Презентация Lekcija-Operativnajakhirurgijasluchainykhran онлайн

Содержание слайда: ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ СЛУЧАЙНЫХ РАН Тема лекции:

Содержание слайда: Бывают моменты, когда для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть и не столько забытых, сколько для многих и неизвестных. Н.Н. Бурденко

Содержание слайда: «Вряд ли для какой-нибудь другой цели в медицинской практике было предложено большее число как отдельных средств и их сочетаний (рецептов), так и целых методов и систем, чем для лечения ран». С.С. Гирголав

Содержание слайда: Принципы лечения ран хирургическая обработка раны, методы дренирования раны, способы закрытия раны, способы воздействия на раневую инфекцию.

Содержание слайда: История лечения ран. Гиппократ (460 год до н.э.) Создано учение о первичном и вторичном заживлении ран, дренировании ран. Клавдий Гален (второй век н.э.) - накладывал швы не раны, использовал медные трубки для дренирования. XIV век - Мондевиль - предлагал промывать рану теплым вином, накладывал срочные и отсроченные швы. 1588 год – Амбруаз Паре - доказал нецелесообразность прижигания ран железом или кипящим маслом. Применял мази состоящие из сулемы, скипидара, яичных желтков и розового масла. 1865 год – Н.И. Пирогов принципы лечения ран: иссечение некротизированных тканей, адекватное дренирование, наложение швов. 1917 год – Бергман утверждал, что огнестрельная рана является первично стерильной. 1956 год – С.С. Гирголав – опубликовал опыт лечения огнестрельных ран во время В.О.В. Последние 30 лет – А.А Вишневский, М.И. Кузин, В.С. Савельев и др.

Содержание слайда: Раной следует называть различного рода повреждения тканей и (или) органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова или слизистой оболочки. Раной следует называть различного рода повреждения тканей и (или) органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова или слизистой оболочки.

Содержание слайда: Наиболее общим является принцип разделения ран на операционные (чистые и инфицированные) и случайные (производственные, бытовые, военные, уличные и др.) Наиболее общим является принцип разделения ран на операционные (чистые и инфицированные) и случайные (производственные, бытовые, военные, уличные и др.) К случайным ранам следует относить и раны военного времени, которые особенно сопровождаются значительным повреждением тканей.

Содержание слайда: Все случайные раны – всегда первично бактериально загрязнены. Все случайные раны – всегда первично бактериально загрязнены.

Содержание слайда: Классификация ран. По виду ранящего агента пулевая осколочная от воздействия взрывной волны от вторичного осколка от холодного оружия от случайных причин (травматическая) хирургическая

Содержание слайда: По морфологическим особенностям точечная рваная размозженная ушибленная резаная рубленная колотая

Содержание слайда: По протяженности и по отношению к полостям тела слепая касательная сквозная непроникающая проникающая в полость

Содержание слайда: По числу повреждений у одного раненого одиночная множественные сочетанные комбинированные

Содержание слайда: По виду повреждения тканей с повреждением мягких тканей с повреждением костей и суставов с повреждением нервов с повреждением крупных артерий и вен с повреждением внутренних органов

Содержание слайда: По анатомическому признаку головы шеи груди живота таза конечностей

Содержание слайда: По микробной обсемененности бактериально-загрязненные асептичные

Содержание слайда: Огнестрельная рана Наличие дефекта кожи и тканей – раневой канал; Зона посттравматического некроза тканей; Зона сотрясения, коммоции или вторичного некроза; Микробное загрязнение; Наличие в ране инородных тел.

Содержание слайда: Схема вихревого следа

Содержание слайда: Форма раневого канала

Содержание слайда: Схема огнестрельной раны

Содержание слайда: Первичная хирургическая обработка огнестрельной раны представляет собой сложную операцию, производящуюся с целью предупреждения инфекционных осложнений путем иссечения всех мертвых и омертвевших тканей. Для того, чтобы провести полноценную ПХО огнестрельной раны, необходимо выполнить следующие требования: 1) полное обезболивание; 2) полное обескровливание; 3) операция с участием ассистента.

Содержание слайда: Первичная хирургическая обработка ран считается ранней, если она производится в первые 24 часа после ранения, отсроченной, если она производится до 48 часов после ранения, и поздней, если она производится позже 48 часов после ранения.

Содержание слайда: «Успех ПХО ран предопределяется тщательностью и своевременностью сделанного иссечения: надо уметь различать то, что повреждено непоправимо и обречено на гибель, и то, что можно и нужно оставить не иссекая. Это решается на глаз. Обучить этому так же трудно, как и мастерам живописи, скульптуры или музыки трудно вложить в своих учеников секреты обаяния своих творений» С.С. Юдин

Содержание слайда: Принципы первичной хирургической обработки ПХО показана при всех случайных ранах, поскольку они всегда инфицированы; Необходимы качественное иссечение нежизнеспособных краев раны; Все омертвевшие ткани и инородные тела должны быть удалены из раны.

Содержание слайда: Правила первичной хирургической обработки Тщательное выполнение анестезии; Бережное отношение к тканям; Немедленный тщательный гемостаз; Применение хороших хирургических инструментов и шовного материала; Создание условий для оптимального дренирования раневого канала и межтканевых «карманов»

Содержание слайда: Техника первичной хирургической обработки Рассечение тканей по ходу сосудисто-нервных пучков (продольно оси). В области суставов разрезы в косом или поперечном направлении; Ширина иссечения кожи 2-3 мм, а длина разреза фасции на 1-2 см больше разреза кожи; Иссечение мышц, имеющих серовато-бурый цвет, не кровоточащих, с нарушенной сократительной функцией; В конце операции – инфильтрация раны растворами антибиотиков, активное дренирование через отдельный разрез, редкие швы.

Содержание слайда: Тампонирование раны – это временный прием, применяемый только при противопоказаниях к зашиванию раны. Временное тампонирование раны производится для того, чтобы: 1) удержать рану открытой, 2) обеспечить отсасывание и отток раневого отделяемого, 3) создать в ране некоторую антисептическую среду.

Содержание слайда: Первичный отсроченный шов накладывается если на 3-6 сутки после хирургической обработки а) уменьшается или спадает отек, стенки раны не поменяли окраски; б) края раны активно кровоточат; в) в ране нет гноя и некротических тканей.

Содержание слайда: Ранний вторичный шов накладывается на 14-18 сутки с момента ранения, когда в ране уже имеется свежая грануляционная ткань. Ранний вторичный шов накладывается на 14-18 сутки с момента ранения, когда в ране уже имеется свежая грануляционная ткань. Поздний вторичный шов накладывают в случаях, когда долгое время после ранения не удается закрыть рану швами.

Содержание слайда: Проникающие ранения груди Наиболее тяжелый вид травм груди, характеризующийся высокой летальностью и развитием серьезных осложнений. Наиболее сложной представляется проблема лечения огнестрельных поражений груди (8-12 % всех боевых повреждений).

Содержание слайда: Огнестрельные ранения груди характеризуются наличием открытых ран повреждением костного каркаса разрушением внутренних органов обширным бактериальным загрязнением высокой летальностью (шок, кровопотеря, дыхательная недостаточность)

Содержание слайда: Осложнения ранений груди 1. пневмоторакс (открытый или клапанный) 2. гемоторакс – малый – до 500 мл крови; - средний – до 1 литра крови; - большой – до 2 литров крови 3. гемопневмоторакс 4. эмфизема (подкожная или медиастенальная) 5. нарушение бронхиальной проходимости 6. контузия легких.

Содержание слайда: Алгоритм диагностики ранений груди

Содержание слайда: Показания для неотложной торакотомии ранение и тампонада сердца; продолжающееся внутриплевральное кровотечение (по дренажам – 250 мл/час) ранение магистральных сосудов, трахеи и крупных бронхов ранение пищевода эмболия (пуля) сердца или легочной артерии большой дефект в грудной клетке

Содержание слайда: Операции при открытом пневмотораксе хирургическая обработка раны дренирование плевральной полости герметичное ушивание дефекта грудной стенки

Содержание слайда: Оперативная видеоторакоскопия (ОВТС) детальный осмотр грудной полости ревизия ран легкого и плевры, оценка повреждений сердца, трахеи и т.д. остановка кровотечения ушивание ран легких или резекция удаление свернувшихся кровяных сгустков удаление инородных тел санация и дренирование грудной полости

Содержание слайда: Классификация ранений живота

Содержание слайда: Преобладающие синдромы при ранении живота перитонит (15-18% случаев) внутрибрюшное кровотечение (50%) сочетание этих осложнений (30 %)

Содержание слайда: Диагностический алгоритм ранений живота

Содержание слайда:

Содержание слайда: В структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция наблюдается у каждого третьего больного и протекает в виде нагноения ран и системного заболевания организма. В структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция наблюдается у каждого третьего больного и протекает в виде нагноения ран и системного заболевания организма.

Содержание слайда: Принципы хирургического лечения гнойных ран Широкое рассечение и раскрытие гнойного очага Иссечение всех нежизнеспособных и сомнительных тканей. Применение физических методов обработки раны использование пластических и реконструктивных операций Проводить наружный внеочаговый остеосинтез длинных костей

Содержание слайда: Физические методы лечения обработка пульсирующей струей жидкости вакуумная обработка ультразвуковая и антибактериальная терапия лазерное излучение (высокой частоты и низкой интенсивности) применение плазменных потоков криовоздействие (аппликация жидкого азота) воздействие магнитного поля управляемая антибактериальная среда озонотерапия

Содержание слайда: Дренирование гнойной раны Пассивный отток гнойного отделяемого Всасывание (марлевый тампон - фитиль) Активная аспирация через многопросветную дренажную трубку

Содержание слайда:

Содержание слайда: Наложение швов на гнойную рану Первично отсроченный шов – через 5-6 дней после хирургической обработки Ранний вторичный шов – в течение 2-й недели (на гранулирующие раны) Поздний вторичный шов – на рану с рубцовой тканью (3-4 неделя)

Содержание слайда: