Презентация Заболевания желудка у детей холепатии онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Заболевания желудка у детей холепатии абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 123 слайда. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:123 слайда
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:219.50 kB
- Просмотров:90
- Скачиваний:1
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд
Содержание слайда: Заболевания желудка у детей
доцент кафедры детских инфекций
Канкасова
Маргарита Николаевна
№2 слайд
Содержание слайда: Заболевания органов пищеварения широко распространены у детей и по частоте занимает 2-ое место после ОРВИ. Отмечается тенденция к росту заболеваемости.
№3 слайд
Содержание слайда: Структура заболевания органов
пищеварения:
1-ое место – заболевания желудка – 60-80%
2-ое место – заболевания кишечника – 15-20%
3-е место заболевания гепато-биллиарной системы – 10-15%
У 80% больных имеют сочетанные заболевания (заболевание желудка +холепатия – в 60%, заболевание желудка+заболевание кишечника – 30-40%)
№4 слайд
Содержание слайда: Классификация заболеваний желудка:
I Функциональные нарушения
II Аномалии строения и положения
III Воспалительные заболевания:
1) о.гастрит
2) хр.гастрит
3) пилорит
4) гастродуоденит
IV Язвенная болезнь
V Новообразование
№5 слайд
Содержание слайда: Пик заболеваемости болезнями пищеварительной системы приходится на 5-6 и 9-12 лет (периоды интенсивного роста всех органов и систем). С возрастом уменьшается частота функциональных нарушений и возрастает удельный вес органических заболеваний.
№6 слайд
Содержание слайда: Острый гастрит
это заболевание характеризуется острым воспалением слизистой оболочки желудка
№7 слайд
Содержание слайда: Этиология острого гастрита:
1. Экзогенные факторы:
- количественная и качественная перегрузка желудка (жирная, острая, жареная, копченая пища)
- еда «всухомятку»
- систематическое употребление шипучих напитков
- применение лекарственных средств (НПВП, ГК)
№8 слайд
Содержание слайда: - пищевая токсикоинфекция (стафилококковой, сальмонеллезной этиологии)
- отравление бытовыми ядами (кислоты, щелочи).
2. Эндогенные факторы:
- этиологический агент поступает гематогенным путем
- острые инфекционные заболевания
- ОПН.
№9 слайд
Содержание слайда: Клиническая картина:
Заболевание начинается через 8-12 часов после действия этиологического фактора:
- с. общей интоксикации: общее недомогание, субфебрильная температура, озноб, предшествующий повышению температуры;
№10 слайд
Содержание слайда: диспепсический синдром: тошнота, обильное слюнотечение, потеря аппетита, чувство переполнения в эпигастральной области, повторная рвота, в рвотных массах – остатки съеденной пищи;
- болевой синдром: боли в эпигастрии, болезненность в эпигастральной области;
- возможна диарея.
При токсико-инфекционных гастритах – более частая рвота, выраженная диарея, возвожность развития обезвоживания.
№11 слайд
Содержание слайда: Диагностика - на основании анамнеза и клинических проявлений
№12 слайд
Содержание слайда: Лечение:
1. Постельный режим 2-3 суток.
2. Дробное диетическое питание: слизистые, протертые супы-пюре, нежирные бульоны, кисели, каши, сухари.
3. Промывание желудка по показаниям.
4. Сорбенты: смекта, энтеросгель, активированный уголь.
5. Ферменты: креон, мезим-форте.
6. Спазмолитики: папаверин, дротаверин.
№13 слайд
Содержание слайда: Хронический гастродуоденит (ХГД)
это хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (12-ПК) с нарушением его секреторной и моторной функции.
ХГД занимает 1-ое место среди всех заболеваний органов пищеварения.
№14 слайд
Содержание слайда: У детей в отличии от взрослых изолированное поражение желудка или 12-ПК наблюдается редко (10-15% случаев). Значительно чаще отмечается сочетанное поражение этих отделов.
12-ПК является гормонально активным органом и оказывает регулирующее влияние на функциональную и эвакуаторную деятельность желудка, поджелудочной железы и ЖВП.
№15 слайд
Содержание слайда: Этиология ХГД:
ХГД – полиэтиологическое заболевание с наследственной предрасположенностью.
Выделяют две группы причин:
1. Экзогенная
2. Эндогенная
№16 слайд
Содержание слайда: Экзогенные факторы:
- прием медикаментов (ГК, НПВП, препараты дигиталиса)
- пищевая аллергия
- инфекционная – Нр
- паразитарная инвазия (лямблиоз)
№17 слайд
Содержание слайда: Усугубляют экзогенные факторы:
- нарушение питания: нерегулярное питание, еда «всухомятку», однообразное питание с дефицитом Б и витаминов.
- вегетативная дисфункция и психоэмоциаональный фактор, приводящие к нарушению секреторной и моторной функции желудка.
№18 слайд
Содержание слайда: Эндогенные факторы:
- ДГР – неблагоприятное воздействие желчных кислот и фосфолипазы на слизистую оболочку желудка. ДГР является следствием повышенного давления в 12-ПК.
- заболевание других органов и систем (сахарный диабет I типа, ХПН, хр.недостаточность коры надпочечников).
№19 слайд
Содержание слайда: Различают 3 типа ХГД:
1. Экзогенный (гастрит В – бактериальный, связанный с Нр).
Составляет 85% в структуре ХГД у детей.
2. Эндогенный (аутоиммунный, гастрит А). У детей встречается редко (1-3%).
3. Гастрит С (химический или реактивный: медикаменты, ДГР. В структуре ХГ составляет 10-12%.
№20 слайд
Содержание слайда: Патогенез ХГД
зависит от этиологического фактора:
1. При Нр ассоциированном ГД процесс начинается с антрального гастрита. Нр размножается на поверхности эпителия, выделяет уреазу, которая расщепляет мочевину, находящуюся в секрете желудка, в результате чего:
№21 слайд
Содержание слайда: выделяется углекислый газ и аммиак, повреждающий эпителий желудка с выраженной воспалительной реакцией, возникновением эрозий.
- повышается желудочная секреция.
В последующем процесс распространяется на другие отделы желудка и 12-ПК.
№22 слайд
Содержание слайда: 2. При гастрите А поражаются обкладочные клетки в области дна желудка (фундальный гастрит) с развитием атрофического процесса без выраженной воспалительной реакции. Возникает в результате выработки аутоантител к обкладочным клеткам. Характерно снижение секреторной функции желудка.
№23 слайд
Содержание слайда: 3. Гастрит С – воздействие медикаментов, в частности НПВП, которые снижают выработку простогландинов в слизистой желудка, в результате чего снижается выработка бикарбонатов и слизи, повышается кислотность желудка.
№24 слайд
Содержание слайда: ХГД подразделяют:
- В зависимости от этиологии:
• первичные
• вторичные (сопутствующие)
- По эндоскопической картине:
• поверхностный
• эрозивный
• атрофический
• гиперпластический
№25 слайд
Содержание слайда: По гистологическим данным:
• с легкой степенью воспаления
• умеренной степенью воспаления
• тяжелой степенью воспаления
• с атрофией
• с желудочной метаплазией
- На основании клинических проявлений периоды:
• обострения
• неполной ремиссии
• полной ремиссии
№26 слайд
Содержание слайда: Клиника ХГД
Имеет разнообразие клинических проявлений от бессимптомных до ярких манифестных форм и отличается большой индивидуальностью и зависит от периода ХГД, типа секреторной функции и локализации поражения.
№27 слайд
Содержание слайда: Период обострения ХГД:
характерны следующие синдромы:
1. Ведущим является болевой синдром – боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи.
2. Диспепсический: отрыжка, тошнота, изжога, рвота.
№28 слайд
Содержание слайда: 3. Астено-вегетативный:
- холодные влажные конечности
- акроцианоз
- головокружение
- тенденция к снижению АД и брадикардии
- лабильность пульса
- эмоциональная лабильность.
№29 слайд
Содержание слайда: Длительность болевого синдрома – от нескольких дней до полутора - двух недель, пальпация живота выявляет болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне.
Клинические проявления ХГ зависят от типа секреторной функции и локализации поражения.
№30 слайд
Содержание слайда: Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией:
- боли поздние, через 1,5-2 часа после еды, приступообразные, могут быть натощак.
- диспепсические явления: изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам, повышенный аппетит.
- преобладание болевого синдрома над диспепсическим.
№31 слайд
Содержание слайда: Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией:
- боли ноющего характера, чувство тяжести в эпигастрии, возникающие после еды, зависящие от качества и объема пищи.
- диспепсические явления: отрыжка воздухом, тухлым, метеоризм, урчание в животе, склонность к диарее, пониженный аппетит.
- преобладание диспепсического синдрома над болевым.
№32 слайд
Содержание слайда: Клинические особенности ХГ в зависимости от локализации процесса.
Хронический антральный гастрит:
- боли поздние, появляющиеся через 1-1,5 часа после еды или натощак, интенсивные, приступообразные, локализуются в пилородуоденальной зоне.
- диспепсические явления: отрыжка кислым, изжога, запоры.
№33 слайд
Содержание слайда: Хронический фундальный гастрит:
- боли ранние, возникают после еды, тупые, малоинтенсивные, локализуются в эпигастральной области.
- диспепсический синдром: тошнота, отрыжка воздухом, метеоризм.
№34 слайд
Содержание слайда: Несмотря на разнообразие клинических проявлений следует выделять 2 основных клинических типа:
1. язвенноподобный
2. дискинетический
№35 слайд
Содержание слайда: Язвеноподобный тип – этиологически всегда связан с Нр. Характерно преимущественно поражение антрального отдела желудка и луковицы 12-ПК (антродуоденит).
№36 слайд
Содержание слайда: Болевой синдром:
- боли поздние через 1,5-2 часа после еды,
- натощак,
- могут быть ночные или поздние вечерние,
- разной интенсивности,
- исчезают или уменьшаются после приема пищи,
- локализуются в эпигастрии или пилородуоденальной зоне.
№37 слайд
Содержание слайда: Диспепсический синдом:
- изжога,
- отрыжка кислым,
- рвота кислым содержимым,
приносящая облегчение,
- наклонность к запорам.
№38 слайд
Содержание слайда: Эндоскопическая картина:
- поверхностный,
гиперпластический, эрозивный;
- всегда с выраженным отеком и
гиперемией.
Кислотообразующая функция: повышена или нормальна
№39 слайд
Содержание слайда: Дискенетический тип ХГД – характерно поражение тела желудка (фундальный гастрит), может быть распространение на все отделы желудка.
№40 слайд
Содержание слайда: Болевой синдром:
- боли ранние, ноющие
- сразу после еды или через 5-30
минут после еды
- чувство тяжести, распирания после еды в эпигастрии
- локализуются в эпигастрии или области пупка
- проходит самостоятельно через 1,5-2 часа.
№41 слайд
Содержание слайда: Диспепсический синдром:
- отрыжка воздухом
- тошнота
- рвота съеденной пищей, приносящее облегчение
- снижение аппетита
- метеоризм
- наклонность к поносам.
№42 слайд
Содержание слайда: Эндоскапическая картина:
- атрофия слизистой оболочки
- небольшая активность воспаления
Кислотообразующая функция: нормальная или пониженная.
№43 слайд
Содержание слайда: Наряду с основными клиническими формами ХГД возможны атипичные.
Атипичность связана с частым сочетанием ХГД с заболеваниями других органов пищеварения и маскировкой основного заболевания симптоматикой последних.
№44 слайд
Содержание слайда: Особенности хронического гастрита у детей:
- преимущественно рецидивирующее течение заболевания.
- обострения провоцируются нарушениями питания, стрессовыми нагрузками, респираторными вирусными заболеваниями, приемом лекарственных препаратов.
- с возрастом, особенно в подростковом периоде, ХГ часто приобретает прогрессирующее течение с постоянной симптоматикой.
- в детском возрасте морфологические изменения на фоне комплексного лечения и систематически проводимых реабилитационных мероприятий подвергается обратному развитию.
№45 слайд
Содержание слайда: Диагностика заболеваний желудка:
1. сбор анамнеза
2. клиническое обследование
3. специальные методы исследования:
- эндоскапический: ФГДС – дает возможность определить анатомические, морфологические изменения
- гистологический: исследование биоптатов слизистой, дает возможность оценить степень воспалительных, дистрофических процессов
№46 слайд
Содержание слайда: оценка секреторной функции: фракционное, желудочное зондирование и внутрижелудочная РН-метрия
- оценка моторной функции: электрогастрография
- рентгенологическое исследование (с барием), сейчас используется редко
- диагностика Нр-инфекции: инвазивные методы, неинвазивные методы.
№47 слайд
Содержание слайда: Лечение:
Лечение ХГД комплексное с учетом этиологии и патогенетических механизмов, особенностей секреторной, моторно-эвакуаторной функции желудка.
Терапия в период обострения:
I. Диета:
- механический, химический и термически щадящая;
- питание дробное (не реже 4-5 раз в день);
- в стационаре в первые дни стол № 1, затем стол № 5.
№48 слайд
Содержание слайда: II. Медикаментозная терапия направлена на:
- коррекцию секреторных нарушений;
- эрадикацию Нр;
- ликвидацию дисмоторики;
- нормализацию нейровегетативного статуса;
№49 слайд
Содержание слайда: При гастрите с повышенной секреторной функцией назначают:
- антацидные препараты (альмагель,
фосфолюгель, маалокс, гевискон) – нейтрализуют пищевую кашицу.
- антисекреторные препараты (гастроцепин, фамотидин, зантак, ингибиторы протонного насоса
Н+К+АТФазы: омепразол, лансопразол)
№50 слайд
Содержание слайда: III. Эрадикация Нр
Схемы эрадикационной терапии:
- схемы первой линии:
• омепразол + кларитромицин +
метронидазол;
• омепразол + амоксициллин + Де-нол;
При отсутствии эффекта назначают препараты второй линии:
- омепразол + Де-нол
+ кларитромицин + метронидазол
Курс лечения 7-10 дней.
№51 слайд
Содержание слайда: IV. Коррекция моторных нарушений:
- спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор);
- прокинетики (церукал, мотилиум, домперидон).
V. Нормализация психовегетативного статуса:
- фитотерапия (отвар пустырника, валерианы);
- беллатаминал, беллоид.
№52 слайд
Содержание слайда: VI. Физиотерапия:
- э/ф с платифилином, новокаином на область эпигастрия;
- э/ф с кальцием и бромом на воротниковую зону.
№53 слайд
Содержание слайда: При гастрите с пониженной секреторной функцией:
- заместительная терапия желудочными ферментами: абомин, ацидин-пепсин, пепсидил; панкреатическими ферментами: креон, мезим-форте, панкреатин, трифермент.
Курс лечения не более 1-1,5 мес.
- стимуляция желудочной секреции: плантаглюцид, сок подорожника;
- витамины: В6, В1, Е.
№54 слайд
Содержание слайда: Лечение в период субремиссии
и ремиссии ХГД:
- фитотерапия (ромашка, зверобой, календула);
- физиотерапия (УЗ на область эпигастрия, лазеротерапия).
В периоде ремиссии санаторно-курортное лечение.
Диспансерное наблюдение 5 лет.
№55 слайд
Содержание слайда: Язвенная болезнь – хроническое, рецидивирующее заболевание с формированием язвенного дефекта в желудке или 12-ПК, обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии.
Частота заболеваемости 4-6%.
В 81% случаев заболевания составляет ЯБ 12-ПК и только в 13% случаев ЯБ желудка.
№56 слайд
Содержание слайда: Этиология:
заболевание полиэтилогическое, важнейшее значение имеют:
- наследственная предрасположенность, обусловленная повышенной агрессивностью желудочного сока;
- принадлежность к 0 (I) группе крови;
- чаще у детей, имеющих HLA-антигены В5, В15, В35.
№57 слайд
Содержание слайда: Предрасположенность к ЯБ реализуется в болезнь под влиянием внешних факторов среди которых ведущая роль принадлежит Нр (обнаруживается в 100%).
Имеют значение:
- нервно-психические факторы;
- алиментарные;
- вредные привычки.
№58 слайд
Содержание слайда: Патогенез ЯБ
в основе лежит нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами. Оно м.б. при усилении агрессивных, так и при ослаблении защитных факторов.
Агрессивные факторы:
- кислотно-пептический: повышение кислотообразующей функции, генетически обусловлено;
- Нр;
- гастродуоденальная дисмоторика (ДГР).
№59 слайд
Содержание слайда: Защитные факторы:
- слизистый бикарбонатный барьер;
- хорошая регенерация слизистой;
- достаточное кровоснабжение;
- наличие в слизистой оболочке простогландинов, обеспечивающих цитопротекцию.
№60 слайд
Содержание слайда: Клинические проявления ЯБ.
Характерные синдромы:
- болевой;
- диспепсический;
- астено-вегетативный;
- интоксикация и гипополивитаминоза.
Основной синдром – болевой:
- боли натощак или через 1,5-2 часа после
еды, ночные боли;
- уменьшаются или исчезают после приема
пищи: Мойнигановский тип боли – голод
– боль – прием пищи – облегчение.
№61 слайд
Содержание слайда: Диспепсический синдром:
- изжога;
- отрыжка и рвота кислым
содержимым;
- аппетит сохранен;
- запоры.
№62 слайд
Содержание слайда: При пальпации живота болезненность в эпигастрии, в пилоробульбарной зоне.
Для классического течения ЯБ типичны сезонные обострения (осенне-весенние)
Классическое течение ЯБ у детей наблюдается менее чем в 50% случаев.
№63 слайд
Содержание слайда: Для детского возраста более характерно атипичное течение ЯБ:
- чем младше ребенок, тем менее
специфичны жалобы;
- в большинстве случаев отсутствует
язвенный анамнез;
- нередко отсутствует Мойнигановский
тип боли;
- у 15% больных вообще отсутствуют
жалобы («немая язва»);
- у 3% больных заболевание впервые
проявляется только осложнениями.
№64 слайд
Содержание слайда: Диагностика ЯБ:
- эндоскопический метод –
ФГДС;
- исследование на Нр;
- исследование секреторной
функции желудка;
- рентгенологический метод
исследования.
№65 слайд
Содержание слайда: Осложнения ЯБ:
- кровотечение;
- перфорация;
- пенетрация;
- пилородуоденальный стеноз.
№66 слайд
Содержание слайда: Лечение ЯБ - комплексное, этапное.
1 этап – фаза обострения в стационаре.
2 этап – фаза стихания проявления, диспансерное наблюдение в поликлинике.
3 этап – фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии – санаторно-курортное лечение.
№67 слайд
Содержание слайда: Лечение в стационаре:
1. постельный режим 2-3 недели.
2. диета: стол № 1 на весь период обострения, дробное питание.
3. медикаментозная терапия:
- эрадикация Нр, контроль через 6 нед.
после лечения.
- антисекреторные препараты;
- цитопротекторы: мизопростол, сайтотек;
- пленкообразующие препараты: вентер,
Де-нол, трибимол;
- коррекция психо-вегетативного статуса;
- физиолечение.
№68 слайд
Содержание слайда: Диспансерное наблюдение в поликлинике – проводится пожизненно с целью проведения вторичной профилактики:
- осмотр 1 раз в 3 мес.;
- противорецидивная терапия 2 раза в год: диета, антациды, витамины, фитотерапия, антигеликобактерная терапия при Нр+.
№69 слайд
Содержание слайда: Санаторно-курортное лечение
через 3-4 мес. после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах.
№70 слайд
Содержание слайда: Холепатии у детей
доцент кафедры детских инфекций
с курсом педиатрии
Канкасова
Маргарита Николаевна
№71 слайд
Содержание слайда: Холепатии – заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), занимают одно из первых мест в структуре болезней органов пищеварения у детей.
Начинаясь, как правило, в детском возрасте заболевания ЖВП принимают прогредиентное течение приводя к развитию ЖКБ и ранней инвалидизации больных.
№72 слайд
Содержание слайда: Холепатии – это собирательный термин, составляют 79% от всех поражений ЖКТ.
Выделяют следующие виды холепатии:
1. функциональные нарушения биллиарного тракта
2. воспалительные заболевания: холециститы, холангиты.
№73 слайд
Содержание слайда: 3. обменные заболевания: желче-каменная болезнь (ЖКБ).
4. пороки развития ЖП и желчных путей.
5. паразитарные заболевания: гельминтозы, описторхозы, эхиноккокозы.
6. опухоли.
№74 слайд
Содержание слайда: Заболеваемость выше чем диагностируется, девочки болеют в 2-3 раза чаще, чем мальчики.
Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате нарушения моторно-тонической функции ЖП, желчных протоков и их сфинктеров.
№75 слайд
Содержание слайда: Классификация функциональных заболеваний:
По форме:
1. Дисфункция желчного пузыря:
- гипомоторные;
- гипермоторные;
2. Дисфункция сфинктера Одди:
- спазм сфинктера Одди;
- недостаточность сфинктера Одди.
По происхождению:
- первичные
- вторичные.
№76 слайд
Содержание слайда: Причины ДЖВП:
Первичные – составляют 10-15%
Анатомические: аномалии развития ЖП и желчных протоков, приводящие к нарушению опорожнения ЖП.
Вторичные – составляют 85-90%
возникают на фоне уже имеющихся заболеваний:
- поражение органов пищеварения: ХГД, ЯБ, гепатит, кишечная инфекция (эшерехиозы). В основе лежит патология 12-ПК, при которой нарушается выработка холецистокинина и др. нейрогормонов, способствующих раскрытию сфинктера Одди и оттоку желчи в 12-ПК.
№77 слайд
Содержание слайда: заболевания поджелудочной железы с развитием попилита
- синдром вегетативной дисфункции с преобладание тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с развитием спазма или гипотонии сфинктеров желчных путей.
- паразитарные заболевания: лямблиоз, энтеробиоз и др., вызывающие нарушения координаций сфинктеров.
- пищевая аллергия.
№78 слайд
Содержание слайда: первичная дисхолия (нарушение состава желчи). Механизм развития дисхолии: изменение соотношения основных компонентов желчи (желчных кислот, холестерина, биллирубина, фосфолипидов) → нарушение физико-химических и биохимических свойств желчи → выпадение в осадок кристаллов холестерина, биллирубината Ca и Mg → нарушение оттока желчи.
№79 слайд
Содержание слайда: Причины дисхолии:
- обменные нарушения у детей с алиментарно-конституциональным ожирением, нервно-артритическим диатезом, сахарным диабетом, гипотериозом, дизметаболическими нефропатиями.
- низкокаллорийная диета.
- парэнтеральное питание.
№80 слайд
Содержание слайда: Факторы, способствующие
развитию ДЖВП:
- нарушение диеты и режима питания: длительные перерывы между приемами пищи, злоупотребление жирной и жареной пищи, однообразное питание
- нарушение двигательной активности – гиподинамия
- наследственная предрасположенность
- нервно-эмоциональной напряжение, стрессовые ситуации, конфликты в школе и семье
№81 слайд
Содержание слайда: Патогенез ДЖВП
У различных больных патогенез различен в зависимости от причины. Существуют разные механизмы, приводящие к нарушению оттока желчи.
№82 слайд
Содержание слайда: Наиболее часто встречаются два механизма:
- дуоденостаз → повышение давление в 12-ПК → недостаточность сфинктера Одди (заброс содержимого 12-ПК в общий желчный проток) → расширение общего желчного протока → замедление оттока желчи из ЖП → холестаз → дисхолия → расширение и увеличение ЖП, его асептическое воспаление.
№83 слайд
Содержание слайда: Второй механизм патогенеза:
- дуоденит → спазм сфинктера Одди → замедление оттока желчи из ЖП → холестаз → дисхолия → увеличение размеров ЖП
ДЖВП → нарушение оттока желчи в 12-ПК → снижение бактерицидных свойств верхних отделов ж.к.т. → нарушение микробиоциноза кишечника → дискинезия кишечника
№84 слайд
Содержание слайда: Клиника диcкинезии ЖП:
Выделяют синдромы:
1. Болевой
2. Диспепсический.
3. Синдром холестаза.
4. Астено-вегетативный.
Клинические проявления зависят от типа дискинезии ЖП.
№85 слайд
Содержание слайда: Болевой синдром
при гиперкинетическом типе:
- чаще у детей до 5 лет, возбудимых с преобладанием симпатического отдела в.н.с.
- боли схваткообразные, кратковременные, острые, через 30-40 мин. после приема холодной или жирной пищи.
- связан с физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением.
- длительность 5-15 мин.
- купируется спазмолитиками, теплом.
- боли локализуются в области правого подреберья и вокруг пупка.
№86 слайд
Содержание слайда: Болевой синдром
при гипокинетическом типе:
- у детей с преобладание тонуса парасимпатического отдела в.н.с.
- составляет до 80% всех ДЖВП.
- боли тупые, упорные, ноющие, постоянное чувство тяжести в правом подреберье.
- появляется через 1-1,5 часа после приема жирной, обильной пищи.
- боли уменьшаются после ходьбы, приема желчегонных, дуоденального зондирования.
№87 слайд
Содержание слайда: Диспепсический синдром:
- снижение аппетита;
- тошнота, реже рвота;
- горечь во рту;
- отрыжка;
- вздутие живота;
- неустойчивый стул;
- наиболее характерен для гипотонического типа ДЖВП.
№88 слайд
Содержание слайда: Синдром холестаза:
- увеличение печени;
- быстрая динамика размеров печени после дуоденального зондирования или тюбажа;
- болезненность при пальпации в правом подреберье;
- положительные пузырные симптомы;
- может быть субиктеричность склер;
- наиболее характерен для гипотонического типа ДЖВП.
№89 слайд
Содержание слайда: Астено-вегетативный синдром:
- утомляемость;
- раздражительность;
- плаксивость;
- слабость, вялость;
- лабильность пульса;
- головные боли;
- сердцебиение;
- повышенная потливость;
- > АД или < АД.
№90 слайд
Содержание слайда: Клиника дистонии сфинктера Одди
Особенности болевого синдрома:
1. при гипотонической форме:
- боли ноющие, тупые;
- в правом подреберье или вокруг пупка;
- при отсутствии температуры тела;
2. при гипертонической форме:
- боли кратковременные, приступообразные
- в правом подреберье или вокруг пупка;
- при отсутствии температуры тела.
№91 слайд
Содержание слайда: Лабораторно-инструментальные
Лабораторно-инструментальные
методы исследования:
1.УЗИ ЖП:
- при гипотоническом типе: увеличение объема ЖП, снижение тонуса мускулатуры ЖП
- при гипертоническом типе: уменьшение размеров ЖП, ускорение его опорожнения
№92 слайд
Содержание слайда: 2. Определение моторной функции ЖП – холецистометрия (УЗИ ЖП натощак и после желчегонного завтрака). Диагностическим критерием является характер сокращения поперечника ЖП через 30-60-120 мин. В норме ЖП сокращается на 50-60%. При гипертонической форме дисфункции – ЖП сокращается более 60%, а при гипотонической – менее 40%.
№93 слайд
Содержание слайда: 3. ФГДС – наличие ХГД, рефлюксов, состояние сфинктера Одди (недостаточность или спазм).
4. Пероральная холецистография – по показаниям (при подозрении на аномалию ЖП, при сомнительных данных УЗИ).
5. Дуоденальное зондирование: микроскопическое и биохимическое исследование желчи
6. Радиоизотопное исследование.
7. МРТ.
№94 слайд
Содержание слайда: Коррекция ДЖВП
1. Диета.
2. Желчегонные препараты – длительно, курсами по 10-14 дней.
3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк).
Они оказывают:
- антихолестатический эффект
- гепатопротективный эффект
- литолитический эффект.
№95 слайд
Содержание слайда: 4. Гепатопротекторы предотвращают повреждение гепатоцитов и эпителия желчных протоков на фоне холестаза и дисхолии, обладает желчегонным действием.
У детей наиболее часто используются препараты растительного происхождения (хофитол, лив-52, планта, препараты расторопши, галстена, гепабене).
№96 слайд
Содержание слайда: 5. Прокинетики – усиливают моторику ЖКТ: домперидон.
6. Коррекция вегетативной дисфункции:
- седативные растительные препараты валерианы, пустырника, персен, новопассит;
- транквилизаторы: седуксен, тазепам, элениум;
- при ваготонии: амизил, беллатаминал.
№97 слайд
Содержание слайда: 7. Коррекция процессов пищеварения: ферменты (креон, мезим-форте).
8. Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики (бифиформ, линекс, аципол, хилак-форте, дюфалак).
9. Физиотерапия.
10. ЛФК.
№98 слайд
Содержание слайда: Классификация желчегонных
препаратов:
1. Холеретики (стимулируют продукцию желчи). Препараты содержащие компоненты бычьей желчи: фестал, аллохол, холензим, лиобил, желчегонные травы (бессмертник, кукурузное рыльце, желчегонный чай)
2. Холекинетики (стимулируют моторную функцию ЖП и уменьшают давление в 12-ПК): MgSO4, холосас, берберин, минеральные воды, 10% рас-р ксилита и сорбита.
№99 слайд
Содержание слайда: 3. Холеспазмолитики (снижают тонус сфинктера Одди):
- но-шпа, папаверин.
- дюспаталин - самый эффективный препарат.
Назначаются коротким курсом (до 3 дней).
- гимекромон.
№100 слайд
Содержание слайда: Лечение ДЖВП по гипокинетическому типу:
1. Диета – стол № 5, питание дробное, рекомендуются некрепкие мясные бульоны, сливки, сметана, растительное масло, яйца, мед, морковь, тыква, курага, чернослив, отруби. Курс 3-6 мес.
2. Желчегонное: холецистокинетики (4 нед., затем 2 нед. каждого месяца в течении 3 мес.)
3. Прокинетики.
4. Гепатопротекторы.
№101 слайд
Содержание слайда: 5. Тонизирующие препараты: настойка оралии, элеутерококка, женьшеня.
6. Физиотерапия: Э/форез MgSO4, амплипульс, СМТ с сорбитом.
7. ЛФК.
8. Минеральная вода «Ессентуки-17», «Увинская», «Арзни».
Тюбажи с минеральной водой.
№102 слайд
Содержание слайда: Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу:
1. Диета – стол № 5, с ограничением животных и растительных жиров; с исключением кофе, шоколада, какао, холодных газированных напитков, мороженного, пряностей, копченой пищи. Рекомендуется молоко, кефир, творог, сыр, крупы, макароны, нежирные сорта мяса и рыбы.
2. Желчегонные – холеспазмолитики.
3. Седативные.
№103 слайд
Содержание слайда: 4. Физиотерапия: парафиновые или озокеритовые аппликации, магнитотерапия, ультразвук на область проекции ЖП.
5. ЛФК.
6. Минеральные воды средней минерализации: «Ессентуки-4», «Варзи-Ятчи», «Смирновская», «Славяновская».
7. Иглорефлексотерапия.
№104 слайд
Содержание слайда: Диспансерное наблюдение детей с ДЖВП:
Наблюдаются во второй группе педиатром.
Осмотр ЛОР, стоматолога, невролога.
Противорецидивное лечение 2 раза в год:
- желчегонные – 2 нед.;
- витамины В1, В2, В6;
- минеральные воды;
- физиотерапия;
- санация очагов хронической инфекции;
- коррекция неврологических нарушений.
№105 слайд
Содержание слайда: Холецистит – воспаление в стенке желчного пузыря.
Различают острый и хронический.
Острый холецистит
у детей встречается редко.
Предрасполагающий фактор: ДЖВП → холестаз.
Основной этиологический фактор – инфекция: кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, клебсиелла, протей, реже – анаэробная флора.
№106 слайд
Содержание слайда: Пути проникновения инфекции
в ЖП:
- гематогенный – из полости рта, носоглотки, легких, почек и др. органов;
- лимфагенный
- восходящий из кишечника.
№107 слайд
Содержание слайда: Клинические синдромы острого
холецистита:
- начало чаще острое.
1. Болевой синдром:
- боли в правой половине живота, иногда по всему животу;
- боли приступообразные, от нескольких минут до нескольких часов;
- боли усиливаются на правом боку;
- иррадиация болей в спину, правое плечо, ключицу – у детей редко.
№108 слайд
Содержание слайда: 2. Синдром интоксикации:
- повышение температуры может быть до фебрильных цифр;
- головная боль;
- отсутствие аппетита;
- рвота;
- сухие слизистые оболочки;
- тахикардия;
- может быть: судороги, обмороки, положительные менингеальные знаки.
№109 слайд
Содержание слайда: 3. Желтуха (у 50% больных)
4. Вздутие живота, регидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в эпигастрии и подреберье.
5. Положительные пузырные симптомы.
6. В анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофиллез, ускоренное СОЭ.
7. УЗИ ЖП – утолщение стенки более 2 мм.
№110 слайд
Содержание слайда: Лечение острого холецистита:
1. постельный режим до купирования болевого синдрома.
2. диета: голод, затем стол № 5.
3. обильное питье.
4. инфузионная терапия.
5. антибиотикотерапия: полусинтетические защищенные пенициллины, ЦС II-III поколения.
6. спазмолитики (атропин).
7. аналгетики: баралгин, промедол.
8. ингибиторы протеаз: контрикал, тросилон и др.
№111 слайд
Содержание слайда: Хронический холецистит (ХХ)
- полиэтиологическое, воспалительное заболевание ЖП, сопровождающееся нарушением оттока желчи и изменениями ее физико-химических и биохимических свойств.
Всегда является вторичным. Этиология и патогенез сходны с ДЖВП: гипотоническая ДЖВП – холестаз → дисхолия → холецистит → возможна желче-каменная болезнь.
№112 слайд
Содержание слайда: Желчные кислоты обладают мощным литическим действием, раздражают стенку ЖП → асептическое иммунное воспаление в стенке ЖП.
У детей часто болеющих, с очагами хронической инфекции, дизбактериозами, может быть бактериальное воспаление стенки ЖП по типу аутоинфекции.
Дисхолия и воспаление → выпадение в осадок кристаллов ХС, биллилубината Са и Mg → возможное формирование камней.
Определенную роль играет инфекционный фактор: кишечная палочка, стафилококки, протей и др.
№113 слайд
Содержание слайда: Пути проникновения инфекции:
- гематогенный (из очагов хронической инфекции);
- лимфагенный
- восходящий из кишечника
Вследствие тесной анатомической и функциональной связи органов пищеварения при холецистите быстро нарушается функциональное состояние и других органов ЖКТ.
№114 слайд
Содержание слайда: Выделяют хронические холециститы: некалькулезный и калькулезный.
Клиническая картина хронического холецистита:
1. Болевой синдром ведущий:
- боли в правом подреберье м.б. в эпигастрии или без определенной локализации;
- боли ноющие, давящие, тупые;
-боли острые, приступообразные при калькулезном холецистите
- усиливаются после приема жирной, жареной пищи, газированных напитков;
- м.б. после физической нагрузки, переутомления, нервного перенапряжения или без видимой причины.
№115 слайд
Содержание слайда: 2. Диспепсический синдром:
- тошнота, рвота,
- горечь во рту,
- снижение аппетита,
- отрыжка,
- запоры, поносы.
3. Синдром интоксикации:
- головная боль,
- слабость,
- субфебрильная температура.
№116 слайд
Содержание слайда: 4. Синдром холестаза:
- умеренное увеличение печени,
- быстрая динамика размеров печени после дуоденального зондирования или тюбажа,
- болезненность при пальпации в правом подреберье;
- положительные пузырные симптомы;
- может быть субиктеричность склер.
№117 слайд
Содержание слайда: 5. Астеновегетативный синдром: в зависимости от преобладающего типа в.н.с.
6. Кардиальный синдром:
- тахи- или брадикардия;
- лабильность пульса;
- функциональные шумы сердца;
- снижение АД;
Хронический калькулезный холецистит
в педиатрической практике встречается редко.
№118 слайд
Содержание слайда: Лабораторно-инструментальные
данные:
- общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительно ускоренное СОЭ, эозинофилия.
- протеинограмма: увеличение гамма-глобулинов.
- увеличение СРБ.
- увеличение АЛТ, щ.ф., холестерина, бетта-липротеидов.
№119 слайд
Содержание слайда: УЗИ печени, желчных путей: уплотнение и утолщение стенок ЖП более 2 мм, неоднородность стенок ЖП. При калькулезном холецистите-плотные образования.
Холецистография - множественные или одиночные дефекты наполнения ЖП
Из других инструментальных методов исследования используются те же, что и при ДЖВП.
№120 слайд
Содержание слайда: Лечение хронического холецистита:
При обострении – лечение в стационаре;
1. Постельный режим при выраженном болевом синдроме.
2. Диета: стол № 5.
3. Медикаментозная терапия:
- желчегонные препараты - назначаются всем больным, как при ДЖВП по гипомоторному типу.
- лечение, направленное на ликвидацию холестаза: урсофальк, урсосан, тюбажи с мин.водой, физиотерапия.
№121 слайд
Содержание слайда: - Гепатопротекторы.
- Мембраностабилизаторы: эссенциале, витамин А, Е (при синдроме холестаза).
- Антибактериальная терапия:
полусинтетические защищенные аминопенициллины, ЦС II-III поколения.
Антибактериальной активностью обладает никодин, оксафеномед.
При лямблиозе – противолямблиозные препараты: трихопол, макмирор, немазол. Курс лечения 7 дней.
№122 слайд
Содержание слайда: - Прокинетики.
- Коррекция процессов пищеварения: ферменты.
- Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики.
- Витаминотерапия: в остром периоде – вит. А, С, В1, В2, в дальнейшем В5, В6, В15.
№123 слайд
Содержание слайда: Диспансерное наблюдение:
1. наблюдение в 4 группе не менее 3 лет.
2. осмотр ЛОР, стоматолога.
3. противорецидивное лечение 2 раза в год:
- желчегонные по 10 дн. каждого месяца в течение 6 мес., затем по 10 дней 2 раза в год.
- мин.воды по 1 мес.
- тюбажи с мин.водой.
- витамины.
- физиолечение.
- санация очагов хронической инфекции.
- санаторно-курортное лечение.
Скачать все slide презентации Заболевания желудка у детей холепатии одним архивом:
