Презентация Острый коронарный синдром онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Острый коронарный синдром абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 64 слайда. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:64 слайда
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:2.84 MB
- Просмотров:70
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд
Содержание слайда: Острый коронарный синдром
Выполнила: студентка ЛФ 402гр. Беликова В.
№2 слайд
Содержание слайда:
№3 слайд
Содержание слайда: Острый коронарный синдром
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без подъема ST
Инфаркт миокарда с подъемом ST
№4 слайд
Содержание слайда:
№5 слайд
Содержание слайда:
№6 слайд
Содержание слайда:
№7 слайд
Содержание слайда:
№8 слайд
Содержание слайда:
№9 слайд
Содержание слайда: Терминология при ОКС
Поступление БОЛЬ в ГРУДИ
Рабочий диагноз ОКС
ЭКГ подъем ST без подъема ST
Биохимия МВ КФК Тр (+) Тр (-)
Окончательный ОИМ НС
диагноз
№10 слайд
Содержание слайда: Нестабильная стенокардия
Впервые возникшая стенокардия
Тяжелая стенокардия*, возникшая в последние 2 месяца
*III - IV ФК или частые приступы (3 и более раз в сутки)
№11 слайд
Содержание слайда: Нестабильная стенокардия
Прогрессирующая стенокардия
Увеличение тяжести стенокардии на 1 класс (до III – IV), возникшее в последние 2 месяца
№12 слайд
Содержание слайда: Нестабильная стенокардия
Подострая стенокардия покоя
Приступы стенокардии покоя более 20 мин, возникшие в последний месяц, но не повторявшиеся в последние 48 часов
№13 слайд
Содержание слайда: Нестабильная стенокардия
Острая стенокардия покоя
Приступы стенокардии покоя более 20 мин, возникшие в последний месяц и повторявшиеся в последние 48 часов
№14 слайд
Содержание слайда: ЭКГ при ОКС без стойкого подъема ST
Стойкие и преходящие депрессии ST
Преходящий подъем ST (менее 20 мин)
Инверсия Т
Нормальная ЭКГ
ЭКГ должна быть зарегистрирована максимально быстро, в 1-е сутки повторять каждые 6 часов, затем 1 раз в день
№15 слайд
Содержание слайда:
№16 слайд
Содержание слайда: Динамика уровня маркеров повреждения миокарда
№17 слайд
Содержание слайда:
№18 слайд
Содержание слайда: 30-ти дневный риск смерти или нефатального ИМ
№19 слайд
Содержание слайда: 30-ти дневный риск смерти или нефатального ИМ
№20 слайд
Содержание слайда: 30-ти дневный риск смерти или нефатального ИМ
№21 слайд
Содержание слайда: Основные направления медикаментозной терапии ОКС
Антитромботическая терапия
ОКС без подъема ST ОКС с подъемом ST
антиагреганты тромболизис
гепарины антиагреганты
гепарины
Бета-блокаторы, ИАПФ, статины, нитраты, антагонисты Са
№22 слайд
Содержание слайда: Антитромбоцитарные препараты
1. Ингибиторы циклооксигеназы 1 (ацетилсалициловая кислота)
Аспирин (250-325-500 мг)
Кардиомагнил (75 и 150 мг)
ТромбоАСС (50 и 100 мг)
2. Тиенопиридины
(клопидогрель: Плавикс 75 мг;
тиклопидин: Тиклид 250 мг)
3. Ингибиторы гликопротеиновых IIb\IIIa рецепторов (абциксимаб, эптифибатид)
№23 слайд
Содержание слайда: Антиагреганты
АСПИРИН
На 50% снижает вероятность смерти и ИМ при при ОКС без подъема ST
Показан всем больным при отсутствии абсолютных противопоказаний
Первая доза – 325 – 500 мг (незащищенные формы)
Постоянный прием 75-150 мг во время ужина
№24 слайд
Содержание слайда: Антиагреганты
КЛОПИДОГРЕЛЬ
Потенцирует эффекты аспирина при ОКС на 20% (CURE)
Показан в сочетании с аспирином больным высокого и среднего риска при отсутствии абсолютных противопоказаний с 1-х суток до 9-12 месяцев после ОКС
Первая доза – 300 мг
Постоянный прием 75 мг
№25 слайд
Содержание слайда: Антикоагулянты
Нефракционированный гепарин
Начальная доза: в\в болюс 60-80 ед\кг (не более 5000 ед)
Инфузия 12-18 ед\кг\час 3-4 дня
Скорость инфузии определяется по АЧТВ (в 1.5-2 раза больше нормы)
АЧТВ определяют каждые 6 часов, пока 2 раза не будет достигнут целевой уровень
№26 слайд
Содержание слайда: Антикоагулянты
Низкомолекулярные гепарины
Вводятся подкожно
Не требуют контроля (АЧТВ)
Дозы определяют по весу пациента (мг\кг)
Терапия может продолжаться достаточно долго (7-14 дней)
Меньше геморрагических осложнений (связывание только X фактора)
Лучшее усвоение при п\к введении – 90% (НФГ – 15-30%)
Меньше риск гепариновых тромбоцитопени\тромбозов
Эффективная профилактика ТЭЛА и тромбозов глубоких вен
№27 слайд
Содержание слайда: Антикоагулянты
Низкомолекулярные гепарины
ЭНОКСАПАРИН (КЛЕКСАН)
НАДРОПАРИН (ФРАКСИПАРИН)
ДАЛТЕПАРИН (ФРАГМИН)
№28 слайд
Содержание слайда: Нитраты при ОКС
НИТРОГЛИЦЕРИН сублингвально 1 доза каждые 5 мин до 3 доз для купирования болевого синдрома
НИТРАТЫ в\в в 1-е сут при сохранении болевого синдрома или признаков безболевой ишемии на ЭКГ и\или признаков ОСН
Пролонгированные НИТРАТЫ per os при сохранении болевого синдрома или признаков безболевой ишемии на ЭКГ и\или признаков ОСН
№29 слайд
Содержание слайда:
№30 слайд
Содержание слайда:
№31 слайд
Содержание слайда:
№32 слайд
Содержание слайда:
№33 слайд
Содержание слайда: БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Всем больным при отсутствии противопоказаний
Дозу подбирают по ЧСС (60 уд\мин)
Бета-блокаторы не применяют при острой СН (Killip III-IV)
№34 слайд
Содержание слайда:
№35 слайд
Содержание слайда:
№36 слайд
Содержание слайда: АНТАГОНИСТЫ Са
При наличии противопоказаний для ББ и рецидивирующих болях – недигидропиридиновые антагонисты Са (ВЕРАПАМИЛ, ДИЛТИАЗЕМ)
Дозу подбирают по ЧСС (60 уд\мин)
Противопоказаны при явных признаках СН
№37 слайд
Содержание слайда:
№38 слайд
Содержание слайда:
№39 слайд
Содержание слайда:
№40 слайд
Содержание слайда: ИАПФ при ОКС
ИАПФ с 1-х сут (но не в первые 8 часов) при отсутствии противопоказаний
Особо показаны при ФВ<45%, СН, СД
Противопоказания:
САД < 100 мм рт. ст.
Признаки ПН
№41 слайд
Содержание слайда:
№42 слайд
Содержание слайда:
№43 слайд
Содержание слайда:
№44 слайд
Содержание слайда:
№45 слайд
Содержание слайда:
№46 слайд
Содержание слайда: СТАТИНЫ при ОКС
Статины с 1-х сут
Аторвастатин 80 мг\сут 16 недель, затем 10 мг\сут
Раннее назначение статинов при ОКС сопоставимо по эффекту с ранней реваскуляризацией
Эффект обусловлен плейотропными свойствами статинов
№47 слайд
Содержание слайда:
№48 слайд
Содержание слайда: Особенности лечения больных СД с ОКС
Удерживать уровень гликемии 7-8 ммоль\л
Гипогликемии значимый фактор негативного прогноза для больных ИМ
Применять препараты реже вызывающие гипогликемии (гликлазид МВ) или подколки малыми дозами короткодействующего инсулина
Нельзя снижать уровень глюкозы крови менее 7 ммоль\л
№49 слайд
Содержание слайда: Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST
Первая помощь
Аспирин 325-500 мг
Нитроглицерин 1 доза каждые 5 мин до 3 доз
При сохранении болевого синдрома – морфий в\в по 3 мг каждые 7 мин до общей дозы 10 мг (10 мг в 1 амп. + 9 мл физ. р-ра)
Гепарин 4000 в\в
№50 слайд
Содержание слайда: Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST
Транспортировка – на носилках в стационар
В первые сутки все больные лечатся одинаково:
Аспирин+клопидогрель+гепарин в сочетании с ББ, ИАПФ, АТОРВАСТАТИН 80 мг, нитратами
2. Через 24 часа окончательно определяется группа риска
№51 слайд
Содержание слайда: Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST
Лечение в стационаре
Низкий риск - нет болей, нет изменений ЭКГ, тропонин Т (-)
