Презентация Перикардиты онлайн

Содержание слайда: Перикардиты Выполнила: Литвинова Д.И., 521гр.,лечебный ф-к Преподаватель: асс., к.м.н. Осипенко С.К.

Содержание слайда: Перикард 1-фиксация сердца в средостении 2-уменьшает трение сердца с окружающими тканями 3-барьер ,препятствующий распространению инфекции при воспалении легких и плевры 4-ограничение расширения желудочков до определенного физиологического предела

Содержание слайда: Синусы перикарда

Содержание слайда: Перикардит - воспаление серозной оболочки сердца, т.е. эпикарда и париетального листка перикарда.

Содержание слайда: Этиология Инфекционный перикардит Вирусный(Коксаки, цитомегаловирус, варицелла, ВИЧ) Бактериальный( пневмо-,менинго-, гонококки, хламидия, микобактерия туберкулеза) Грибковый( кандида) Паразитарный( эхинококк, токсоплазма) При системных аутоиммунных заболеваниях СКВ Ревматоидный артрит Дерматомиозит Постинфарктный перикардит Системный склероз

Содержание слайда: Этиология (продолжение) При заболеваниях соседних органов Острый ИМ (эпистенокардитический перикардит) Миокардит Аневризма аорты Инфаркт легкого Пневмония Болезни пищевода Паранеопластический перикардит При нарушениях метаболизма Почечная недостаточность Микседема Болезнь Аддисона Диабетический кетоацидоз

Содержание слайда: Этиология (продолжение) Травматический перикардит Прямое повреждение(проникающие ранения грудной клетки, перфорация пищевода) Непрямое повреждение( непроникающие ранения) Неопластический перикардит Первичные опухоли Вторичные метастатические опухоли Карцинома легких Меланома Идиопатический перикардит

Содержание слайда: Клиническая классификация

Содержание слайда: Выпотной перикардит Виды выпота: Транссудат(гидроперикард) Экссудат Гемоперикард Пиоперикард

Содержание слайда: Клиника выпотного перикардита При медленном накоплении жидкость-воспалительный синдром: лихорадка, ознобы, интоксикация На более поздних стадиях: тяжесть за грудиной, дисфагия, кашель, одышка, осиплость голоса Цианоз лица, умеренный отек шеи, лица, верхних конечностей, набухание шейных вен, увеличение печени Симптомы возникают после длительного лежание на спине (увеличивается сдавление верхней полой вены)

Содержание слайда: Физикальное обследование Вынужденное положение пациента Пальпация: верхушечный толчок не определяется, либо ослаблен Перкуссия: расширение ОСТ и АСТ Аускультация: тоны сердца ослаблены, возможно выслушать шум трения перикарда(при небольшом кол-ве выпота)

Содержание слайда: Диагностика 1- Рентгенологическое исследование Исчезновение «талии» сердца Увеличение размеров сердца 2-КТ,МРТ 3-ЭКГ ( снижение вольтажа желудочкового комплекса) 4-ЭХОКГ 5--Перикардиоцентез

Содержание слайда: Рентгенограмма в прямой проекции. Выпотной перикардит

Содержание слайда: ЭХОКГ при выпотном перикардите РЕ- экссудат в полости перикарда

Содержание слайда: КТ нативная (а) и КТ-ангиограмма (б). Экссудативный перикардит

Содержание слайда: Тампонада сердца -критическое состояние. Связано с декомпенсацией сердечной деятельности, обусловленной компрессией сердца перикардиальной жидкостью с высоким давлением. Патогенез: -нарушение диастолического наполнения -уменьшение объема крови в легочные артерии -снижение преднагрузки ЛЖ -уменьшение ударного выброса -нарушение перфузии периферических органов и тканей Застойные хрипы в легких исключают диагноз тампонады сердца.

Содержание слайда: Клиника тампонады Бледность кожи Асцит, гепатомегалия, периферические отеки Общая слабость Головокружение, преходящее нарушение сознания Тахикардия (рефлекторная) Одышка(из-за уменьшенного кровотока по легочным артериям) Парадоксальный пульс Набухание шейных вен

Содержание слайда: Диагностика 1-ЭКГ 2-ЭХОКГ (уменьшение размеров полостей, прогибание стенок ПЖ, пролапс створок МК) *ЭхоКГ-эквивалент парадоксального пульса (изменение полостей желудочков в зависимости от фазы дыхания: на вдохе увеличиваются размеры ПЖ и уменьшаются ЛЖ, на выдохе наоборот) 3- КТ 4-Рентген

Содержание слайда: Лечение Перикардиоцентез Показания: 1)значительное скопление экссудата 2)подозрение на гнойный характер процесса 3)необходимость уточнить природу заболевания

Содержание слайда: Констриктивный перикардит (сдавливающий) Формируется вследствие утолщения или кальцинации листков перикарда, облитерации полости, что приводит к сдавлению и нарушению диастолического наполнения камер сердца. Этиология: Идиопатический Вирусный Туберкулезный Ревматический Лучевой

Содержание слайда: Клиника Обусловлены низким сердечным выбросом: слабость, тахикардия, быстрая утомляемость, одышка Высокое ЦВД: цианоз, одутловатость лица, отечность шеи, расширенные вены шеи Симптом Куссмауля: набухание шейных вен на вдохе Асцит, гепатомегалия, спленомегалия Физикальное обследование: Пальпация: верхушечный толчок не определяется Перкуссия: границы не расширены Аускультация: тоны сердца глухие, «ритм галопа»

Содержание слайда: Диагностика 1- Рентгенологическое исследование(обычные размеры, четкие контуры, кальциноз перикарда) 2- ЭКГ( значительно снижение вольтажа всех зубцов, отрицательный Т) 3- ЭХоКГ( утолщение, сращение листков перикарда, уменьшенные размеры желудочков, умеренная дилатация предсердий, спадение НПВ после глубокого вдоха менее чем на 50%-признак высокого ЦВД) 3- УЗИ ( перикардиальные сращения различной толщины над разными отделами сердца, участки обызвествления в стенках миокарда)

Содержание слайда: Рентгенограмма в прямой проекции. Адгезивный констриктивный перикардит с обызвествлением

Содержание слайда: На прямой рентгенограмме - тень сердца деформирована. В левой косой проекции выражен кальциноз перикарда по контуру сердца, диафрагмально-перикардиальные спайки. На прямой рентгенограмме - тень сердца деформирована. В левой косой проекции выражен кальциноз перикарда по контуру сердца, диафрагмально-перикардиальные спайки. На ЭКГ - типичные для констриктивного перикардита изменения: низкий вольтаж, мерцание предсердий

Содержание слайда: Дифференциальная диагностика Приобретенные и врожденные пороки сердца Инфаркт ПЖ Внесердечные заболевания, протекающие с образованием асцита Рестриктивная кардиомиопатия ( усилен сердечный толчок)

Содержание слайда: Лечение Хирургическое- перикардэктомия Иссекают перикард над ЛЖ, затем освобождают корень аорты и начальный отдел легочного ствола, ПЖ, ПП и интраперикардиальные отделы полых вен. Позволяет избежать перегрузки правых отделов сердца и отека легких.

Содержание слайда: Клинические рекомендации (ESC 2015) Рекомендации по ведению и терапии перикардиального выпота(I C) Перикардиоцентез или кардиохирургия показаны при тампонаде сердца или при симптомном умеренном или выраженном выпоте, не отвечающих на лекарственную терапию и при подозрении на бактериальную или неопластическую этиологию 1с Рекомендации по диагностике и терапии констриктивного перикардита (I C) КТ,МРТ показаны как методы визуализации первой линии (после ЭХОКГ и Rg грудной клетки) для оценки кальцификатов, толщины перикарда, уровня и распространения вовлечения перикарда Ключевой путь лечения-перикардэктомия 1с

Содержание слайда: Литература 1- Клиническое руководство: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- Т.III. -1008с. 2-Руководство по кардиологии : Учебное пособие в 3 т. / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. - Т. 2. - 512 с. : ил. 3-Рекомендации ESС по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда 2015 4-Современные подходы к диагностике и лечению перикардитов: Крымский терапевтический журнал / Ю.А.Лютай, О.Н. Крючкова 5-Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. - 2011. - 416 с.: ил.