Презентация На тему "Перинатология, основанная на доказательной медицине. Критерии живорождения и мертворождения, рекомендова онлайн

Содержание слайда:

Содержание слайда: План 1. Перинатология – как наука. 2. Перинатальный период, его актуальность. 3. Перинатология , основанная на доказательной медицине. 4. Критерии живорождения и мертворождения, рекомендованные ВОЗ и внедренные в Республике Казахстан. 5. Расчёт показателей перинатальной смертности и заболеваемости.

Содержание слайда: Цель лекции Ознакомить резидентов с: 1. Перинатологией - как наукой. 2. Перинатологией, основанной на доказательной медицине. 3. Критериями живорождения и мертворождения, рекомендованные ВОЗ и внедренные в Республике Казахстан. 4. Методами расчёта перинатальной смертности.

Содержание слайда: Перинатология Перинатология (др.- греч. peri - вокруг и лат. natus - рождение) - наука, которая изучает перинатальный период беременности. Перинатология находится на стыке акушерства и педиатрии.

Содержание слайда: Перинатальный период: начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода. В указанный срок беременности масса тела плода составляет 500 грамм; и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения новорожденного.

Содержание слайда: Перинатальный период:

Содержание слайда: Антенатальный период - это период внутриутробного развития плода от момента образования зиготы до родов. Антенатальньй период условно делят на: эмбриональный (до 12 недель) и фетальный (после 12 недель).

Содержание слайда: Антенатальный период В эмбриональном периоде происходят закладка и дифференцировка тканей; первичное становление их функций; формирование частей тела и внутренних органов. В фетальный период происходит созревание организма; тонкая дифференцировка органов и тканей; быстрым ростом плода.

Содержание слайда: Интранатальный период - это период охватывающий промежуток времени от начала появления схваток до окончания периода изгнания, т. е. до рождения ребёнка из родовых путей. Продолжительность интранатального периода составляет о т 2-4 до 15-18 часов.

Содержание слайда: Неонатальный период - это период с момента рождения ребенка и продолжается до 4-х недель или 28 дней. Неонатальный период один из важнейших критических периодов жизни человека, в течение которого происходит адаптация новорождённого к условиям внеутробной жизни. Неонатальный период делится на: ранний неонатальный период; поздний неонатальный период

Содержание слайда: Неонатальный период Ранний неонатальный период – начинается от момента рождения до 7-ми суток, продолжительность – 168 часов. В это время наблюдаются пограничные состояния: физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, физиологическая потеря массы тела и др. 2. Поздний неонатальный период начинается с 7-го дня до 28-го дня жизни, продолжительность - 21 день. В этот период наблюдается восстановления после дезадаптационных синдромов.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Перинатальная медицина стала основой улучшения здоровья будущих поколений во всех странах мира. Перинатальная медицина стала основой улучшения здоровья будущих поколений во всех странах мира. За последние годы в большинстве стран мира существенно снижена перинатальная и младенческая смертность. Начало XXI века ознаменовалось переходом от стремления снизить перинатальную смертность к главной цели – улучшить здоровья плода и новорожденного, реально снизить перинатальную заболеваемость.

Содержание слайда: В РК отмечено увеличение рождаемости на 25%, снижение смертности – на 11%, естественный прирост населения увеличился в 1,7 раза. В РК отмечено увеличение рождаемости на 25%, снижение смертности – на 11%, естественный прирост населения увеличился в 1,7 раза. Комплекс государственных мер по строительству и оборудованию объектов здравоохранения, подготовке кадров, здорового образа жизни должны к 2020 году вдвое снизить материнскую и младенческую смертность.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Элементы акушерской агрессии В отделение патологии беременных - полипрагмазия - «программированные роды» при «незрелой» шейке матки - использование эстрогенов для подготовки родовых путей - симптом «крокодила» (необоснованные амниотомии)

Содержание слайда: Элементы акушерской агрессии В родильном блоке - необоснованные родовозбуждения и родостимуляции (окситоцин в 45-60% родов, необоснованные амниотомии) - рассечение промежности при высоко стоящей головке; - защита промежности акушеркой - пособие «Кристеллера» - излишние операции кесарево сечение -25%, не произведенных КС – 15% при высоком перинатальном риске - преобладание экстренных кесаревых сечений над плановыми и запланированными - неадекватное лечение акушерских кровотечений (экстирпация матки вместо перевязки сосудов)

Содержание слайда: Перинатология с позиции доказательной медицины

Содержание слайда: В переводе с английского  Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах. В переводе с английского  Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах. Подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности. А такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных.

Содержание слайда: Впервые термин доказательная медицина был предложен группой канадских учёных из Университета Мак-Мастера (1990). Впервые термин доказательная медицина был предложен группой канадских учёных из Университета Мак-Мастера (1990). Крупнейшая мировая организация — Международное Кохрановское (Кохрейновское) Сотрудничество (The Cochrane Collaboration). Международная система доказательной медицины развивается в геометрической прогрессии: с момента её становления в начале 90-х годов и по настоящее время число центров, монографий и форумов по проблеме исчисляется десятками, количество публикаций — сотнями.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Дородовое наблюдение Предполагается, что снижение объема дородового наблюдения во время беременности низкого риска или наблюдение специалистами-неакушерами не сказывается на эффективности дородового ухода. Вывод: Снижение частоты дородовых консультаций вне зависимости от их объема может быть введено в практику без какого либо негативного влияния на исход беременности, родов и состояния новорожденного.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Амниоцентез и биопсия ворсин хоириона для пренатальной диагностики Риск потери плода был минимальным при проведении амниоцентеза во 2-ом триместре беременности; Показатель риска потери плода последовательно увеличивался при трансабдоминальной, затем трансцервикальной биопсии ворсин хориона (ТЦБВХ) и был максимальным при проведении раннего амниоцентеза. Вывод: Амниоцентез во 2-м триместре беременности безопаснее ТЦБВХ и более раннего амниоцентеза. При необходимости более ранней диагностики предпочтительнее проводить трансабдоминальную биопсию ворсин хориона (ТАБВХ). При невозможности технического проведения ТАБВХ следует осуществить ТЦБВХ в 1-ом триместре беременности.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Преконцепционный и пренатальный скрининг на ломкой сайт Х- хромосомы Синдром ломкой Х-хромосомы – самая частая после синдрома Дауна причина умственной отсталости. В основе этого синдрома лежит динамическая мутация гена. Существуют разные методы для осуществления пренатального скрининга. Вывод: Отсутствие необходимых данных не позволяет доказать преимущества рутинной предгравидарной или пренатальной диагностики синдрома ломкой Х-хромосомы перед тестированием женщин с высоким риском этой патологии.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Злоупотребление лекарственными средствами и наркотическими веществами. Потребление безрецептурных средств, включая алкоголь и кофеин, может влиять на рост и развитие плода и ребенка, вызывая осложнения беременности, а также алкогольный синдром и симптомы отмены у новорожденных. Опиаты потребляют 1-21% беременных. Героин легко проникает через плаценту, и количество акушерских осложнений и нарушений развития плода у наркоманок увеличивается в 6 раз.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Курение во время беременности Курение – один из немногих предотвратимых факторов, обусловливающих рождение детей с низкой массой тела, преждевременные роды и перинатальную смертность. Вывод: Программы поощрения отказа от курения во время беременности снижают долю женщин, продолжающих курить, и уменьшают частоту рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов. Объединенные данные обладают недостаточной доказательностью в отношении снижения перинатальной смертности или рождения детей с очень низкой массой тела.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Применение фолатов и/или поливитаминов в период зачатия для предотвращения дефектов нервной трубки у плода Дефект нервной трубки формируется во время развития головного и спинного мозга. Вывод: Приём фолатов в период до зачатия и после него в значительной степени препятствует формированию дефектов нервной трубки у плода. Женщин родивших детей с дефектами нервной трубки, нужно предупреждать о риске аналогичных дефектов при последующих беременностях и рекомендовать им постоянный приём фолатов.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Применение Магния, пиридоксина(вит В6), витамина А, витамина С, витамина D, витамина Е во время беременности. Вывод: Слишком мало данных для заключения о положительном влияние данных витаминов во время беременности. Для выявления их положительного влияния на беременность, роды и состояния плода необходимы дальнейшие исследования.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Применение добавки цинка для улучшения исхода беременности и состояния плода Добавки цинка снижали риск преждевременных родов, не влияя на другие показатели; Предполагается, что при низком уровне цинка в сыворотке увеличивается продолжительность родов, учащается атонические послеродовые кровотечения, повышается артериальное давление, имеют место преждевременные роды. Вывод: Наблюдалось снижение частоты преждевременных родов у женщин, получавших цинк, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Лечение запоров во время беременности Запоры - частая проблема на поздних сроках беременности. Угнетение моторики ЖКТ в середине и на поздних сроках беременности обусловлено высоким уровнем прогестерона. Вывод: В исследованиях была показана эффективность пищевых волокон которые увеличивают частоту стула и размягчали его; Стимулирующие слабительные средства действовали лучше средств, увеличивающих объем кишечного содержимого. Но их применение чаще сопровождалось побочными эффектами.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Антибиотики при преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек Антибиотики снижают риски, связанные с преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек . Назначение антибиотиков после ДРПО ассоциируется с отсрочкой родов и снижением основных показателей неонатальной заболеваемости. Данные говорят в пользу рутинного применения антибиотиков при ДРПО. Исходя из имеющихся данных, препаратом выбора является Эритромицин.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Родовозбуждение Вывод: Плановое родовозбуждение (с применением окситоцина или простагландинов) снижало риск некоторых инфекций у женщин, не увеличивая риск кесарево сечения или оперативных вагинальных родов. Уменьшалась необходимость интенсивной терапии новорожденных. Поскольку исходы при плановом родовозбуждении и тактике «выжидания» могут различаться не слишком сильно, женщины должны сами сделать информированный выбор.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Обезболивание во время родов Эпидуральная анальгезия ослабляет боли во время родов. Однако при использовании этого метода возрастает риск инструментальных родов. Вывод: Эпидуральная анальгезия практически не влияет на риск кесарево сечения, не сказывается на состоянии детей сразу после рождения(судя по оценке по шкале Апгар), хотя нет данных об отдалённых ее эффектах у новорожденных. При применение комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии значительно увеличивался риск задержки мочи, часто сопровождался зудом.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Применение Кардиотокографии во время родов С помощью кардиотокографии (КТГ) регистрируются изменения сердечного ритма плода в связи с сокращением матки. Вывод: Непрерывная КТГ во время родов ассоциируется со снижением частоты судорог (но не церебрального паралича) и смертности новорожденных, а также других показателей нарушения их состояния. В тоже время непрерывная КТГ сопровождалась увеличением риска КС и инструментальных вагинальных родов.

Содержание слайда: Перинатология основанная на доказательной медицине Применение Кардиотокографии во время родов Также применяется метод оценки состояния плода определением pH в пробе крови из предлежащей головки плода. В настоящее время проводятся исследования, основанные на определение уровня лактата в крови плода при неоднозначных данных КТГ. Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности по показаниям.

Содержание слайда: Казахстан перешёл на международные критерии живорождения и мертворождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, с 1 января 2008 года. Казахстан перешёл на международные критерии живорождения и мертворождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, с 1 января 2008 года.

Содержание слайда: 1. Приказ и.о Министра здравоохранения Республики Казахстан от 1 ноября 2007 года № 637: 1. Приказ и.о Министра здравоохранения Республики Казахстан от 1 ноября 2007 года № 637: «О проведении обучения медицинских работников Республики Казахстан применению критериев живорождения и мертворождения, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения» 2. Распоряжение Премьер-Министра Республики Казахстан от 1 марта 2006 года № 38-р «Об утверждении Плана мероприятий по переходу Республики Казахстан на критерии живорождения и мертворождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения» 3. Распоряжение Премьер-Министра Республики Казахстан от 11 августа 2005 года № 220-р О создании рабочей группы по разработке Плана мероприятий по переходу Республики Казахстан на критерии живорождения и мертворождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения

Содержание слайда: Критерии живорождения Живорождением называют полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, в случае наличия у него хотя бы одного из признаков жизни: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.

Содержание слайда: Критерии мертворождения Мертворождением называют смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. Смерть определяют по отсутствию дыхания и любых других признаков жизни у плода.

Содержание слайда: Способствующие развитию заболеваний у девочек и женщин, осложненному течению беременности и родов, перинатальной патологии неблагоприятная экологическая обстановка; производственные вредности; низкий экономический уровень семей и неадекватность питания; вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания); недостаточный уровень мероприятий по планированию семьи – не снижающаяся частота абортов; психологическая обстановка стране;

Содержание слайда: Перинатальная смертность Отражает социальное положение населения, здоровья нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности и учитывается во всех странах. Однако в данной проблеме имеются два аспекта: социальный и медицинский, которые тесно связаны между собой.

Содержание слайда: Перинатальная смертность Важными показателями, характеризующими как состояние здоровья женщин, так и качество помощи матерям и детям, считают показатели смертности новорождённых. Выделяют: перинатальную смертность; мертворождаемость; неонатальную; раннюю неонатальную; позднюю неонатальную; младенческую смертность.

Содержание слайда: Перинатальная смертность - – смертность в связи с родами: погибшие плоды до родов, начиная с 22 недели беременности - антенатальная сметрность; во время родов - интранатальная сметрность; погибшие анте- и интранатально – мертворожденные, их число определяет понятие «мертворождаемость». погибшие новорожденные в течение первых 7 дней (168 часов) после рождения – ранняя неонтальная смертность.

Содержание слайда: Перинатальная смертность Первое, что может способствовать снижению перинатальной смертности – это внедрение новых технологий и международных стандартов, основанных на доказательной медицине. Увеличение неонатальной интенсивной помощи за последние несколько десятилетий совпало с развитием доказательной медицины – дисциплины, способствующей внедрению новых методов лечения в практику, когда они подтверждены высококачественными доказательствами, обычно на основании рандомизированных контролированных исследований.

Содержание слайда: Ультразвуковое исследование Подлинную революцию в акушерстве произвело широкое внедрение в практику (УЗИ). Безвредность и доступность, высокая информативность метода делают УЗИ незаменимым при обследо­вании беременных. УЗИ является единственным неинвазивным методом оценки состояния плода при различных видах акушерской патологии, особенно в ранние сроки беременности.

Содержание слайда: Ультразвуковое исследование УЗИ позволяет: установить наличие беременности, в том числе многоплодной (2,5—3 недель); диагностировать некоторые врожденные пороки развития плода; следить за ростом и развитием плода; следить за состоянием плаценты; следить за количеством околоплодных вод. Всем женщинам во время беременности рекомендовано три скрининнговых УЗИ в: - 12-14 недель 20-24 недели 32-34 недели Остальное по показаниям.

Содержание слайда: Ультразвуковое исследование Следует подчеркнуть еще одно немаловажное значение применения УЗИ при проведении инвазивных процедур. Под контролем УЗИ осуществляют: кордоцентез для взятия крови плода; внутриутробные гемотрансфузии; амниоцентез; биопсию хориона; шунтирование при обструкции мочевыводящих путей и гидроцефалии у плода; дренаж кистозных образований, асцита или плеврального выпота у плода.

Содержание слайда: Допплерометрия плода Большие диагностические возможности открыло использование в акушерстве допплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод. Важным этапом в развитии эхофаграфии в акушерстве стало использование цветного допплеровского картирования (ЦДК). Оно позволяет визуализировать и идентифицировать мельчайшие сосуды, в том числе микроциркуляторного русла, и тем самым открывает новые перспективы для ранней диагностики акушерских осложнений, связанных с формированием плацентарной недостаточности. При сроке от 18-19 до 25-26 недель Допплерометрия - метод выбора.

Содержание слайда: Биофизический профиль плода(БПП) Биофизический профиль плода - комплексная оценка данных бесстрессового теста и УЗИ в реальном масштабе времени, позволяющая судить о состоянии плода. БПП включает оценку 6 параметров: нестрессового теста — НСТ, дыхательных движений плода — ДДП, двигательной активности — ДА, тонуса — Т плода, объема околоплодных вод — ООВ, степени зрелости плаценты — СЗП. Определение БПП для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Вывод: Учитывая данные доказательной медицины, врачи женской консультации, а также врачи родильных домов не должны проводить полипрогмазию, гипердиагностику, применять нерациональные методы лечения, которые в свою очередь могут привести к нежелательному исходу течения беременности, родов и послеродового периода. При этом увеличивая показатели кесарево сечения, перинатальной заболеваемости и перинатальной смертности.

Содержание слайда: БЛАГОДАРЮ НА ВНИМАНИЕ!!!