Презентация Пищевые токсикоинфекции. Ботулизм онлайн

Содержание слайда:

Содержание слайда: ЧЕЛО - ВЕК

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) (toxicoinfectiones alimentariae)-   полиэтиологическая группа ОКИ, развивающихся после употребления в пищу продуктов, контаминированных условно-патогенными микроорганизмами, в которых произошло накопление микробной массы и токсинов возбудителей. РАСПРОСТРАНЕНИЕ – во всех странах мира. ПЗ на 100000 населения - от 325 до 670. Летальность от ПТИ в лечебных учреждениях – от 0,04 до 0,6%  

Содержание слайда: Этиология 1.Семейство Enterobocteriaceae, родов: Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serrata, Proteus, Edwardsiella, Erwinia и др. 2.Семейство Micrococcaceae – род Staphilococcus. 3.Семейство Bacillaceae – род Сlostridium типов А, B, C, D, E, F, и Cl. Difficille - продуцируют летальный некротический токсины, В. Cereus – продуцирует 2 энтеротоксина. 1 -вызывает рвоту, 2 – диарею.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Эпидемиология Источник: больные люди или бактерионосители; животные – больные и бактерионосители; почва, вода; Механизм передачи: контактный; аэрозольный; фекально-оральный;

Содержание слайда: Факторы передачи - Пища: протей и клостридии хорошо размножаются в холодце, заливных блюдах; Bac. Cereus – в овощных супах, мясных и рыбных изделиях; стафилококк – в кондитерских и молочных продуктах; V. parahaemolyticus - морские рыбы, моллюски. Вывод: ПТИ как и все ОКЗ – это болезни «грязной» пищи (Васильева В. С.,2001)

Содержание слайда: Патогенез Симптомокомплекс ПТИ обусловленный комплексом экзотоксин + эндотоксин, который вызывает местные (гастрит, гастроэнтерит) и общие ( лихорадка, интоксикация, нарушения ССС) проявления болезни. Эндотоксин грамм- бактерий усиливает биосинтез простагландинов из арахидоновой кислоты; стимулирует аденелатциклазу,циклический 3.5.АМФ; это усиливает выход в просвет тонкой кишки изотонической жидкости и солей; профузная диарея с синдромом дегидрат. шока. Экзотоксин стафилококка приводит к резкому падению сосудистого тонуса и нарушению гемодинамики - (тромбозы, инфаркты, инсульты)

Содержание слайда: Патоморфология. При быстром смертельном исходе от стафилококковой, протейной и др. возбудителей ПТИ наблюдается только гиперемия слизистых оболочек ЖКТ. При среднетяжолом и тяжелом течении гастроэнтерита: гиперемия, отек, множестенные мелкие кровоизлияния. Л – узлы тонкой кишки увеличены. Гистологически: некроз и дисквамация эпителия, полнокровие внутренних органов. При ПТИ, вызванных Cl. Perfringens типов F и C, геморрагическое воспаление слизистой оболочки с множественными изъязвлениями.  

Содержание слайда: Клиническая классификация 1. По распространенности поражения ЖКТ: гастритический; гастроэнтеритический; гастроэнтероколитический. 2. По тяжести течения: легкое;(t до 38 , рвота и стул до 5 раз среднетяжелое;(t до 39,5 , - - - до 10 ) тяжелое.(t - выше 39,5 , - - - свыше 10) Тяжесть болезни определяет: интоксикация; обезвоживание; электролитные нарушения; фоновые заболевания.

Содержание слайда: Первые признаки ПТИ: боль в эпигастральной области; рвота – часто неукротимая;   озноб; повышение t тела; диарея

Содержание слайда: Гастритический: тяжесть и боль в эпигастральной области; рвота съеденной пищей, затем слизью с примесью желчи; болезненность при пальпации эпигастрия; обложенный белым налетом язык.

Содержание слайда: Гастроэнтеритический + симптомы энтерита: боль в животе разлитого, схваткообразного или постоянного характера; испражнения обильные, водянистые, иногда зловонные в виде болотной тины или мясных помоев; болезненность и урчание при пальпации в эпигастрии и мезогастрии.

Содержание слайда: Гастроэнтероколити- ческий (5-6%): + схваткообразная мучительная боль в области сигмовидной кишки; стул - менее объемный со слизью и кровью. При гастроэнтероколитическом варианте происходит последовательное распространение патологического процесса на желудок, тонкую и толстую кишки в сроки до 2 суток

Содержание слайда: Синдром лихорадки- у 70% больных пти; 35% - субфебрильная; 10% - высокая (38 – 40); 3 -30% - нормальная ( стафилококковая интоксикация) или гипотермия (НАГ-вибрионы) ; продолжительность лихорадки от часов до 4 суток Интоксикационный синдром - (70%) мышечная слабость; ознобы; головная боль; боли в суставах и костях; бледность кожных покровов; одышка; тахикардия; артериальная гипотензия.

Содержание слайда: Синдром обезвоживания (4 степени): жажда; сухость кожи и слизистых оболочек; снижение тургора кожи; заостренные черты лица; западение глазных яблок и большого родничка у детей; бледность, цианоз и акроцианоз; тахикардия и артериальная гипотензия; снижение диуреза; судороги мышц конечностей.

Содержание слайда: рост величин гематокрита; увеличение ацидоза (реже алкалоза); снижение буферной емкости крови; гипокалиемию, гипонатриемию, азотемию – определяют успех терапии!

Содержание слайда: Осложнения:   генерализованное расстройство кровообращения – ИТШ; регионарные расстройства кровообращения: а) коронарного (инфаркт миокарда); б) мезентериального (тромбоз мезентериальных сосудов); в) мозгового ( ОНМК, ПНМК); пневмонии; ОПН.

Содержание слайда: Основные причины летальных исходов: инфаркт миокарда – 23%; тромбоз мезент. сосудов – 23,5%; пневмонии – 14%; ИТШ – 14,7%.

Содержание слайда: Методы диагностики Клинический. Эпидемиологический. Бактериологический – выделение однотипного возбудителя из продуктов питания и выделений больного ( исключить холеру, сальмонеллез, шигеллез). Поиски других возбудителей ПТИ - только при групповых заболеваниях, внутрибольничных вспышках и при подозрении на холеру. Серологический

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз Ошибки в диагн. острого аппендицита -3,6% При О.А. боль предшествует повышению температуры тела, имеет постоянный характер, усиливается при покашливании, ходьбе, перемене положения тела. Лейкоцитоз

Содержание слайда: Острый холецистопанкреотит: (ошибки-1,5%) Начало: приступы интенсивных коликообразных болей в правом подреберье с иррадиацией в спину; тошнота, рвота; отсутствие диареи в 78%; + лихорадка, озноб; потемнение мочи; обесцвечивание кала; иктеричность склер; желтуха; безболезненность пальпации кишечника, + симптом Ортнера, Мюсси боль слева от пупка – панкреатит  

Содержание слайда: ХОЛЕРА: гиповолемический шок; отсутствие лихорадки, интоксикации; отсутствие боли в животе; диарея предшествует рвоте; испражнения в виде рисового отвара

Содержание слайда: ОСТРЫЙ ШИГЕЛЛЕЗ: схваткообразная боль внизу живота; испражнения – «ректальный плевок»; ложные позывы, тенезмы; спазм и болезненность сиг. кишки

Содержание слайда: ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Общие признаки: тошнота, рвота, диарея, озноб, лихорадка возникает у лиц молодого возраста с недиагностированным диабетом 1 типа. За 1-2 мес. до болезни необходимо выяснить: такие симптомы как сухость во рту, похудание, слабость, кожный зуд, повышение жажды и диуреза. Немедленно определить уровень глюкозы в сыворотке крови !

Содержание слайда:

Содержание слайда: Лечение При отсутствии: ИБС, язвы желудка, НЯК, инфаркта миокарда, ИТШ – промывание желудка и кишечника 2% раствором натрия бикарбоната или водой. Регидратационная терапия: а) при отсутствии рвоты – оральная( глюкосолан, оралит, цитроглюкосолан, регидрон по 150-300 мл каждые 15 мин. до1,5 л в час.   б) при наличии рвоты – внутривенная регидратация (Трисоль, Квартасоль, Хлосоль и т.д.)

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Тема: БОТУЛИЗМ ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

Содержание слайда: БОТУЛИЗМ - Син.: аллантиизм, ихтиизм; botulism, allantiasis, sausage-poisoning – англ.; botulisme, allantiasis – франц.; Botulismus, Wurst-Vergiftung, Fleischvergiftung – нем.).

Содержание слайда: Исторические сведения. Актуальность Название - от латинского слова botulus - колбаса. В XIX в России болезнь называли «ихтиизм» и связывали с употреблением соленой и копченой рыбы. В 1896 г. Э. Ван-Эрменгем выделил возбудителя. Регистрируется во всем мире в виде единичных случаев и небольших вспышек. Для спасения больного – своевременная терапия. (антитоксическая противоботулиническая сыворотка )

Содержание слайда: Этиология Возбудитель Cl. botulinum - анаэробная, подвижная, палочка. Существует в 2 формах: \ вегетативной и споровой Семь типов возбудителя - А, В, С (Са и Cb), D, E, F, G, различающихся по антигенной структуре и выделяемому токсину. В России - А, В, Е. Ботулотоксин вырабатывается вегетативными формами.

Содержание слайда: Ботулотоксин - один из наиболее сильных природных ядов (летальная доза для человека - 5-50 нг/кг массы тела), состоит из: нейротоксина; гемагглютинина; разрушается при температуре 80 °С в течение 30 мин., при температуре 100 °С - в течение 10 мин.

Содержание слайда: Эпидемиология Ботулизм относят к сапрозоонозам. Резервуаром возбудителя является почва, в которую он попадает с фекалиями диких и синантропных животных, человека и холоднокровных-(рыбы,моллюски, креветки). Все пищевые продукты, загрязненные почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб содержат споры.

Содержание слайда: Механизм передачи Фекально-оральный – основной. Аспирационный. Контактный. Артифициальный.

Содержание слайда: Пути передачи а) пищевой – продукты домашнего консервирования, - (грибы, овощи, рыба, мясо, сало). б) воздушно-пылевой (аэрозольный) – в качестве бакоружия). в) контактный - через рану - «раневой» ботулизм; при переливании крови. В твердофазных продуктах (колбаса, копченое мясо, рыба) - «гнездная» инфицированность. катетеризации пупочной вены новорожденных и др.

Содержание слайда: Факторы передачи Консервированное мясо, овощи, грибы, соленая, копченая рыба, колбаса, ветчина, контаминированная пыль, почва, медицинский инструментарий. Грудным детям споры попадают в ЖКТ вместе с прикормом или докормом. Опасность больного человека – Может быть источником заражения в условиях стационара

Содержание слайда: Патогенез и патологическая анатомия Ботулотоксин, всасывается через слизистую оболочку желудка и кишечника в кровь. Блокирует ацетилхолин в окончаниях холинэргических нервов, что приводит к развитию периферических и бульбарных параличей, парезу гладкой и дыхательной мускулатуры(ОДН), сужению кровеносных сосудов с последующим их парезом и ломкостью капилляров. Угнетает парасимпатическую нервную систему (подавляется слюноотделение, секреторная и моторная деятельность желудка и кишечника).

Содержание слайда: ГИПОКСИИ В патогенезе ботулизма ведущую роль играют все виды гипоксий - (гипоксическая, гистотоксическая, гемическая и циркуляторная). Гипоксическая гипоксия утяжеляется обтурацией бронхов аспирационными рвотными массами, слюной и пищей, что связано с парезами мышц гортани, глотки и надгортанника. Токсинемия вызывает угнетение ферментов пентозофосфатного шунта, ингибирование K-Na-насоса и обусловливает развитие гемической гипоксии.

Содержание слайда: Патологоанатомические изменения носят неспецифический характер и определены глубокой гипоксией: полнокровие внутренних органов, отек головного мозга; точечные кровоизлияния в слизистую оболочку ЖКТ.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Определение тяжести течения болезни Лёгкое течение болезни – паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц. Среднетяжёлое - паралитический синдром распространяется на глоссофарингеальную мускулатуру. Тяжёлое течение характеризуется ДН и тяжёлыми бульбарными нарушениями.

Содержание слайда: Клиническая картина Инкубационный период колеблется от 2-12 ч. до 7 суток, в среднем 18-24 ч.

Содержание слайда: Ведущие синдромы Офтальмоплегический – жалобы: на ослабление зрения, «сетку» или «туман» перед глазами, либо дальнозоркость; чтение затруднено из-за пареза аккомодации и двоения; мидриаз со снижением реакции на свет; ограничение движения глазных яблок: полная неподвижность; парез взора; птоз, стробизм, горизонтальный нистагм, анизокория.

Содержание слайда: Рис. 2. Ботулизм, расходящийся страбизм и асимметрия глазной щели. Рис. 3. Ботулизм, тяжелое течение. Полная офтальмоплегия, птоз, мидриаз. Рис. 4. Ботулизм, мидриаз.

Содержание слайда: Гастроинтестинальный В 1-ый день болезни - непродолжительные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос (токсинемия). Температура тела нормальная, редко - субфебрильная. Со 2-го дня - сухость слизистых оболочек рта, мучительная жажда. Чувство распирания в желудке, вздутие живота, запор вследствие пареза кишечника.

Содержание слайда: Интоксикационный синдром возникает тогда, когда наряду с токсином ботулизма попадает вегетативная форма возбудителя, и другие анаэробы (Cl. perfringens, Cl. aedematiens). Воздействие последних определяют кратковременную лихорадку и оказывают потенцированный токсический эффект.

Содержание слайда: Паралитический Спустя 3-4 часа одновременно с глазными симптомами возникают нарушения глотания и речи в связи с поражением ядер IX и XII пар черепных нервов (осиплость голоса, невнятность речи, носовой оттенок голоса, иногда афония). Вследствие пареза мышц глотки, надгортанника и мягкого неба возникают: затруднение глотания; поперхивание; жидкая пища выливается через нос.

Содержание слайда: Дыхание Вдох совершается с большим трудом, больной жалуется на чувство сдавления и сжатия в грудной клетке, принимает вынужденное положение. Исчезает кашлевой рефлекс. Причина смерти - расстройство и остановка дыхания (ДН). Аспирационные пневмонии

Содержание слайда: сердечно-сосудистая система Расширение границ сердечной тупости и приглушение тонов с акцентом II тона на легочной артерии. ОАК - умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

Содержание слайда: В терминальном периоде прогрессируют явления мионейроплегии: миастения; адинамия, мышцы приобретают тестообразную консистенцию.

Содержание слайда: Выздоровление полное, но медленное, в течение 1-1,5 месяцев. Неврологическая симптоматика исчезает в обратной последовательности: сначала восстанавливаются дыхание и глотание; длительно сохраняются гнусавость, глазные симптомы, сердечно - сосудистая недостаточность; астения держится до полугода.

Содержание слайда: Осложнения аспирационная пневмония; вторичные инфекции, связанные с инвазивными методами лечения (интубация, ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря и т.п.).

Содержание слайда: Прогноз: всегда серьезный; при отсутствии адекватной терапии летальность составляет около 25 %.

Содержание слайда: Особенности ботулизма у грудных детей: общая мышечная слабость, особенно в мышцах шеи; амимия; кормление затруднено; удушье; запор; тихий плач; вялость, сонливость.

Содержание слайда: Диагностика На основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Клиническая диагностика: -жалобы: внезапное понижение остроты зрения, двоение в глазах, туман или сетка перед глазами, расплывчатость предметов. - осмотр: сужение глазных щелей, птоз, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, анизокория, стробизм; -общая слабость, сухость полости рта, вздутие живота, задержка стула и газов, затрудненное дыхание, двусторонние парезы и параличи, нормальная температура, сознание сохранено.

Содержание слайда: Эпидемиологическая диагностика Факторы передачи: консервированное мясо, овощи, грибы, солёная, копченая рыба, колбаса, ветчина; контаминированная пыль, почва; медицинский инструментарий; кормление грудных детей прикормом или докормом.

Содержание слайда: Лабораторная диагностика Ботулотоксин выявляют в реакции нейтрализации (биологическая проба на мышах). Материалы: (кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, пищевые продукты). Возбудителя - посев на питательные среды (пепсинпептон, среда Китта-Тароцци, бульон Хоттингера).

Содержание слайда:

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз При отравлениях атропином и белладонной Отличия: отсутствие птоза, общее возбуждение, психоз, галлюциноз и угнетение сознания, клонико-тонические судороги; не бывает пареза глазодвигательных мышц, дыхательной мускулатуры и конечностей. от полиомиелита Отличия: параличи проксимальных отделов конечностей - на фоне двухволнового лихорадочного синдрома, катара верхних дыхательных путей и диарейного синдрома. Болеют дети дошкольного возраста.

Содержание слайда: от бешенства от бешенства Отличия: Важен эпиданамнез (укусы животными), выражено психомоторное возбуждение, высокая температура, лейкоцитоз. От истерии Отличия: для истерии не характерен синдром офтальмоплегии в сочетании с другими проявлениями ботулизма. От энцефалопатии Вернике (неврологическая симптоматика у алкоголиков). Быстрое купирование симптомов болезни на фоне терапии тиамином и витаминами группы В.

Содержание слайда: От инородных тел в дыхательных путях. Отличия: От инородных тел в дыхательных путях. Отличия: Не характерны расстройства зрения, дизартрия, дисфагия, изменения пищеварительной системы. От пищевой токсикоинфекции. Важным дифференциально-диагностическим признаком является появление офтальмоплегического синдрома.

Содержание слайда: От отравления грибами, бледной поганкой. От отравления грибами, бледной поганкой. Отличия: обильное слюнотечение и потоотделение; повторная рвота и понос;? нарушения психики. не наблюдаются: ? офтальмоплегия; нарушения глотания; дизартрия.

Содержание слайда: От отравления метиловым спиртом или гидролизными спиртами. От отравления метиловым спиртом или гидролизными спиртами. Отличия: - состояние опьянения и кратковременного возбуждения, эйфория, нарушение статики, спутанность сознания, тонические судороги, потливость, тахикардия, изменения сетчатки и зрительных нервов с полной слепотой. От миокардита. Отличия: слабость сердечной мышцы ботуло -токсического происхождения всегда сочетается со слабостью других мышц и офтальмоплегическим синдромом. Тахикардия для ботулизма не характерна.

Содержание слайда: Лечение Госпитализация. Промывание желудка. Высокие сифонные клизмы с 2 % -5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л. Энтеросорбенты (смекта, энтегнин, полифепан).

Содержание слайда: Антитоксическая терапия Для нейтрализации свободно циркулирующего в крови токсина - моновалентные противоботулинические сыворотки типов А,В и Е. Одна лечебная доза составляет по 10 тыс. ME антитоксинов типов А,- Е и 5 тыс. – В, 3 тыс. ME - типа F. Сыворотки вводят после специфической гипосенсибилизации.

Содержание слайда: Независимо от тяжести болезни первую дозу вводят внутривенно, разведенную в 200 мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 90-240 мг преднизолона. При необходимости - вводят повторно через 6-8 ч. Продолжительность серотерапии - 2-4 дня. Независимо от тяжести болезни первую дозу вводят внутривенно, разведенную в 200 мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 90-240 мг преднизолона. При необходимости - вводят повторно через 6-8 ч. Продолжительность серотерапии - 2-4 дня. Лечебная гомологичная плазма по (1000-10250 АЕ для типов А- Е, по 1000-5250 АЕ- В) – по 250 мл 1- 2 раза в сутки. Человеческий противоботулинический иммуноглобулин.

Содержание слайда: Антибиотикотерапия: левомицетин – 0,5 г. 4 раза в сут.,- 5-7 дней, Антибиотикотерапия: левомицетин – 0,5 г. 4 раза в сут.,- 5-7 дней, цефалоспорины 3 покаления – от 0,5 до 4 г. в сут. Дезинтоксикационная терапия включают введение кристаллоидов и коллоидов, диуретических средств, сердечно – сосудистые средства, витамины.

Содержание слайда: ГБО - борьба с расстройствами дыхания и гипоксией. ГБО - борьба с расстройствами дыхания и гипоксией. трахеостомия - при нарастании асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей ИВЛ - при параличе дыхательных мышц.

Содержание слайда: При развитии пневмонии антибактериальная терапия. Противопоказаны: стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины - они нарушают проведение нервных импульсов в холинергических синапсах. При развитии пневмонии антибактериальная терапия. Противопоказаны: стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины - они нарушают проведение нервных импульсов в холинергических синапсах. При расстройствах глотания - зондовое питание. При атонии кишечника в восстановительном периоде применяют ацетилхолинэстеразные препараты (прозерин).

Содержание слайда: Профилактика Соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке, хранении и приготовлении пищевых продуктов. Строгий контроль при стерилизации и хранении консервированных продуктов. Разъяснение населению правил заготовки и консервирования продуктов в домашних условиях. Кипячение в течение 10-15 мин. перед употреблением продуктов полностью нейтрализует ботулотоксин.

Содержание слайда: ЛИТЕРАТУРА Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина. – С-Пб., 1996 – С. 195-205. Инфекционные болезни / Под ред. Е.П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001. – С. 218-223. 3. Н.Д. Ющук, Ю.А. Венгеров. Лекции по инфекционным болезням. Москва. 2007г. С. 383 – 397 В.Н. Никифоров, В.В. Никифоров/ Ботулизм. М. Медицина, 1985, 190 с.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: