Презентация Кислотно-основное состояние организма онлайн

Содержание слайда: Кислотно-основное состояние организма Кислотно-основное состояние организма

Содержание слайда: Определение понятия Современное название КОС (кислотно-основное состояние) - относительное постоянство реакции внутренней среды организма, количественно характеризующееся концентрацией Н+. Устаревшие аббревиатуры КЩР – кислотно-щелочное равновесие (недостаток – равновесия не существует даже в норме) КЩС - кислотно-щелочное состояние (недостаток – в организме больше оснований, чем щелочей)

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Источники кислот и оснований в организме

Содержание слайда: Основные принципы регуляции КОС

Содержание слайда: Механизмы регуляции КОС

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Основные показатели КОС

Содержание слайда: Основные показатели КОС

Содержание слайда: Основные показатели КОС

Содержание слайда: Диагностика метаболических нарушений и дыхательных нарушений КОС

Содержание слайда: Нарушения КОС

Содержание слайда: Респираторный ацидоз ( рН, рСО2) Причины: гиповентиляция, злокачественная гипертермия, напряженный пневмоторакс, обструкция ДП, высокая концентрация СО2 в окружающей среде Лечение: Купирование обструкции, удаление инородного тела Устранение напряженного пневмоторакса Настройка респираторной поддержки Лечение злокачественной гипертермии

Содержание слайда: Респираторный алкалоз ( рН, рСО2) Причины: нарушение центральной регуляции дыхания с гипервентиляцией (нейротоксический синдром, инфекционно-вирусные состояния, истерии, эпилепсии), ОРДС, ятрогенный фактор Лечение: Купирование основного заболевания Настройка респираторной поддержки

Содержание слайда: Метаболический ацидоз ( рН, ВЕ (НСО-3) Причины: Кетоацидоз (сахарный диабет, голодание, лихорадка), лактоацидоз (гипоксия, патология печени, инфекции), ацидоз (накопление кислот при воспаления, ожогах, травмах и т.д), СЛР Лечение: Купирование причин, вызвавших метаболический ацидоз Адекватная инфузионная терапия Показания для назначения NaHCO3: ВЕ ≥ 6 ммоль/л рн ≤ 7, 2 4% NaHCO3 (мл) = ВЕ х м.т. х 0,3 х 0,5

Содержание слайда: Метаболический алкалоз ( рН, ВЕ (НСО-3)) Причины: потери Н+ через ЖКТ (рвота, врожденная хлоридорея), потери Н+ через почки (избыток минералкортикоидов, гипопаратиреоз), массивное переливание крови Лечение: Восстановление волемического статуса Восполнение дефицита хлора, калия, магния

Содержание слайда: Электролитный баланс плазмы крови

Содержание слайда: Осмолярность - количество милимолей вещества на 1 литр раствора (мосм/л) Осмолярность - количество милимолей вещества на 1 литр раствора (мосм/л) Осмолярность = 2Na + глюкоза + мочевина Осмоляльность - количество милимолей вещества на 1 кг растворителя (мосм/кг) Осмолярность = 0,92 Осмоляльность Тоничность - отношение осмолярности раствора к осмолярности плазмы крови

Содержание слайда: Гипонатриемия Причины: Сахарный диабет, кровопотеря, надпочечниковая недостаточность, использование салуретиков, канальцевый ацидоз, застойная сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, нефротический синдром Лечение: (Na+ желаемый – Na+ фактический) × вес тела в кг × 0,6 = дотация Na+ в ммоль Физиологическая потребность - 1,5 – 2,5 ммоль/кг/сут 1мл. 0,9%NaCL – 0,15 ммоль Na+ 1мл. 3%NaCl - 0,5 ммоль Na 1 мл. Стерофундина ISO – 0,145 ммоль Na+

Содержание слайда: Гипернатриемия Причины: Олигурическая стадия ОПН, отек головного мозга, сердечная недостаточность, чрезмерное введение солевых растворов, несахарный диабет Лечение: 5% глюкоза со скоростью не более 2 мосмоль/час (5% глюкоза - 286,4 мОсм/л) => 7 мл/ч Cнижение Na не более 10 ммоль/сут при Na+ выше 175 ммоль/л: диализ

Содержание слайда: Гипокалиемия Причины: недостаточное поступление, обильная перспирация, потери из ЖКТ (диарея, рвота, свищи ЖКТ, стомы), почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони, эндокринные расстройства: гиперальдостеронизм (первичный, вторичный), высокая концентрация глюкокортикоидов, синдром Кушинга, эктопический АКТГ Лечение: (К+ желаемый — К+ фактический) × кг веса тела × 0,3 Максимальная скорость коррекции – 0,4 ммоль/л/час с ЭКГ-мониторингом. Детям раннего возраста – 2 ммоль/кг/сут, младшего – 1,5 ммоль/кг/сут, старшего – 1 ммоль/кг/сут. 1МЛ. 7,5% КСL – 1 ммоль К+ 1МЛ. 4% КСL – 0,5 ммоль К+ 1 мл Стерофундина ISO – 4 ммоль К+

Содержание слайда: Гиперкалиемия Причины: при ацидозе, сепсисе с тканевой ишемией, гипергликемии с инсулиновой недостаточностью, поражении тканей (травмы, ожоги, рабдомиолиз, асфиксия, лизис опухоли, отторжение трансплантированных органов), при злокачественной гипертермии, при дотации калия через рот или парентерально Лечение: Снизить поступление К+ в организм (диета) Глюконат Ca2+ 100-200 мг/кг. (1МЛ. 10% Са-глюконата – 100 МГ Са) Лазикс 1 мг/кг Диализ Гемофильтрация

Содержание слайда: Гипокальциемия Причины: врожденная и приобретенная патология паращитовидных желез, псевдоидиопатический гипопаратиреоидизм; витамин Д-зависимый рахит, гипернатриемия, гипокалиемия; инфекция Лечение: Внутривенное введение солей Ca2+ (хлорида, глюконата) Обычно вводится 10% раствор глюконата  Ca2+ в дозе 15-18 мг/кг чистого  Ca2+  в/в медленно в течение 10 мин. Физиологическая потребность в Ca2+составляет 0,5-1 ммоль/кг/сут, 1МЛ. 10% Са-глюконата – 100 МГ Са = 2 ммоль Са

Содержание слайда: Гиперкальциемия Причины: гиперпаратиреоидизм, гипервитаминоз Д, саркоидоз, длительная иммобилизация Лечение: В/в инфузия 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг в течение 4 часов и введении фуросемида 1 мг/кг для поддержания почечной экскреции Ca2+(форсированный диурез) При неэффективности такого лечения может быть добавлен кальцитонин (4 ЕД/кг каждые 12 часов), который тормозит реабсорбцию Ca2+ из костей

Содержание слайда: Гипомагнеземия Причины: синдром мальабсорбции, синдром «короткой кишки», белково-калорийное голодание, желудочно-кишечные свищи, массивная кровопотеря или обменная трансфузия Лечение: Рекомендуется в/м введение 50% сульфата магния из расчета 25-50 мг/кг. 1МЛ. 25% MgSO4 – 250 мг Mg = 2 ммоль Мg 1 л Стерофундина ISO = 1 ммоль Mg

Содержание слайда: Гипермагнеземия ятрогенное осложнение в связи с почечной дисфункцией. Остановка сердца возникает при уровне более 7,5 ммоль/л. Лечение: Антидотом является Ca2+, в случае нарушения функции почек требуется гемодиализ