Аспирин + ББ, ИАПФ, статины
Наблюдение и лечение 72 часа
Стресс тест и ЭХОКГ перед выпиской
При (+) результате – реваскуляризация
При ФВ <45% - реваскуляризация
№52 слайд
Содержание слайда: Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST
Лечение в стационаре
Средний и высокий риск:
Аспирин+клопидогрель+гепарин + ББ, Аторвастатин 80 мг, ИАПФ, нитраты (по показаниям)
7 дней
При стабильном состоянии - нет болей, нет усугубления изменений ЭКГ (при МТ ЭКГ – нет смещений ST):
Аспирин+клопидогрель+ББ, Аторвастатин 80 мг, ИАПФ, нитраты (по показаниям)
№53 слайд
Содержание слайда: Алгоритм лечения при ОКС без стойкого подъема ST
Лечение в стационаре
Средний и высокий риск:
При нестабильном состоянии – рецидивирующие ангинальные боли, усугубление изменений ЭКГ, нестабильная гемодинамика, тяжелые НРС
Реваскуляризация или продолжить еще 7 дней
Аспирин+клопидогрель+гепарин + ББ, Аторвастатин 80 мг, ИАПФ, нитраты
Далее – аспирин+клопидогрель+ББ+ИАПФ+ Аторвастатин 80 мг +нитраты (по показаниям)
№54 слайд
Содержание слайда:
№55 слайд
Содержание слайда:
№56 слайд
Содержание слайда: ОКС со стойким подъемом ST (более 20 мин)
Транспортировка на носилках
Тромболизис при ИМ, подобно реанимации при остановке сердца, следует проводить как можно раньше
Ранний (оптимальный) тромболизис означает менее 100 мин с момента развития ИМ
Желательно проведение тромболизиса на догоспитальном этапе
№57 слайд
Содержание слайда:
№58 слайд
Содержание слайда: ОКС со стойким подъемом ST (более 20 мин)
Лечение в стационаре
1. Тромболизис показан при типичном ангинозном приступе более 30 мин или при других клинических симптомах ИМ с подъемом ST в 2-х и более отведениях или остро возникшей ПБЛНПГ
2. Тромболизис показан в течение 12 часов с момента ИМ
3. Тромболизис проводят только при отсутствии абсолютных противопоказаний
№59 слайд
Содержание слайда: Абсолютные противопоказания для тромболизиса
Геморрагический инсульт в анамнезе
Известное поражение внутричерепных сосудов
Ишемический инсульт в последние 3 мес, ИСКЛЮЧАЯ острый ишемический инсульт в течение 3 последних часов
Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
Кровотечение или геморрагический диатез, исключая менструальное кровотечение
Закрытая ЧМТ в течение предшествующих 3 месяцев
№60 слайд
Содержание слайда: Относительные противопоказания для тромболизиса
Неконтролируемая АГ в анамнезе
АД на момент поступления: САД >180 мм рт. ст., ДАД > 110 мм рт. ст.
Ишемический инсульт более 3 месяцев, деменция или внутричерепная патология, не относящаяся к абс. Противопоказаниям
Травматичная СЛР или хирургическое вмешательство до 4 недель
№61 слайд
Содержание слайда: Относительные противопоказания для тромболизиса
Внутреннее кровотечение 2-4 недели
Пункция не сдавливаемого сосуда
Беременность
Язвенная болезнь в стадии обострения
Прием АК
Для стрептокиназы – аллергическая реакция на препарат или предшествующее использование (5 дней-2 года)
№62 слайд
Содержание слайда: Препараты для тромболизиса
СТРЕПТОКИНАЗА – белок из культуры бета-гемолитического стрептококка. Активирует плазминоген, циркулирующий в крови и связанный с фибрином в тромбе
Альтеплазе (АКТИЛИЗЕ) – тканевой активатор плазминогена, создан с помощью генной инженерии
№63 слайд
Содержание слайда: Основные осложнения ОКС
Нарушения ритма и проводимости
Постинфарктная стенокардия
Рецидив ИМ
Острая СН
Острая аневризма
Разрыв сердца, разрыв МЖП, отрыв папиллярных мышц
Перикардит
ТЭЛА
Психические нарушения (о. психоз, депрессия)
№64 слайд
Содержание слайда: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать все slide презентации Острый коронарный синдром одним архивом:
