Презентация Эпилепсия. стратегия лечения онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Эпилепсия. стратегия лечения абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 102 слайда. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Презентации » Образование » Эпилепсия. стратегия лечения
Оцените!
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:102 слайда
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:10.69 MB
- Просмотров:73
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№2 слайд
Содержание слайда: - За последние 20 лет синтезировано и внедрено в клинику для лечения эпилепсии 20 новых антиконвульсантов
- 6 из них зарегистрированы для применения в России
- Разработана новая стратегия медикаментозной терапии эпилепсии
- Основой стратегии стала необходимость такого подбора препарата, который обеспечит его индивидуальное применение в качестве препарата первого выбора
- Монотерапия предпочтительнее политерапии при ведении больных эпилепсией
- Ведение больных эпилепсией должно быть нацелено на:
- максимально возможный контроль над припадкам
- минимизацию риска побочных эффектов
- улучшение качества жизни больных
№5 слайд
Содержание слайда: Классификация эпилепсий и эпилептических синдромов
( Нью-Дели, 1989)
- Идиопатические
- Симптоматические
- Криптогенные
Принципы деления:
Принцип локализации
Принцип этиологии
Возраст дебюта припадка
Основной вид приступов, определяющий клиническую картину
Особенности течения и прогноз
№8 слайд
Содержание слайда: Распространенность эпилепсии
Эпилепсия – самая распространенная патология из мозговых расстройств
В Европе к настоящему времени зарегистрировано 6000 000 человек с эпилепсией
В тот или иной период жизни с этой патологией будут 15 000 000 жителей
Стоимость эпилепсии в странах Европы – 20 миллиардов ECU в год
№10 слайд
Содержание слайда: Заболеваемость эпилепсией
Заболеваемость
44 на 100,000 человеко-лет1
70,000 - 128,000 новых случаев в год2
30 - 50 новых случаев диагностируются ежегодно на 100,0003
Распространенность
10% популяции переносят приступы в какой-либо период своей жизни4
~2 - 2.5 миллиона человек в США страдают эпилепсией2,5
Кумулятивный риск в течение жизни: 1.3% - 3.1%2
№11 слайд
Содержание слайда: Этиология
В происхождении эпилепсии следует учитывать два фактора:
1. генетически детерминированную предрасположенность к гиперсинхронизации нейрона;
2. воздействие экзогенной вредности
Динамическая связь между ними определяет развитие эпилепсии как болезни в каждом конкретном случае
№14 слайд
Содержание слайда: Патогенез
Клеточный механизм эпилептогенеза определяется системой активности нейротрансмиттеров
Основой нейрональной патологии является способность клеток, составляющих эпилептический очаг, к спонтанному пароксизмальному сдвигу мембранного потенциала
Он возникает из-за нарушения ионного равновесия, контролируемого деятельностью Na – K насоса
№15 слайд
Содержание слайда: Потенциал покоя
Потенциал покоя нейрона обеспечивается таким градиентом концентрации ионов, при котором на три иона Na, выведенных из клетки, приходится два иона K, поступивших в клетку
Это создает разность потенциалов между внутренней стороной мембраны (заряженной отрицательно) и внешней (заряженной положительно)
№16 слайд
Содержание слайда: Деполяризация
Перезарядка мембраны происходит при воздействии на клетку электрических или химических патологических сигналов
Этот процесс именуется деполяризацией
Нормальный нейрон или не отвечает на единичное раздражение, или формирует единичный потенциал действия
Эпилептический – генерирует потенциалы и формирует процесс возбуждения
№17 слайд
Содержание слайда: Механизм гиперсинхронизации
Достижение потенциала действия пресинаптической мембраны приводит к выбросу возбуждающих нейромедиаторов, которые открывают хемозависимые каналы постсинаптической мембраны в мембране следующего нейрона, вызывая в нем деполяризационный сдвиг и распространяя нейронный разряд
Указанный дисбаланс запускает целый каскад патобиохимических реакций в нейрональном пуле, препятствуя поддержанию нормального градиента концентрации ионов Na, K, Ca, и, формируя замкнутый круг патологических явлений, который влечет за собой повреждение аксонов, дендритов, изменение метаболических свойств нейронов и другие патологические процессы
№26 слайд
Содержание слайда: Атрофия и склероз правого гиппокампа.
