Презентация Клиникалық жағдай. Интоксикационная энцефалопатия головного мозга. Нейропатия лицевого нерва справа онлайн

Содержание слайда: Семей Мемлекеттік медицина университеті Клиникалық жағдай

Содержание слайда: Паспорттық мәліметтер Науқас К , 1953Ж. Тұрғылықты жері: Семей қаласы. Жұмыс орны : пенсионер Түскен уақыты: 14.11..2015ж

Содержание слайда: 14.11.2015 ж. Түскен кездегі шағымдары Интоксикация синдромы (дене температурасы 39 С,айқын әлсіздік,жоғары тершеңдік) -буындардағы ауырсыну -салмақ тастау 8 кг-ға дейін

Содержание слайда: Ауру анамнезі Жоғарыда аталған шағымдар мазалағаннан кейін 2015 жылдың тамыз айынан бастап өзін аурумын деп санайды. Амбулаторлы стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдады. Эффект болмады.2,5 ай бойы терапевтте және ревматологта бақыланды.13.11.2015ж Райт реакциясына қан анализін тапсырды,1:200; Хеддельсон реакциясы ++++,инфекциялық больницаға жолданып,госпитализацияланды.

Содержание слайда: Өмір анамнезі Туберкулез, вирусты гепатит және венерологиялық ауруларды терістейді. Басынан өткерген аурулары : Қант диабеті. Эндокринологта Д есепте тұрады. Аллергиялық анамнез: аллергиясы жоқ. Эпидемиологиялық анамнезі: Бруцеллез бойынша жағымсыз аймақ – Уржарда тұрған.

Содержание слайда: Семей қаласының инфекциялық ауруханасына түскен кездегі обьективті мәліметтер: Жалпы жағдайы орташа ауыр дәрежеде.Есі анық. Тері жабындылары таза,қалыпты түсте.Дистальді гипергидроз.Теріасты май қабаты жақсы дамыған.Полиартралгия. Перифериялық лимфа түйіндері-

Содержание слайда: Тыныс алу жүйесі: тыныс алуы мұрын арқылы еркін. Кеуде клеткасы цилиндрлі, конусовидная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Перкуторно над легкими ясный легочной звук во всех отделах Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту.

Содержание слайда: Система органов кровообращения В области сердца и крупных сосудов видимой пульсации нет. Аускультативно тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются, ритм сердца правильный. ЧСС 88 ударов в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст.

Содержание слайда: Система органов пищеварения Язык обложен белым налетом, сухой. Слизистая полости рта бледно- розового цвета. Глотание болезненное. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стула нет.

Содержание слайда: Мочеполовая система Почки не пальпируются Мочеиспускание свободное, безболезненное Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Содержание слайда: Обоснование предварительного диагноза На основании клинических проявлений: Острое начало заболевания Головная боль Рвота Светобоязнь Выраженную слабость Повышение температуры тела до 40,0С Боль в затылочной области Боль в теменной области Выставлен предварительный диагноз:

Содержание слайда: Предварительный диагноз Энтеровирусная инфекция средней степени тяжести. Менингизм.

Содержание слайда: Результаты обследования: Общий анализ крови

Содержание слайда: Результаты обследования Общий анализ мочи

Содержание слайда: Результаты обследования: Анализ мочи по Нечипоренко

Содержание слайда: Результаты обследования: Биохимический анализ крови

Содержание слайда: Результаты обследования: Бактериологическое исследование ликвора От 11.07.15г – бактерии не обнаружены От 13.07.15г – бактерии не обнаружены.

Содержание слайда: Результаты обследования: Анализ спинномозговой жидкости

Содержание слайда: Результаты обследования: Анализ крови на Бруцеллез № 261 от 10.07.15г реакция Хеддельсона – отрицательная, реакция Райта – отрицательная. Кровь на малярию от 09.07.15г – отрицательная. РПГА с лептоспирозным диагностикумом от 10.07.15г. – отрицательный. РА с туляремейным диагностикумом от 10.07.15г. – 1:10. Анализ крови на RW от 10.07.15г. - отрицательный. Кал на яйца гельминтов от 08.07.15г. – не найдено.

