Презентация Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС) онлайн

Содержание слайда: Респираторный дистресс-синдром новорождённых Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета. Доц. Кирьянова З.П.

Содержание слайда: Классификация болезней лёгких у новорождённых I. Патология воздухоносных путей: - Пороки развития с обструкцией дыхательных путей (атрезия и гипоплазия хоан, передние мозговые грыжи, макроглоссия, микрогнатия, трахеомаляция). - Приобретённые заболевания (отёки носа медикаментозного и инфекционного генеза,ОРВИ).

Содержание слайда: Классификация болезней лёгких у новорождённых II. Патология альвеол или паренхимы лёгких: - Респираторный дистресс-синдром новорождённых - Транзиторное тахипноэ - Синдром аспирации мекония - Ателектазы - Постасфиктическая пневмопатия (РДС взрослого типа) - Пневмонии - Отёк лёгких - Кровоизлияние в лёгкие -Утечка воздуха (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема и др.)

Содержание слайда: Классификация болезней лёгких у новорождённых III. Патология лёгочных сосудов: - Врождённые пороки развития ССС - Лёгочная гипертензия IV. Пороки развития лёгких V. Приступы апноэ VI. Хронические заболевания лёгких - Бронхолёгочная дисплазия – БЛД - Синдром Вильсона-Микити

Содержание слайда: Классификация болезней лёгких у новорождённых VII. Внелегочные причины расстройств дыхания: - Застойная сердечная недостаточность разного генеза - Повреждение спинного и головного мозга - Метаболические нарушения (ацидоз) - Шок, в том числе кровопотери - Миопатии - Синдром отмены лекарств, влияющих на ЦНС

Содержание слайда: Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН) - тяжелое расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта.

Содержание слайда: эпидемиология РДСН – наиболее частая причина развития дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде. В 2005 году в России было зарегистрировано 26800 случаев РДС, таким образом, заболеваемость РДС составила около 1,9%

Содержание слайда: Частота РДСН нарастает с уменьшением гестационного возраста и массы ребенка. У новорожденных, родившихся на сроке гестации менее 27 недель, частота РДСН в среднем составляет 82-88 %. Частота РДСН нарастает с уменьшением гестационного возраста и массы ребенка. У новорожденных, родившихся на сроке гестации менее 27 недель, частота РДСН в среднем составляет 82-88 %.

Содержание слайда: Проведение антенатальной профилактики при угрозе преждевременных родов уменьшает риск развития РДСН у недоношенных детей в зависимости от срока гестации. Проведение антенатальной профилактики при угрозе преждевременных родов уменьшает риск развития РДСН у недоношенных детей в зависимости от срока гестации.

Содержание слайда:

Содержание слайда: В соответствии с МКБ-10 (класс XVI «Отдельные состояния перинатального периода», код Р22.0) термин «синдром дыхательных расстройств» (СДР) или РДСН в настоящее время рассматривается как синоним термина «болезнь гиалиновых мембран» (БГМ). В соответствии с МКБ-10 (класс XVI «Отдельные состояния перинатального периода», код Р22.0) термин «синдром дыхательных расстройств» (СДР) или РДСН в настоящее время рассматривается как синоним термина «болезнь гиалиновых мембран» (БГМ).

Содержание слайда: Деление СДР на два типа имеет историческое значение и в настоящее время в неонатологии не используется. Согласно МКБ-10, исторически 2-й тип СДР обозначается термином «транзиторное тахипное новорожденных» (код Р22.1) или синдром «влажных легких». Деление СДР на два типа имеет историческое значение и в настоящее время в неонатологии не используется. Согласно МКБ-10, исторически 2-й тип СДР обозначается термином «транзиторное тахипное новорожденных» (код Р22.1) или синдром «влажных легких».

Содержание слайда: Этиология Основной причиной развития РДСН является недостаточный синтез и экскреция сурфактанта пневмоцитами 2-го типа, связанные с незрелостью легочной ткани.

Содержание слайда: Сурфактант – группа поверхностно-активных веществ, препятствующих спадению альвеол на выдохе, способствующих мукоцилиарному клиренсу и участвующих в регуляции микроциркуляции в лёгких и проницаемости стенок альвеол Сурфактант – группа поверхностно-активных веществ, препятствующих спадению альвеол на выдохе, способствующих мукоцилиарному клиренсу и участвующих в регуляции микроциркуляции в лёгких и проницаемости стенок альвеол

Содержание слайда: Сурфактант – мономолекулярный слой на поверхности раздела между эпителием и воздухом. На 90% состоит из липидов и на 10% из белков-апопротеинов Сурфактант – мономолекулярный слой на поверхности раздела между эпителием и воздухом. На 90% состоит из липидов и на 10% из белков-апопротеинов Состав липидов: основные - фосфолипиды (70% фосфатидилхолин), холестерин, триглицериды, ненасыщенные жирные кислоты, сфингомиелин Сурфактант синтезируется пневмоцитами 2 типа с 20-24 недель внутриутробного развития До 32 нед беременности синтез по метилтрансферазному пути, а с 32 нед по фосфохолинтрансферазному пути – более эффективному

