Презентация Родовая травма онлайн

Содержание слайда: Тема лекции: Родовая травма

Содержание слайда: Родовая травма - Это разрушение органов или тканей плода в течение родового акта, которое развивается вследствие местного воздействия на плод механических сил и сопровождается нарушением функции Частота от 1-2% до 6-8%. Зависит от мастерства акушера, диагностических подходов и возможностей терапии

Содержание слайда: ПРИЧИНЫ РОДОВОЙ ТРАВМЫ I группа – со стороны матери: - несоответствие размеров таза и плода - ригидность тканей родовых путей - акушерские пособия в родах II группа - со стороны плода: - крупный плод либо его голова - гидроцефалия - хондродистрофия

Содержание слайда: ПРИЧИНЫ РОДОВОЙ ТРАВМЫ III группа – аномалии предлежания: например, при: теменном предлежании -4% - тазовом -14% - лицевом -35% - лобном -100% IV группа – неблагоприятный фон: - патология течения беременности - аномалии родовой деятельности - интоксикация - недоношенность - гипоксия - переношенность

Содержание слайда: Основные факторы риска: 1-ое место — патология течения беременности 2-ое место - патология родов, родостимуляция 3-е место - аномалии предлежания – 16% кесарево сечение – 5%

Содержание слайда: - сколиоз - сколиоз - парезы, параличи, ДЦП - гидроцефалия - эпилепсия - ранний остеохондроз - вывих бедра - косолапость - гипотрофия мышц - общий миопатологический симптом с гипергибкостью - выступающие лопатки - симптом внезапной смерти - атеросклероз - импотенция - плоскостопие

Содержание слайда: «Вся наша жизнь – компромисс с акушером» «Счастлив тот ребенок, к которому не прикоснулась рука акушера» проф. Ратнер (г. Казань)

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ родовой травмы: 1.Мягкие ткани 2.Внутренние органы 3.Кости (ключица, бедро) 4.Голова и череп 5.Позвоночник 6.Повреждение нервной системы

Содержание слайда: Повреждение мягких тканей: Повреждение мягких тканей: - растяжение связок - ущемление менисков - разрывы связок Повреждения позвоночника: - переломы поперечных отростков и остистых отростков - смещение зубовидного отростка - перелом зубовидного отростка - смещение позвонков - полная блокада позвоночного канала - травмы сосудистых пучков позвоночных артерий и вен Повреждения спинного мозга: - с повреждением целостности спинного мозга (частичное, полное) - без повреждения целостности спинного мозга - с нарушениями функции спинного мозга - без нарушения функции спинного мозга

Содержание слайда: Родовая опухоль – отек предлежащих тканей, в течение суток проходит Родовая опухоль – отек предлежащих тканей, в течение суток проходит Кефалогематома – поднадкостничное кровоизлияние, при длительном стояние головки в родовых путях. На теменных костях (одно- двухстороннее ). Пункция на 6, 7 день, стерильно, в нижней точке, повязка: шапочка Гиппократа. Викасол: 1 мг\кг 1- 2 раза в день в/м Перелом ключицы – по типу «еловой» ветки. Повязка Дезо -10 дней

Содержание слайда:

Содержание слайда: Особенности кровоснабжения: Особенности кровоснабжения: а) в поперечных отростках шейных позвонков есть отверстия, формирующие канал для а. Vertebralis, которая питает головной мозг, мозжечок, продолговатый мозг, таламус, гипоталамус - один из сосудов, формирующих Вилизиев круг б) a. Адемкевича- единственный сосуд питающий поясничный отдел спинного мозга, ее смещение даже на 1мм резко снижает питание этого отдела

Содержание слайда: МЕХАНИЗМЫ ТРАВМЫ: 1.Ротационный – при ошибках поворота страдает голова, т.к. резко нарушается кровоснабжение мозга 2.Дистракционный – при тракциях, вплоть до отрыва позвонков. Тела позвонков отрываются от дисков по колончатым клеткам, возможно повреждение вен внутрипозвонковых сплетений, что приводит к эпидуральным кровоизлияниям 3.Компрессионный – действует сила сжатия матки, например, при дискоординации родовой деятельности, при гипертонусе нижнего сегмента и есть сила противостоящая силе выталкивания, или причина, не позволяющая дальнейшему продвижению плода по родовым путям Учитывая все вышесказанное, родовая травма – это не столько механическое поражение, сколько нарушение кровоснабжения. Ишемия - ведущий фактор!

Содержание слайда: Классификация поражений ЦНС I. Гипоксические поражения ЦНС

Содержание слайда:

Содержание слайда: Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза

Содержание слайда: Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза

Содержание слайда: Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза

Содержание слайда: II.Травматические повреждения нервной системы

Содержание слайда: II. Травматические повреждения нервной системы

Содержание слайда: II. Травматические повреждения нервной системы

Содержание слайда: II. Травматические повреждения нервной системы

Содержание слайда: II. Травматические повреждения нервной системы

Содержание слайда: III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС

Содержание слайда: III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС

Содержание слайда: III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС

Содержание слайда:  IV. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода

Содержание слайда: двигательные расстройства двигательные расстройства дыхательные расстройства мышечная дистония бульбарные симптомы сочетанное поражение ЦНС

Содержание слайда: Неврологический статус новорожденного оценивается по 4 признакам: Неврологический статус новорожденного оценивается по 4 признакам: - поза - двигательная активность - рефлексы - мышечный тонус

Содержание слайда: Клиника шейной травмы: Специфические симптомы травматического повреждения ШОП: беспокойство особенно при смене положения срыгивание плохой аппетит кровоподтеки и уплотнения мягких тканей напряжение шейно – затылочных мышц фиксированная кривошея может быть стонущее, кряхтящее дыхание, цианоз носогубного треугольника, кистей, стоп, тахипноэ до 80 в минуту, глухость сердечных тонов, нарушение сердечных сокращений, чаще брадикардия. Дыхательная недостаточность, двигательные расстройства, мышечная дистония, бульбарный синдром, но м.б. и бессимптомное течение.

Содержание слайда: Выделяют: Выделяют: Острый период Подострый (или ранний восстановительный) Поздний восстановительный периоды Острый период длится у доношенных : 7 – 10 дней, у недоношенных : 1 -1,5 мес.

Содержание слайда: Диагностика: анамнез (акушерский, течение родов) клиника спинно – мозговая пункция (цитоз, норма 1- 25, повышенное давление, измененные эритроциты) глазное дно (отек, кровоизлияние) ультразвук энцефалография – не применяется краниограмма рентгенологическое исследование позвоночника (шейный, поясничный отдел) в двух проекциях (прямая и боковая) УЗИ головного мозга – нейросонография (НСГ) Доплерометрия МРТ Томография РЕО - энцефалография ЭЭГ

Содержание слайда: Лечение: Покой. Щадящий уход. Тепловой режим. Иммобилизация ШОП (повязка по Юхновой, воротник Шанса).

Содержание слайда: обезболивание: обезболивание: - трамал - седуксен - реланиум 0,1мг/кг/раз 2-3 раза - фентанил 2-10 мг/кг, каждые 2-3 часа - морфин или промедол 0,1-0,2 мг/кг/раз 2-3 раза в сутки.

Содержание слайда: Оксигенотерапия; Оксигенотерапия; Профилактика нарушения гемостаза: викасол в/м, дицинон; Лечение нарушения гемостаза (ДВС – синдром, кровотечения); ИТ с целью восстановления ОЦК, нормализации гемодинамики, электролитных нарушений, показателей КОС, глюкозы, белка и др. показателей гомеостаза.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Фенобарбитал – барбитурат длительного действия, в/в — 20 мг/кг/сут; Фенобарбитал – барбитурат длительного действия, в/в — 20 мг/кг/сут; медленно всасывается из жкт и при внутреннем назначении противосудорожная концентрация в плазме возникает лишь на 2-ой неделе после назначения препарата. При назначении per os в дозе 20 мг/кг/сут в первый день судорог-противосудорожный эффект развивается на 2-ой день применения.

Содержание слайда: Дифенин — в дополнение к фенобарбиталу; Дифенин — в дополнение к фенобарбиталу; Нагрузочная доза (первые сутки) 20 мг/кг/сут,медленно в/в. Поддерживающая доза — 4 мг/кг/сут. Нельзя при гипербилирубинемиях.

Содержание слайда: Тиопентал натрия —в/в - 1,0-2,5 мг/кг/час - при резистентных судорогах Тиопентал натрия —в/в - 1,0-2,5 мг/кг/час - при резистентных судорогах Лоразепам - короткодействующий бензодиазепин 0,1-0,2 мг/кг 1 раз/сут в/м или per os ГОМК 20% - 100-150 мг/кг/раз доза, медленно в/в; -при введении ГОМК назначать дополнительно калия хлорид; -противопоказан при гипокалиемии Клоназепам — при резистентных судорогах- 0,1 мг/кг 1 раз/сут в изотоническом растворе натрия хлорида; медленно, болюсно - в/в!

Содержание слайда: Vit В6 — при резистентных судорогах в первый день жизни 50-100 мг в/в или в/м, в случае пиридоксинзависимых судорог эффект наступает через несколько минут Vit В6 — при резистентных судорогах в первый день жизни 50-100 мг в/в или в/м, в случае пиридоксинзависимых судорог эффект наступает через несколько минут Магния сульфат 25% - 0,4 мл/кг при гипомагниемии и при постгипоксическом отеке мозга на фоне артериальной гипертензии При резистентных судорогах: дополнительно к назначенной терапии: Финлепсин - 10 мг/кг /сут Радедорм - 1 мг/кг/сут Бензонал - 5 мг/кг/сут Диакарб - 20-40 мг/кг/сут (при гипертензионном синдроме)

Содержание слайда: Синдром угнетения Синдром угнетения рибоксин, ноотропы. Синдром гипервозбудимости -магния сульфат 25% 0,2 мл/кг/сут - в/в, в/м 5- 7 дней -магнерот ¼ таблетки 2 раза в день -глицин.

Содержание слайда: Острый гипертензионно – гидроцефальный синдром Острый гипертензионно – гидроцефальный синдром лазикс; диакарб (20 – 80 мг/кг/с, средняя доза: 30 мг/кг/сут- 1 раз утром) по схеме: 2 дня дача препарата - 2 дня перерыв или 3 дня дается препарат, 1 день перерыв. Обязательно коррекция калия – аспаркам, панангин, калия хлорид (без перерыва, ежедневно).

Содержание слайда: На втором этапе выхаживания терапия продолжается: На втором этапе выхаживания терапия продолжается: -уход -адекватное вскармливание - медикаментозная терапия - физиопроцедуры - массаж (с третьей недели) - гимнастика - витаминотерапия: В1, В6, В12 ( чередовать), вит.Е - посиндромная терапия - энцефабол, церебролизин, аминалон

Содержание слайда: прививки противопоказаны при поражениях ЦНС до 6 месяцев, в 6 мес– 1 год - разрешение невролога. прививки противопоказаны при поражениях ЦНС до 6 месяцев, в 6 мес– 1 год - разрешение невролога. консультации узких специалистов: офтальмолог, невролог, психоневролог, ЛОР, ортопед и др.

Содержание слайда: Профилактика: Профилактика: Первичная: - здоровый образ жизни - здоровье девочки. Девочка — это достояние нации! Вторичная: - профилактика внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах - нормализация родовой деятельности и др.