Презентация Лабораторная диагностика заболеваний почек онлайн

Содержание слайда: Лекцию подготовила врач КЛД Нагиц Алла Власовна

Содержание слайда: 1. Лабораторная диагностика заболеваний почек. 1. Лабораторная диагностика заболеваний почек. 2. Креатинин сыворотки крови. 3. Мочевина сыворотки крови. 4. Клинико-диагностическое значение мочевины, креатинина. 5. Мочевина и креатинин в моче. КДЗ. 5. Микроальбуминурия и протеинурия. Клиническое значение. 6. Патологические протеинурии.

Содержание слайда: Почки — орган, обеспечивающий постоянство гомеостаза в организме, который способствует поддержанию объема циркулирующей крови и других жидкостей внутренней среды, обеспечивает постоянство концентрации в них осмотически активных веществ и отдельных ионов, pH крови, экскреции чужеродных веществ. Почки — орган, обеспечивающий постоянство гомеостаза в организме, который способствует поддержанию объема циркулирующей крови и других жидкостей внутренней среды, обеспечивает постоянство концентрации в них осмотически активных веществ и отдельных ионов, pH крови, экскреции чужеродных веществ. Инкреторная функция почек связана с их ролью в обновлении белкового состава крови, выработке глюкозы, эритропоэтина, ренина, простагландинов, активных форм витамина D3. Диагностика заболеваний почек основывается, в том числе, и на клинико-лабораторном исследовании поражения почек, и затруднений в их интерпретации, как правило, не возникает.

Содержание слайда: Почки играют важную роль в сохранении внутренней среды организма - гомеостаза - благодаря Почки играют важную роль в сохранении внутренней среды организма - гомеостаза - благодаря регуляции: - водно-электролитного обмена; - кислотно-щелочного равновесия; - уровня артериального давления; - эритропоэза; - процессов свертывания крови. ЭКСКРЕТОРНАЯ (ВЫДЕЛИТЕЛЪНАЯ) ФУНКЦИЯ ПОЧЕК Заключается в выведении из организма жидкости, чужерод­ных веществ и вредных продуктов обмена (прежде всего азотистого), а также веществ, необходимых для нормальной деятель­ности организма, но образующихся в избыточном количестве.

Содержание слайда: Биохимические тесты функции почек. Биохимические тесты функции почек. Заболевания, которые сказываются на состоянии почек, могут селективно повреждать функцию клубочков или канальцев, но изолированные нарушения канальцевой ·функции сравнительно редки. При острой и хронической почечной недостаточности происходит ослабление функции нефрона в целом, и поскольку процесс фильтрации очень важен для образования мочи, при обследовании и лечении пациентов с заболеваниями почек неизменно требуется тестирование гломерулярной функции.

Содержание слайда: Креатинин — это метаболит биохимической реакции белкового обмена в организме. Это соединение образуется постоянно, а связано оно с обменными процессами, которые происходят в организме человека. Креатинин — это метаболит биохимической реакции белкового обмена в организме. Это соединение образуется постоянно, а связано оно с обменными процессами, которые происходят в организме человека. Мышцы представляются основным массивом человеческого тела, их сокращения требуют использования постоянной энергии, соответственно, нужен серьезный энергоноситель, который будет обеспечивать потребности организма в энергии. Креатинин как окончательный продукт реакции распада никогда не расходуется в организме в осуществлении других метаболических процессов. Нарушение обмена креатинина бывает при этапах его поступления, введения и метаболизма.

Содержание слайда: Пока мышечная ткань человека жизнеспособна, она продолжает способствовать выделению креатинина в кровь. Таким образом, он не может быть полностью фильтрован и экскретирован почками. Пока мышечная ткань человека жизнеспособна, она продолжает способствовать выделению креатинина в кровь. Таким образом, он не может быть полностью фильтрован и экскретирован почками. При этом надо сказать, что плазма крови содержит стабильную концентрацию креатинина, норма которого варьируется в зависимости от мышечной активности, от рациона питания человека и от возраста. В принципе, это и есть норма этого соединения в организме. Однако существуют максимальная и минимальная граница нормы креатинина, которые учитывают вышеизложенные моменты и указывают на нормальное состояние и нормальное функционирование всех органов.

Содержание слайда: Нормальные величины содержания креатинина в плазме крови: 15,25-76,25 мкмоль/л. Нормальные величины содержания креатинина в плазме крови: 15,25-76,25 мкмоль/л. При концентрации креатина более 122 мкмоль/л он выделяется с мочой. Нормальные показатели креатинина в зависимости от возраста: пуповинная кровь -53-100 мкмоль/л; новорожденные 1-4 дня - 27-88 мкмоль/л; дети до 1 года - 18-35 мкмоль/л; подростки - 44-88 мкмоль/л; мужчины - 44-120 мкмоль/л; женщины - 44-88 мкмоль/л.

Содержание слайда: Сразу можно сказать, что у женщины креатинина в плазме должна быть меньше, чем у мужчины. Обусловлено такое соотношение физиологическими механизмами образования этого соединения, а также механизмами в циркуляции и распределении потока крови. Сразу можно сказать, что у женщины креатинина в плазме должна быть меньше, чем у мужчины. Обусловлено такое соотношение физиологическими механизмами образования этого соединения, а также механизмами в циркуляции и распределении потока крови. В первую очередь такие механизмы зависят от следующих причин: У женщины мышечная масса, как правило, ниже, чем у мужчин, женщины испытывают меньше физических нагрузок, в женском организме снижена активность метаболизма, пищевые продукты женского рациона содержат меньше экзогенного креатинина, на женский организм оказывает определенное влияние половые гормоны и беременность.

Содержание слайда: В мужском организме креатинин должен быть выше, чем в женском аналогичной возрастной группы, связано такое соотношение с образом жизни и различием в функционировании систем и органов. В мужском организме креатинин должен быть выше, чем в женском аналогичной возрастной группы, связано такое соотношение с образом жизни и различием в функционировании систем и органов. Иногда процесс обмена креатинина определяет возраст. Причём это может сказаться как на повышении, так и на понижении уровня креатинина. Сейчас достаточно популярными являются посещения тренажерных залов, которые способствуют повышению работоспособности мышц. Кроме того, многие мужчины употребляют различные анаболические средства и допинг, содержащие креатинин, а это также должно учитываться при оценке нормы соединения в крови.

Содержание слайда: У детей концентрация креатинина полностью зависит от возраста ребенка. В первую очередь показатели связаны с активностью роста и увеличением мышечной массы. Так, например, новорождённые дети в связи с высокими нагрузками в ходе родов могут иметь показатели креатинина идентичные тем, что мы видим у взрослого человека. У детей концентрация креатинина полностью зависит от возраста ребенка. В первую очередь показатели связаны с активностью роста и увеличением мышечной массы. Так, например, новорождённые дети в связи с высокими нагрузками в ходе родов могут иметь показатели креатинина идентичные тем, что мы видим у взрослого человека. Такая же особенность иногда характерна и для подростка, это связано с бурным ростом организма, а вот дети школьного возраста растут достаточно стабильно, поэтому и показатели креатинина у них ниже, чем у взрослых.

Содержание слайда: Чаще всего во время оценки креатининового обмена приходится сталкиваться с тем, что этот метаболит повышен. Поэтому так важно правильно рассматривать все причины и показатели, и учитывать физиологические и патологические причины повышения, возраст, а также нормы в связи с полом. Когда креатинин в высокий уровень креатинина крови повышен, такое состояние называется гиперкреатинемия. Чаще всего во время оценки креатининового обмена приходится сталкиваться с тем, что этот метаболит повышен. Поэтому так важно правильно рассматривать все причины и показатели, и учитывать физиологические и патологические причины повышения, возраст, а также нормы в связи с полом. Когда креатинин в высокий уровень креатинина крови повышен, такое состояние называется гиперкреатинемия. Это состояние не вызывает в организме человека тяжелых осложнений, сам по себе креатинин не токсичен, и его действительно вредное влияние на организм может проявляться только при резком повышении его концентрации.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Ввиду того, что причиной повышения креатинина в крови чаще всего является почечная патология, приводящая к нарушению функциональных способностей почек, этот анализ чаще всего используется для диагностики данных заболеваний. Ввиду того, что причиной повышения креатинина в крови чаще всего является почечная патология, приводящая к нарушению функциональных способностей почек, этот анализ чаще всего используется для диагностики данных заболеваний. Однако нелишне заметить, что резервные возможности почечного кровообращения довольно высоки, поэтому креатинин в единственном числе вряд ли решит задачи диагностического поиска на первых этапах. Он не столь чувствителен, чтобы сразу заметить неладное, поэтому в назначениях нередко присутствуют два показателя: креатинин и мочевина (последняя более чувствительна к нарушению функции выделительной системы). Кстати, характер пищи (употребление мясных продуктов) оказывает влияние и на уровень мочевины тоже.

Содержание слайда: Мочевина в организме человека представлена, как конечный продукт белкового синтеза. Производится она печенью после того, как этот орган полностью обезвреживает аммиак. Мочевина принимает самое непосредственное участие в образовании и концентрации урины в организме человека. Мочевина в организме человека представлена, как конечный продукт белкового синтеза. Производится она печенью после того, как этот орган полностью обезвреживает аммиак. Мочевина принимает самое непосредственное участие в образовании и концентрации урины в организме человека. Мочевина присутствует в крови, но когда кровь проходит через почки, она своеобразно фильтруется, и вся мочевина из нее удаляется. Именно поэтому проводится анализ на присутствие и на количественное содержание мочевины в крови. Если количество мочевины в крови превышает нормальный показатель, то это прямо говорит о том, что произошло серьезное нарушение выделительных функций почек.

Содержание слайда: Норма мочевины в крови взрослого здорового человека находится в пределах 2,5 – 8,3 ммоль/литр. Норма мочевины в крови взрослого здорового человека находится в пределах 2,5 – 8,3 ммоль/литр. У женщин этот показатель обычно ниже, однако они не имеют отдельной нормы. Выведение мочевины с мочой составляет: 20,0 – 35,0 г/сутки (333,6 – 587,7 ммоль/сут). Беременность не подчиняется общепринятым законам, там речь идет не об одной конкретной жизни, поэтому многие биохимические показатели, подстраиваясь под данный ответственный период, ведут себя по-разному, мочевина, например, снижается, но это в норме.

Содержание слайда: Сильно повышенная концентрация мочевины в крови, возникающая как следствие острой и хронической почечной недостаточности хорошо известна специалистам разных профилей и называется уремическим синдромом («мочекровие»). Кроме мочевины, при уремии идет накопление креатинина, аммиака, мочевой кислоты и многих других продуктов белкового распада, которые отравляют организм и могут быстро привести к летальному исходу. Сильно повышенная концентрация мочевины в крови, возникающая как следствие острой и хронической почечной недостаточности хорошо известна специалистам разных профилей и называется уремическим синдромом («мочекровие»). Кроме мочевины, при уремии идет накопление креатинина, аммиака, мочевой кислоты и многих других продуктов белкового распада, которые отравляют организм и могут быстро привести к летальному исходу. Необходимо понимать, что, несмотря на то, что мочевина относится к нетоксичным веществам, ее чрезмерное накопление в организме приводит к тому, что клетки тканей тела начинают увеличиваться в размерах и у них происходит нарушение основных функций. А нарушение синтеза мочевины – прямой путь к накоплению аммиака в организме, что ведет к нарушению дыхания, к проблемам с ЦНС, а в крайне тяжелых случаях к коме.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Моча - это биологическая жидкость, которая образуется в почках, и предназанчена для выделения различных отходов жизнедеятельности. Самым распространенным анализом мочи является общий или клинический, в котором определяют физические и химические свойства жидкости, а также проводят микроскопию осадков. Однако в моче можно выявить целый ряд органических продуктов, которые можно использовать в диагностических целях.

Содержание слайда: Определение концентрации биохимических веществ в моче, отражающих функции различных органов и систем, прежде всего мочевыделительной, называется биохимическим анализом мочи. Определение концентрации биохимических веществ в моче, отражающих функции различных органов и систем, прежде всего мочевыделительной, называется биохимическим анализом мочи. Чаще всего в биохимическом анализе мочи определяют концентрации следующих веществ: мочевина; креатинин; креатин; мочевая кислота; амилаза мочи (диастаза); электролиты мочи (калий, натрий, кальций, магний, фосфор). Кроме вышеперечисленных, в моче можно определять концентрацию многих других веществ для повышения точности диагностики. Определение мочевины, креатинина, креатина, мочевой кислоты и амилазы имеет высокое диагностическое значение в идентификации различных патологий почек.

Содержание слайда: Мочевина образуется в организме каждый день при утилизации белковых структур, и выводится почками в количестве 12-36 грамм в сутки. Мочевина образуется в организме каждый день при утилизации белковых структур, и выводится почками в количестве 12-36 грамм в сутки. Концентрация мочевины в моче зависит от двух факторов: Концентрация мочевины в крови. Величина фильтрации мочевины почками. Изменение любого из этих факторов приведет к повышению или понижению концентрации мочевины. У здорового человека в норме концентрация мочевины в моче – 330-580 ммоль/сутки. Увеличение концентрации мочевины в моче называется урурия или азотурия.

Содержание слайда: Может быть вызвано физиологическими причинами, то есть не свидетельствует о патологии. Данное состояние обычно наблюдается при диете с большим количеством белковой пищи (мясо, рыба и т.д.) или в период беременности. Повышение концентрации мочевины также может вызываться патологическим причинами. Может быть вызвано физиологическими причинами, то есть не свидетельствует о патологии. Данное состояние обычно наблюдается при диете с большим количеством белковой пищи (мясо, рыба и т.д.) или в период беременности. Повышение концентрации мочевины также может вызываться патологическим причинами. Чаще всего данное состояние провоцируется сахарным диабетом или высокой функциональной активностью щитовидной железы (гипертиреозом). Более редкие причины повышения концентрации мочевины: атрофия мышц; отравления фосфором; воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (почек, уретры, мочевого пузыря и т.д.); гепатиты; недостаток витаминов Е, В1; дефицит селена; нарушения гормонального баланса; послеоперационный период.

Содержание слайда: Встречается достаточно редко. Встречается достаточно редко. Физиологические варианты уменьшения концентрации мочевины наблюдаются в периоды восстановления после перенесенных заболеваний или активного роста, например, у детей или беременных женщин. Безбелковая диета (вегетарианская) также приводит к снижению концентрации мочевины в моче. Патологическое снижение концентрации мочевины в моче выявляется при следующих патологиях: Лечение гормональными препаратами (тестостерона, инсулина, соматотропного гормона и т.д.). Патология печени (гепатиты, цирроз, дистрофия, опухоли или метастазы в печень). Патология почек (гломерулонефриты, пиелонефриты и т.д.).

Содержание слайда: Количество креатинина выделившегося с мочой за сутки зависит от массы тела и составляет Количество креатинина выделившегося с мочой за сутки зависит от массы тела и составляет 124-230 мкмоль/кг массы тела за сутки у мужчин 97-177 мкмоль/кг массы тела за сутки у женщин. Креатинин определяется с целью: — Оценка фильтрационной функции почек при патологических состояниях, — Мониторинг состояния почек при различных заболеваниях почек, при действии нефротропных веществ — Оценка усиленного синтеза белка — До- и послеоперационный мониторинг метаболизма и функции почек — Контроль почечных осложнений во время беременности, развития опухолей, урогенитальных заболеваний

Содержание слайда:

Содержание слайда: Главной функцией клубочков является фильтрация воды и низкомолекулярных компонентов крови с одновременным удержанием клеток и высокомолекулярных компонентов. Главной функцией клубочков является фильтрация воды и низкомолекулярных компонентов крови с одновременным удержанием клеток и высокомолекулярных компонентов. Чаще всего используются тесты клубочковой функции, которыми определяют скорость клубочковой фильтрации или оценивают целостность фильтрационного барьера. Следует отметить, что СКФ снижается с возрастом (в большей степени у мужчин, чем у женщин), и это необходимо учитывать при интерпретации результатов анализов. . Клиренс креатинина у взрослых в норме составляет примерно 120 мл/мин (рассчитанный на стандартную площадь поверхности тела 1,73 м2).

Содержание слайда: Клиренс и СКФ можно оценить посредством измерения экскретируемого с мочой вещества, которое полностью фильтруется из крови в почечных клубочках и при этом не секретируется, не реабсорбируется и не метаболизируется в почечных канальцах. Клиренс и СКФ можно оценить посредством измерения экскретируемого с мочой вещества, которое полностью фильтруется из крови в почечных клубочках и при этом не секретируется, не реабсорбируется и не метаболизируется в почечных канальцах. Таким требованиям удовлетворяет инулин. Объем крови, из которой инулин выводится полностью в течение 1 мин, называется клиренсом инулина и равен скорости клубочковой фильтрации. Поскольку для измерения клиренса инулина последний необходимо вводить в кровь, этот тест не может широко использоваться в обычной клинической практике.

Содержание слайда: Наиболее часто клиренс определяют посредством измерения концентрации креатинина в моче и в сыворотке крови. Наиболее часто клиренс определяют посредством измерения концентрации креатинина в моче и в сыворотке крови. Это эндогенное вещество образуется в результате метаболизма креатина в мышцах, и его продукция является относительно постоянной величиной, зависящей только от общей массы мышц. Небольшое количество креатинина имеет пищевое происхождение. Клиренс креатинина рассчитывается по формуле где

Содержание слайда:

Содержание слайда: Креатинин активно секретируется почечными канальцами. поэтому клиренс креатинина превышает истинное значение СКФ. Эта разница не очень существенна, когда СКФ нормальна, но если скорость снижена ( < 10 мл/мин), значительный вклад в общую экскрецию креатинина вносит его канальцевая секреция. Таким образом, С КФ, определенная по клиренсу креатинина, оказывается сильно завышенной. При очень низкой СКФ важным фактором становится разложение креатинина в кишечнике. Креатинин активно секретируется почечными канальцами. поэтому клиренс креатинина превышает истинное значение СКФ. Эта разница не очень существенна, когда СКФ нормальна, но если скорость снижена ( < 10 мл/мин), значительный вклад в общую экскрецию креатинина вносит его канальцевая секреция. Таким образом, С КФ, определенная по клиренсу креатинина, оказывается сильно завышенной. При очень низкой СКФ важным фактором становится разложение креатинина в кишечнике. Даже если пациент хорошо выполняет все рекомендации и исследование проведено в идеальных условиях, коэффициент вариации измерений клиренса креатинина может достигать 10 %, а у обычных пациентов может быть в 2-3 раза выше. В действительности точное измерение СКФ требуется редко.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: обследование потенциальных доноров почки; обследование потенциальных доноров почки; обследование пациентов с минимальными нарушениями почечной функции; определение исходной дозировки потенциально токсичного лекарства, выводимого из организма через почки Для большинства больных с установленной болезнью почек повторно определять клиренс креатинина не нужно. Как правило, функцию почек у них можно с большой надежностью оценивать посредством серийных определений концентрации креатинина в сыворотке.

Содержание слайда: Микроальбуминурия – это выделение почками (путем клубочковой фильтрации) альбумина в количествах, определить которые с помощью рутинных лабораторных методов (клинический анализ мочи, например, путем осаждения сульфосалициловой кислотой) не удается Микроальбуминурия – это выделение почками (путем клубочковой фильтрации) альбумина в количествах, определить которые с помощью рутинных лабораторных методов (клинический анализ мочи, например, путем осаждения сульфосалициловой кислотой) не удается от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/минуту. При отсутствии инфекции и острого заболевания мочевыводящих путей повышенная экскреция альбуминов с мочой, как правило, отражает патологию клубочкового аппарата почек.

Содержание слайда: Чаще всего микроальбуминурия является признаком первичных или вторичных функциональных либо органических поражений тубулогломерулярного аппарата почек и свидетельствует о генерализованном поражении сосудистой системы и прогрессировании почечной недостаточности. Чаще всего микроальбуминурия является признаком первичных или вторичных функциональных либо органических поражений тубулогломерулярного аппарата почек и свидетельствует о генерализованном поражении сосудистой системы и прогрессировании почечной недостаточности. Следует помнить, что микроальбуминурия встречается не только при патологических изменениях почечных клубочков, но и при поражениях интерстиция канальцев вследствие нарушения реабсорбции белков. При поражении интерстиция канальцев микроальбуминурия сочетается с повышенной экскрецией иммуноглобулинов (IgG), которую также не удается выявить рутинными методами, что требует проведения дополнительных исследований.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Существуют 4 ведущих механизма развития почечной про­теинурии: Существуют 4 ведущих механизма развития почечной про­теинурии: Потеря заряда гломерулярного барьера. Нарушение барьерных свойств по отношению к размеру частиц. 3. Перегрузочная протeинyрuя. 4. Дисфункция проксимальных канальцев.

Содержание слайда: Возникает чаще всего при потере тонких переплетающихся ножек отростков по­доцитов. Возникает чаще всего при потере тонких переплетающихся ножек отростков по­доцитов. В результате отрицательно заряженный альбумин, трансферрин с размерами 3,6 и 4,0 нм соответственно начинают проходить через фильтр, обусловливая селективную протеину­рию. Иммуноглобулины пройти не могут, поэтому отношение иммуноглобулинов к трансферрину равно О,1. Данный вид протеинурии встречается при нефротическом синдроме с мини­мальными изменениями, причинами которого могут быть: - инфекции; - аллергические заболевания; - иммунизация; - болезнь Ходжкина, лимфомы.

Содержание слайда: При этом в мочу выходят и иммуноглобулины. Отношение иммуноглобулинов к трансферрину становится больше О,1. При этом в мочу выходят и иммуноглобулины. Отношение иммуноглобулинов к трансферрину становится больше О,1. т.е. возни­кает неселективная протеинурия, причинами которой являются: - иммунные заболевания (гломерулонефрит, СКВ и др.); - миеломная болезнь; - болезнь тяжелых цепей; - сахарный диабет; - хронические инфекции; - опухоли; - амилоидоз.

Содержание слайда: Наблюдается в тех случаях, ко­гда концентрация белков в крови, проходящих в норме через фильтр почек, повышается до такой степени, что почки не справляются с реабсорбцией. Наблюдается в тех случаях, ко­гда концентрация белков в крови, проходящих в норме через фильтр почек, повышается до такой степени, что почки не справляются с реабсорбцией. Причинами данного вида протеинурии могут быть: увеличение легких цепей при миеломной болезни; в моче обнаруживается белок Бенс-Джонса; увеличение гемоглобина в крови при различных гемолитиче­ских процессах, когда происходит полное насыщение гаптоглобина; увеличение миоглобина, который легко фильтруется и вы­зывает протеинурию. Любой распад мышечной ткани (рабдо­миолиз) вызывает протеинурию.

Содержание слайда: К данному нарушению могут привести: К данному нарушению могут привести: врожденные заболевания (врожденные тубулопатии, бал­канская нефропатия); побочное действие лекарств и токсинов (например, анальгетическая нефропатия); иммунные процессы; инфекции (цитомегаловирусная инфекция); системные заболевания; серповидно-клеточная анемия. Непочечная протеинурия возникает при: хронической сердечной недостаточности; гипертонической болезни; геморрагических лихорадках.

Содержание слайда: