Презентация Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения онлайн

Содержание слайда: Миома матки и менопаузальный период, особенности течения, диагностики и лечения

Содержание слайда: Женщина в любом возрасте может страдать гинекологическими заболеваниями. Одним из таких заболеваний, с которым женщина может прожить всю жизнь, является миома матки — при климаксе её течение может улучшаться или усугубляться. Женщина в любом возрасте может страдать гинекологическими заболеваниями. Одним из таких заболеваний, с которым женщина может прожить всю жизнь, является миома матки — при климаксе её течение может улучшаться или усугубляться.

Содержание слайда: Миома матки Доброкачественное, гормонально-зависимое образование, состоящее из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Синонимы: лейомиома, фибромиома, фиброма

Содержание слайда: Как часто встречается миома матки? Болезнь эта не редкая в гинекологической практике. Частота в общей популяции колеблется от 70 до 85 % Частота в структуре гинекологических заболеваний по данным различных авторов, от 10 до 27% Распространенность достигает 70% к 50 годам; от 20% до 50% миом имеют симптомы и оказывают социальное и экономическое влияние.

Содержание слайда: Что может вызвать миому матки? Провоцирующие факторы для развития миомы: беременность; воспалительные процессы в органах малого таза; половые инфекции; иммунодефицит; отягощенная наследственность; патология менструального цикла; метаболические нарушения; частые выскабливания полости органа; эмоционально-стрессовый фактор. Миоматозные очаги образуются в тех местах, где есть воспаление или механическое повреждение.

Содержание слайда: Этиопатогенез миомы матки Опухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом между двумя процессами: -клеточной пролиферацией; - апоптозом; Клетки миомы матки обладают значительно более высокой миотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.

Содержание слайда: Этиопатогенез миомы матки Ключевыми факторами патогенеза миомы матки считаются: половые стероидные гормоны- физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия. В 1 фазу цикла (фолликулиновая фаза) в отличие от нормального миометрия в миоме возрастает число рецепторов к эстрогенам на единицу объема ткани, и поэтому ткань миомы матки становится чрезвычайно чувствительна к эстрогенам. Таким образом нарушается метаболизм половых стероидов.

Содержание слайда: Этиопатогенез миомы матки В последние годы основопологающее значение приобретает: « прогестероновая » гипотеза, в соответствии с которой, не только эстродиол, но и, в большей степени , прогестерон играет ключевую роль в запуске каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли.

Содержание слайда: После овуляции – под воздействием прогестерона активируется гиперплазия эндометрия и гипертрофия миометрия. В результате нарушаются процессы апоптоза, возникает тканевая гипоксия мышечных клеток и активируется постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон, происходит формирование аутокринно-паракринной регуляции. После овуляции – под воздействием прогестерона активируется гиперплазия эндометрия и гипертрофия миометрия. В результате нарушаются процессы апоптоза, возникает тканевая гипоксия мышечных клеток и активируется постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон, происходит формирование аутокринно-паракринной регуляции.

Содержание слайда: Прогестерон блокирует действие эстрогенов и оказывает эффект непосредственно через свои рецепторы. Прогестерон блокирует действие эстрогенов и оказывает эффект непосредственно через свои рецепторы. Поэтому гестагенные препараты в качестве средств при лечении миомы матки следует применять с особой осторожностью.

Содержание слайда: МОРФОГЕНЕЗ 1 стадия – образование активной зоны роста в миометрии, вблизи микрососудов с высоким уровнем сосудисто-тканевой проницаемости. 2 стадия – рост опухоли, без признаков дифференцировки (микроскопически определяется узел) 3 стадия – рост опухоли с её дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяется узел)

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ миомы матки ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5%- в ее шейке.

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ миомы матки По отношению к мышечному слою матки различают такие формы роста опухоли: Интрамуральная форма (межмышечная) - опухоль распологается в толще стенки матки. Субмукозная (подслизистая) - рост миомы происходит по направлению к полости матки. Межмышечные миомы матки с центрипетальным ростом, 1/3 узла находится в мышечном слое Подбрюшинная – рост миомы по направлению к брюшной полости Забрюшинная миома Межсвязочная миома

Содержание слайда: Классификации субмукозной лейомиомы матки по степени деформации ее полости Европейской Ассоциации Гинекологов-эндоскопистов: Классификации субмукозной лейомиомы матки по степени деформации ее полости Европейской Ассоциации Гинекологов-эндоскопистов: 0 тип – полностью подслизистый узел, не проникающий в миометрий; I тип – менее 50% узла проникает в миометрий; II тип – более 50% его пенетрирует в миометрий. Согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции Человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими – миомы более 5 см.

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от количества узлов миомы матки: одиночная; множественная. По клиническим проявлениям: бессимптомная миома матки (50-80% случаев); симптомная миома матки (20-50% случаев).

Содержание слайда: КЛИНИКА миомы матки Основными симптомами миомы матки являются: -боли, -кровотечение, -нарушение функции соседних органов, -рост опухоли Нередко миома матки протекает « безсимптомно»- т.е -отсутствует жалобы -нарушения менструальной функции;

Содержание слайда: ОСЛОЖНЕНИЯ Некроз Перекрут ножки Дегенеративные изменения. Онкологическая настороженность. Частота злокачественного перерождения миомы матки 0,25 % - 0,75%, в постменопаузе – 2,6 – 3,7 % рак эндометрия 4-37%, молочных желез – 1,3-5,7 %.

Содержание слайда: ДИАГНОСТИКА миомы матки Гинекологический осмотр позволяет обнаружить: - увеличенную матку( размеры ее оцениваются в неделях беременности), с бугристой ( узловатой) поверхностью, плотной консистенцией.

Содержание слайда: Среди методов инструментальной диагностики миомы матки Ультразвуковое сканирование (трансвагинальное ультрозвуковое сканирование); МРТ матки (для уточнение локализации и размеров). Гистероскопия ( диагностика при субмукозной форме миомы у женщин репродуктивного возраста: локализация, размеры, состояние эндометрия, состояние маточных труб ) Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения Лапароскопическая миомэктомия - при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах ) Ангиография при подозрении на саркому Гистологическое исследование эндометрия

Содержание слайда: Ультразвуковая диагностика

Содержание слайда:

Содержание слайда: Гистероскопические признаки миомы матки Эндоскопическая картина подслизистой миомы матки основывается на визуализации в ее полости образования: округлой или овальной формы бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Узлы миомы небольших размеров ( дм до 30-40 мм) на тонком основании, расположенные в верхних отделах полости матки, определяются ввиде: « гроздьев» бледно- розового или белесоватого оттенка, свисающих в ее просвет. Подслизистые узлы миомы на широком основании идентифицируется в виде: фиксированного бугорка на поверхности одной из стенок матки

Содержание слайда: МРТ- признаки миомы матки Четко отчерченные образования, резко выделяющиеся из окружающего миометрия.

Содержание слайда: Лапароскопическая картина миомы матки Увеличенная в размерах матка с неровной поверхностью при субсерозно - интрамуральной форме и\или округлое образование на «ножке», возвышающееся над серозной поверхностью матки.

Содержание слайда: Лечение миомы матки Медикаментозное лечение, направленное на контроль роста миомы и развития симптомов заболевания. Негормональные средства Симптоматическая терапия: При кровотечении – транексамовая кислота 1 г внутривенно в течение 10 минут или внутрь, 3 раза в день 5 – 7 дней. Не существует доказательств, что транексамовая кислота увеличивает частоту тромбоэмболических осложнений, даже при применении у женщин с высоким риском. Риск тромбоэмболии менее 1 %. При болевом синдроме – нестероидные противовоспалительные препараты.

Содержание слайда: Лечение миомы матки Гормональная терапия Оральные контрацептивы Прогестагены/высвобождающая прогестаген внутриматочная система Андрогены Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Селективные модуляторы рецепторов прогестерона

Содержание слайда: Лечение миомы матки Хирургическое лечение: А. органосохраняющие операции: абдоминальная, лапароскопическая гистероскопическая миомэктомия,применяемые при нериализованной репродуктивной функции Б. радикальные операции: - гистерэктомия, применяемая при множественной миоме матки больших размеров и у женщин с реализованной репродуктивной функцией. Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения: - эмболизация маточных артерий(ЭМА), -миолиз различными источниками энергии).

Содержание слайда: Показания к хирургическому лечению миомы матки Размер матки, соответствующие 12 и более недель беременности Маточные кровотечения Абдоминальные и тазовые боли; Нарушение функции соседних органов; Бесплодие (в отсутствие других причин) Привычные выкидыши (в отсутствие других причин) Быстрый рост; Рост после менапаузы без проводимой ЗГТ

Содержание слайда: Гистерэктомия Женщинам, которые выполнили репродуктивную функцию, гистерэктомия показана как радикальный способ лечения симптомных лейомиом. Женщины с бессимптомной миомой подлежат диспансерному наблюдение, так как не существует доказательств, подтверждающих обоснованность опасений по поводу малигнизации, и таким женщинам гистерэктомия не показана. Единственным показанием для гистерэктомии у женщин с полностью асимптомной миомой является увеличение узла после наступления менопаузы без проводимой ЗГТ из-за увеличенного риска лейомиосаркомы, хотя он и остается очень низким.

Содержание слайда: Выбор доступа для гистерэктомии: Выбор доступа для гистерэктомии зависит: от опыта хирурга, показаний к операции, особенностей пациентки выбора пациентки. Следует применять индивидуальный подход к каждому случаю. Возможны следующие варианты: вагинальная гистерэктомия (ВГ), лапароскопически ассистированная вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ), лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия, полностью лапароскопическая гистерэктомия, абдоминальная гистерэктомия (АГ). Каждой пациентке, которая нуждается в гистерэктомии, предлагается вагинальный доступ, если это осуществимо, так как частота послеоперационной заболеваемости и осложнений ниже, в сравнении с любым другим видом доступа Если гистерэктомию можно выполнить любым доступом, то в интересах пациентки преимущество определяется в следующем порядке ВГ –ЛАВГ-АГ

Содержание слайда: Противопоказания к проведению ВГ: Размеры матки больше 12 недель; Ограниченность подвижности матки; Сопутствующая патология яичников и маточных труб; Недостаточный хирургический доступ; Гипертрофия шейки матки; Недостижимость шейки матки; Операция по поводу пузырно-влагалищной свища в анамнезе; Инвазивный рак шейки матки.

Содержание слайда: Показания и условия для выполнения ВГ: Отсутствие сопутствующей патологии яичников и маточных труб; Достаточная подвижность матки; Достаточный хирургический доступ; Размеры матки до 12 недель; Опытный хирург.

Содержание слайда: Показания к субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки): когда пациентка настаивает на сохранении шейки матки, при отсутствии патологии эпителия влагалищной части ее и эндоцервикса. Тяжелая экстрагенитальная патология, требующая сокращения срока операции. Выраженный спаечный процесс или тазовый эндометриоз, в связи с повышенным риском травмирования сигмовидной кишки или мочеточника, или других осложнений. Необходимость срочной гистерэктомии в исключительных случаях (отсутствие этапа удаления шейки сокращает продолжительность операции, имеет существенное значение при выполнении срочного оперативного вмешательства).

Содержание слайда: Эмболизация маточных артерии Эмболизация маточных артерий (ЭМА, эндоваскулярная эмболизация маточных артерий) – это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии (пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата.

Содержание слайда: Механизм лечебного воздействия ЭМА Закупорка питающих миоматозные узлы мелких сосудов так называемого перифиброидного сплетения лишает добракачественную опухоль артериального питания, ишемизирует ее, что сопровождается асептическим некрозом ткани миомы с последующим гиалинозом и фиброзом.

Содержание слайда: Показания к ЭМА симптомная миома матки

Содержание слайда: Что происходит в результате эмболизации? Частицы поливинилалкоголя (ПВА) блокируют кровоток в артериях, кровоснабжающих миому Уменьшение кровотока к миоме, приводит к ее деградации Миома дегенерирует затем отторгается (гиалиновый склероз) и сморщивается

Содержание слайда: Тазовая артериограмма Расширенные и извитые артерии матки с обеих сторон

Содержание слайда: До и после…

Содержание слайда: Постэмболизационный синдром ПЭС характеризуется лихорадкой, болями в животе лейкоцитозом после эмболизации. Это, вероятно, вызвано воспалительным ответом на некротические ткани.

Содержание слайда: Постэмболизационный синдром ПЭС требует медикаментозной коррекции – адекватного обезболивания. В зависимости от выраженности болевого симптома возможно применение наркотических и ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, транквилизаторов При длительной гипертермии и лейкоцитозе возможно проведение антибактериальной и инфузионной терапии. У больных с соматической патологией, особенно сердечно-сосудистой, в комплексное лечение постэмболизационного синдрома следует включать антикоагулянты (клексан, фраксипарин) в профилактических дозах

Содержание слайда: СПАСИБО СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!