Презентация Планирование семьи. Регулирование рождаемости. Бесплодный брак онлайн

Содержание слайда: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. РЕГУЛИРОВАНИЕ РОЖДАЕМОСТИ. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.

Содержание слайда: Планирование семьи – это комплекс медико-социальных мероприятий, обеспечивающих снижение заболеваемости и сохранение жизни и здоровья женщин и детей. ЗНАЧИМОСТЬ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: большим числом абортов; значительным ростом ЗППП, особенно у подростков; постепенным ухудшением состояния здоровья беременных женщин и рожениц, что в значительной мере определяет высокий уровень материнской и перинатальной смертности в России; недостаточной обеспеченностью современными методами контрацепции; низким уровнем репродуктивной культуры граждан.

Содержание слайда: Задачи планирования семьи: Избежать нежеланных беременностей; Иметь только желанных детей; Регулировать интервалы между беременностями; Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.

Содержание слайда: Соотношение “аборты-роды”

Содержание слайда: Средства контрацепции современные (гормональные и внутриматочные); традиционные: барьерные; спермициды (химические); физиологические; прерванное половое сношение; хирургическая стерилизация.

Содержание слайда: Эффективность методов контрацепции Метод Индекс Перля Натуральные методы 4-25 Барьерные методы 3-10 ВМС 0,5-4 Мини-пили 0,3-4 КОК 0,05-1 Стерилизация 0-0,2

Содержание слайда: Требования к контрацептивам обладать высокой контрацептивной эффективностью; не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера; не иметь тератогенного действия на последующее потомство; обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность); являтья доступным: недорогим и эстетичным средством.

Содержание слайда: Контрацептивные преимущества КОК Высокая эффективность и безопасность Быстрая обратимость Использование не связано с половым актом Снимает страх нежелательной беременности

Содержание слайда: ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КОК 1923 – Идея гормональной контрацепции 1961 – Первая таблетка 1973 – Низкодозированные КОК 1981 – Гестагены 3-его поколения

Содержание слайда: Механизм действия оральных контрацептивов ПОДАВЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ СГУЩЕНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ АТРОФИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ОСА

Содержание слайда: Классификация гормональных контрацептивов Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные) Мини-пили (содержат только гестагены Инъекционные гестагенные препараты Импланты

Содержание слайда: Гормональные контрацептивы В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы разделяют на следующие виды: комбинированные оральные контрацептивы (КОК); только прогестеронсодержащие контрацептивы. Комбинированные оральные контрацетивы содержат два компонента –эстроген в виде этинилэстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов (гестоден, дезогестрел, норгестимат). В зависимости от количества эстрогенов различают: высокодозированные (содержащие более 35 мкг ЭЭ); низкодозированные (менее 35 мкг ЭЭ); микродозированые (20 мкг ЭЭ) КОК.

Содержание слайда: КОК высоко- низко- микро- дозиро- дозиро- дозиро- ванные ванные ванные >35 мкг ЭЭ 30-35 мкг ЭЭ 20 мкг ЭЭ

Содержание слайда: Поколения прогестагенов I – НОРЭТИСТЕРОН II – ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ III – НОРГЕСТИМАТ ГЕСТОДЕН ДЕЗОГЕСТРЕЛ

Содержание слайда: КОК могут быть рекомендованы без ограничений (ВОЗ) Железодефицитная анемия Эпилепсия Туберкулез Вирусный гепатит в анамнезе Варикозное расширение вен Дисфункция щитовидной железы Ожирение Диабет беременных в анамнезе

Содержание слайда: КОК могут быть рекомендованы без ограничений (ВОЗ) Доброкачественные опухоли яичников Эндометриоз Миома матки Трофобластическая болезнь Воспалительные заболевания органов малого таза Внематочная беременность в анамнезе Нарушения менструального цикла (после уточнения диагноза) Эктропион Диффузная мастопатия

Содержание слайда: Использование КОК противопоказано (ВОЗ) Беременным женщинам Кормящим грудью в первые 6-8 недель после родов Имеющим рак молочной железы в настоящее время

Содержание слайда: Использование КОК противопоказано (ВОЗ) АД>180/110, ИБС, инфаркт, инсульт в анамнезе, заболевания клапанов сердца Тромбоз глубоких вен, легочная эмболия Курящие женщины > 35 лет Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой Острый вирусный гепатит, декомпенсированный цирроз, опухоли печени

Содержание слайда: КОК снижают риск развития: рака яичников на 50%; рака эндометрия на 60%; доброкачественных заболеваний молочных желез; миомы матки; кист яичников; воспалительных заболеваний органов малого таза; потерю костной массы в перименопаузе; для КОК с гестагенами 3-ого поколения – лечебный эффект при акне и гирсутизме

Содержание слайда: Неконтрацептивные преимущества КОК: Регуляция менструального цикла: снижают объем менструальной кровопотери увеличивают количество регулярных циклов уменьшают предменструальное напряжение дают возможность изменить срок начала очередной менструации Снижение частоты железодефицитных анемий

Содержание слайда: Начало приема КОК С 1-ого дня менструального цикла После аборта в тот же день После родов: через три недели, если женщина не кормит грудью; через 6 мес, если женщина кормит грудью

Содержание слайда: Правила приема КОК Ежедневно в одно и то же время по 1 таблетке Завершив прием 21 таблетки, сделать 7-дневный перерыв; если в пачке 28 таблеток – перерыва не делать При желании отсрочить менструацию – не

Содержание слайда: Подростковый период (15-19 лет) ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К КОНТРАЦЕПТИВАМ: надежная контрацепция; защита от ЗППП; обратимость. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДЫ: Низко- и микродозированные (20-35 мкг эстрогенов) Низкодозированные – Диане-35, ригевидон, силест, регулон, фемоден, марвелон. Микродозированные – новинет, логест, мерсилон, жанин. Барьерные методы; КОК+презерватив (двойной “голландский метод”); ВМК

Содержание слайда: Контрацепция после родов: ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ: отсутствие влияний на лактацию; надежность, но обратимость. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДЫ: физиологическая, “натуральная” контрацепция (6 месяцев); гестаген-содержащие препараты-мини-пили (микролют, эксклютон, континуин (через 6 недель после родов); ВМК – через 48 часов или через 6 недель после родов: во время или после кесарева сечения; ВМК – прогестаген-содержащие; барьерная методы в сочетании со спермицидами; инъекционные препараты; КОК только при отсутствии грудного вскармливания; добровольная хирургическая стерилизация.

Содержание слайда: Поздний репродуктивный возраст (35-45) ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА: снижение овуляторных циклов; увеличение риска врожденных аномалий развития плода; высокая частота экстрагенитальной патологии различные гинекологические заболевания. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ: надежная контрацепция; минимальный риск метаболических нарушений. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДЫ: ВМС; добровольная хирургическая стерилизация; гестагенная контрацепция; КОК монофазный, низко- и микродозированные, трезфазные КОК; барьерные методы+спермициды

Содержание слайда: Контрацепция после искусственного аборта ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ: надежная длительная, но обратимая контрацепция; защитные свойства; защита от ЗППП; обратимость. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДЫ: КОК (монофазные, низко- и микродозированные) сразу после аборта в 1 день; ВМК сразу после аборта, через 4-6 недель после аборта (после восстановления менструального цикла); Барьерные методы; Инъекционная контрацепция; Хирургическая стерилизация.

Содержание слайда: Экстренная контрацепция (“неотложная контрацепция”, посткоитальная контрацепция) – разовая контрацепция: КОК (метод Юзпе) 100 мкг этинилэстрадиола 2 раза сразу после полового акта и через 12 часов в течении 72 часов после незащищенного полового акта Оврал 50 мкг этинилэстрадиола+0,25 мкг левоноргестрела Гестагены Постинор 0,75 мкг в течении 48-72 часов после полового акта + через 12 часов; Антигонадотропный препарат Даназол 400 мг через 12 часов трижды ВМС – в течении 5-7 дней после незащищенного полового контакта.

Содержание слайда: Бесплодный брак: определение ОТСУТСТВИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У СУПРУГОВ ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА В ТЕЧЕНИЕ ОДНОГО ГОДА РЕГУЛЯРНОЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ КОНТРАЦЕПТИВНЫХ СРЕДСТВ.

Содержание слайда: Бесплодный брак: популяционные данные Частота бесплодия в браке в различных регионах мира находится в пределах от 5 до 50%, в том числе первичного бесплодия – от 2% до 32% Farley and Basley, 1988 В мире – до 60-80 миллионов бесплодных пар ВОЗ, 1995

Содержание слайда: ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ В БРАКЕ

Содержание слайда: Бесплодный брак

Содержание слайда: Частота бесплодия в браке, в зависимости от возраста женщины

Содержание слайда: Женское бесплодие – это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном периоде. Первичное бесплодие – это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности. Вторичное бесплодие – это бесплодие у женщин, у которых беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течении года регулярной половой жизни без предохранения. Абсолютное женское бесплодие – возможность беременности полностью исключена из-за отсутствия матки, яичников и других аномалий развития женских половых органов.

Содержание слайда: Причины женского бесплодия

Содержание слайда: Женские факторы бесплодия (ВОЗ) 1. психосексуальные расстройства 2. гиперпролактинемия 3. гипофизарный уровень поражения (опухоль) 4. аменорея с высоким уровнем ФСГ 5. аменорея с нормальным уровнем эстрогенов 6. аменорея с низким уровнем эстрогенов 7. олигоменорея 8. нерегулярные менструации и/или ановуляция 9. ановуляция при регулярном ритме менструаций 10. врожденные аномалии

Содержание слайда: Мужские факторы бесплодия (ВОЗ) 1. псисексуальные расстройства 2. причин бесплодия не выявлено 3. изолированная патология семенной плазмы 4. ятрогенные причины 5. системные заболевания 6. врожденные аномалии 7. приобретенное повреждение яичек 8. варикоцеле 9. инфекция придаточных желез

Содержание слайда: Эндокринное бесплодие – это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции. ВИДЫ ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ: Ановуляция; Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ); Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ-синдром).

Содержание слайда: Категории причин ановуляторного бесплодия: ЦЕНТРАЛЬНЫЕ: Гипоталамо-гипофизарная недостаточность Гипоталамо-гипофизарная дисфункция Гиперпролактинемия: первичная (функциональная или органическая) вторичная (гипотиреоз, поликистоз яичников) Влияние медикаментозных препаратов.

Содержание слайда: Категории причин ановуляторного бесплодия: II. “ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ”: Нарушение развития яичников Нарушение активности ферментов, учавствующих в метаболизме стероидных гормонов Резистентные/истощенные яичники Дисфункция коры надпочечников, щитовидной железы Ожирение Лютеинизация фолликула

Содержание слайда: Нарушение имплантации преэмбриона, связанное с недостаточностью секреторной трансформации эндометрия обусловлено: недостаточностью функции желтого тела (НЛФ) в результате: нарушения в гипофизарной системе гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза затяжного воспалительного процесса в органах малого таза рецепторными нарушениями на уровне эндометрия при достаточной концентрации прогестерона в крови.

Содержание слайда: Трубно-перитонеальное бесплодие: Причины, приводящие к нарушению функции маточных труб: Хронический патологический стресс Нарушение синтеза половых гормонов и простагландинов Нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпато-адреналовой системы Увеличение метаболитов простациклина и тромбоксана А2 Причины, приводящие к органическим поражениям маточных труб: Воспалительные заболевания Аппендэктомия Оперативные вмешательства на внутренних половых органах Послеродовые осложнения Эндометриоз, полипы Причины развития перитонеального бесплодия: Воспалительные заболевания половых органов Оперативные вмешательства органах малого таза и брюшной полости

Содержание слайда: Маточная форма бесплодия: I. ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ: начальные формы эндометриоза подслизистая миома матки полипы эндометрия эндометриты внутриматочные синехии II. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ: снижение ядерных эстрогенных рецепторов антиэндометриальные антитела к сыворотке крови и ткани эндометрия

Содержание слайда: Шеечный фактор-обеспечивает транспорт сперматозоидов Воспалительные заболевания Гормональные нарушения (гипоэстрогения) Антитела к сперматозоидам Анатомические изменения шейки матки, затрудняющие проникновение сперматозоидов в полость матки

Содержание слайда: Иммунологические факторы: Антитела к сперматозоидам Антитела к блестящей оболочке яйцеклетки

Содержание слайда: Первичное обследование бесплодной пары Анализ эякулята Гормоны в сыворотке крови (Т, ПРЛ, ФСГ, ЛГ)

Содержание слайда: Особенности анамнеза, позволяющие предположить связь бесплодия с патологией маточных труб Воспалительные заболевания органов малого таза, активные формы туберкулеза Аменорея и диспареуния Внематочная беременность, послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания, перитонит при заболеваниях органов брюшной полости) Операции на органах брюшной полости и малого таза

Содержание слайда: Особенности анамнеза, позволяющие предположить связь бесплодия с эндокринной патологией Нерегулярные менструации Менструации с интервалом более, чем 40 дней, в сочетании с галактореей, гирсутизмом и ожирением Меноррагия или менструации с интервалом менее, чем 21 день

Содержание слайда: Особенности анамнеза, позволяющие предположить связь бесплодия с патологией матки Скудные менструации или аменорея после предыдущей беременности или выскабливания полости матки Межменструальные кровотечения Колонизация шейки матки

Содержание слайда: Особенности анамнеза, позволяющие предположить связь бесплодия с мужскими факторами Эпидемический паротит, операции по поводу крипторхизма, паховой грыжи, варикоцеле, водянки яичка Травмы мошонки Гонорея или другие заболевания, передающиеся половым путем Токсины или радиация Нарушение эрекции и/или эякуляции

Содержание слайда: Нормативы результатов исследования эякулята (ВОЗ, 1992; стандартные тесты) Объем рН Концентрация сперматозоидов Количество сперматозоидов Подвижность Морфолигия Жизнеспособность Лейкоциты IB-тест MAR-тест

Содержание слайда: Нормативные показатели гормонов репродуктивной системы мужчин

Содержание слайда: Диагностика женского бесплодия Общеклиническое и гинекологическое обследование; Гормональный скрининг: Прл, ЛГ, ФСГ, У2, прогестерона, тестостерона, кортизола, ДЭА, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4; Инфекционный скрининг; Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ) УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы; ГСГ, рентгенография турецкого седла, черепа, МРТ; Эндоскопические: лапаро-, гистероскопия; Морфологическое исследование соскобов из полости матки, цервикального канала и др.

Содержание слайда: Алгоритм обследования пациенток с бесплодием в браке

Содержание слайда: Алгоритм обследования женщин при ановуляторном бесплодии (ВОЗ)

Содержание слайда: Подходы к лечению бесплодия Трубно/перитонеальное Микрохирургическое, ЭКО/ПЭ бесплодие Эндометриоз в Хирургическое +подавление зависимости от овуляции, вспомогательные локализации репродуктивные технологии Маточная форма Хирургическое Эндокринная форма Индукция овуляции Нарушение качества Вспомогательные репродуктивные цервикальной слизи технологии (ИОСМ, ИОСД) Бесплодие неясного Вспомогательные репродуктивные генеза технологии

Содержание слайда: Лекарственное лечение женщин с эндокринным бесплодием

Содержание слайда: Лечение маточной формы бесплодия

Содержание слайда: Подходы к стимуляции (индукции) овуляции Индукция овуляции одного фолликула – классическая индукция овуляции Индукция овуляции нескольких (трех и более) фолликулов – индукция множественной овуляции (“суперовуляции”) – контролируемая гиперстимуляция яичников

Содержание слайда: КРИТЕРИИ ОВУЛЯЦИИ Беременность – единственный абсолютный критерий овуляторного цикла. Относительные критерии: Наличие стигмы при лапароскопии (во второй половине менструального цикла). Концентрация прогестерона (в середине определяемой фазы)>16 нмоль/мл (>5 нг/мл) на протяжении 5 дней или однократное определение уровня этого гормона в плазме крови >32 нмоль/л (>10 нг/мл) или >18 нмоль/л в сыворотке крови .

Содержание слайда: Препараты, применяемые для стимуляции овуляции АНТИГОРМОНЫ ГОНАДОТРОПИНЫ ГОНАДОЛИБЕРИН

Содержание слайда: Индукция овуляции кломифен-цитратом

Содержание слайда: Индукция овуляции гонадотропными препаратами

Содержание слайда: Хирургические методы лечения в браке Лапароскопия, лапаротомия Адгеолизис, фимбриопластика, неосальпинготомия Коагуляция очагов эндометриоза Миомэктомия Цистэктомия, резекция или каутеризация яичников Гистероскопия Адгеолизис Миомэктомия, полипэктомия Коагуляция очагов эндометриоза Трансцервикальная реканализация труб Трансцервикальная реканализация труб (без гистероскопического контроля)

Содержание слайда: Диагностика причин бесплодия должна продолжаться не > 3 месяцев. Целесообразный период ожидания наступления беременности после окончания лечения – не > 12 мес. У больных с выраженными анатомическими изменениями органов малого таза, а также у женщин старше 35 лет ожидание беременности не > 6 мес, далее – вспомогательные репродуктивные технологии.

Содержание слайда: Вспомогательные репродуктивные технологии Искусственная инсеминация (преимущественно, внутриматочная) спермой мужа (ИОСМ) спермой донора (ИОСД) Перенос гамет в маточную трубу (ГИФТ) Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с переносом зигот или эмбрионов (ПЭ) Место переноса: в матку или в маточную трубу (ЗИФТ) Без или с микроманипуляциями: оплодотворением яйцеклетки внутрицитоплазматической инъекцией одного сперматозоида; рассечением блестящей оболочки перед переносом эмбрионов

Содержание слайда: Основные показания для ЭКО/ПЭ Нероходимость маточных труб или выраженный спаечный процесс в малом тазу с нарушением нормальных анатомических соотношений между маточными трубами и яичниками Неудачные попытки индукции овуляции с внутриматочной инсеминацией на протяжении 3-6 циклов “Тяжелый” мужской фактор

Содержание слайда: