Презентация ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ онлайн

Содержание слайда: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Содержание слайда: Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание, основным морфологическим субстратом которого является периодически рецидивирующий язвенный дефект гастродуоденальной зоны. Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание, основным морфологическим субстратом которого является периодически рецидивирующий язвенный дефект гастродуоденальной зоны.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Распространенность заболевания в развитых странах составляет от 7% до 15% населения. Распространенность заболевания в развитых странах составляет от 7% до 15% населения. Около 10% имеет предрасположенность к заболеванию. Дуоденальная локализация преобладает над желудочной — 4:1.

Содержание слайда: Язвенная болезнь является гетерогенным заболеванием. Язвенная болезнь является гетерогенным заболеванием. В основе ее возникновения лежит сочетание генетической предрасположенности и экзогенных воздействий. Тип наследования в настоящее время не ясен, и, по-видимому, неодинаков при язвах различной локализации.

Содержание слайда: Отягощенная наследственность отмечается у 40% больных с язвой 12-ти перстной кишки, преимущественно по мужской линии. Отягощенная наследственность отмечается у 40% больных с язвой 12-ти перстной кишки, преимущественно по мужской линии. Генетические предпосылки: а) особенности строения эпителия, предрасполагающие к инфицированию Нр; б) врожденный дефект мукофукопротеинов слизи; в) недостаточная выработка Ig А и простогландинов. наличие HLA-антигенов В5, В15, В35.

Содержание слайда:  Наследственность:  Наследственность: Высокая желудочная секреция в связи с увеличением количества обкладочных клеток приводит к нарастанию HCl; Увеличение количества главных желез приводит к увеличению выработки пепсина. К генетическим нарушениям, способствующим язвообразованию, относят группу крови 0 (1);

Содержание слайда: Важная роль принадлежит Важная роль принадлежит Helikobakter pilori, также имеют значение курение, алкоголь грубые нарушения в питании; длительный прием ульцерогенных препаратов (стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, и т. д.).

Содержание слайда: В основе патогенеза образования В основе патогенеза образования язвы лежит нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами.

Содержание слайда: соляная кислота; пепсин; желчные кислоты; нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.

Содержание слайда: Гастрин. Вырабатывается антрального отдела желудка. Стимулирует высвобождение пепсина, соляной кислоты. Гастрин. Вырабатывается антрального отдела желудка. Стимулирует высвобождение пепсина, соляной кислоты. Усиливают выработку гастрина: вагусная холинергическая стимуляция; растяжение антрального отдела желудка; наличие частично переваренных белков; ощелачивание антрального отдела; желчь; катехоламины; малые дозы алкоголя.

Содержание слайда: Тормозят выработку гастрина: Тормозят выработку гастрина: снижение рН антрального отдела; холинергическая блокада; секретин; соматостатин; простагландины; вазоактивный интерстициальный пептид.

Содержание слайда: Блуждающий нерв. Повышает секрецию соляной кислоты, непосредственно воздействуя на М-холинорецепторы париетальных клеток, а также путем стимуляции выделения гастрина. Блуждающий нерв. Повышает секрецию соляной кислоты, непосредственно воздействуя на М-холинорецепторы париетальных клеток, а также путем стимуляции выделения гастрина. Гистамин. Содержится в тучных клетках lamina propria антрального отдела желудка АКТГ. Стимулирует желудочную секрецию и снижает количество слизи в желудке.

Содержание слайда: Секретин. Вырабатывается в двенадцатиперстной и проксимальной части тощей кишки. Увеличивает слизеобразование, тормозит продукцию гастрина, способствует сокращению гладкой мускулатуры. Секретин. Вырабатывается в двенадцатиперстной и проксимальной части тощей кишки. Увеличивает слизеобразование, тормозит продукцию гастрина, способствует сокращению гладкой мускулатуры. Соматостатин. Вырабатывается в антральном отделе желудка и поджелудочной железы. Тормозит выделение гастрина. Вазоактивный интерстициальный пептид. Вырабатывается клетками тощей кишки. Тормозит образование гастрина. Избыток жиров и углеводов также тормозит выделение гастрина.

Содержание слайда: Устойчивость слизистой оболочки к действию агрессивных факторов обеспечивают: Устойчивость слизистой оболочки к действию агрессивных факторов обеспечивают: образование слизи; продукция бикарбонатов; активная регенерация поверхностного эпителия; достаточное кровоснабжение слизистой оболочки; нормальное содержание простагландинов в стенке слизистой оболочки; иммунная защита.

Содержание слайда: Желчные кислоты. Желчные кислоты. При дуоденогастральном рефлюксе в полость желудка попадает желчь. Желчные кислоты являются сильным детергентом и повышают проницаемость слизистой оболочки желудка для ионов водорода, что способствует повышению кислотности желудочного сока.

Содержание слайда: Гастродуоденальная микроциркуляция. Спазм артериол, расширение венул, спазм капилляров приводят к местной тканевой гипоксии, снижению метаболических процессов, повышению проницаемости клеток и снижению процессов регенерации. Гастродуоденальная микроциркуляция. Спазм артериол, расширение венул, спазм капилляров приводят к местной тканевой гипоксии, снижению метаболических процессов, повышению проницаемости клеток и снижению процессов регенерации. Адреналин и норадреналин являются активаторами аденилатциклазы и вызывают повышение уровня ц-АМФ в ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует дестабилизации лизосом СО желудка.

Содержание слайда: Обнаруживается у 70% больных с язвой желудка и у 90% — с язвой двенадцатиперстной кишки. Обнаруживается у 70% больных с язвой желудка и у 90% — с язвой двенадцатиперстной кишки. Helicobacter pylori располагается на поверхности эпителиальных клеток в подслизистом слое, между ворсинками и в межклеточном пространстве. Вырабатывая ряд ферментов (уреазу, протеазу, NO-синтетазу и др.), микроорганизм оказывает прямое цитотоксическое действие на СО желудка.

Содержание слайда: - стимулирует главные - стимулирует главные клетки желудка, способствуя гиперсекреции Нcl и увеличению продукции пепсиногена-1, - поддерживает постоянное местное воспаление, ингибирует фактор роста клеток, - препятствует движению ионов водорода в просвет желудка, - приводит к снижению толщины защитного слизистого барьера.

Содержание слайда: Простагландин типа Е. Простагландин типа Е. Усиливает секрецию бикарбонатов, обладает цитопротективным действием улучшает микроциркуляцию. Эндогенные опиаты. обладают спазмолитическим эффектом снижают уровень гастрина повышают уровень соматостатина.

Содержание слайда:

Содержание слайда: В патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки ведущую роль в настоящее время приписывают повышению факторов агрессии: В патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки ведущую роль в настоящее время приписывают повышению факторов агрессии: гипергастринемия; гиперпродукция соляной кислоты и пепсина; усиление вагусных влияний;

Содержание слайда: Гастродуоденальная дискинезия по гипермоторному типу приводит к быстрой эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и сопровождается «кислотным ударом» по ее слизистой оболочке.

Содержание слайда: Первая: Первая: продолжительность стадии составляет 48-72 ч. происходит порыв защитного барьера на ограниченном участке слизистой наблюдается максимальное воздействие агрессивных факторов распространение язвенного дефекта в глубину и ширину.

Содержание слайда: Вторая стадия быстрой регенерации Вторая стадия быстрой регенерации (или раннего заживления). Продолжительность около 2 недель. Происходит очищение язвы от продуктов распада, идут интенсивные процесс коллагенообразования и регенерации эпителия

Содержание слайда: 3 стадия медленной регенерации 3 стадия медленной регенерации (или позднее заживление). Длительность 3-4 недели. продолжают действовать факторы роста, иммунные механизмы завершается эпителизация язвы, восстановливается микроциркуляция, дифференциация клеток и их созревание.

Содержание слайда: Четвертая: восстановление функциональной активности слизистой оболочки. Эта стадия завершается полным восстановлением функциональной активности клеток Четвертая: восстановление функциональной активности слизистой оболочки. Эта стадия завершается полным восстановлением функциональной активности клеток или не завершается... в последнем случае ремиссия будет короткой, заболевание рецидивирует. В эту стадию в основном действуют гормонально-ферментные факторы.

Содержание слайда: ПО ЭТИОЛОГИИ: ПО ЭТИОЛОГИИ: Ассоциированная с Helicobacter pylori (НР) Не ассоциированная с НР ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: Язвы желудка: антрального отдела пилорического отдела кардинального и субкардиального отделов - тела Язвы двенадцатиперстной кишки: луковицы внелуковичная (постбульбарная) Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Содержание слайда: ПО ТИПУ ЯЗВ: ПО ТИПУ ЯЗВ: Одиночные Множественные ПО РАЗМЕРУ: Малые (до 0,5 см) Средние (0,5-1,0 см) Большие (1,1-2,9 см) Гигантские (≥3 см — для язв желудка; ≥2 см — для язв двенадцатиперстной кишки)

Содержание слайда: ПО КЛИНИЧЕСКОМ У ТЕЧЕНИЮ: ПО КЛИНИЧЕСКОМ У ТЕЧЕНИЮ: Типичные Атипичные: с атипичным болевым синдромом безболевые (но с другими клиническими проявлениями) Бессимптомные ПО УРОВНЮ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ: С сохраненной секрецией С пониженной секрецией

Содержание слайда: Фаза процесса: Фаза процесса: а. Обострение (язвенный дефект, признаки воспаления в желудке или двенадцатиперстной кишке) б. Затухающее обострение (язвенный рубец, остаются признаки воспаления) в. ремиссия (язвенный рубец, исчезновение проявлений воспаления)

Содержание слайда: Течение болезни: Течение болезни: а. Тяжелое (обострение более 3 раз в год б. Среднетяжелое (обострение 2 раза в год) в. Легкое (обострение 1 раз в 1-2 года) г. Латентное (отсутствие клинических признаков, язва выявляется случайно при рентгенографии или гастроскопии)

Содержание слайда: ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ: Кровотечение Перфорация Пенетрация Стенозирование Малигнизация

Содержание слайда: . Для течения язвенной болезни характерна цикличность, чередование периодов обострения и ремиссии. . Для течения язвенной болезни характерна цикличность, чередование периодов обострения и ремиссии. Обострение болезни чаще бывает сезонным Синдромы: 1) болевой, четко связанный со временем приема пищи 2)диспептический 3) ухудшение общего самочувствия.

Содержание слайда: При язвах субкардиального и При язвах субкардиального и кардиального отделов боли возникают часто сразу после приема пищи. При язве тела желудка спустя 30 мин— 1 ч (ранние боли). При язвах средней и нижней трети желудка боли появляются через 1,5-2 часа после еды, (поздние боли)

Содержание слайда:

Содержание слайда: Синдром желудочной диспепсии Синдром желудочной диспепсии На высоте болей часто появляются тошнота и рвота, приносящие облегчение. При рефлюкс эзофагите наблюдается отрыжка кислым и изжога. Стул — со склонностью к запорам. При объективном обследовании: Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота — разлитая болезненность в эпигастральной области. Примерно у половины больных - снижение массы тела.

Содержание слайда: Характерным для язвы двенадцатиперстной кишки являются возникновение поздних «голодных» эпигастральных болей через 1,5—2 ч после приема пищи и регулярных ночных болей. Характерным для язвы двенадцатиперстной кишки являются возникновение поздних «голодных» эпигастральных болей через 1,5—2 ч после приема пищи и регулярных ночных болей. Болевой синдром легко купируется приемом пищи или антацидов.

Содержание слайда: Диспепсические явления: отрыжка, горечь во рту (наличии дуодено-гастрального рефлюкса) рвота встречается реже, чем при язве желудка (появляется при развитии рубцовой деформации привратника) При объективном обследовании - локальная болезненность в пилородуоденальной зоне и локальное защитное напряжение мышц, положительный симптом Менделя (поколачивании по передней брюшной стенке).

Содержание слайда: боли при внелуковичных язвах более поздние (через 2-4 часа) боли при внелуковичных язвах более поздние (через 2-4 часа) прекращаются через 15-20 минут после еды или приема соды. Сочетание язв двенадцатиперстной кишки и желудка (6-25% случаев).

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Кровотечение, Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, рубцово-язвенная деформация привратника с развитием стеноза

Содержание слайда:

Содержание слайда:            

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Умеренная бледность кожных покровов Умеренная бледность кожных покровов Гипохромная анемия и ретикулоцитоз в клиническом анализе крови Положительная реакция Грегерсена

Содержание слайда: Общие проявления: Общие проявления: обморочное состояние бледность кожных покровов сухость во рту снижение артериального давления, тахикардия Местные проявления: рвота «кофейной гущей», а затем неизмененной кровью со сгустками; при кровотечении из язвы 12-ти-перстной кишки появляется жидкий дегтеобразный стул, при забросе крови через привратник -рвота «кофейной гущей».

Содержание слайда: Появление «кинжальных» болей в эпигастральной области Появление «кинжальных» болей в эпигастральной области Симптомы раздражения брюшины При перкуссии — исчезновение легочно-печеночной тупости Рентгенологически — свободный воздух в брюшной полости При перфорации язвы двенадцатиперстной кишки возможно появление подкожной эмфиземы в поясничной области

Содержание слайда: Боли в эпигастральной области после приема пищи Боли в эпигастральной области после приема пищи рвота съеденной накануне пищей отрыжка с запахом тухлых яиц

Содержание слайда:

Содержание слайда: Клинический анализ крови. Клинический анализ крови. Копрограмма. Анализ кала на скрытую кровь. Исследование желудочной секреции. Рентгенологическое исследование желудка. Фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Гистологический морфологический метод (золотой стандарт) выявляет Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка Гистологический морфологический метод (золотой стандарт) выявляет Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка 2. Бактериологический метод — выращивание Helicobacter pylori на специальных средах. В клинической практике используется для выявления устойчивых к антибиотикам штаммов.

Содержание слайда: 3.Биохимический метод — основан на высокой уреазной активности микроба. Наиболее распространены: уреазный дыхательный тест (с применением меченной С мочевины); уреазный тест (с определением в моче меченной N мочевины).

Содержание слайда: 4. Иммунологический метод — определение антител к Helicobacter pylori: 4. Иммунологический метод — определение антител к Helicobacter pylori: непрямой иммунофлюоресцентный метод; иммуноферментный метод; реакция агглютинации; реакция связывания комплемента. 5. Полимеразная цепная реакция — определение ДНК Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки

Содержание слайда:

Содержание слайда: .1.Язвенная болезнь желудка. Не связанная с Нр .1.Язвенная болезнь желудка. Не связанная с Нр Язва пилорического отдела желудка диаметром 1.2 см. Рецидивирующее течение с частыми обострениями. Фаза обострения средней степени тяжести. Осложнение: стеноз привратника. 2.Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с Нр, язва луковицы 12- перстной кишки. Рецидивирующее течение, фаза обострения тяжелой степени. Осложнение: желудочное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.  

Содержание слайда: Цели лечения: Цели лечения: Эрадикация Нр Быстрая ликвидация симптоматики Достижение стойкой ремиссии Предупреждение осложнений Лечение язвенной болезни имеет два основных направления: нефармакологические методы; фармакологические методы.

Содержание слайда: Диетотерапия. Диетотерапия. механически и химически щадящая пища строгое соблюдение интервалов между приемом пищи кратность приема 3-4 раза в сутки. исключают кофе, алкоголь, копчености, консервы, свежие хлебобулочные изделия увеличивают объем мясных и рыбных продуктов.

Содержание слайда: Диета должна быть богата жирами, которые стимулируют высвобождение секретина в двенадцатиперстной Диета должна быть богата жирами, которые стимулируют высвобождение секретина в двенадцатиперстной По возможности исключение ульцерогенных препаратов (НПВП, кортикостероиды, неселективные а-адреноблокаторы и пр.) и информирование больного о них. Отказ от курения Индивидуальная психотерапия.

Содержание слайда: Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. подавляют базальную, ночную, стимулированную секрецию, угнетают продукцию пепсина, повышают образование простагландина Е Н2-блокаторы не влияют на моторную функцию желудка, секрецию слизи и бикарбоната. Средняя лечебная доза ранитидина 150—300 мг в сутки, фамотидина 20-40 мг в сутки

Содержание слайда: Блокаторы транспорта водородных ионов. Блокаторы транспорта водородных ионов. Ингибируя активность Н+/К+-АТФазы в париетальных клетках, эти препараты блокируют секрецию соляной кислоты, подавляют базальную, ночную и стимулированную секрецию. Омепразол, эзомепразол, рабепразол принимается в дозе 20-40 мг в сутки, лансопразол 30-60 мг в сутки.

Содержание слайда: 3. Блокаторы М1-мускариновых рецепторов. Блокируют М,- холинорецепторы, расположенные в нервных сплетениях желудка. Значительно снижают базальную секрецию и максимальную кислотопродукцию, инактивируют действие гастрина. Гастроцепин принимают по 50 мг 2 раза в сутки.

Содержание слайда: К антацидным средствам относят лекарственные вещества, снижающие концентрацию ионов водорода в желудочном содержимом за счет нейтрализации или буферного действия, не влияя на секреторную активность. К антацидным средствам относят лекарственные вещества, снижающие концентрацию ионов водорода в желудочном содержимом за счет нейтрализации или буферного действия, не влияя на секреторную активность. Снижение кислотности достигается двумя путями: кислотонейтрализующее действие (окись магния, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия); кислотопоглощающее действие (препараты алюминия, гидроокиси магния).

Содержание слайда: 4. Антацидные препараты: 4. Антацидные препараты: Невсасывающиеся антациды с длительностью действия до 3-х часов (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал) При ранних болях – через 0,5-1 час после еды; При поздних болях – через 2-2,5 часа после еды и дополнительно на ночь.

Содержание слайда: Механизмы гастропротекции: Механизмы гастропротекции: цитопротекцию; усиление секреции слизи; усиление секреции бикарбонатов; вазопротекцию.

Содержание слайда: Сукральфат (вентер). Сукральфат (вентер). Образует защитный слой над поверхностью язв, препятствует действию соляной кислоты и пепсина. Усиливает синтез простагландина Е. Суточная доза 4 г в 4 приема Коллоидный висмут (де-нол). Образует белково-висмутовые комплексы, обволакивающие язвенную поверхность. Ингибирует обратную (инфузию ионов водорода. Обладает бактерицидным действием на Неlicobacter pylori. Суточная доза 480 мг в два-три приема.

Содержание слайда: Синтетические простагландины (мизопростол 0,2 г в сутки). Обладают выраженным цитопротективным и мягким антисекреторным действием. Даларгин. Синтетический аналог энкефаринов, не проникает через гематоэнцефалический барьер, не вызывает зависимости. Оказывает протективное действие на ткани пищеварительного тракта. Стимулирует регенеративные процессы

Содержание слайда: Коллоидный висмут (де-нол) — обладает бактерицидным действием, разрушает клеточную стенку, препятствуя адгезии микроорганизма к эпителию желудка. Коллоидный висмут (де-нол) — обладает бактерицидным действием, разрушает клеточную стенку, препятствуя адгезии микроорганизма к эпителию желудка. Амоксициллин — ингибирует синтез гликопротеидов клеточной стенки бактерии, обладая бактерицидным действием.

Содержание слайда: Тетрациклин — обладает бактериостатическим действием при низкой рН желудка. Тетрациклин — обладает бактериостатическим действием при низкой рН желудка. Кларитромицин — обладает бактериостатическим эффектом, угнетает синтез белка в рибосомах. Метронидазол или трихопол — повреждает ДНК микроба, препятствуя его репликации.

Содержание слайда: Сочетание антисекреторных и антимикробных препаратов в течение 7—10 дней Сочетание антисекреторных и антимикробных препаратов в течение 7—10 дней При сохранении Нр в слизистой оболочке повторный курс с обязательной заменой антимикробных препаратов и повторным контролем эрадикации. При эффективности терапии частота рецидивов язвенной болезни снижается с 80—90% до 1—3% в год.

Содержание слайда: Ингибитор протонового насоса в удвоенной дозе - омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки или рабепразол Ингибитор протонового насоса в удвоенной дозе - омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки или рабепразол Кларитромицин-500 мг 2 раза в день Амоксициллин -1000 мг 2 раза в день Эффективность 14 дневного курса на 9-12% выше 7-дневного

Содержание слайда: Ингибитор протонового насоса омепразол или др. в стандартной дозе Ингибитор протонового насоса омепразол или др. в стандартной дозе Висмута субсалицилат или субнитрат 120 мг 4 раза в день Тетрациклин- 500 мг 4 раза в день Метронидазол – 500 мг 3 раза в день или фуразолидон 50-150 мг 4 раза в день не менее 7 дней

Содержание слайда: Комбинация: Комбинация: омепразола 20 мг. 2 раза в сутки амоксициллина 750 мг 4 раза в сутки и левофлоксацина -500 мг/сутки При отсутствии Нр –базисная терапия ингибиторами протонового насоса. Курс 2-4 до 8недель до исчезновения симптомов и заживления язвы.

Содержание слайда: 2 вида терапии: 2 вида терапии: 1.Непрерывная поддерживающая : препараты в половинной дозе ежедневно ранитидин 150 мг, омепразол 20 мг. Показания: неэффективность эрадикации Нр, осложнения ЯБ, прием НПВП ЯБ, не ассоциированная с Нр. 2.Терапия «по требованию»: один из антисекреторных в полной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной 2 недели.

Содержание слайда: 1. Больной должен четко соблюдать схему лечения 1. Больной должен четко соблюдать схему лечения 2. Избегать приема НПВП и скорректировать образ жизни и питание (без алкоголя, кофе и курения). 3.Информировать больного о признаках осложнений ЯБ Прогноз благоприятный при неосложненной ЯБ и при успешной эрадикационной терапии. Прогноз ухудшается при большой давности болезни с частыми и длительными рецидивами, при осложненных формах ЯБ.

Содержание слайда: Спасибо за внимание