Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
Тип файла:
ppt / pptx (powerpoint)
Всего слайдов:
29 слайдов
Для класса:
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
Размер файла:
7.05 MB
Просмотров:
66
Скачиваний:
0
Автор:
неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд![ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ULCUS](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img0.jpg)
Содержание слайда: ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА
(ULCUS PERFORANS)
№2 слайд![Учебные цели Осветить](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img1.jpg)
Содержание слайда: Учебные цели:
Осветить этиопатогенез перфоративных язв желудка и ДПК.
Рассмотреть особенности клинического течения их в зависимости от формы перфорации и периода заболевания, диагностику и дифференциальный диагноз, методы лечения.
Показать актуальность изучения темы;
Обосновать необходимость ранней диагностики,
Показать, что результаты лечения напрямую зависят от сроков оперативного вмешательства,
С учетом тяжести заболевания указать на роль профилактики язвенной болезни желудка и ДПК вообще и профилактики перфорации язв в частности, значение реабилитационных мероприятий.
№3 слайд![Учебные вопросы Этиопатогенез](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img2.jpg)
Содержание слайда: Учебные вопросы:
Этиопатогенез перфоративных язв
Классификация перфоративных язв
Клиническая картина перфорации в разные периоды течения.
Особенность клиники прикрытых и атипичных перфораций, в том числе и острых прободных язв.
Диагностика, дифференциальная диагностика перфоративных язв.
Принципы лечения: показания к ушиванию, резекции, ваготомии.
№4 слайд![Литература для](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img3.jpg)
Содержание слайда: Литература для самостоятельной работы :
а) основная
Хирургические болезни. Под руководством академика РАМН М. И. Кузина. Москва, 2002 г. Стр. 307-313.
Частная хирургия. Т.1. Учебник для медицинских вузов (ред. Ю.Л. Шевченко). СПБ: (1998), 2000. Стр. 298-312.
Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: метод.пособие / МО РФ, ГВМУ; М.В. Лысенко.-М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2005. Стр.48-55.
б) дополнительная
Приказ МО РФ № 200 от 20.08.03 г. «О порядке проведения ВВЭ в ВС РФ».
Приказ МО РФ №460 от 29.12.88г «О мерах по дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащих СА и ВМФ».
Учебное пособие для изучения курса «Хирургические болезни» для слушателей военно-медицинского института (ред. Б.И. Альперовича). Томск, 2005. Стр. 67-78.
Альперович Б.И., Соловьев М.М. Неотложная хирургия живота. Томск, 2002.167-180.
Майстренко Н.А.. Неотложная абдоминальная хирургия: практикум / Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан, В.Г. Волков. –СПб.: Питер, 2002. Стр. 44-68.
№5 слайд![Иоганн Микулич](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img4.jpg)
Содержание слайда: Иоганн Микулич
№6 слайд![Частота локализаций](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img5.jpg)
Содержание слайда: Частота локализаций перфоративных язв
№7 слайд![Три стадии формирования язвы](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img6.jpg)
Содержание слайда: Три стадии формирования язвы
нервно-васкуляторной дистрофии.
некробиоза.
язвенной деструкции в результате протеолиза.
№8 слайд![Классификация прободных язв](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img7.jpg)
Содержание слайда: Классификация прободных язв
По этиологии:
Язвенные и лекарственные;
По локализации:
Язвы желудка (пилорические, антральные, кардиальные, большой и малой кривизны, передней и задней стенки); язвы ДПК (передней, задней стенки)
Прободение пептических язв анастомозов;
Перфорации, сочетающиеся с другими осложнениями язвенной болезни.
№9 слайд![Клинические формы Перфорация](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img8.jpg)
Содержание слайда: Клинические формы:
Перфорация в свободную брюшную полость (типичная) - в 72%.
Прикрытая перфорация, когда перфоративное отверстие прикрывается сальником, другими прилегающими по близости органами, комочком пищи или фибрином. Частота ~ 5-15%.
Атипичные перфорации, когда перфорация язвы происходит не в свободную брюшную полость. Например, перфорация язвы задней стенки ДПК в забрюшинное пространство, перфорация кардиальной язвы между листками малого сальника (pars nuda). Встречается редко (3,7%).
№10 слайд![Течение прободной язвы.](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img9.jpg)
Содержание слайда: Течение прободной язвы.
период шока;
период мнимого благополучия;
период перитонита.
№11 слайд![Основные признаки](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img10.jpg)
Содержание слайда: Основные признаки перфоративной язвы
(триада Мондора):
Боль;
Мышечное напряжение;
Язвенный анамнез.
№12 слайд![Вспомогательные признаки](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img11.jpg)
Содержание слайда: Вспомогательные признаки:
Рвота;
Задержка стула и газов;
Жажда.
№13 слайд![Условия, необходимые для](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img12.jpg)
Содержание слайда: Условия, необходимые для развития прикрытой перфорации:
Малый диаметр перфоративного отверстия;
«Пустой» желудок;
Благоприятные топографо-анатомические взаимоотношения окружающих органов.
№14 слайд![Симптом серпа](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img13.jpg)
Содержание слайда: Симптом серпа
№15 слайд![Пути распространения экссудата](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img14.jpg)
Содержание слайда: Пути распространения экссудата
№16 слайд![Пути распространения экссудата](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img15.jpg)
Содержание слайда: Пути распространения экссудата
№17 слайд![Показания к первичной](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img16.jpg)
Содержание слайда: Показания к первичной
резекции желудка:
Длительность язвенного анамнеза 3-5 лет, особенно если в прошлом были кровотечения или перфорации.
Сроки от перфорации до операции не превышают 6-8 часов.
Состояние больного удовлетворительное, нет тяжелых сопутствующих заболеваний.
Возраст больного не старше 50 лет.
Отсутствие в брюшной полости гнойного экссудата и большого количества желудочно-дуоденального содержимого.
Когда имеется подозрение на раковое перерождение язвы, стеноз привратника.
Хирург должен владеть техникой операции резекции желудка.
Соответствующие условия в операционной (оснащение, обезболивание, возможность переливания крови и т.д.).
№18 слайд![Подготовка больного к](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img17.jpg)
Содержание слайда: Подготовка больного к операции
Определить функциональное состояние основных органов и систем организма;
Выявить имеющиеся сопутствующие заболевания и осложнения;
Мобилизовать компенсаторные возможности организма больного.
№19 слайд![Мероприятия предоперационного](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img18.jpg)
Содержание слайда: Мероприятия предоперационного периода
Борьба с шоком;
Дезинтоксикация;
Восстановление водно-солевого и белкового баланса;
Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы.
№20 слайд![Удаление экссудата](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img19.jpg)
Содержание слайда: Удаление экссудата
№21 слайд![Типичное ушивание, первый ряд](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img20.jpg)
Содержание слайда: Типичное ушивание, первый ряд швов
№22 слайд![Типичное ушивание, второй ряд](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img21.jpg)
Содержание слайда: Типичное ушивание, второй ряд швов
№23 слайд![Фиксация сальника](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img22.jpg)
Содержание слайда: Фиксация сальника
№24 слайд![Ушивание по Оппелю-Поликарпову](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img23.jpg)
Содержание слайда: Ушивание по Оппелю-Поликарпову
№25 слайд![Ушивание по Оппелю-Поликарпову](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img24.jpg)
Содержание слайда: Ушивание по Оппелю-Поликарпову
№26 слайд![Ушивание по Оппелю-Поликарпову](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img25.jpg)
Содержание слайда: Ушивание по Оппелю-Поликарпову
№27 слайд![Сравнение в разрезе](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img26.jpg)
Содержание слайда: Сравнение в разрезе
№28 слайд![Ведение послеоперационного](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img27.jpg)
Содержание слайда: Ведение послеоперационного периода.
1/ необходимо функциональное положение Фовлера;
2/ инфузионная терапия: в/в введение жидкости и электролитов под контролем лабораторных исследований электролитов крови и диуреза. 3,0 или 3,5 литра + столько же, сколько теряется со рвотой и по дренажам;
3/ назогастральный зонд или 2 раза в сутки аспирация желудочного содержимого;
4/ питье с 2-3-х суток, через 2-3 часа в минимальном количестве, диета №0. На 6-7 день стол №1а 6 раз в сутки.
5/ дыхательная гимнастика, раннее вставание на 2-3 сутки. Швы снимают на 7-8 сутки. Выписка на 10-е сутки, при ушивании желудка – на 12-е.
№29 слайд![Послеоперационные осложнения.](/documents/48a983dfe786aa67b3c3beebfacc6fe3/img28.jpg)
Содержание слайда: Послеоперационные осложнения.
Со стороны раны: инфильтрация, нагноение, эвентрация (45%).
Со стороны брюшной полости: перитонит, при несостоятельности швов, инфильтрат, абсцесс, кровотечение, панкреатит или спаечная кишечная непроходимость.
Со стороны органов грудной клетки: пневмония, плеврит, тромбоэмболические осложнения.