Презентация Заболевания роговицы онлайн

Содержание слайда: Тема лекции: ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ Лектор: ассистент кафедры офтальмологии ИГМА , кандидат медицинских наук Перевозчиков Петр Арсентьевич

Содержание слайда: Роговица (cornea) – передний, прозрачный отдел наружной, фиброзной оболочки глаза (1/6 часть) . Горизонтальный размер роговицы у взрослого человека – 11 мм. Мегалокорнеа – более 12 мм. Микрокорнеа – менее 10 мм.

Содержание слайда: Роговица состоит из 5 слоев: Многослойный плоский неороговеваощий эпителий Боуменова оболочка Строма Десцеметова оболочка Задний эпителий роговицы (эндотелий)

Содержание слайда: Состав роговицы: воды – 80 %, коллагена – 18 %, мукополисахариды (гликозаминогликаны), белки (альбумин, глобулин), липоиды, витамины и др.

Содержание слайда: Питание роговицы: Питание роговицы: Слеза Влага передней камеры Перикорнеальная сосудистая сеть Инервация: Тройничный нерв (чувствительная инервация)

Содержание слайда: Свойства роговицы: Прозрачная Зеркально-блестящая Сферичная Высокочувствительная Диаметр 11 мм

Содержание слайда: Функции роговицы: Защитная Оптическая Светопреломляющая Формообразующая Участвует в формировании ВГД

Содержание слайда: В роговице возможны патологические процессы: кератиты (25 % от всей патологии роговицы) дистрофии новообразования ранения

Содержание слайда: Симптомы воспалительных заболеваний роговицы Роговичный синдром - светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу Синдром красного глаза - перикорнеальная инъекция Инфильтрат - нарушение прозрачности роговицы Новообразование сосудов – поверхностные сосуды являются признаком поверхностных кератитов, глубокие сосуды – признак глубокого кератита

Содержание слайда:

Содержание слайда: Дифференциальная диагностика воспалительных и рубцовых помутнений роговицы

Содержание слайда: Классификация кератитов (В. П. Одинцов, 1936; А. И. Волоконенко, 1956; И. Э. Барбель, 1960) ЭКЗОГЕННЫЕ КЕРАТИТЫ: А. Травматические кератиты; Б. Инфекционные кератиты; В. Кератиты вирусной этиологии; Г. Грибковые инфекции роговицы; Д. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век и мейбоевых желез. ЭНДОГЕННЫЕ КЕРАТИТЫ: А. Инфекционные кератиты (сифилитические, туберкулезные, малярийные, бруцеллезные, лепрозные); Б. Нейрогенные кератиты (нейропаралитические, герпетические, рецидивирующая эрозия роговицы); В. Авитаминозные кератиты; Г. Кератиты неясной этиологии.

Содержание слайда: Инфекционные кератиты бактериального происхождения (язвы роговицы) Краевая язва роговицы - при инфекционных конъюнктивитах и блефаритах на роговице у лимба появляется дефект самых поверхностных слоев. Язва склонна к распространению по поверхности и в глубину. Гнойная язва роговицы - эрозия роговицы инфицируясь превращается в язву (диплококки, стафилококки, стрептококки ). Ползучая язва роговицы - вызывается пневмококком Френкель-Вейксельбаума, реже диплобациллой Моракс-Аксенфельда, стрептококком.

Содержание слайда: Стадии гнойной язвы стадия формирования гнойного инфильтрата стадия распада инфильтрата (образования язвы) стадия очищения язвы (фасетки) стадия рубцевания (формирование бельма роговицы)

Содержание слайда:

Содержание слайда: Ползучая язва роговицы Характерна триада симптомов: гнойная язва роговицы (характерный регрессивный и прогрессивный край ), гипопион, иридоциклит.

Содержание слайда: Лечение язв (Важно до лечения взять отделяемое язвы на микроскопию и посев на питательную среду для определения чувствительности к АБ) АНТИБИОТИКИ: 1) местно инстиляции каждые 2-3 ч (гентамицин, ципролет, ципромет, цифран, нормакс, тобрекс, колбиоцин, офлоксацин); 2) АБ широкого спектра действия: а) пенициллины (ампициллин – 2-6 г/сут, оксациллин 4 г/сут); б) аминогликозиды (гентамицин 3-5 мг/кг/сут); в) цефалоспорины (цефотаксим 3-6 г/сут, цефтиаксон – 1-2 г/сут) АНТИСЕПТИКИ: р-р фурациллина (1:5000), диоксидин, витабакт, 0,25 % р-р цинка сульфата, 2 % р-р борной кислоты МИДРИАТИКИ: 1% р-р атропина, 1% р-р скополамина 1 раз/сут

Содержание слайда: Туширование гнойного инфильтрата 1 % р-ром бриллиантовой зелени 1 раз в сутки Туширование гнойного инфильтрата 1 % р-ром бриллиантовой зелени 1 раз в сутки При тотальном гипопионе – парацентез с последующим промыанием передней камеры р-ром антибиотика (гентамицин, ванкомицин) При угрозе перфорации язвы (десцеметоцеле) – мягкая контактная линза или лечебная кератопластика Пароокулярные инъекции гентамицина Лечебные крылоорбитальные блокады (с антибиотиком)

Содержание слайда: Грибковые кератиты (кератомикозы) Внедрение грибов (аспергиллы, цефалоспориум, кандиды, пенициллы) в роговицу способствуют микротравмы роговицы. Возникают у ослабленных больных. Клиника: в роговице формируется инфильтрат серовато-желтого цвета, имеющий форму диска, который быстро изъязвляется. Края язвы приподняты в виде вала, дно серое, неровное, сухое, покрытое крошковидным налетом. Диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании: видны друзы грибов при актиномикозе и нити мицелия при аспиргелезе. Лечение: выскабливание инфильтрата и туширование йодной настойкой. Инстилляции р-р, содержащий 3-8 мг/мл амфотерицина В, 5 % р-р натамицина. Закладывают мазь, содержащую 100 000 ЕД/г нистатина. Внутрь флуконазол по 200 мг/сут 1р/день. Курс лечения несколько месяцев

Содержание слайда: Вирусные кератиты (герпетические) Возбудитель - вирус простого герпеса (Herpes Simplex) Первичные герпетические кератиты возникают при первичном заражении вирусом, чаще в детском возрасте. Постпервичные герпетические кератиты - возникают у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции.

Содержание слайда: Постпервичные герпетические кератиты Поверхностные кератиты (страдают эпителий и поверхностные слои стромы): 1) эпителиальный кератит 2) древовидный кератит Глубокие кератиты (страдают все слои роговицы и предний сосудистый тракт - кератоиридоциклиты): 1) дисковидный 2) метагерпетический

Содержание слайда: Поверхностный древовидный кератит (в 50 % случаев всех герпетических кератитов) при поражении первой ветви тройничного нерва Клиника: На роговице пузырьковидные высыпания серого цвета, которые сливаясь образуют инфильтрат, напоминающий ветку дерева. При закапывании 1 % р-ра флюоресцеина приобретает ярко зеленое окрашивание.

Содержание слайда: Поверхностный герпетический кератит

Содержание слайда: Дисковидный герпетический кератит Клиника: В центре роговицы, на фоне поверхностного кератита, появляется серый, имеющих форму диска инфильтрат, отграниченный от прозрачной части роговицы резко очерченной серой линией.

Содержание слайда: Дисковидный герпетический кератит

Содержание слайда: Лечение герпетических кетитов Химиопрепараты Неспецифическая иммунотерапия Специфическая иммунотерапия

Содержание слайда: Химиопрепараты Местно: 3 % мазь ацикловира (Зовиракс, Виралекс) 3-4 раза в сутки Общего действия: Ацикловир внутрь в таблетках, в/в капельно, среднесуточная доза 1000 мг (5 табл.), 12 дней, можно поддерживающую терапию до 2 мес. Валтрекс (500 мг – 1 табл. 2 раза в день).

Содержание слайда: Неспецифическая иммунотерапия Интерфероны (готовые): α-интерферон (человеческий лейкоцитарный, альфарон), β-, γ-интерферон (ингарон), реоферон, интерлог (получены генной инженерией). Интерфероногены (стимулируют выработку интерферона в организме). Полудан – инстилляции; субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции каждый день или через день.

Содержание слайда: Аутоинтерлейкинотерапия (проф. А. А. Каспаров) – смешивают 5 мл венозной крови с разведенным физ. р-ром полуданом из 2 ампул. Через час после взаимодействия с кровью максимальный выброс интерлейкинов. Центрифугировать – плазму с интрелейкинами вводят субконъюнктивально, инстилируют в конъюнктивальную полость. Аутоинтерлейкинотерапия (проф. А. А. Каспаров) – смешивают 5 мл венозной крови с разведенным физ. р-ром полуданом из 2 ампул. Через час после взаимодействия с кровью максимальный выброс интерлейкинов. Центрифугировать – плазму с интрелейкинами вводят субконъюнктивально, инстилируют в конъюнктивальную полость. Пирогенал в МПД (минимальная пирогенная доза – повышение температуры тела мыши на 0,6 С 0) по 100, 250, 500, 1000 МПД. Назначаются в/м инъекции. Противопоказание: 1) повышенная температура тела; 2) беременность. Иммуностимулирующие препараты: левомизол, тималин, т-активин, полиоксидоний, декарис

Содержание слайда: Специфическая иммунотерапия Иммуноглобулины: противокоревой γ-глобулин, чигаин (из женского молозиева содержит Ig М, А, G) Противогерпетическая вакцина.

Содержание слайда: Туберкулезные кератиты (метастатические кератиты) поражение как правило одного глаза глубокий диффузный глубокий ограниченный склерозирующий Лечение у офтальмолога совместно с фтизиатром

Содержание слайда: Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный, скрофулезный) кератит. Причина – туберкулезная интоксикация Фликтена - субстрат неспецифического воспаления, в ней нет возбудителя болезни. Она состоит из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток и напоминает папулу, возникающую на коже в результате реакции Пирке.

Содержание слайда: Сифилитический кератит (как правило 2-х сторонний процесс) врожденный приобретенный Диагностика: RW (+), цикличность, двусторонность, отсутствие изъязвлений роговицы . Лечение: паренхиматозного кератита осуществляют в кожно-венерологичеодом диспансере.

Содержание слайда: ИСХОДЫ КЕРАТИТОВ (в исходе воспаления роговицы стойкие помутнения) Облачко - nubecula Пятно - macula Бельмо – leucoma 1) простое - радужка не вовлекается в процессе 2) сращенное - радужка впаяна в рубец Степень понижения остроты зрения зависит от интенсивности и локализации бельма. Помутнение, расположенное напротив зрачка, вызывает резкое понижение зрения, на периферии её даже интенсивное бельмо может почти не изменить остроту зрения

Содержание слайда:

Содержание слайда: Классификация бельм по категории (В.П.Филатов и Д.Г.Зушмач) 1 категория -бессосудистые, центрально расположенные бельма, величиной от 4 до 6 мм в диаметре, с нормальным внутриглазным давлением и нормальной кривизной роговицы.

Содержание слайда: 2 категория – бессосудистые бельма различной интенсивности и величины, с нормальным внутриглазным давлением и нормальной кривизной роговицы

Содержание слайда: 3 категория - сосудистые бельма различной интенсивности и протяженности, с нормальным внутриглазным давлением и нормальной кривизной роговицы

Содержание слайда: 4 категория – все случаи бельм различной интенсивности и протяженности, с нормальным внутриглазным давлением, уплощением или эктазией роговицы, наращением конъюнктивы на половину площади роговицы.

Содержание слайда: 5 категория - все случаи бельм, непоказанных к трансплантации роговой оболочки глаза, связанные с глаукомой, наращением на роговицу конъюнктивы (более 1/2 площади), буфтальм, стафилома, фистулы, бельма после ожогов, ксероз.

Содержание слайда: Лечение бельм Кератопластика 1) По площади: а) частичная (до 6 мм); б) субтотальная (6,5-9 мм); в) тотальная (9,5 -12 мм); 2) По глубине: а) послойная; б) сквозная; в) послойно-сквозная; 3) По цели: а) оптическая; б) лечебная; в) косметическая; Кератопротезирование

Содержание слайда: Кератопластика – хирургическая операция на роговице, направленная на восстановление ее формы и функций, с использованием различных методов трансплантации

Содержание слайда: Этапы кератопластики

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Кератопротезирование

Содержание слайда: Кератопротезирование

Содержание слайда: Кератопротезирование

Содержание слайда: Кератоконус

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Кератоглобус

Содержание слайда: Спасибо за внимание!