Презентация Заболевания вен. Варикозная болезнь. Хроническая венозная недостаточность онлайн

Содержание слайда: ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Кафедра хирургии им. В.М. Богославского Донецкий национальный медицинский университет Проф. Кот А.Г.

Содержание слайда: План лекции 1. Актуальность 2. Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей 3. Варикозная болезнь (ВБ), хроническая венозная недостаточность (ХВН) 3.1. Этиология и патогенез 3.2. Классификация 3.3. Клиника и диагностика 3.4. Дифференциальная диагностика (ангиодисплазии) 3.4. Лечение ВБ и ХВН

Содержание слайда: “Хронические заболевания вен (ХЗВ) – включают все клинические проявления, возникающие вследствие дисфункции венозной системы нижних конечностей и носящие прогрессирующий хронический характер. “Хронические заболевания вен (ХЗВ) – включают все клинические проявления, возникающие вследствие дисфункции венозной системы нижних конечностей и носящие прогрессирующий хронический характер. Наиболее частым из ХЗВ является ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Содержание слайда: ХЗВ страдает более 60% населения Земли

Содержание слайда: Эпидемиология ХЗВ Распространенность хронических заболеваний вен у взрослого населения Европы в возрасте 30-70 лет : у 75% взрослого население обнаруживают телеангиэктазии и сетчатые вены у 25-50% обнаружены варикозные вены у 10-15% - тяжелый варикоз 5-15% страдали хронической венозной недостаточностью у 1% диагностированы венозные язвы.

Содержание слайда: ХЗВ Поражают большое количество населения, Начинаются в раннем возрасте, ХЗВ – прогрессирующие, рецидивирующие заболевания, Чаще поражают женщин, Несмотря на широкую расростаненность, ХЗВ недооцениваются, как пациентами, так и медицинской общественностью, Своевременная диагностика и лечение пациентов с ранними симптомами заболевания эффективно предотвращает развитие тяжелых стадий заболевания.

Содержание слайда: Анатомия венозной системы нижней конечности

Содержание слайда: Анатомия венозной системы нижней конечности

Содержание слайда: Анатомия венозной системы нижней конечности (глубокая венозная система)

Содержание слайда: Анатомия венозной системы нижней конечности (коммуникантные и перфорантные вены)

Содержание слайда: Эндотелий Структура : Эндотелий - это моноклеточный слой, который выстилает внутренюю поверхность сосудов. Функция : Селективный барьер, изибирательно регулирующий проникновение веществ из крови в стенку сосуда. Также обладает метаболической и секреторной активностью : Вырабатывает вазодилатирующие вещества (EDRF) Вырабатывает вазоконстрикторные субстанции (EDCF)

Содержание слайда: Венозные клапаны

Содержание слайда: Механизмы венозного оттока Функция клапанного аппарата вен работа «мышечной помпы». остаточное артериальное давление после прохождения крови через систему микроциркуляции (vis a tergo) пульсация соседних артерий. присасывающее действие грудной клетки и диафрагмы при дыхании, правых отделов сердца в фазу диастолы (vis a fronte) присасывающее действие сердца во время диастолы. венозный тонус.

Содержание слайда: Венозный отток от нижней конечности в норме

Содержание слайда: Венозные клапаны

Содержание слайда: Мышечная помпа голени обеспечивает снижение венозного давления в ортостазе до 30-40 мм Hg

Содержание слайда: Венозный отток от нижней конечности в норме

Содержание слайда: Присасывающее действие сердца и грудной клетки в обеспечении венозного оттока (Vis a fronte)

Содержание слайда: Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБ) ВБ – самостоятельное хроническое заболевание с прогрессирующим течением, которое характеризуется нарушением оттока крови в поверхностной (и/или глубокой) венозных системах вследствие вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов и дисфункции «мышечно-венозной помпы» нижних конечностей, обусловленное врожденной или приобретенной недостаточностью венозной системы и проявляющееся синдромом варикоза, а также рядом клинических осложнений (тромбофлебит, трофические кожные расстройства вплоть до развития язвы, кровотечения). Синдром варикоза - мешковидное расширение, удлинение и змеевидная извитость подкожных вен.

Содержание слайда: Эпидемиология ВБ ВБ встречается у 15-20% населения Заболевание начинается в раннем возрасте : При обследовании студентов Bochum High School (Англия) 10 % сообщили, что в возрасте 10 -12 лет у них уже появились первые варикозные вены. 4 года спустя у 30% этих же молодых людей уже были признаки варикозной болезни. Заболеваемость зависит от возраста и пола : У мужчин от 3% в возрасте 30-ти лет до 20%-50% в возрасте более 70 лет. У женщин от 20% в возрасте 30-ти лет до 50% в возрасте более 70. В Украине 60% больных ВБ – женщины, 40% - мужчины

Содержание слайда: Этиология и патогенез ВБ Предрасполагающие факторы Наследственность Длительная статическая нагрузка Беременность Избыточный вес Дисгормональные состояния Хроническая инфекция и интоксикация

Содержание слайда: Патогенез ВБ. Повреждение эндотелия - основа ХВН

Содержание слайда: Теория «активированных лейкоцитов» Роллинг (скатывание) и адгезия (прилипание) лейкоцитов : Лейкоциты прилипают к эндотелию, который они при этом повреждают, Лейкоциты выделяют: селектин, адгезивные субстанции, медиаторы воспаления, свободные радикалы, токсические метаболиты и протеолитические энзимы. В результате развивается хроническая воспалительная реакция на клапанах и в интерстиции. Выделение медиаторов воспаления также может быть объяснением трофических повреждений кожи.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Первичные варикозные вены. Вено-венозный сброс (рефлюкс) вследствие относительной клапанной недостаточности

Содержание слайда: Нарушения в микроциркуляторном русле

Содержание слайда: Патофизиология ХВН

Содержание слайда: Классификация СЕАР (1994) Клиническая классификация базируется на объективных клинических признаках хронических венозных заболеваний с наличием (S) или отсутствием (А) симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН).

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Этиологическая классификация (Ее, Ер, Es) Ее (congenital)- врожденное заболевание; Ер (primary- with undetermined cause)- первичное заболевание с невыясненной причиной; Es (secondary-with known cause)- вторичное заболевание с известной причинно й- посттромботическое, посттравматическое

Содержание слайда: Анатомическая классификация (As, Ad, Ар) Анатомическая классификация предусматривает указание локализации пораженной системы или двух (трех) систем: - Superficial - поверхностные вены, Телеангиэктазии/ретикулярные вены Большая (длинная) подкожная вена (GSV.) Выше колена. Ниже колена. Малая (короткая) подкожная вена (LSV) Немагистральные подкожные вены Deep - глубокие вены Нижняя полая вена (САV) Подвздошные- общая, внутренняя, наружная Тазовые — вены половых органов, широкой связки матки и др. Бедренная -общая, глубокая, поверхностная Подколенная Вены голени - передние, задние большеберцовые, малоберцовые (все парные) Мышечные -икроножные, стопы и др. Perforating- перфорантные вены: Бедра Голени

Содержание слайда: Патофизиологическая классификация (Pr, Po, Pr,o) Клинические признаки и симптомы дисфункции вен могут быть результатом рефлюкса ( Рг); обструкции ( Ро); или их сочетания (Рг.о).

Содержание слайда: ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХВН) Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – полиэтиологическое состояние (синдром), осложняющее все ХЗВ и характеризующееся хронической прогрессирующей венозной гипертензией, анатомической и патофизиологической дисфункцией вен (как клапанного аппарата, так и собственно венозной стенки), патологическим рефлюксом крови в поверхностных, глубоких и перфорантных венах, вторичными изменениями преимущественно покровных тканей конечности. Наличие ХВН является критерием декомпенсации ХЗВ

Содержание слайда: Классификация ХВН нижних конечностей

Содержание слайда: Классификация ВБ (РФ,2002) Формы ВБ - внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса; - сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам; - распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам; - варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам Степень хронической венозной недостаточности (0,1,2,3) Осложнения: - кровотечение, - тромбофлебит, - трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

Содержание слайда: Порядок и методики обследования больных ХЗВ Сбор анамнестических данных, Физикальное обследование и проведение функциональных проб (Троянова - Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбуха и др.) Ультразвуковая допплерография Ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование Инвазивные методы диагностики (флебография, лимфография, сцинтиграфия) – при рецидивных формах заболевания, реконструктивных операциях на глубокой венозной и лимфатической системах

Содержание слайда: Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) , дуплексное и триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей

Содержание слайда: Уровни диагностики ХЗВ С 0,1 (нет признаков венозной патологии) - достаточно I уровня исследования — клинические исследования, ультразвуковая допплерография; С 2,3 (отек, телеангиэктазии или ретикулярные вены, сегментарный варикоз) - используют II уровень – неинвазивные исследования (ультразвуковое дуплексное сканирование, цветное ангиосканирование) С 4,5,6 (кожные изменения с/без язв) - достаточно II уровня исследования. III уровень — инвазивные исследования (флебография, измерение венозного давления, лимфография, радиосцинтиграфия) проводят больным, которым планируются реконструктивные шунтирующие операции на глубокой венозной и лимфатической системе.

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз Первичное варикозное расширение вен - ВБ

Содержание слайда: С-м Клиппель-Треноне (Klippel-Trenaunay) (врожденный ПТФС) характеризуется исключительным поражением нижних конечностей с наличием диффузного атипичного варикоза, увеличением объема и длины конечности и наличием сосудистых и пигментных пятен, повышением местной кожной температуры, ранним формированием трофических нарушений. Причиной заболевания является гипо- или аплазия глубоких вен. Чаще всего поражается подколенная, реже бедренная и подвздошная вены, вены голени. Диагноз подтверждается ультразвуковым дуплексным и триплексным ангиосканированием и флебографией.

Содержание слайда: С-м Паркс- Вебера- Рубашова (Parkes-Weber) В основе болезни - наличие врожденных артерио-венозных соустий. Последние могут быть в форме макрофистул между магистральными сосудами и множественных микрофистул. Клиника: варикоз, гигантизм конечности, локальная гипертермия, систолическое дрожание вен, ранние трофические проявления. Характерны общие гемодинамические нарушения, обусловленные правожелудочковой недостаточностью (с-м Добровольской). Диагноз – ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование, артериография.

Содержание слайда: Стратегия лечения ХЗВ лечение должно носить непрерывный, комплексный, индивидуализированный и дифференцированный характер с учетом клинических и патофизиологических (гемодинамических) проявлений. все пациенты с ХЗВ подлежат пожизненному наблюдению со стороны врачей общей практики и семейной медицины все пациенты с симптомными формами ХЗВ подлежат обязательному обследованию у специалистов, прошедших подготовку по флебологии, в соответствие со стандартом диагностики ХЗВ все пациенты с ХЗВ должны быть информированы о сути заболевания, его возможных осложнениях, методах профилактики и лечения, прогнозе и исходе терапия ХЗВ основывается на соблюдении рационального образа жизни, двигательном режиме, компрессионной и медикаментозной терапии, хирургическом лечении (по показаниям), адекватной реабилитации решение о инвазивных методах диагностики и хирургическом лечении компетентен принимать специалист-флеболог (ангиохирург) хирургическое лечение ХЗВ должно проводиться преимущественно в условиях специализированных центров при неосложненных формах, и исключительно в специализированных центрах при осложненных и рецидивных формах заболевания больные, подвергшиеся хирургическому лечению, подлежат обязательному ежегодному контрольному осмотру в специализированных центрах.

Содержание слайда: Лечение хронических заболеваний вен

Содержание слайда: Хирургическое лечение ВБ Показаниями к хирургическому лечению является патологический сброс из системы глубоких вен в поверхностные вне зависимости от наличия трофических расстройств. Абсолютным показанием к выполнению хирургического вмешательства при ВБ следует считать прогрессирование хронической венозной недостаточности с проявлением трофических расстройств и осложнений (кровотечения, тромбофлебиты). Противопоказаниями к хирургическому лечению являются: старческий возраст декомпенсированная соматическая патология (хроническая сердечная, сосудистая мозговая, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, сахарный диабет) облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей онкологические заболевания

Содержание слайда: Принципы хирургического лечения ВБ Устранение патологического рефлюкса из глубоких вен в поверхностные. Ликвидация варикозно расширенных поверхностных вен. Неизмененные сегменты большой и малой подкожной вен целесообразно сохранять. Лечение трофических язв эффективно только на фоне коррекции флебогемодинамики

Содержание слайда: Обязательные этапы операции – венэктомии Приустьевая перевязка и пересечение большой или малой подкожных вен со всеми притоками (операция Троянова-Тренделенбурга, кроссэктомия). Перевязка и пересечение недостаточных перфорантных вен (прямым или эндоскопическим способом). Удаление стволов подкожных вен с учетом протяженности их клапанной недостаточности и варикозной трансформации (по Бэбкокку, Нарату и др). Неизмененные сегменты подкожных вен, при условии сохранения в них дееспособных клапанов, целесообразно сохранять.

Содержание слайда: Флебосклерозирующее лечение ВБ Склеротерапия - последовательное устранение внутрикожно или подкожно расположенных варикозно измененных вен путем введения в их просвет склерозирующего препарата (фибро-вейн, этоксисклерол, тромбовар и др.). Показания: Внутрикожный варикоз или телеангиэктазии (CI- CEAP); Ретикулярный варикоз (С1 - СЕАР); Варикоз боковых ветвей v.saphena magna / parva (при условии сохранения функции клапанов последних). Рецидив после операции по поводу варикозной болезни (возможна комбинация склерозирования с повторной операцией). Наличие противопоказаний к оперативному лечению ВБ.

Содержание слайда: Консервативное лечение ХЗВ Консервативная терапия должна рассматриваться в качестве основного метода лечения больных ХЗВ без признаков ХВН, а также предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам. Задачи: Устранение факторов риска (коррекция образа жизни, питания рациональное трудоустройство) Улучшение флебогемодинамики (эластичная компрессия, лечебная физкультура и др.) Нормализация функции венозной стенки Коррекция регионарной флеболимфодинамики и реологии крови Купирование воспалительных явлений

Содержание слайда: Лечебный эффект компрессионной терапии ХЗВ Уменьшение диаметра вен; Повышение тканевого давления; Увеличение фибринолитической активности крови за счёт более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена; Компрессия межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен. Нормализация работы мышечной помпы

Содержание слайда: Медикаментозная терапия ХЗВ Задачи: -нормализация функции венозной стенки; -коррекция нарушений микроциркуляции, гемореологии и лимфотока; -купирование воспалительных реакций.

Содержание слайда: Группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения ХВН Флеботропные: флавониды (детралекс, флебодиа, цикло-3-форт); производственные рутина (анавенол, венорутон, рутин, троксерутин, троксевазин); саповины (анавенол, эскузан); синтетические вещества (гливенол, гинко-форт). Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак и т.д.) Препараты системной энзимотерапии (вобэнзим, флогензим и т.д.) - сомнительно. Вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифилин, аспирин, дипиридамол, производные никотиновой кислоты, ПГЕ 1 и др.) Топические лекарственные средства: содержащие гепарин (эссавенгель, лиотон-1000 и пр.), НПВС (диклофенак-гель, фастум-гель); кортикостероиды (целестодерм, флуцинар, фторокорт и пр.), флеботоники (венорутон-гель, гинкор-гель, цикло-3-мазь и др.) Средства для местного лечения, которые необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.

Содержание слайда: Программа консервативного лечения ХВН

Содержание слайда: Добиться ближайшего удовлетворительного результата возможно хирургическим путем, а получить стабильный отдаленный удовлетворительный результат возможно только при применении комплексного лечения Благодарю за внимание!