Презентация Черепно–мозговая травма Лекция онлайн

Содержание слайда: Черепно–мозговая травма Лекция

Содержание слайда: Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).

Содержание слайда: Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%). Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%). Среди причин черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм. Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит на первом месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет, поэтому проблема является не только медицинской, но и социальной.

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ История вопроса Термин «сотрясение мозга» впервые приведен Гиппократом. И.Пти в 1774 г. выделил при черепно-мозговой травме три основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление (commotio, contusio, compressio).

Содержание слайда: И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает вибрацию нервных элементов, молекулярные изменения в клетках мозга, что и обусловливает нарушение его функции в целом. И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает вибрацию нервных элементов, молекулярные изменения в клетках мозга, что и обусловливает нарушение его функции в целом.

Содержание слайда: E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется на стыке ствола и полушарий. E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется на стыке ствола и полушарий. Головной мозг он сравнивал с грибом, у которого при травме смещается массивная шляпка (большие полушария мозга), а тонкая ножка (продолговатый мозг) подвергается сгибанию и перекручиванию.

Содержание слайда: Современные представления 1.Теория градиента давления При травме мозг приобретает ускорение, что приводит к возникновению высокого давления на стороне удара. На противоположном полюсе возникает низкое (отрицательное) давление.

Содержание слайда: В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и газовые пузыри различной величины (кавитация). В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и газовые пузыри различной величины (кавитация). Отрицательное давление длится очень короткое время (в пределах миллисекунды), газовые пузыри разрываются, что приводит к повреждению капилляров и ткани мозга.

Содержание слайда: 2. Ротационная теория 2. Ротационная теория В эксперименте на обезьянах, у которых свод черепа был заменен прозрачным материалом, при использовании высокоскоростной киносъемки установлено, что тяжелая травма головы приводит к сложным вращательным движениям мозга одновременно в 2 - 3 плоскостях (горизонтальной, сагиттальной, вертикальной). Ротационные движения в основном проявляются в полушариях мозга, а фиксированные стволовые отделы травмируются вследствие их перекручивания.

Содержание слайда: Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся на три основные группы. Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся на три основные группы. 1. Травма ускорения (диффузная) - возникает при ударе головы о большую массу, широкую плоскость или эта масса ударяет по черепу с различной скоростью. Череп и его содержимое получают ускорение. Повреждение возникает преимущественно на противоположной стороне (по типу противоудара).

Содержание слайда: 2. Импрессионная (локальная) травма - при ударе предмета небольшой площади (камень, палка, молоток и пр.) по голове. Череп в силу своей эластичности прогибается при ударе, затем вдавленный участок выпрямляется. Кость при этом может треснуть и образуется линейный перелом свода черепа. 2. Импрессионная (локальная) травма - при ударе предмета небольшой площади (камень, палка, молоток и пр.) по голове. Череп в силу своей эластичности прогибается при ударе, затем вдавленный участок выпрямляется. Кость при этом может треснуть и образуется линейный перелом свода черепа. Под местом удара возникает отрицательное давление, вызывая возникновение очага повреждения мозга. Более сильная локальная травма приводит к вдавленному перелому костей черепа.

Содержание слайда: 3. Компрессионная травма возникает при прохождении огнестрельного снаряда через череп. При этом внутричерепное давление может достигать 20 – 40 атмосфер, что приводит к разрушению мозговой ткани и черепной коробки. 3. Компрессионная травма возникает при прохождении огнестрельного снаряда через череп. При этом внутричерепное давление может достигать 20 – 40 атмосфер, что приводит к разрушению мозговой ткани и черепной коробки.

Содержание слайда: СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных вида - закрытую и открытую. К закрытой черепно-мозговой травме следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожных покровов и апоневроза свода черепа.

Содержание слайда: Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы, включая апоневроз. Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы, включая апоневроз. Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки и также относятся к открытым повреждениям.

Содержание слайда: В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются следующие формы: В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются следующие формы: сотрясение головного мозга; ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней; диффузное аксональное повреждение мозга; сдавление головного мозга на фоне ушиба и без сопутствующего ушиба.

Содержание слайда: Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы. Больные с сотрясением головного мозга составляют 75-80% всех госпитализированных. Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы. Больные с сотрясением головного мозга составляют 75-80% всех госпитализированных.

Содержание слайда: По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток. По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток. Сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы.

Содержание слайда: Клиника сотрясения головного мозга Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и невротический. Общемозговой синдром проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой.

Содержание слайда: Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию. Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию.

Содержание слайда: Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением дермографизма. Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением дермографизма. Отмечается неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, приступы озноба, жара.

Содержание слайда: Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1 раз в 2-3 дня). Это делается для объективизации диагноза и выявления динамики патологического процесса. Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1 раз в 2-3 дня). Это делается для объективизации диагноза и выявления динамики патологического процесса. Применяется ортостатическая проба - измерение частоты пульса у больного в горизонтальном положении, а затем стоя. В норме учащение пульса не должно превышать 20 ударов в минуту.

Содержание слайда: Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении сотрясения головного мозга. Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении сотрясения головного мозга. Длительность клинических проявлений обычно не превышает 5-7 дней.

Содержание слайда: Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов. Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов.

Содержание слайда: Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор. Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор.

Содержание слайда: Ушибы головного мозга легкой степени Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга. Отмечаются легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны.

Содержание слайда: Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга. Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга. Присоединяется менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок. Длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели.

Содержание слайда: Ушибы головного мозга средней тяжести Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга. Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа.

Содержание слайда: Клиника: Клиника: Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов). Выражены общемозговые симптомы. Может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики. Грубые очаговые симптомы. При поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу.

Содержание слайда: В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто VIII, VII, II, III, VI нервов. В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто VIII, VII, II, III, VI нервов. Длительность клинических проявлений – 3-6 недель. Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных.

Содержание слайда: Ушибы головного мозга тяжелой степени Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.

Содержание слайда: Клиника: Клиника: С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев. Сразу возникают нарушения дыхания центрального характера, к которым быстро присоединяются периферические дыхательные расстройства.

Содержание слайда: Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения. Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения. Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.

Содержание слайда: Диффузное аксональное повреждение головного мозга Чаще встречается у детей и подростков. Патоморфологические изменения - натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга.

Содержание слайда: Клиника: Клиника: длительное коматозное состояние, грубое повышение мышечного тонуса (горметония), вегетативные расстройства.

Содержание слайда: Переломы костей черепа Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа.

Содержание слайда: Переломы костей свода черепа бывают: Переломы костей свода черепа бывают: открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости); закрытые (мягкие ткани не повреждены); проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки); непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).

Содержание слайда: Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа. Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.

Содержание слайда: Вдавленные переломы бывают Вдавленные переломы бывают импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков, депрессионными (Б) - равномерное вдавление всего отломка.

Содержание слайда: Клинические проявления переломов основания черепа Перелом передней черепной ямки Симптом «очков» - кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы.

Содержание слайда: Назальная ликворея - истечение ликвора из носа. Назальная ликворея - истечение ликвора из носа. Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке

Содержание слайда: Перелом средней черепной ямки: Перелом средней черепной ямки: кровотечение и ликворея из уха; на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры); кровоизлияние под височную мышцу.

Содержание слайда: Перелом задней черепной ямки: Перелом задней черепной ямки: Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.

Содержание слайда: Сдавление головного мозга Сдавление головного мозга Может быть обусловлено : Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой). Вдавленным переломом костей свода черепа. Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга. Субдуральной гидромой.

Содержание слайда: Внутричерепные гематомы Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и костями черепа.

Содержание слайда: Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий. Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий. Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии.

Содержание слайда: Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Она возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам.

Содержание слайда: Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга. Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга.

Содержание слайда: Клиника: Клиника: Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного мозга. Это проявляется бессимптомным периодом после травмы - так называемым «светлым промежутком»

Содержание слайда: Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток, в вырезку мозжечкового намета, в затылочное отверстие. Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток, в вырезку мозжечкового намета, в затылочное отверстие.

Содержание слайда: Дислокация мозга проявляется: Дислокация мозга проявляется: парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы стороне; расширением зрачка на стороне гематомы; брадикардией; эпилептическими припадками.

Содержание слайда: При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого промежутка», брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%. При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого промежутка», брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%.

Содержание слайда: Вдавленные переломы костей свода черепа Клиника: Общемозговые симптомы, характерные для ушиба мозга. Симптомы, соответствующие очаговому повреждению мозга при глубоком внедрении отломков

Содержание слайда: Контузионный очаг головного мозга Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный кровью, вызывает отек и дислокацию мозга. Клиника при этом похожа на симптоматику внутричерепной гематомы.

Содержание слайда: Острая субдуральная гидрома Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве. Клиническая картина такая же, как и при внутричерепной гематоме.

Содержание слайда: Методы диагностики Клиническое обследование: Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого промежутка») Объективный осмотр (повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.) Неврологическое обследование

Содержание слайда: Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)

Содержание слайда: Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго 3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая травма. 8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма. 13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.

Содержание слайда: Рентгенография черепа (краниография) выполняется вслед за осмотром больного Рентгенография черепа (краниография) выполняется вслед за осмотром больного Выявление перелома костей черепа (линейного, вдавленного) является достоверным признаком ушиба мозга.

Содержание слайда: Люмбальная пункция и исследование ликвора. Люмбальная пункция и исследование ликвора. Позволяет установить наличие субарахноидального кровоизлияния.

Содержание слайда: По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление ниже 100 мм вод. ст.) или ликворной гипертензии (давление свыше 200 мм вод.ст.). По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление ниже 100 мм вод. ст.) или ликворной гипертензии (давление свыше 200 мм вод.ст.). При подозрении на внутричерепную гематому от люмбальной пункции следует воздержаться.

Содержание слайда: Эхоэнцефалоскопия Срединное эхо (М - эхо) – отраженный сигнал формируется от эпифиза, III желудочка Направление и степень смещения М-эха указывает на сторону и величину объемного процесса

Содержание слайда: Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография При острой субдуральной гематоме выявляется серповидная зона гомогенного повышения плотности.

Содержание слайда: Каротидная ангиография Каротидная ангиография Для гематом характерно выявление бессосудистой зоны.

Содержание слайда: Наложение диагностических фрезевых отверстий Производится при подозрении на внутричерепную гематому и невозможности проведения инструментальных исследований. Фрезевое отверстие накладывается прежде всего в передних отделах височной кости.

Содержание слайда: Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства При обнаружении гематомы осуществляется трепанация черепа и удаление гематомы.

Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные учреждения. Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно. Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства.

Содержание слайда: Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы Постельный режим Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию общемозговых, очаговых и вегетативных нарушений, нормализацию сна (анальгетики, антигистаминные препараты, снотворные средства).

Содержание слайда: Консервативная терапия среднетяжелой черепно-мозговой травмы Добавляются лечебные средства: Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин, димедрол). Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (кавинтон, эуфиллин).

Содержание слайда: При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии - обильное питье. При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии - обильное питье. Противовоспалительная терапия - при ликворее. Восстановительная метаболическая терапия (ноотропы, церебролизин) Повторные санирующие люмбальные пункции.

Содержание слайда: Консервативная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы На догоспитальном этапе – в первую очередь необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта, носоглотки от слизи, слюны, рвотных масс, используя при этом роторасширитель, языкодержатель, аспиратор.

Содержание слайда: В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание «рот в рот», «рот в нос»). В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание «рот в рот», «рот в нос»). Больным показана срочная интубация трахеи, а при невозможности ее проведения - наложение трахеостомы.

Содержание слайда: В стационаре - искусственная вентиляция легких. В стационаре - искусственная вентиляция легких. Добавляются лечебные средства: В качестве антигипоксантов - барбитураты и оксибутират натрия. Постоянная нейровегетативная блокада литическими смесями. Регулярная санация трахео-бронхиального дерева. Парентеральное, а через 5-8 дней - энтеральное питание больных через зонд.

Содержание слайда: Хирургическое лечение внутричерепных гематом Применяются костно-пластическая или резекционная трепанации черепа. На завершающем этапе операции производится подвисочная декомпрессия - удаление височной кости до основания черепа.

Содержание слайда: Оперативное удаление вдавленных переломов свода черепа Удаление участков вдавления костей свода черепа производят из фрезевого отверстия, наложенного рядом с переломом.