Содержание слайда: Скорость обновления сурфактанта у взрослых составляет 14 часов, у новорождённых в 10-12 раз выше Скорость обновления сурфактанта у взрослых составляет 14 часов, у новорождённых в 10-12 раз выше Увеличивают кругооборот сурфактанта: - Гипоксия - Ацидоз - Гипервентиляция - Гипероксия - Переохлаждение - Перегревание

Содержание слайда: Для развития РДСН имеют значение следующие факторы: Для развития РДСН имеют значение следующие факторы: - Дефицит и качественная неполноценность сурфактанта - Ингибирование и разрушение сурфактанта - Незрелость структуры легочной ткани

Содержание слайда: Факторы риска: - Недоношенность - Многоплодная беременность (второй из двойни) - Отслойка плаценты - Острая кровопотеря в родах - Внутриутробные инфекции - Внутриутробная гипоксия плода - Ацидоз - Охлаждение - гиповолемия

Содержание слайда: Факторы риска: - Мужской пол плода при преждевременных родах - Изосерологическая несовместимость матери и плода - Сахарный диабет у матери - Асфиксия новорожденного - Кесарево сечение при отсутствии родовой деятельности

Содержание слайда: Классификация РДСН: 1. По степени тяжести: Для оценки клинической тяжести дыхательных расстройств у новорожденных используется шкала Даунса. Выделяют 3 степени тяжести РДСН в зависимости от наличия симптомов и бальной оценки по шкале

Содержание слайда: Оценка тяжести РДСН (шкала Downes).

Содержание слайда: Оценка степени тяжести РДСН: Оценка степени тяжести РДСН: 2-3 балла - легкая степень РДСН 4-6 баллов – средняя степень РДСН > 6 баллов – тяжёлая степень РДСН

Содержание слайда: 2.По периодам течения: 2.По периодам течения: Острый период (прогрессирования) первые 24-48 часов жизни; Период стабилизации 3-4 дня; Период разрешения 5-7 суток.

Содержание слайда: Клиническая картина РДСН: - Одышка (более 60 дыханий в минуту); - Экспираторные шумы(«стонущее дыхание»); - Западение уступчивых мест грудной клетки; - Цианоз; - Ослабление дыхания в лёгких, крепитирующие хрипы при дыхании.

Содержание слайда: Дефицит сурфактанта Снижение эластичности лёгкого (Clt) Снижение ФОЕЛ Снижение Ра О2 Повышение Ра СО2 Повышение активности нейтрофилов, макрофагов, тромбоцитов, выделение медиаторов воспаления, лейкориенов, тромбоксана А2, свободных радикалов

Содержание слайда: Повреждение эндотелия ДВС Повреждение эндотелия ДВС Резкое снижение NO лёгочная гипертензия Вазоконстрикция Тканевая гипоперфузия Отёк Снижение Снижение SIRS Лёгкого Clt мозгового кровоснабжения СПОН

Содержание слайда: Дифференциальная диагностика -Транзиторное тахипноэ новорождённых или синдром «влажных легких» - Ателектазы - Синдром аспирации мекония - Синдром аспирации околоплодной жидкости - Инфекционное поражение лёгких - ВПР, ВПС - Родовая травма

Содержание слайда: Диагностика РДСН I. Выделение групп риска II.Диагностика зрелости лёгкого III. Клиника IV. Rg органов грудной клетки

Содержание слайда: I. Группы риска по развитию РДСН: I. Группы риска по развитию РДСН: - недоношенные дети со сроком гестации менее 34 недель - дети от матерей с сахарным диабетом - дети от многоплодной беременности - тяжелая форма гемолитической болезни у новорожденного

Содержание слайда: - доношенные дети с признаками морфо-функциональной незрелости на фоне ВУИ, острой или хронической гипоксии или наличия других факторов риска вследствие вторичного дефицита сурфактанта

Содержание слайда: Диагностика РДСН II. Диагностика зрелости лёгкого 1. «Пенный тест». Оценивают через 15 минут. Тест «+», если на поверхности есть кольцо пузырьков – вероятность РДС около 4%; Тест «+-», если на поверхности единичные пузырьки – вероятность РДС 20%; Тест «-», если пузырьков нет – вероятность РДС 60%.

Содержание слайда: 2.Исследование липидного спектра околоплодных вод: 2.Исследование липидного спектра околоплодных вод: - Коэффициент соотношения лецитина к сфингомиелину (в норме >2). Если менее 1, то вероятность РДС 60%; - Уровень насыщения фосфотидилхолина (в норме >5 мкмоль/л) или фосфотидилглицерина (в норме >3 мкмоль/л). Отсутствие или резкое снижение - высокая вероятность развития РДС.

Содержание слайда: IV. Rg-картина зависит от тяжести заболевания – от небольшого снижения пневматизации до «белых лёгких». IV. Rg-картина зависит от тяжести заболевания – от небольшого снижения пневматизации до «белых лёгких». Выделяют 3 рентгенологические стадии: I - Диффузные симметричные участки пониженной прозрачности (симптом «матового стекла» без или с признаками «сетчатых лёгких»), воздушная бронхограмма; II -Пониженная пневматизация легочных полей III - «белые лёгкие».

Содержание слайда: Принципы выхаживания 1. Прогнозирование РДСН 2. Пренатальная диагностика РДСН 3. Профилактика РДСН

Содержание слайда: Лечение РДСН: 1. Палата интенсивной терапии 2. Асептика! 3. Кувез 4. Кислород 5. Мониторинг 6. Смена положения тела каждые 2-3 часа (спинка, бок, живот) 7. Энтеральное и частично парентеральное питание, особенно у детей с ЭНМТ

Содержание слайда: Лечение РДСН: 8. Вскармливание зондовое грудным молоком или адаптированной смесью 9. Поддержание водно-электролитного баланса 10. Контроль: чсс, частота дыхания, АД, ЦВД, диуреза, гематокрита, показателей крови, уровня электролитов, КОС, Sa %, газов крови, глюкозы, билирубина и др. 11. Жидкость, белки, жиры, углеводы, каллораж из расчёта суточной потребности 12. Антибактериальная терапия 13. Иммуноглобулины по показаниям

Содержание слайда: Респираторная терапия Основные методы респираторной терапии: 1.Оксигенотерапия – показана при нетяжёлых формах РДСН 2. СРАР -continuous positive airway pressure - постоянное (т.е.непрерывно поддерживаемое) положительное давление в дыхательных путях. Препятствует спадению альвеол и развитию ателектазов. Показано при РДСН средней степени тяжести 3.Аппаратная ИВЛ.

Содержание слайда: Респираторная терапия

Содержание слайда: Респираторная терапия Клинические показания к ИВЛ: - Тахипноэ - Выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки - «стонущее дыхание» - Напряжение крыльев носа - Приступы апноэ с брадикардией - Чрезмерная работа дыхания - Шок

Содержание слайда: Респираторная терапия Лабораторные показания к ИВЛ: - Ра О2 <50 мм.рт.ст. или Sa O2 <90% при Fi O2 >0,6 - Ра СО2 >60 мм.рт.ст. при рН <7,2-7,25 - рН <7,2

Содержание слайда: Показания и основные подходы к назначению сурфактанта: 1. Профилактическое введение; 2. Раннее терапевтическое введение; 3. Позднее терапевтическое введение.

Содержание слайда: В настоящее время применяется препарат «Куросурф» в дозе 100-200 мг/кг эндотрахеально, болюсно В настоящее время применяется препарат «Куросурф» в дозе 100-200 мг/кг эндотрахеально, болюсно Выпускается во флаконах 1,5 и 3 мл 1 мл=80 мг сурфактанта Фл.: 1,5 мл=120 мг 3 мл=240 мг Абсолютные противопоказания: -синдром утечки воздуха(эмфизема, пневмоторакс) -пороки развития несовместимые с жизнью

Содержание слайда: Профилактическое введение сурфактанта: Показания для введения сурфактанта: - Отсутствие или неполный курс антенатальной стероидной терапии - Гестационный возраст менее 28 недель - Масса тела при рождении менее 1250 г - Наличие у матери сахарного диабета

Содержание слайда: Раннее терапевтическое применение сурфактанта используется при нарастании клинических признаков РДСН: - Одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа ухудшения оценки по шкале Даунса - Наличия рентгенологических признаков РДСН - Потребности в FiO2 0,35-0,4 для поддержания удовлетворительной оксигенации у детей с массой тела более 1200 гр. - FiO2 0,3 у детей менее 1200 г

Содержание слайда: Позднее терапевтическое применение сурфактанта: Проводится новорожденным при наличии клинических и рентгенологических признаков РДСН. Заместительная терапия должна быть проведена как можно раньше. Эффективность позднего введения гораздо ниже профилактического и раннего терапевтического

Содержание слайда: КАЖДОЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ КАЖДОЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СВОИХ МАТЕРИАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ И НАЛИЧИЯ ПОДГОТОВЛЕННОГО ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ СОБСТВЕННУЮ СТРАТЕГИЮ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ СУРФАКТАНТА И ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАФИКСИРОВАТЬ ЭТУ СТРАТЕГИЮ В ГОСПИТАЛЬНОМ ПРОТОКОЛЕ, КОТОРЫЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ УТВЕРЖДЕН РУКОВОДИТЕЛЕМ ЛПУ