Желтая стрелка показывает пораженную область гиппокампа. Видно, что эта область меньше, по сравнению со здоровой стороной (зеленая стрелка).
Признаки склероза могут сочетаться или присутствовать во всех отделах гиппокампа или в отдельных его элементах.
№31 слайд
Содержание слайда: МР картина соответствует falx-менингоме (передней трети).
В передних отделах falx cerebri выявлено наличие овоидной формы объемного образования, тканевой интенсивности МРС (изоинтенсивного по Т2, Т1-DB) с четкими, ровными контурами, без перифокального отека. Структура образования однородная. Прилежащие извилины слева смещены, без структурных изменений вещества мозга.
№32 слайд
Содержание слайда: Пороки и аномалии развития головного мозга
К порокам развития коры головного мозга относится гетеротопия серого вещества, которая часто является причиной эпилепсии.
Причиной эпилепсии может быть также лиссэнцефалия, пахигирия, полимикрогирия, шизэнцефалия.
Наиболее частой сосудистой патологией при эпилепсии являются кавернома или артерио-венозная мальформация.
№34 слайд
Содержание слайда: МР картина перестройки серого вещества правой лобной доли (более вероятно участок фокальной кортикальной дисплазии).
Выявлен участок перестройки структуры серого вещества правой средней лобной извилины с утолщением серого вещества и визуализацией дополнительных мелких извилин и участков линейного глиоза.
№39 слайд
Содержание слайда: Черепно-мозговая травма
МР картина контузионных смешанных очагов (I и III типа) правой височной доли. Множественные очаговые изменения мозолистого тела (более вероятно проявления негеморрагического диффузного аксонального повреждения). Ушиб мягких тканей правой лобно-теменной области.
№40 слайд
Содержание слайда: Черты, присущие идиопатическим формам эпилепсии
- Генетическая предрасположенность
- Лимитированный возраст дебюта
- Отсутствие изменений в неврологическом статусе
- Нормальный интеллект
- Сохранность основного ритма в ЭЭГ
- Отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации
- Препараты выбора в лечении – вальпроевая кислота
- Относительно благоприятный прогноз
№41 слайд
Содержание слайда: Генерализованные тонико-клонические приступы
Фокус/источник
Оба полушария вовлекаются с самого начала
Признаки
Длительность: ~2 минуты
Мышечное напряжение (тоническая фаза) – больной падает, ритмическое сокращение мышц (клническая фаза), поверхностное дыхание, недержание мочи, постприступная сонливость
Обычно нет ауры или предчувствия
Сознание
Сознание больного утрачено
№43 слайд
Содержание слайда: Атонический приступ (приступ падения)
Фокус/источник
Оба полушария
Признаки
Длительность: 1-60 секунд
Внезапная потеря мышечного тонуса – больной может упасть; голова быстро опускается, рот открыт
Часто больной ушибается
Обычно не ауры или предчувствия
Сознание
Пациент может потерять сознание
№44 слайд
Содержание слайда: Абсансные приступы
Наблюдаются преимущественно у детей
Фокус/источник
Оба полушария
Признаки
Длительность: 2-15 секунд
Застывание или моргание, отведение глаз кверху, отсутствие моторной активности
Атипичный абсанс может сопровождаться автоматизмами и сокращением мышц
Внезапное начало; обычно нет ауры или предчувствия
Сознание
Пациент кратковременно теряет сознание, но не падает
№48 слайд
Содержание слайда: Парциальные эпилептические припадки
Парциальные припадки височной доли – одна из наиболее распространенных форм эпилепсии (составляет 25% всех эпилептических припадков и 60% - симптоматических),
так как разряд, исходящий из других отделов, может иррадиировать в височную долю с возникновением клиники височной парциальной эпилепсии
№49 слайд
Содержание слайда: классификация простых парциальных припадков
простые моторные:
- тонические судороги
- клонические судороги
- постуральные дистонические фенемены
- дистония конечностей
Сенсорные:
- обонятельные (медиальные)
- вкусовые (медиальные)
- зрительные (латеральныеП
- слуховые (латеральные)
Вегетативно-висцеральные:
- эпигастральные
- кардиальные
- респираторные
- сексуальные
С нарушением психики:
- дереализация
- деперсонализация
- аффективные
- идеаторные
№53 слайд
Содержание слайда: Простые парциальные приступы
Фокус
Участок или доля мозга
Признаки
Длительность: ~30 секунд
Непроизвольные мышечные подергивания, сенсорные проявления (вкус, запах), психические или эмоциональные проявления (страх)
Плохой запах, металлический вкус, головокружение, яркий свет, ощущения “ подъема” в животе
Сознание
Сознание больного сохранено
№56 слайд
Содержание слайда: Проблема связи парциальных височных припадков с фебрильными судорогами и с медиальным височным склерозом
Причины связи:
- длительность фебрильных судорог
- родовые повреждения
(в 63% случаев - поражение передней хореоидальной артерии в родах,
в 2% - генетический фактор,
в 35% - инфекционный, в том числе – герпетическая ВУИ)
- постнатальные повреждения
№59 слайд
Содержание слайда: Критерии диагностики сложных психомоторных припадков
Три основных клинических критерия:
- выключение сознания с амнезией
- отсутствие реакции на внешнее раздражение
- автоматизмы
Четыре варианта начала:
- с аурой и нарушением сознания
- с аурой, нарушением сознания и автоматизмом
- только с расстройством сознания
- только с расстройством сознания и автоматизмом
№60 слайд
Содержание слайда: Сложные парциальные приступы
Фокус/источник
Один или несколько участков или долей головного мозга, часто - мезиальные височные отделы билатерально
Признаки
Длительность: 1-3 минуты
Автоматизмы (перебирание одежды, причмокивание, блуждание, повторение слов)
Могут начинаться с плохого запаха, металлического вкуса, головокружения, яркого света, ощущения “подъема” в животе
Могут начинаться с простого парциального приступа
Сознание
Сознание больного нарушено
№63 слайд
Содержание слайда: Характеристика амигдало-гиппокомпальных припадков (медио-базальных)
Дебют (широкий возрастной диапазон, но чаще в раннем школьном возрасте, в 60% предшествуют фебрильные судороги)
Клиника – сложные психомоторные припадки с расстройством сознания или с моторными автоматизмами
№64 слайд
Содержание слайда: Сложные парциальные приступы со вторичной генерализацией
Фокус/источник
Локально начинается и распространяется на оба полушария
Признаки
Длительность: ~2 минуты
Мышечное напряжение (тоническая фаза) – больной падает, ритмическое сокращение мышц (клоническая фаза), поверхностное дыхание, недержание мочи, постприступная сонливость
Парциальный присуп может быть началом вторично генерализованного приступа
Сознание
Сознание больного нарушено
№71 слайд
Содержание слайда: Синдром поликистоза яичников
Нарушение овуляции и гиперандрогения при отсутствии патологии надпочечников или щитовидной железы
Более часто наблюдается у женщин, больных эпилепсией, чем в популяции
Показано, что при этом синдром повышен риск ряда заболеваний, в том числе, инсулинорезистентности, диабета 2 типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, цереброваскулярных заболеваний
№72 слайд
Содержание слайда: Связанные с приступами повреждения и летальность
Примерно 5% всех поступлений ( в расчете на год) в отделения скорой помощи связаны с повреждениями, полученными во время приступов (припадков) 1
Травмы головы, ожоги, падения, раны, повреждения рта
Относительный риск смерти в 2-3 раза больше, чем в популяции в целом2
Утопления, падения, аварии на дорогах
Более высокая летальность может быть частично связана с исходной причиной2
Опухоли мозга, цереброваскулярные болезни
№73 слайд
Содержание слайда: Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии
До ~20% всех смертей при эпилепсии1,2
~1 смерть на 250 участников клинических испытаний противоэпилептических препаратов в год3,4
1 - 2 смерти в год на 1000 пациентов эпилептического центра2
Причина неизвестна; возможно, смерть обусловлена связанными с приступом сердечно-легочными нарушениями1
№74 слайд
Содержание слайда: Социальная стигматизация, связанная с эпилепсией
48% отмечают, что им трудно согласиться с диагнозом своей болезни
17% чувствуют себя дискриминированными в обществе и в семье
Вероятность стигматизации зависит от частоты, длительности эпилепсии, типа приступов, знаний о заболевании
№75 слайд
Содержание слайда: Эпилепсия и качество жизни
В период стойкой ремиссии качество жизни больных такое же, как в популяции в целом
При стойкой регистрации припадков качество жизни больных эпилепсией существенно хуже, чем в популяции в целом1,2
Высокий уровень тревоги и депрессии
Низкая самооценка
Трудности социальной интеграции
Количество нежелательных эффектов существенно влияет на качество жизни3
№76 слайд
Содержание слайда: Вопросы, которые необходимо уточнить при обследовании больного с первым приступом
Приступ или нет?
Фокальное начало?
Признаки нарушений со стороны ЦНС?
Идентифицирован ли провоцирующий фактор?
Тип приступа? Тип синдрома?
Обследования?
Начинать ли противоэпилептическую терапию?
№78 слайд
Содержание слайда: Ведение больных эпилепсией
Цели терапии
Прекращение приступов с минимизацией нежелательных побочных эффектов от лечения
Перевод на золотой стандарт- монотерапию
Улучшение качества жизни
Уменьшение инвалидизации
Сведение затрат на лечение к минимуму
Учет таких аспектов, как:
Сопутствующие заболевания
Психосоциальные проблемы
№79 слайд
Содержание слайда: Общие правила фармакологического лечения
- Правильный диагноз эпилепсии
- Правильный диагноз типа припадков и формы эпилепсии
- Выбор препарата в соответствии с формой эпилепсии
- Начало с препарата с наиболее широким терапевтическим диапазоном и минимальной вероятностью осложнений (предпочтительнее с препаратов вальпроевой кислоты)
- Доза – не ниже рекомендуемой терапевтической из расчета мг/сутки дляданного возраста
- Поддержание стабильной концентрации с помощью пролонгированных форм
№82 слайд
Содержание слайда: Требования к антиэпилептическим препаратам
- Стимуляция высвобождения ГАМК
- Уменьшение обратного захвата ГАМК
- Уменьшение расщепления ГАМК-
- Подавление залповой нейрональной активности (снижения интенсивности глутаматного каскада)
- Снижение избыточной деполяризации нейрона путем блокады потока K и Na через каналы
№83 слайд
Содержание слайда: При подборе антиэпилептического препарата необходим строгий учет в оценке его:
- Биодоступности (части, которая достигает кровеносного русла и нервной ткани)
- Т-макс.(периода времени до достижения максимальной концентрации в плазме)
- Уровня связывания с протеинами (свободная и токсически действующая фракции должны быть минимальны)
- Времени полураспада
№84 слайд
Содержание слайда: Механизм действия основных антиконвульсантов
Барбитураты
активизируют ГАМК-зависимые хлоридные каналы
блокируют Na ионные каналы
Бензодиазепины
действуют на часть рецепторного комплекса ГАМК-А
Сукцинимиды
блокируют низкопороговые потоки Ca
Фенитоин (дифенин)
подавляет длительную залповую активность нейронов
блокирует Na ионные каналы
тормозит пресинаптическое высвобождение нейротрансмиттеров
Карбамазепин
блокируетет залповую активность нейронов
уменьшает транспорт Na через ионные каналы
избирательно тормозит высвобождение глутамата
№86 слайд
Содержание слайда: Механизм действия вальпроевой кислоты (препарат первого ряда)
Вальпроевая кислота
(эффективна при идиопатических эпилепсиях):
- стимулирует высвобождение ГАМК из стриопаллидарных образований
- ингибирует ГАМК-трансаминазу
- блокирует Ca ионные каналы
- усиливает метаболизм глутамата
- подавляет залповую активность нейронов
№87 слайд
Содержание слайда: Механизм действия карбамазепинаина
Снижает пароксизмальную деятельность нейронов (из-за блокады Na каналов)
Подавляет возбуждающие аминокислоты – глутамат
При сочетании с другими антиконвульсантами:
-Увеличивает концентрацию всех ферментов индуцирующих микросомальные процессы в печени
-Снижает эффективность вальпроатов
-Подавляет стероиды
-Подавляет оральные контрацептивы
№88 слайд
Содержание слайда: Карбамазепинин – препарат первой очереди при парциальных припадках
- По химической структуре близок к трициклическим антидепрессантам
- Обладает аутоиндукцией (замедляет период полураспада до 10 часов, метаболизм приводит к токсическим реакциям)
- По эффективности близок к фенитоину, но менее токсичен, близок к вальпроатам и фенобарбиталу, но в отличии от фенобарбитала не влияет на когнитивный дефицит, а от фенитоина – не влияет на кровь
- Преимуществом является психотропный эффект (способствует улучшению настроения и снижает аффекты)
- Побочные эффекты:
Замедляет основную активность
Провоцирует генерализацию в ЭЭГ
Имеет две группы побочных эффектов в клинике
Идиосинкразию (гепатотоксичность, тромбоцитопения и токсический эпидермальный лизис в первые 3-4 месяца)
Дозозависимый эффект (в виде головной боли, головокружения, диплопии, нистагма, тошноты, рвоты, запоров в начале лечения в 30% случаев; возможна прибавка массы и аллергические реакции в виде крапивницы)
Могут быть нарушения сердечной проводимости
Возможны эндокринные расстройства (гирсутизм, аменоррея, гипонатриемия, гипотиреоз
Иногда провоцирует красную волчанку
Передозировка может привести к коме
№89 слайд
Содержание слайда: Карбамазепин нельзя рекомендовать
При всех идиопатических эпилепсиях детского возраста кроме:
аутосомно-ночной лобно-долевой
семейной височно-долевой с поздним дебютом
затылочно-долевой с поздним дебютом;
При миоклонических, астматических, атонических припадках и абсансах
При наличии в ЭЭГ:
билатерально-синхронных разрядов «спайк-волна»
периодов тета-ритма в центрально-теменных областях
Если при отсутствии клинического эффекта в ЭЭГ нарастает эпилептическая активность
№91 слайд
Содержание слайда: Ламатриджин (3 место по широте применения в эпилептологии и 1 при политерапии)
Синтезирован в конце 70-х годов в результате исследований антиэпилептической активности ингибиторов редуктазы (фермента, катализирующего реакцию восстановления дигидрофолатов)
Основанием к поиску такого препарата ялялись факты подавления фолиевой кислоты при использовании для лечения эпилепсии фенобарбитала и фенитоина
Вначале предложен как препарат для лечения парциальных симптоматических припадков
В последующем оказалось, что эффективен и при широком круге других эпилептических расстройствах
№92 слайд
Содержание слайда: Механизм действия ламотриджина
Блокирует Na ионные каналы (подобно карбамазепину и фенитоину)
Блокирует Ca ионные каналы (подобно сукцинимидам и вальпроатам)
Блокирует Ca-чувствительные неселективные катионные каналы (kr HCK) и K ионные каналы в гиппокампальных нейронах
Блокирует пресинаптическую мембрану окончаний возбуждающих аксонов (этим ограничивает избыточный патологический выброс возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата)
Увеличивает на 25% концентрацию ГАМК
№93 слайд
Содержание слайда: Свойства ламотриджина
Блокирует тонический припадок при фокальных (парциальных формах) подобно фенитоину и карбамазепину
Сокращает продолжительность послеразряда
Тормозит высокочастотный разряд, связанный с Na – каналами
Влияет только на нейроны, проявляющие эпилептическую активность (не влияет на нормальную активность)
Обладает нейропротекторным и тимолептическим свойствами (помимо противосудорожного)
Имеет минимум побочных неблагоприятных действий
№94 слайд
Содержание слайда: Побочные неблагоприятные действия ламотриджина
- Кожные высыпания с вазомоторным отеком и с гепатопатией
начальный симптом: катаральные явления (охриплость голоса, першение в горле, боли в горле, кашель, насморк, слезотечение)
- Диплопия
- Ухудшение зрения
- Головокружение
- Сонливость
- Головная боль
- Раздражительность
- Астения
№96 слайд
Содержание слайда: Фармакокинетика ламотриджина
Время полужизни 23 – 37 часов
Время выравнивания концентрации 5 – 6 дней при монотерапии , 2 - 3 дня при комбинации с фенобарбиталом, дифенином и карбамазепином, 9 – 11 дней при комбинации с вальпроевой кислотой
Терапевтическая концентрация в плазме 1 – 3 мг/л
Взаимодействие с другими антиконвульсантами:
Фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин снижают концентрацию ламотриджина
Вальпроаты увеличивают концентрацию ламотриджина более чем в 2 раза
№97 слайд
Содержание слайда: Согласованные рекомендации экспертов по лечению эпилепсии (2001)
Монотерапия предпочтительнее политерапии всегда, когда это возможно
Начинать следует с небольшой дозы выбранного противоэпилептического препарата и медленно повышать до терапевтически эффективной дозы
Если приступы сохраняются, необходимо подумать о другом противоэпилептическом препарате в качестве монотерапии
Если необходимо добавить второй препарат, дозу первого, возможно, следует изменить вследствие взаимодействия препаратов
Если приступы прекратились, можно уменьшить дозу первого препарата
№98 слайд
Содержание слайда: Обоснование монотерапии
Монотерапия предпочтительна
Потенциальное преимущество монотерапии
Меньшее количество побочных эффектов
Меньее выражено хронической токсическое действие препаратов
Меньше возможностей фармакокинетического и фармакокинетического взаимодействия
Более высокая степень комплоэтности
Меньшая стоимость
Меньше риск тратогенности
Монтерапия оказывается эффективной и достаточной для большинства больных
Скачать все slide презентации Эпилепсия. стратегия лечения одним архивом:
-
Цереброваскулярная патология: современная стратегия лечения
-
Коммуникации в социальных медиа как инструмент для привлечения частных пожертвований. - презентация
-
Стратегия внедрения e-learning в ВУЗе Тихомирова Елена Владимировна Генеральный директор компании Центр eLearning Директор НИИ Управления
-
Стратегия продвижения компаний и проектов в социальных сетях. INTOURFEST 2012. - презентация
-
САВИН ГЕННАДИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ КОММУНИКАТИВНЫЕ СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ В РЕЧЕВОМ ЖАНРЕ СОВРЕМЕННОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ ПРОПОВЕДИ Специально
-
Методы стратегического анализа
-
Коммуникации в социальных медиа как инструмент для привлечения частных пожертвований
-
Стратегия внедрения e-learning в ВУЗе Тихомирова Елена Владимировна Генеральный директор компании Центр eLearning Директор НИИ Управле
-
Стратегия продвижения компаний и проектов в социальных сетях. INTOURFEST 2012
-
САВИН ГЕННАДИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ КОММУНИКАТИВНЫЕ СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ В РЕЧЕВОМ ЖАНРЕ СОВРЕМЕННОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