Содержание слайда: Результаты обследования: Томография от 10.07.15г. Заключение: КТ- признаки вентрикулита с выраженной внутренней неокклюзионой гидроцефалией. Не исключается менингит. Хронический средний отит, мастоитид слева. КТ- признаки синдрома « Пустого турецкого седла» Рекомендовано: В динамике КТ или МРТ головного мозга с контрастным усилием. ЭКГ от 10.07.15г. Заключение: Синусовый ритм, отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. Блокада средней ветви левой ножки пучка Гиса. Умеренные изменения в миокарде.

Содержание слайда: Консультация узких специалистов: Осмотрена ЛОР врачем от 10.07.15 г. Заключение: Хронический двухстороний адгезивный отит, ремиссия. Осмотр невропатолога от 13.07.15г. Заключение: Серозный менингит. Интоксикационный синдром. Гипертензионный синдром. Нейропатия лицевого нерва справа. Рекомендовано: 1) Исключить туберкулезный менингит. 2) Возвышенное положение головного края кровати. 3) Глицерин питьевой 25 мл*4 раза в день за 30-40 минут до еды – 5 дней. 4) Дезинтоксикационная терапия без использования 5% Глюкозы (Реамберин NaCI 0,9%) 5) Дикарб 250 мг. По 1т утром – 3 дня подряд в эти дни Аспаркам 1т*3раза в день . 6)Маннит – капается вторые сутки. При ухудшении состояния Маннит 20% - 100,0 внутривенно капельно (скорость 5 мл в 1 мин*3раза в день – 2-3 дня. 7) Осмотр в динамике.

Содержание слайда: Консультация узких специалистов: Осмотр фтизиатра от 14.07.15г. Заключение: Туберкулезный менингит. Рекомендовано: Перевод в городской противотуберкулезный диспансер г. Семей.

Содержание слайда: Консультация узких специалистов: Повторный осмотр невролога от 14.07.15г. Заключение: Серозный менингит. Интоксикационная энцефалопатия головного мозга. Невропатия лицевого нерва справа. Рекомендации: 1) Учитывая что фтизиатр не исключает специфический процесс, перевод в городской противотуберкулезный диспансер г.Семей. 2) SoI: Маннит 20% 100,0*3 раза в день внутривенно – 3 дня. 3) Глицерин питьевой 25 мл*4 раза в день- 7-10 дней. 4) Актовегин 1000 мг внутривенно капельно на физ растворе*1 раза в день- 10 дней 5) Витамины группы В( В1,В6,В12) 1,0 мл внутримышечно*1 раза в день- 10 дней 6) Нейромедин 20мг*3 раза в день- 1 месяц.

Содержание слайда: Рабочий клинический диагноз Туберкулезный менингит. На основании жалоб на головная боль, рвота, светобоязнь, выраженная слабость, повышение температуры тела до 40 С, боль в затылочной и теменной областях. Объективных данных: общее состояние тяжелое, светобоязнь. губы сухие. умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки, менингеальные знаки: симптом Кернига слабо положительный, ригидность з/м на 3,5 п/п. Лабораторных данных: Анализ спинномозговой жидкости: количество: 1,0 мл, цвет- желтоватый, цитоз -50, белок- 0,099, лимфоциты- 97%, нейтрофилы- 2%. Томография от 10.07.15г. Заключение: КТ- признаки вентрикулита с выраженной внутренней неокклюзионой гидроцефалией. Не исключается менингит. Хронический средний отит, мастоидит слева. КТ- признаки синдрома « Пустого турецкого седла».

Содержание слайда: Рабочий клинический диагноз Сопутствующий диагноз: Интоксикационная энцефалопатия головного мозга. Нейропатия лицевого нерва справа. Хронический двухсторонний адгезивный отит, ремиссия.

Содержание слайда: 14.07.15 года больной переведен в противотуберкулезный диспансер г. Семей. 14.07.15 года больной переведен в противотуберкулезный диспансер г. Семей.

Содержание слайда: