

Содержание слайда: Ответ: 1. Вероятная причина— приступ пароксизмальной тахикардии. При такой степени тахикардии значительно снижается длительность фазы диастолы и, соответственно, диастолическое заполнение желудочков сердца кровью. Снижение насосной функции сердца ведет к снижению мозгового кровотока и к гипоксии головного мозга, что и послужило причиной потери сознания. 2. При падении артериального давления уменьшается импульсация от барорецепторов сосудов, что ведет к включению механизмов внутреннего звена саморегуляции — усилению сердечной деятельности. 3. Наиболее простым способом уменьшения тахикардии является проведение глазосердечного рефлекса. 4. При надавливании на глазные яблоки раздражение передается в гипоталамус, а далее — на центры продолговатого мозга, где формируется реакция в виде повышения активности нисходящего парасимпатического влияния на сердечный ритм: ЧСС уменьшается.

Содержание слайда: Задача 2 При проведении велоэргометрической субмаксимальной пробы у двух пациентов было отмечено значительное увеличение ЧСС — до 160уд./мин , при этом у первого пациента МОК (минутный объем кровообращения) увеличился с 4,5л до 20л, а у второго МОК снизился с 4,8 до 4,2л.

Содержание слайда: Вопросы: Объясните полученный результат. Оцените реакцию на пробу у первого пациента. Адекватна ли реакция второго пациента? С чем может быть связан эффект уменьшения МОК у второго пациента?

Содержание слайда: Ответ: В первом случае реакция адекватна: физическая нагрузка приводит к повышению метаболических трат и как следствие — к росту ЧСС и сердечного выброса и результирующему повышению МОК для активации доставки кислорода к работающим мышцам. Реакция второго пациента — неадекватна. Снижение МОК при высоких значениях ЧСС может быть связан с укорочением фазы диастолы, недонаполнением левого желудочка кровью и, как результат, снижению сердечного выброса и МОК.

Содержание слайда: Задача 3 У экспериментального животного перерезаны депрессорные нервы, в результате чего произошло стойкое повышение артериального давления.

Содержание слайда: Вопросы: Какую ситуацию, возникновение которой возможно в естественных условиях, моделирует эксперимент в перерезкой нервов-депрессоров? Охарактеризуйте указанные нервы (расположение, физиологическое значение и др.). С чем связано повышение давления?

Содержание слайда: Ответ: При стойкой артериальной гипертензии происходит адаптация барорецепторов, в результате чего импульсация с них не поступает в сосудистодвигательный центр и артериальное давление остается на высоком уровне. Депрессорные (аортальные) нервы: левый начинается центростремительными нервными волокнами от расположенных в дуге аорты рецепторов, правый — от барорецепторов правой подключичной артерии. Оба нерва в составе гортанных нервов идут к узловатым ганглиям блуждающих нервов, а оттуда — к продолговатому мозгу. По ним распространяется импульсация при изменении артериального давления. При непоступлении информации от барорецепторов происходит торможение центральных нейронов блуждающего нерва и клеток, оказывающих влияние на спинальные центры. По принципу сопряженности возбуждаются центры продолговатого мозга, что вызывает усиление работы сердца и уменьшение просвета сосудов, в результате чего повышается артериальное давление.

Содержание слайда: Задача 4 У обследуемого мужчины (26лет) для определения скорости распространения пульсовой волны зарегистрированы реограмма аорты и реовазограмма левого предплечья. Расстояние между электродами в области аорты и первой (проксимально расположенной) парой электродов на предплечье составило 52 см, время задержки пульсовой волны реовазограммы по отношению к реограмме аорты составило 0,05с.

Содержание слайда: Вопросы: Рассчитайте скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) у пациента и оцените ее величину по отношению к должным значениям: СРПВ должная = 8В + 425 (см/с), где В — возраст обследуемого. О чем свидетельствует скорость распространения пульсовой волны у человека? С чем могут быть связаны выявленные отклонения СРПВ у пациента?

Содержание слайда: Ответ: 633 см/с. Скорость распространения пульсовой волны характеризует состояние эластичности и тонического напряжения стенок артериальных сосудов. Отклонений у пациента не выявлено, значения соответствуют возрастным нормативам.

Содержание слайда: Задача 5 У пациента при рутинном кардиологическом функциональном обследовании обнаружено удлиненное время атриовентрикулярной задержки.

Содержание слайда: Вопросы: На основании какого инструментального исследования возможно такое заключение? Как (на основании каких диагностических признаков) был установлен указанный факт? Какие свойства миокарда позволяет оценить данный метод?

Содержание слайда: Ответ: На основании ЭКГ. Удлинение интервала Р- Q. ЭКГ позволяет оценить возбудимость, проводимость, автоматию миокарда

Содержание слайда: Задача 6 У обследуемого для анализа состояния периферического кровотока , зарегистрирована сфигмограмма плечевой артерии, амплитуда которой была в два раза ниже нормативных данных, длительность анакротической части составила 0,12 с (норма — 0,08—0,10), дикротическая волна была практически не выражена, длительность цикла сфигмограммы в среднем составила 0,6 с.

Содержание слайда: Вопросы: Чем могут быть обусловлены выявленные особенности сфигмограммы? Какую дополнительную информацию дает анализ сфигмограммы по сравнению с пальпаторным исследованием пульсовой волны?

Содержание слайда: Ответ: Подобные изменения сфигмограммы могут свидетельствовать о повышении сосудистого тонуса и тахикардии, что проявляется при значительной активации симпатоадреналовой системы. Сфигмография позволяет объективизировать анализ пульсовой волны, получить количественные параметры таких характеристик пульса, как напряжение, наполнение, скорость, что не позволяет физикальное пальпаторное исследование.

Содержание слайда: Задача 7 У обследуемого в состоянии оперативного покоя зарегистрированы: ЧСС— 70уд./мин, МОК (минутный объем кровообращения) — 5 л/мин. При выполнении физической нагрузки на велоэргометре сердечный выброс (ударный объем крови — УОК) у этого обследуемого увеличился на 20%, а ЧСС— на 100%.

Содержание слайда: Вопросы: Чему равен МОК у обследуемого при выполнении работы на велоэргометре? Как можно оценить гемодинамическую реакцию пациента на физическую нагрузку, и с чем она может быть связана?

Содержание слайда: Ответ: 11,9 л. Реакция пациента на физическую нагрузку адекватна, однако свидетельствует о недостаточной физической тренированности. У физически подготовленных субъектов прирост МОК на физическую нагрузку происходит, как правило, за счет примерно одинакового прироста УОК и ЧСС.

Содержание слайда: Задача 8 При регистрации и анализе ЭКГ у обследуемого выявлено замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам в 1,5 раза.

Содержание слайда: Вопросы: Какие изменения на ЭКГ свидетельствуют об этом? Как называются эти изменения?

Содержание слайда: Ответ: На ЭКГ увеличение интервала P-Q. Замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам называется атриовентрикулярная задержка.

Содержание слайда: Задача 9 У обследуемого юноши, 16лет, в состоянии покоя (лежа) зарегистрированы ЭКГ во II стандартном отведении и фонокардиограмма (ФКГ) при положении микрофона в области проекции верхушки сердца. На фонокардиограмме выделены два компонента осцилляций (звуковые феномены), соответствующие: первый — вершине зубца R на ЭКГ, второй — зубцу Т ЭКГ.

Содержание слайда: Вопросы: Дайте интерпретацию зарегистрированным звуковым феноменам. Какова природа их происхождения?

Содержание слайда: Ответ: Зарегистрированные тоны сердца— первый (систолический) и второй (диастолический) — в норме. Первый тон возник ает в начале систолы желудочков (систолически й) и обусловлен колеб аниям и атриовентрикулярны х клапанов при их закрытии (высокочастотный и высокоамплитудный компонент) и колебаниями открывающихся полулунных клапанов и начальных отделов аорты и легочного ствола при поступлении в них крови (низкочастотный и низкоампли тудный компонент). Второй тон возникает в период диастолы (диастолический). В нем выделяют два компонента: высокоамплитудный — связан с напряжением аортального клапана при его закрытии; низкоамплитудный — вызван закрытием клапана легочного ствола.

Содержание слайда: Задача 10 У болельщика футбольной команды, выигравшей кубок России, сразу после матча отмечено повышение артериального давления до 150/100 и ЧСС— до 96 уд./мин. У болельщика проигравшей команды отмечены аналогичные сдвиги показателей кровообращения. Оба относительно здоровы, возраст 25 лет.

Содержание слайда: Вопросы: С чем связаны изменения кровообращения у первого и второго болельщиков? Каковы физиологические механизмы гипертензии в обоих случаях? У кого из них повышенные значения АД и ЧСС будут дольше сохраняться? Как можно снизить значения указанных показателей без использования лекарственных средств?

Содержание слайда: Ответ: Сильные эмоции любого знака запускают симпатоадреналовую реакцию организма, что сопровождается активацией кардиореспираторных функций. У болельщика проигравшей команды (отрицательные эмоции обладают длительным последействием в течение нескольких дней после прекращения действия раздражающего эмоциогенного фактора). Снизить значения АД и ЧСС можно (оперативно) при проведении дыхательной гимнастики (активация парасимпатических влияний на сердце — дыхательный рефлекс) или любыми поведенческими воздействиями, приводящими к положительным эмоциям, которые снижают вегетативное последействие отрицательного эмоционального напряжения.

Содержание слайда: Задача 11 У пациента, страдающего венозной недостаточностью, наиболее выраженной в нижних конечностях (отечность нижних конечностей при длительном стоянии, набухание вен на ногах), при проведении ортостатической пробы произошли следующие изменения кардиогемодинамических показателей:

Содержание слайда: Вопросы: В чем заключается физиологический смысл нагрузочной ортостатической пробы (на тестирование каких механизмов она направлена)? Как можно оценить реакцию пациента на ортостаз, и с чем она может быть связана?

Содержание слайда: Ответ: Нагрузочная ортостатическая проба применяется, в первую очередь, для оценки реактивности симпатического и парасимпатического отделов ВНС в регуляции деятельности сердца и выявления толерантности к резким изменениям положения тела в связи с условиями профессиональной деятельности. При переходе из горизонтального положения в вертикальное уменьшается поступление крови к правым отделам сердца; при этом центральный объем крови снижается примерно на 20 %, минутный объем — на 1—2,7 л/мин. Как следствие снижается артериальное давление, которое является мощным раздражителем барорецепторных зон. При этом в течение первых 15 сердечных сокращений происходит увеличение ЧСС, обусловленное понижением тонуса вагуса, а приблизительно с 30-го удара вагусный тонус восстанавливается и становится максимальным. Спустя 1—2 мин после перехода в ортостатическое положение происходит выброс катехоламинов и повышается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обусловливает учащение ЧСС и увеличение периферического сопротивления, и лишь затем включается ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм. Гипердиастолический тип реагирования, связанный с нарушениями венозного оттока.

Содержание слайда: Задача 12 Обследуемый предъявляет жалобы на затруднения длительного сохранения вертикальной позы в статическом положении (стояние в общественном транспорте, очереди и т.п.), склонность к гипотонии, повышенную утомляемость, чувство зябкости в руках. При проведении у него ортостатической пробы произошли следующие изменения кардиогемодинамических показателей:

Содержание слайда: Вопросы: В чем заключается физиологический смысл нагрузочной ортостатической пробы? Как можно оценить реакцию пациента на ортостаз? Недостаточность какого отдела ВНС является доминирующей в выявленных отклонениях от нормальной ортостатической реактивности?

Содержание слайда: Ответ: Нагрузочная ортостатическая проба применяется, в первую очередь, для оценки реактивности симпатического и парасимпатического отделов ВНС в регуляции деятельности сердца и выявления толерантности к резким изменениям положения тела в связи с условиями профессиональной деятельности. При переходе из горизонтального положения в вертикальное уменьшается поступление крови к правым отделам сердца; при этом центральный объем крови снижается на 20 %, минутный объем — на 1—2,7 л/мин. Как следствие снижается артериальное давление, что является мощным раздражителем барорецепторных зон. При этом в течение первых 15 сердечных сокращений происходит увеличение ЧСС, обусловленное понижением тонуса вагуса, а приблизительно с 30-го удара вагусный тонус восстанавливается и становится максимальным. Спустя 1—2 мин после перехода в ортостатическое положение происходит выброс катехоламинов и повышается тонус симпатического отдела вегетативной нерв ной системы, что обусловливает учащение ЧСС и увеличение периферического сопротивления, и лишь затем включается ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм. Гиподиастолический тип реагирования. Недостаточность симпатического звена регуляции.

Содержание слайда: Задача 13 В опыте Клода Бернара при перерезке постганглионарных симпатических нервных волокон, иннервирующих артерию уха кролика, отмечено покраснение уха на стороне перерезки. При раздражении периферического отрезка перерезанного нерва с частотой 1—3 Гц отмечено восстановление окраски уха, а при увеличении частоты раздражения до 8—10 Гц ухо побледнело (в сравнении с интактным ухом).

Содержание слайда: Вопросы: С чем связаны выявленные эффекты? Что доказывает эксперимент? Можно ли получить аналогичные (или противоположные) эффекты при перерезке парасимпатических нервов?

Содержание слайда: Ответ: Отсутствие импульсации с симпатических нервных волокон приводит к расширению сосудов, а раздражение периферического участка нерва восстанавливает тонус сосудов. Эксперимент доказывает, что сосудистый тонус поддерживается в основном симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Большинство сосудов не имеет парасимпатической иннервации. Парасимпатическими нервами иннервируются сосуды малого таза, артерии мозга и сердца. При перерезке сосуды суживаются.

Содержание слайда: «Физиология выделительной системы»

Содержание слайда: Задача 1 Определение суточного водного баланса у человека дало следующие результаты: поступление воды с питьем — 1400мл, поступление воды в составе пищевых продуктов — 800мл; потеря воды с мочой — 1500мл, испарение воды с поверхности тела и через легкие — 900мл, потеря воды с калом — 100мл.

Содержание слайда: Вопросы: Можно ли на основании этих данных сделать заключение о нарушении водного баланса? Если баланс нарушен, то как должна измениться осмотическая концентрация плазмы крови данного человека? Как изменится диурез в случае повышения осмотической концентрации плазмы крови?

Содержание слайда: Ответ: В расчетах не учтена метаболическая вода, образующаяся при окислительных процессах в организме. Ее объем — 300 мл в сутки, следовательно, отрицательного водного баланса нет. Однако при отрицательном водном балансе осмотическая концентрация плазмы в крови повышается. Повышение осмотической концентрации плазмы приводит к снижению диуреза для сохранения жидкости в организме.

Содержание слайда: Задача 2 В условиях температурного комфорта один испытуемый выпивает 0,5 л слабоминерализированной воды, другой — 0,5 л минеральной воды с высоким содержанием солей.

Содержание слайда: Вопросы: У какого из испытуемых после такой водной нагрузки диурез будет выше? Какие гомеостатические функции почек проявляются при изменении диуреза после водной нагрузки?

Содержание слайда: Ответ: Всасывание солей из желудочно-кишечного тракта в кровь приведет к повышению осмотической концентрации плазмы крови, активации гипоталамических осморецепторов, увеличению выделения вазопрессина, задержке жидкости в организме и уменьшению диуреза у второго испытуемого. Водная нагрузка слабо- минерализированной жидкостью у первого испытуемого вызовет увеличение диуреза. Задержка жидкости в организме после приема воды с высоким содержанием солей отражает вклад почек в деятельность функциональной системы поддержания такого гомеостатического показателя, как осмотическое давление плазмы крови. Увеличение диуреза после приема слабоминерализированной воды отражает, в первую очередь, участие почек в поддержании качества воды в организме, в частности, объема внеклеточной жидкости.

Содержание слайда: Задача 3 При заболеваниях почек, сопровождающихся повышением проницаемости почечного фильтра, развиваются отеки. Отеки могут наблюдаться также при длительном голодании.

Содержание слайда: Вопросы: Какие силы обеспечивают обмен жидкости между кровью и тканями в микроциркуляторном русле? Какие вещества проходят и не проходят через почечный фильтр в норме? Каковы механизмы развития отеков при голодании и повышении проницаемости почечного фильтра?

Содержание слайда: Ответ: Обмен жидкости между кровью и тканями обеспечивается в основном благодаря взаимодействию гидростатического давления крови, которое способствует выходу жидкости из сосудистого русла, и коллоидно-осмотического давления (КОД) плазмы, обеспечивающего возвращение жидкости в сосудистое русло. При нормальных процессах фильтрации в почечном тельце в первичную мочу свободно проходят все вещества плазмы крови за исключением белков, которые почечный фильтр пропускает в очень незначительном количестве. Как при длительном голодании, так и при потере белков через почечный фильтр при повышении его проницаемости, снижается концентрация белков в плазме крови, уменьшается КОД, что нарушает баланс между выходом жидкости плазмы в ткани и возвращением в кровеносное русло в пользу первого, что пр иводит к развитию отеков.

Содержание слайда: Задача 4 Внутривенное введение пациенту изотонического раствора глюкозы привело к развитию симптомов повышения внутричерепного давления, характерных для гипотонической гипергидрации.

Содержание слайда: Вопросы: Что такое гипотоническая гипергидрация? Почему указанное состояние развилось при введении изотонического раствора глюкозы? Разовьется ли гипотоническая гипергидрация при введении изотонического раствора натрия хлорида

Содержание слайда: Ответ: Введение в кровь гипотонических растворов приводит к тому, что вода переходит по осмотическому градиенту во внутриклеточное водное пространство — развивается гипотоническая гипергидрация. При внутривенном введении изотонического раствора глюкозы последняя уходит из крови в клетки печени и скелетных мышц, образуя осмотически неактивный гликоген, что приводит к снижению осмотической концентрации плазмы крови и развитию гипотонической гипергидрации. Для предупреждения развития гипотонической гипергидрации изотонический раствор глюкозы следует вводить вместе с раствором NaCl.

Содержание слайда: Задача 5 Во время ночного сна скорость мочеобразования, как правило, уменьшена, а образующаяся моча более сконцентрированная, чем днем.

Содержание слайда: Вопросы: Как изменится величина артериального давления во время сна? Какой гормон может оказывать влияние на сосудистый тонус и на процессы мочеобразования? Каковы причины указанной особенности работы почек ночью?

Содержание слайда: Ответ: Во время ночного сна происходит снижение артериального давления. Вазопрессин (АДГ), взаимодействуя с рецепторами типа VI в сосудах, может вызывать их сужение, а взаимодействуя с рецепторами типа V2 в почках — усиление реабсорбции воды и снижение диуреза. При снижении среднего АД на 5 % или более секреция вазо- прессина несколько увеличивается, что и приводит к снижению количества и повышению концентрации мочи.

Содержание слайда: Задача 6 У двух обследуемых с выраженной полиурией осмотическая концентрация мочи утренней порции составляет 280 мосмолъ/л и 250 мосмоль/л. Через час после подкожного введения 5 единиц водного раствора вазопрессина осмотическая концентрация мочи составила 280 мосмоль/л и 600 мосмоль/л соответственно, т.е. у первого обследуемого осмотическая концентрация мочи не изменилась, а у второго — увеличилась.

Содержание слайда: Вопросы: Где вырабатывается и выделяется гормон вазопрессин? Какие органы являются мишенью для вазопрессина? Каковы возможные причины полиурии у обоих обследуемых?

Содержание слайда: Ответ: Вазопрессин (АДГ) синтезируется как прогормон в нейронах супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса, транспортируется по аксонам в заднюю долю гипофиза и выделяется при деполяризации нейрона. Вазопрессин обладает вазоконстрикторным действием, взаимодействуя с рецепторами типа VI в сосудах, и усиливает реабсорбцию воды в собирательных трубочках, взаимодействуя с рецепторами типа V2. Осмотическая концентрация мочи, сопоставимая с осмотической концентрацией плазмы крови на фоне водной депривации, свидетельствует о неспособности почек концентрировать мочу. Концентрирование мочи в собирательных трубочках регулируется вазопрессином, следовательно, у обоих обследуемых недостаточно проявляются эффекты данного гормона — наблюдаются симптомы несахарного диабета. После введения вазопрессина у второго обследуемого концентрационная способность почек восстанавливается, следовательно, несахарный диабет является центральным и связан с недостаточной выработкой данного гормона вследствие, например, черепно-мозговой травмы. У первого обследуемого несахарный диабет является нефрогенным и вызван отсутствием реакции собирательных трубочек на АДГ, например, на фоне лечения психического заболевания солями лития.

Содержание слайда: Задача 7 Введение экспериментальному животному во внутреннюю сонную артерию гипертонического раствора натрия хлорида стимулировало секрецию вазопрессина, а введение гипертонического раствора мочевины — нет.

Содержание слайда: Вопросы: Как регулируется секреция вазопрессина? Одинакова ли проницаемость клеточных мембран для натрия и мочевины? Как объяснить различные эффекты введения гипертонических растворов указанных веществ?

Содержание слайда: Ответ: Гипотеза, объясняющая механизм активации гипоталамических осморецепторов, исходит из того, что при повышении осмотической концентрации плазмы крови создается осмотический градиент между внеклеточным и внутриклеточным водными пространствами. Вода выходит из осморецепторных клеток, объем последних уменьшается, что приводит к их активации. Активация осморецепторов приводит к увеличению выделения вазопрессина, что и наблюдается при введении раствора NaCl. Биологические мембраны более проницаемы для мочевины, чем для натрия хлорида. Мочевина легко проникает через биологи чески е мем браны внутрь клеток, что приводит к входу, а не выходу воды из осморецепторных клеток. Объем осморецепторных клеток не уменьшается, а увеличивается, активации осморецепторов не происходит, следовательно, нет и увеличения выделения вазопрессина.

Содержание слайда: Задача 8 У обследуемого на фоне повышенного артериального давления (АД) обнаружено сужение одной из почечных артерий.

Содержание слайда: Вопросы: Какое вещество выделяется в почке при снижении почечного кровотока? В данном случае более предпочтительны для снижения АД вещества, оказывающие сосудорасширяющее действие, например, блокаторы альфа-адренорецепторов или же ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (АПФ)? Какие еще причины могут привести к уменьшению почечного кровотока?

Содержание слайда: Ответ: При сужении почечной артерии снижается почечный кровоток, что приводит к выделению ренина и активации ренин-ангиотензиновой системы. Следовательно, можно ожидать, что применение ингибитора АПФ даст более выраженный гипотензивный эффект по сравнению с сосудорасширяющими препаратами, например, альфа-адрено- блокаторами. К снижению почечного кровотока может привести, например, уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) на фоне крово- потери в сочетании с сужением приносящих сосудов почечного тельца на фоне активации симпатоадреналовой системы при боли, сопровождающей травму.

Содержание слайда: Задача 9 Экспериментальное животное (крыса) находится в клетке, где имеется свободный доступ к корму и воде. Животному введена микродоза ангиотензина II в боковые желудочки мозга.

Содержание слайда: Вопросы: Какое поведение животного можно будет наблюдать? Какие клинические ситуации могут привести к повышению уровня эндогенного ангиотензина II в плазме крови и ликворе?

Содержание слайда: Ответ: Проявится питьевое поведение экспериментального животного, поскольку ангиотензин II обладает непосредственным дипсогенным эффектом благодаря взаимодействию с ангиотензиновыми рецепторами (II типа) гипоталамического «центра жажды». Повышение уровня ангиотензина II может быть связано с уменьшением объема циркулирующей крови в результате кровотечения, потери жидкости через желудочно-кишечный тракт при рвоте, диарее, обезвоживании организма в жару.

Содержание слайда: Задача 10 В эксперименте на животном область мозгового вещества почек была подвергнута избирательному охлаждению.

Содержание слайда: Вопросы: Как охлаждение отразится на составе вторичной мочи? Как охлаждение отразится на количестве вторичной мочи?

Содержание слайда: Ответ: Реабсорбция натрия в прямых канальцах и петле Генгле нефрона, проходящих через мозговое вещество почки, включает процессы его активного транспорта с участием Nа+/К +-насосов. Следовательно, охлаждение мозгового вещества почки приведет к уменьшению реабсорбции натрия и снижению секреции калия. Уменьшение выхода натрия в межклеточную жидкость мозгового вещества почки снизит ее концентрационную способность, поскольку повышенная осмотическая реакция межклеточной жидкости мозгового вещества необходима для выхода воды из собирательных трубочек. Следовательно, количество вторичной мочи увеличится.

Содержание слайда: Задача 11

Содержание слайда: Вопросы: Какой из обследуемых предположительно гипергидратирован, какой находится в состоянии водного равновесия, и какой относительно обезвожен? У какого из обследуемых осм оти ческая концентрация мочи выше, чем осмотическая концентрация плазмы крови? В каком отделе нефрона происходит окончательное концентрирование мочи, как регулируется этот процесс?

Содержание слайда: Ответ: Почки поддерживают количество воды в организме. При водной нагрузке (гипергидратации) усиливается образование разведенной (гипоосмотичной по отношению к плазме крови) мочи, при относительном дефиците воды — образование мочи снижается и моча становится более концентрированной. Таким образом, обследуемый 1 находится в состоянии водного равновесия; обследуемый 2 гипергидратирован, обследуемый 3 испытывает дефицит воды. У обследуемого 3 осмотическая концентрация мочи 600 мосмоль/л, осмотическая концентрация плазмы крови в норме около 300 мосмоль/л. Окончательное концентрирование мочи происходит в собирательных трубочках, проходящих через мозговое вещество почки. Реабсорбция воды в собирательных трубочках регулируется, в первую очередь, вазопрессином, который, взаимодействуя с рецепторами типа V2, способствует встраиванию водных каналов (аквапоринов типов 2 и 4) в апикальные и базальные мембраны эпителиальных клеток собирательных трубочек.

Содержание слайда: Задача 12

Содержание слайда: Вопросы: У какого из указанных веществ почечный клиренс предположительно наименьший, а у какого наибольший? Какое из веществ будет быстрее выводиться из плазмы крови? Если концентрация фармакологического препарата (например, антибиотика) должна поддерживаться в плазме крови на постоянном уровне, какой почечный клиренс — высокий или низкий — должен быть у данного препарата?

Содержание слайда: Ответ: Почечный клиренс — это гипотетический объем плазмы, из которого почка в единицу времени полностью удаляет какое-либо вещество. Клиренс тем выше, чем больше вещества, содержащегося в плазме крови, переходит в мочу В наибольшей степени кровь будет очищаться от вещества, которое фильтруется, не реабсорбируется и секретируется, меньше всего — от фильтрующегося и реабсорбирующегося вещества. Быстрее всего плазма крови очищается от вещества, имеющего высокий почечный клиренс. Относительно постоянная концентрация в плазме крови будет поддерживаться при приеме препарата, имеющего низкий почечный клиренс.

Содержание слайда: Задача 13 Известно, что у вещества А почечный клиренс равен 56%, у вещества В — 99%.

Содержание слайда: Вопросы: Какое из них можно применить для оценки величины почечного кровотока? Какой еще показатель необходимо знать для расчета почечного кровотока? Какова объемная скорость кровотока через почки?

Содержание слайда: Ответ: Клиренс, равный 99 %, говорит о том, что плазма крови практически полностью очищается от вещества, проходя через почки, т.е. клиренс равен величине плазматока. Таким веществом является парааминогиппуровая кислота, которая свободно фильтруется, секретируется с помощью переносчика органических кислот в проксимальных канальцах, но не реабсорбируется в пределах нефрона. Для расчета почечного кровотока нужно знать еще величину гематокрита. Через почки проходит около 20 % объемного кровотока, т.е. около 1 л/мин.