Презентация Методы диагностики заболеваний органов дыхания, связанных с воздействием производственных факторов. Методы визуализации онлайн

Содержание слайда: Методы диагностики заболеваний органов дыхания, связанных с воздействием производственных факторов. Методы визуализации

Содержание слайда: Общий алгоритм диагностики при респираторных заболеваниях

Содержание слайда: Методы лучевой диагностики (синоним – методы визуализации) играют ключевую роль в выявлении, определении характера и распространенности патологического процесса органов дыхания, а также в оценке эффективности лечения.

Содержание слайда: Лучевая диагностика – медицинская специальность, предметом изучения которой являются диагностические изображения внутренней структуры органов и тканей, получаемые при использовании различных видов излучений

Содержание слайда: Методы лучевой диагностики Традиционное рентгенологическое исследование (Ro) Компьютерная томография (КТ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) Ультразвуковая диагностика (УЗД) Радионуклидная диагностика (РНД), в т.ч. позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Содержание слайда: Роль лучевых методов диагностики в клинике

Содержание слайда: 1. Пленочная рентгенография Наиболее частая Ro процедура вообще и ОГК – в частности. Показание: любое подозрение на патологический процесс в легких, средостении, плевральной полости или грудной стенке + оценка динамики

Содержание слайда: Методика чтения рентгенограммы органов грудной клетки

Содержание слайда: Что мы хотим? Оценить качество Увидеть патологию (зная норму) Описать патологию Дать заключение

Содержание слайда: 1. Качество снимка От чего оно зависит? 1.1. От установки больного 1.2. От длины луча 1.3. От наличия/отсутствия артефактов

Содержание слайда: 1.1. Правильная установка больного Стоя (если сидя или лежа, то необходимо это указать на пленке) Руки на поясе Подбородок на подставке Плечи опущены Локти вперед Глубокий вдох

Содержание слайда: Критерии правильной установки больного: Ключицы на одном уровне Лопатки вне легочных полей Позвоночник прямой и прикрыт тенью сердца

Содержание слайда: 1.2. Длина луча Определяет жесткость снимка

Содержание слайда: Критерии жесткости снимка Снимок средней жесткости – видны 3-4 грудных позвонка Снимок жесткий – видны все позвонки Снимок мягкий – не видны позвонки

Содержание слайда: 1.3. Наличие/отсутствие артефактов Их быть не должно!

Содержание слайда: 2. Понятие нормы рентгенограммы ОГК Что сюда входит? 2.1. Кости 2.2. Средостение 2.3. Диафрагма 2.4. Корни 2.5. Легочной рисунок 2.6. Лимфатические узлы

Содержание слайда: 2.1. Кости Ключицы – расположены симметрично Лопатки – отведены и поэтому вне тени легких Позвоночник – ровный Ребра

Содержание слайда: 2.2. Средостение 2/3 расположено слева, 1/3 расположена справа. Правая граница: в норме правый контур позвоночника должен быть прикрыт сердцем на 0,5-1 см. Левая граница: медиальнее перпендикуляра, опущенного из точки пересечения 1 ребра и ключицы.

Содержание слайда: 2.3. Диафрагма Должны быть видны два купола. Правый купол выше (за счет печени). Под левым куполом газовый пузырь. Проекция диафрагмы - по VI ребру (справа по верхнему краю ребра, слева по нижнему). Контуры четкие и ровные, синусы свободные.

Содержание слайда: 2.4. Корни состоят из сосудов и бронхов. В норме головку и тело корня составляют тень легочной артерии и промежуточный бронх, а хвост корня – легочная вена.

Содержание слайда: Различают 4 характеристики корня: Локализация: от II ребра до IV межреберья (справа) или IV ребра (слева). Головка корня в месте прикрепления II ребра, тело на III ребре, хвост в III-IV межреберье. Форма: вогнутая. Невогнутый корень описывается как деформированный. Размер (ширина): 2-2,5 см. Структурность (А=Б или 1,5А=1Б). Отсутствие просвета бронха описывается как неструктурность.

Содержание слайда: 2.5. Рисунок У здорового человека прослеживается в обоих легочных полях. Представлен прямыми или дугообразными разветвляющимися полосками, кружками и овалами, что является теневым отображением ветвей легочной артерии, находящихся под разными углами к направлению рентгеновского луча. В норме гармоничный, с древовидным ветвлением, постепенным истончением элементов к периферии, ровностью и четкостью контуров всех элементов Отсутствует в кортикальной зоне легких шириной около 1,5 см.

Содержание слайда: Нормальный легочной рисунок

Содержание слайда: Варианты изменения рисунка: Усиление (доходит до периферии), Обеднение (при эмфиземе легких), Деформация (изменение нормального вида рисунка), Обогащение (появление необычных элементов).

Содержание слайда: Усиление легочного рисунка увеличение числа и калибра его элементов в единице площади легочного поля. Причины: артериальное полнокровие (врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо: дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток), застойное полнокровие (митральный стеноз; ХЛС: синдром Эйлера-Лилиестранда) отек или воспаление межуточной ткани легких.

Содержание слайда: Обеднение легочного рисунка уменьшение числа и калибра элементов в единице площади легочного поля. Основные причины: увеличение объема и пневматизации легких при эмфиземе или клапанном стенозе бронха артериальное малокровие легких при стенозе, агенезии и ТЭЛА

Содержание слайда: Деформация легочного рисунка Изменение нормального хода и нормальной формы его элементов. Как правило сочетается с усилением рисунка. Может иметь сетчатый, тяжистый, ячеистый, сотовый и смешанный вид. Наиболее часто наблюдается при диффузном пневмосклерозе различной этиологии.

Содержание слайда: Бронхоэктатическая болезнь

Содержание слайда: Обогащение рисунка Появление несвойственных норме дополнительных линейных, полосовидных, трубчатых, кольцевидных теней. Линейные и полосовидные тени - вены и лимфатические сосуды, фиброзные тяжи и рубцы, плевральные спайки. Трубчатые и кольцевидные тени - бронхи с уплотненными стенками.

Содержание слайда: Любые изменения легочного рисунка сочетаются с изменением корней легких в виде их смещения, уменьшения, расширения, потери структурности.

Содержание слайда: Локализация изменений рисунка Кровеносные сосуды (изменение кровенаполнения, нарушение кровотока, поражение стенок сосудов) Лимфатические сосуды (застой, лимфангит) Бронхи (фиброз: ХОБЛ, старение) Строма (ХОБЛ, ИЗЛ) Сочетанные изменения

Содержание слайда: Типы патологических изменений альвеолярной стенки Воспалительный (утолщение стенок: инфильтрация, отек) Фибротический (утолщение стенок: фиброз) Легочная деструкция («сотовое легкое»)

Содержание слайда: 2.6. Лимфатические узлы В норме не видны.

Содержание слайда: Описание патологии Мы можем видеть всего 2 вещи: либо затенение, либо просветление. Затенение – это жидкость, инфильтрат, инородное тело, новообразование. Просветление – это эмфизема, полость, пневмоторакс. Патология описывается по правилу «почифора инрикос + д»

Содержание слайда: 2. Компьютерная томография (КТ) Пошаговая Спиральная Многослойная Высокого разрешения Цель: оценка паренхиматозных изменений

Содержание слайда: Рентгеновская компьютерная томография легких и средостения (КТ) метод послойного рентгенологического обследования, основанный на компьютерной реконструкции изображений, получаемых при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. логическое развитие обычной рентгеновской томографии в эпоху компьютеризации. В «легочном» режиме на томограммах четко определяется расположение междолевых щелей и межсегментарных перегородок, состояние главных, долевых и сегментарных бронхов, различных калибров легочных сосудов. При исследовании средостения на фоне жировой клетчатки видны трахея, сердце, восходящая и нисходящая части аорты, верхняя полая вена, отделы общего ствола и крупных ветвей легочной артерии, а также внутригрудные лимфатические узлы. Специальной подготовки не требуется.

Содержание слайда: Альтернативными методами медицинской интроскопии, применяемыми в диагностике заболеваний легких, являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Содержание слайда: 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) Метод исследования структур органов и тканей организма с использованием эффекта ядерно-магнитного резонанса (магнитного притяжения на водородные протоны, содержащиеся в человеческом теле). Пациент располагается внутри магнитного поля, которое выстраивает водородные протоны, продуцируя сеть электромагнитных векторов. Затем магнит разрушает это построение электромагнитными импульсами длительностью в несколько мсек. При возврате протонов к первоначальной конфигурации они высвобождают ЭМ сигнал, который улавливается и передается на компьютер. После нескольких повторений информация обрабатывается математически и превращается в изображение поперечного среза. Дифференцировка тканей основывается не на разности плотностей, а зависит от: числа протонов, гетерогенностях внутри магнитного поля, различий в релаксации возбужденных протонов в разных тканях, а также типа ЭМ импульсов.

Содержание слайда: Недостатки МРТ (1) Грудная клетка является наиболее сложной областью человеческого тела для получения изображения при МРТ. Только 10-20% легочной паренхимы составляют плотные ткани и кровеносные сосуды, содержащие небольшое число протонов, способных генерировать сигнал. Огромное количество воздухоносных пространств создает выраженную гетерогенность за счет локального магнитного поля. Поэтому пространственное разрешение метода, снижающееся от указанных факторов и двигательных артефактов от сердца и дыхания, в большинстве случаев уступает компьютерной томографии.

Содержание слайда: Недостатки МРТ (2) Длительное время исследования Артефакты (зависит от поведения пациента) Противопоказания (металлические импланты и инородные тела, водители ритма, клаустрофобия)

Содержание слайда: МРТ в пульмонологии МРТ создает наибольшую контрастность между тканями, что позволяет лучше оценить, например, распространение рака легкого в средостение и на грудную стенку. МРТ отображает ток крови без использования внутривенного контраста. Благодаря более качественному изображению анатомии сосудов и формированию многомерного изображения МРТ является лучшим способом диагностики врожденных сердечно-сосудистых аномалий, разрывов аорты и аневризм у стабильных пациентов, выявления связи образований средостения или корня легкого с центральными сосудистыми структурами.

Содержание слайда: Достоинства МРТ Большой диапазон параметров для оценки тканевых структур Визуализация сосудов без введения контрастного вещества Отсутствие ионизирующего излучения

Содержание слайда: 4. УЗД в пульмонологии При ультразвуковом сканировании получают информацию о состоянии плевры, плевральной полости, субплевральных зон легочной ткани. Если имеется необходимость уточнения наличия малого количества выпота в плевральной полости, не выявляемого при обычном рентгенологическом исследовании, и определения его характера, лучше применять УЗИ.

Содержание слайда: 5. Радионуклидная диагностика раздел медицинской радиологии, в котором изучения функций организма и обмена веществ в норме и при патологии для диагностики заболеваний проводится с использованием радиофармпрепаратов (РФП). широко применяется в таких областях медицины, как кардиология, онкология, неврология, нефрология, эндокринология, педиатрия.

Содержание слайда: Радионуклидная диагностическая система включает: источник излучения (РФП), объект исследования, регистрирующую излучение систему врача-радиолога. РФП – химическое соединение, в состав которого входит радиоактивный изотоп.

Содержание слайда: Все РФП в зависимости от периода полураспада (Т1/2) радиоактивного изотопа принято классифицировать на долгоживущие (Т1/2 более десятка дней — NaH32PO4), среднеживущие (Т1/2 несколько дней — Na131I), короткоживущие (Т1/2 несколько часов — 99mTc) и ультракороткоживущие (Т1/2 несколько минут — 18F). Самые дешевые и имеющие большой период полураспада (среднеживущие) — РФП, полученные в ядерном реакторе. Такие РФП можно развозить на значительные расстояния в отдаленные ОРНД. Так и происходило в 60–70-е годы. Однако эти РФП создавали на организм человека довольно большие лучевые нагрузки, и развитие РНД пошло по пути использования коротко- и ультракороткоживущих РФП.

Содержание слайда: Сцинтиграфия получение изображения органов и тканей по регистрации на гамма-камере излучения инкорпорированных в теле человека РФП. позволяет изучать быстропротекающие процессы распределения РФП, вводимых в организм. Динамическая С.: изучение функционального состояния органа Статическая С.: морфофункциональное состояние (наличие участков пониженной или повышенной фиксации РФП). Сцинтиграфия сегодня используется как планарное (плоскостное) исследование, однофотонная эмиссионная (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Содержание слайда: Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Трехмерный визуализирующий лучевой метод исследования, основанный на способности радиоактивного изотопа накапливаться в тканях, обладающих высокой метаболической активностью. Наиболее часто используемым изотопом является 2-дезокси-2-[фтор-18]-фторо-D-глюкоза (18-ФДГ ), аналог глюкозы, в котором гидроксильная группа замещена фтором-18 (период полураспада 110 минут). Также могут использоваться кислород-15 (период полураспада 2 минуты), азот-13 (период полураспада 10 минут) и углерод-11 (период полураспада 20 минут).

Содержание слайда: Позволяет изучать на молекулярном уровне биохимические процессы организма в томографическом режиме. Позволяет выявлять опухолевые очаги и количественно оценивать их активность. Принцип функциональной визуализации опухолей отличает ПЭТ от анатомо-топографических методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ и МРТ), которые оценивают динамику опухолевых субстратов по изменению их размеров и структуры.