Презентация Рекомендации ВОЗ по профилактике, помощи и лечению людей с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В онлайн

Содержание слайда: Рекомендации ВОЗ по профилактике, помощи и лечению людей с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В

Содержание слайда: Обзор рекомендаций по лечению гепатита В: Использование неинвазивных методов для стадирования болезни печени Кто подлежит лечению? Какие режимы терапии использовать? (первой и второй линии) Как осуществлять мониторинг? (АРТ, токсичности, ГЦК) Когда прекращать лечение?

Содержание слайда: История вопроса Хроническая инфекция, вызванная ВГВ (хВГВ), является значимой причиной заболеваемости и смертности: 240 миллионов человек с хВГВ До 30% случаев – развитие осложнений: цирроза печени и ГЦК 45% случаев ГЦК + 30% случаев цирроза печени вызваны ВГВ Ежегодно умирают 686 000 пациентов Глобальная программа по вакцинации грудных детей против ВГВ привела к значительному снижению распространенности этой инфекции. Весьма ограниченные возможности для тестирования на ВГВ и низкий охват лечением в СНСД Отсутствие рекомендаций по ведению пациентов с гепатитом В в условиях с ограниченными ресурсами

Содержание слайда: Почему необходимы рекомендации ВОЗ по лечению гепатита В? Действующие рекомендации по ВГВ EASL (Европейская ассоциация по изучению болезней печени) 2012 г. APASL (Азиатско-Тихоокеанская ассоциация по изучению болезней печени) 2015 г. AASLD (Американская ассоциация по изучению болезней печени) 2016 г. Ряд схожих моментов и некоторые различия в …. показаниях к назначению лечению выборе противовирусного препарата рекомендациях по эпиднадзору за ГЦК Акцент на страны с высоким уровнем доходов и регионы, где обеспечен доступ к тестированию на ВГВ

Содержание слайда: Отличительные черты рекомендаций ВОЗ:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Обновленные рекомендации по лечению людей с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С

Содержание слайда: Обновления в Руководстве Основная рекомендация – использовать противовирусные препараты прямого действия вместо пегинтерферона/рибавирина Обзор рекомендаций относительно боцепревира и телапревира Предпочтительные режимы терапии в зависимости от генотипа вируса и характеристик пациентов

Содержание слайда: Действующие рекомендации, включенные в Руководство 2014 г. – тестирование на ВГС Серологическое тестирование на ВГС следует предлагать лицам, которые относятся к группам населения с высокой распространенностью ВГС, или сталкивались с риском заражения ВГС/ практиковали рискованные модели поведения Анализ нуклеиновых кислот (NAT) для выявления РНК ВГС следует проводить незамедлительно после получения положительных результатов анализа на антитела к ВГС – для установления диагноза хронической инфекции, вызванной ВГС, и в рамках обследования для начала терапии ВГС.

Содержание слайда: Действующие рекомендации, включенные в Руководство 2014 г. – оценка перед назначением терапии Рекомендуется проводить оценку уровней потребления алкоголя для всех людей с инфекцией ВГС с последующим предложением мероприятий по модификации поведения среди людей с уровнями потребления от умеренных до высоких. Для оценки степени фиброза печени предлагается отдавать предпочтение тестам на соотношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI-тест) или FIB4 по сравнению с другими неинвазивными и более ресурсоемкими тестами, такими как эластография или Фибротест. Необходимо проводить оценку состояния всех взрослых и детей с хронической инфекцией, вызванной ВГС, в том числе, людей, употребляющих инъекционные наркотики, на предмет проведения противовирусного лечения.

Содержание слайда: Лечение противовирусными препаратами прямого действия (ПППД)

Содержание слайда: Определение предпочтительного и альтернативных режимов терапии Оценка безопасности и клинической эффективности схем терапии для разных ВГС разных генотипов Выбор схем с ПППД с сопоставимыми профилями безопасности и эффективности Оценка приемлемости схем терапии для пациентов с учетом их характеристик В целом, «предпочтительными» режимами терапии считаются схемы лечения, характеризующиеся высокой безопасностью и эффективностью, с «высоким» или «средним» уровнем их приемлемости

Содержание слайда: Рекомендуемые предпочтительные режимы терапии для пациентов без цирроза печени

Содержание слайда: Рекомендуемые предпочтительные режимы терапии для пациентов с циррозом печени

Содержание слайда: Рекомендуемые альтернативные схемы терапии для пациентов без цирроза

Содержание слайда: Рекомендуемые альтернативные схемы терапии для пациентов с циррозом

Содержание слайда: Кого следует лечить? Официальной рекомендации по этому вопросу нет Для всех людей с инфекцией, вызванной ВГС, следует рассматривать возможность проведения лечения Приоритетом должны быть пациенты с повышенным риском: декомпенсации функции печени и летального исхода осложнений стигматизации и дискриминации передачи вируса

Содержание слайда: Цена на софосбувир в ряде стран

Содержание слайда: Выводы Убедительная доказательная база для применения ПППД ПППД упрощают проведение терапии: Продолжительность терапии сокращается Требуется менее интенсивный мониторинг Выбор схемы лечения остается сложной задачей, и одним из барьеров является генотипирование ВГС Весьма динамичная ситуация с определением цены на ПППД, но вопросы регистрации остаются проблемными Как обеспечить качество этих препаратов