Презентация Нарушение свертывающей системы крови у хирургических больных онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Нарушение свертывающей системы крови у хирургических больных абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 39 слайдов. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:39 слайдов
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:113.00 kB
- Просмотров:57
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд
Содержание слайда: Нарушение свертывающей системы крови у хирургических больных
№2 слайд
Содержание слайда: Система гемостаза
Сосудисто-тромбоцитарный
Плазменный
№3 слайд
Содержание слайда: Механизм свертывания крови
Первая фаза – образование тканевого и кровяного тромбопластина (3 – 5 минут)
Вторая фаза – переход протромбина в тромбин под влияние тромбопластина (2 – 5 секунд)
Третья фаза – образование фибрина (фибриноген фибрин-мономер фибрин)
№4 слайд
Содержание слайда: Механизмы поддержания крови в жидком состоянии
Нахождение факторов свертывания крови в неактивном состоянии
Наличие естественных ингибиторов свертывания крови (гепарин, антитромбин III, протеин С, S) – инактивируют действие естественных прокоагулянтов
Наличие фибринолитической системы – обеспечивает лизис образовавшихся сгустков фибрина
№5 слайд
Содержание слайда: Лабораторная диагностика нарушений 1-ой фазы гемостаза (образование протромбиназы)
Время рекальцификации плазмы. Определение свертывания плазмы при добавлении к ней CaCl2. Укорочение – гиперкоагуляция, удлинение – гипокагуляция (норма 110 – 120 с)
Активированное частичное тромбопластиновое время. Определение свертываемости плазмы после добавления к ней каолина и кефалина. Укорочение – гиперкоагуляция, удлинение – гипокоагуляция. (норма 35 – 45 с).
№6 слайд
Содержание слайда: Лабораторная диагностика нарушений 2-ой фазы гемостаза (образование тромбина)
Международное нормализованное отношение (МНО). Характеризует активность протромбина. Норма 1,0. Менее 1,0 – гипокоагуляция, более 1,0 гипокоагуляция. При лечении антикоагулянтами 2,0-3,5.
№7 слайд
Содержание слайда: Лабораторная диагностика нарушений 3-ей фазы гемостаза (образование фибрина)
Количество фибриногена в плазме. Порма при использовании гравиметрического метода по Мачабели – 5 – 7 г/л.
№8 слайд
Содержание слайда: Исследование антикоагулянтной системы
Тромбиновое время. Норма 29 – 39 с. Укорочение времени –дефицит антикоагулянтов, удлинение – избыток.
Время свободного гепарина. Норма 5 – 10 с. Укорочение времени –дефицит гепарина, удлинение – избыток.
Антитромбин III. Норма 85 – 100 %. Мене 85 % - дефицит АтIII, более 100 % - избыток Ат III.
№9 слайд
Содержание слайда: Исследование фибринолитической системы
Время лизиса эуглобулинового сгустка. Отражает фибринолитическую активность плазмы, лишенной ингибиторов. Норма 170 – 210 минут. Укорочение ВЛЭС – активация фибринолиза, удлинение – снижение фибринолитического потенциала плазмы.
№10 слайд
Содержание слайда: Исследование продуктов деградации фибрина
Определение фибриногена B. В норме тест отрицательный. Появление фибриногена В свидетельствуют, в частности, о наличии активного фибринолиза или тромбоза.
№11 слайд
Содержание слайда: Влияние операционной травмы на гемостаз
Повреждение тканей и сосудистой стенки высвобождение тромбопластина
Реакция симпат-адреналовой системы активация сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
Иммобилизация замедление кровотока
№12 слайд
Содержание слайда: Факторы риска послеоперационных тромбозов
ТЭЛА/ТГВ в анамнезе
Варикозные вены
Онкологические заболевания
Возраст старше 40 лет
Ожирение
Дегидратация/полицитемия
Инфекция/сепсис
Лечение эстрогенами
Недостаточность кровообращения
Дыхательная недостаточность
Длительный постельный режим
Травма
Тромбофилии
№13 слайд
Содержание слайда: Тромбоэмболических осложнений у хирургических больных
Протезирование тазобедренного сустава
Ампутация бедра
Остеосинтез бедра
Абдоминальные операции при злокачественных опухолях
Аденомэктомия
Общая абдоминальная хирургия
Реконструкции брюшной аорты
Гинекологические операции
Торакальные операции
Нейрохирургия
Менискэктомия
№14 слайд
Содержание слайда: Классификация факторов риска развития ТГВ/ТЭЛА (Совещание экспертов г. Москва, 2000 г.)
Факторы риска, связанные с объемом оперативного вмешательства
Факторы риска, связанные с состоянием больного
№15 слайд
Содержание слайда: Группа низкого риска развития ТГВ/ТЭЛА
Неосложненные вмешательства, продолжительностью до 45 минут: аппендэктомия, грыжесечение, роды, аборт, трансуретральная аденомэктомия
Состояние больного – факторы риска отсутствуют
№16 слайд
Содержание слайда: Группа умеренного риска ТГВ/ТЭЛА
Большие вмешательства: холецистэктомия, резекция желудка, осложненная аппендэетомия, кесарево сечение, ампутация матки, артериальная реконструкция, чрезпузырная аденомэктомия, остеосинтез костей голени
Факторы, связанные с состоянием: возраст более 40 лет, варикозные вены, прием эстрогенов, недостаточность кровообращения, постельный режи более 4 дней, инфекция, ожирение, послеродовый период (6 недель)
№17 слайд
Содержание слайда: Группа высокого риска ТГВ/ТЭЛА
Расширенные вмешательства: гастрэктомия, панкреатэктомия, колэктомия, экстирпация матки, остеосинтез бедра, протезирование сустава
Факторы, связанные с состоянием: онкологические заболевания, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, паралич конечности, тромбофилия
№18 слайд
Содержание слайда: Частота венозных тромбоэмболических осложнений у различных групп больных (E. Salzman, 1982)
№19 слайд
Содержание слайда: Объем профилактических мероприятий у больных с низким риском ТГВ/ТЭЛА
Ранняя активизация больного
Эластическая компрессия нижних конечностей
№20 слайд
Содержание слайда: Объем профилактических мероприятий у больных с умеренным риском ТГВ/ТЭЛА
Антикоагулянтная терапия (клексан 20 мг 1 раз в день п/к или фраксипарин 0,3 мл 1 раз в день п/к или фрагмин 2500 МЕ 1 раз п/к или нефракционированный гепарин 5000 – 7500 ед. 2 – 3 раза в день п/к
Длительная прерывистая пневмокомпресиия
№21 слайд
Содержание слайда: Объем профилактических мероприятий у больных с высоким риском ТГВ/ТЭЛА
Антикоагулянтная терапия (клексан 40 мг/сут, фраксипарин 0,3 мл/сут, нефракционированный гепарин 5000 – 7500 ЕД 3 – 4 раза в день п/к)
Пневматическая компрессия, эластическое бинтование
№22 слайд
Содержание слайда: Коагулопатические кровотечения, обусловленные врожденными заболеваниями крови
Причины: гемофилия А, В, болезнь Виллибранда, дефицит факторов V, VII, X-XII
Диагностика: анамнез, лабораторное исследование крови
Профилактика: антигемофильные сыворотки, криопреципитат антигемофильного глобулина, концентрат фактора VIII
При срочных операциях: свежая кровь, свежезамороженная плазма, тромбо-, эритромасса, прямое переливание крови
№23 слайд
Содержание слайда: Коагулопатические кровотечения, обусловленные заболеваниями печени
Причины: цирроз, гепатиты, механическая желтуха на фоне холедохолитиаза или опухоли (снижение содержания факторов протромбинового комплекса, фибриногена, витамина К)
Профилактика: витамин К (викасол), переливание препаратов крови, хлорид кальция.
№24 слайд
Содержание слайда: Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания
ДВС – синдром – образование в микроциркуляторном русле рыхлых масс фибрина и агрегатов клеток, приводящих к тромбообразованию в сосудистой сети различных органов, с последующей кровоточивостью, вплоть до полного несвертывания крови и профузного кровотечения.
№25 слайд
Содержание слайда: Этиология ДВС - синдрома
Активация внешнего пути гемостаза (повышенние содержание тканевого тромбопластина)
ВнешнийПоступление тромбопластина из эндотелия сосудов травмированных тканей в результате хирургической травмы, синдроме сдавления, отслойки плаценты, рассасывании гематом.
Активация внутренего пути гемостаза
Активация факторов контакта фосфолипидами, выделяющимися при инфекционно-аллергических реакциях,токсемии, попадании в кровь ферментов (пептидаза, трипсин).
№26 слайд
Содержание слайда: Стадии ДВС синдрома
Стадия гиперкоагуляции
Стадия коагулопатии потребления
Стадия фибринолиза
Стадия восстановления
№27 слайд
Содержание слайда: Стадия гиперкоагуляции
Появление в крови тромбопластина на фоне различных этиологических факторов, дессиминированное тромбообразование.
Лабораторные критерии: укорочение ВРП, увеличение адгезивности тромбоцитов, тромбоцитопения, увеличение концентрации фибриногена Б.
Клинические критерии: быстрое появление сгустков крови в ране.
Особенности: в острых ситуациях эта фаза очень короткая и не улавливается при изучении коагулограммы, быстро переходя во вторую.
№28 слайд
Содержание слайда: Стадия коагулопатии потребления.
Характеризуется уменьшением компонентов крови свертывания крови (протромбин, фибриноген) из-за включения их в образованные множественные тромбы.
Лабораторные критерии: резкая гипокоагуляция, низкое содержание протромбина, тромбоцитопения, отсутствие или очень низкое содержание фибриногена. При полном несвертывании крови определение показателей коагулограммы крайне затруднено.
Клинические критерии: геморрагический синдром.
№29 слайд
Содержание слайда: Стадия фибринолиза
Форма защитной реакции на множественное тромбообразование.
Лабораторные критерии. Повышенная активность фибринолитической системы, выраженная гипокоагуляция.
Клинические критерии: геморрагический синдром.
Особенности. В большинстве случаев лабораторно и клинически отличить 2 и 3 стадию очень трудно.
№30 слайд
Содержание слайда: Стадия восстановления.
Характеризуется постепенной нормализацией гемостаза, улучшением общего самочувствия и купированием основного процесса на фоне успешной медикаментозной терапии.
Лабораторные показатели: коагулограмма приближается к норме.
Клинически: ОПН, ОНМК, ОДН как остаточные проявления тромбозов.
№31 слайд
Содержание слайда: Диагностика ДВС - синдрома
Клинические проявления: геморрагический синдром. (Коровотечения из мест инъекций, послеоперационных ран, ЖКТ, в плевральную, брюшную полость, со слизистых рта, носа). Характерно отсутствие свертвания вытекающей крови.
Лабораторные проявления: тромбоцитопения (менее 150 000), гипофибриногенемия (снижение более чем на 50 %), удлинение времени свертывания крови, появление измененных форм эритроцитов, уменьшение концентрации факторов свертывания крови (V, VII, VIII, IX, XIII), увеличение фибринолитической активности крови.
№32 слайд
Содержание слайда: Принципы лечение ДВС - синдрома
Мероприятия, направленные на лечение основного заболевания
Неспецифическая противошоковая терапия: восстановление ОЦК, гемодинамики, коррекция водно-солевого баланса, КЩС
Нормализация свертывания крови
№33 слайд
Содержание слайда: Лечение ДВС – синдрома в I стадии
Антикоагулянты (изначально ввоодится гепарин болюсом внутривенно 30 ЕД/кг веса, далее капельное введение 10 000 ЕД гепарина, последующие дозы определяются исходя из клиники
Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 10 мл/кг веса)
№34 слайд
Содержание слайда: Лечение ДВС – синдрома во II стадии
Продолжается введение антикоагулянтов и реологических гемокорректоров
№35 слайд
Содержание слайда: Лечение ДВС – синдрома в III стадии
Переливание препаратов крови (нативная плазма, эритроцитсодержащие препараты, фибриноген)
Антифибринолитические средства: аминокапроновая кислота, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс):
№36 слайд
Содержание слайда: Подострый ДВС - синдром
Характеризуется более длительным, чем при остром, периодом гиперкоагуляции, и проявляется в первую очередь тромбозами и нарушениями нарушением микроциркуляции в органах.
№37 слайд
Содержание слайда: Диагностика подострого
ДВС - синдрома
Сочетание симптомов тромбоза и кровотечений различной локализации
При лабораторном исследовании: смена фаз гипер- и гипокоагуляции, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов (гипер- или умеренная гипофибриногенемия, гипертромбоцитоз, стабильно положительные продукты деградации фибрина.
№38 слайд
Содержание слайда: Лечение подострого ДВС
Антикоагулянтная терапия (гепарин до 60 000 ЕД/сут)
Дезагреганты (трентал, курантил)
Плазмеферез с замещением свежезамороженной плазмой
№39 слайд
Содержание слайда: Хронические ДВС
Развивается вторично на фоне основного хронического заболевания: злокачественная опухоль (синдром Труссо, болезнь Мондора), аутоиммунные заболевания (васкулиты, коллагенозы).
Клинически проявляется наклонность к тромбозам (немотивированные множественные тромбозы вен) и кровотечениями различной локализации (петехии, кровотечения из носа и десен и т.д.).
Лабораторно: выраженная гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия, повышенная концентрация и функциональная активность тромбоцитов, повышенная концентрация гемоглобина и эритроцитов, замедление СОЭ.
Лечение аналогично подострой форме ДВС – синдрома.
Скачать все slide презентации Нарушение свертывающей системы крови у хирургических больных одним архивом:
