Презентация Неотложные состояния в гинекологии. Маточные кровотечения онлайн

Содержание слайда: Неотложные состояния в гинекологии (Маточные кровотечения). Марина Геннадьевна Аскерова Кафедра акушерства и гинекологии УГМУ 2018 г.

Содержание слайда: Менструальный цикл это сложный биологический процесс, сопровождающийся циклическими изменениями в организме, наиболее выраженными в половой сфере, целью которых является подготовка организма женщины к беременности

Содержание слайда: Взаимодействие звеньев РС

Содержание слайда: Гармоничность процессов, происходящих в менструальном цикле, определяется: Полноценностью гонадотропной стимуляции Нормальным функционированием яичников, полноценным фолликулогенезом и формированием желтого тела после овуляции Правильным взаимодействием центрального и периферического звеньев – обратной афферентацией Smith S.K. et al., 1985

Содержание слайда:

Содержание слайда: Что такое норма? Нормальное функционирование женской репродуктивной системы – регулярный, овуляторный, адекватно гормонально обеспеченный менструальный цикл

Содержание слайда: Менструация – нормальное маточное кровотечение Универсальное событие. Связано с точной последовательностью гормональных изменений Кровотечение начинается одновременно во всех сегментах эндометрия.

Содержание слайда: Клинические признаки нормального менструального цикла Любой цикл длительностью от 21 до 35 дней следует считать нормальным / 38 – 42 / Длительность менструации 2 - 7 дней Объем менструальной кровопотери 30 – 50 - 80 мл Продолжительность менструального цикла определяется длительностью фолликулярной фазы. Лютеиновая фаза – величина постоянная (12-14 дней)

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Частота АМК 10-30% в репродуктивном возрасте, до 50%-70% в пери- и постменопузе. Частота АМК 10-30% в репродуктивном возрасте, до 50%-70% в пери- и постменопузе. Примерно 3/4 женщин госпитализируется в стационары по поводу маточных кровотечений. АМК служит показанием для 2/3 гистерэктомий и аблаций эндометрия (более 1/3 женщин, перенесших гистерэктомию, не имеют анатомических изменений в матке). Точная диагностика этиологии АМК необходима для: исключения аденокарциномы эндометрия и атипической гиперплазии; дифференцированного выбора терапии.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Типы маточных кровотечений (МК) Хроническое: аномальное по объему, регулярности и/или частоте маточное кровотечение, которое наблюдается в течение большинства дней в последние 6 месяцев; как правило, не требует экстренного врачебного вмешательства. Обильное менструальное кровотечение (ОМК) – аспект хронического МК Острое: эпизод обильного кровотечения, требующего срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери; может возникнуть на фоне хронического МК или внезапно. Тяжелое маточное кровотечение (ТМК) – аспект острого МК. Межменструальное: возникает между четкими предсказуемыми сроками циклического менструального кровотечения. По мнению экспертов FIGO, это определение должно заменить ранее употреблявшийся термин «метроррагия»

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Мета-анализ 7 РКИ по применению транексамовой кислоты и конкурентов при лечении аномальных маточных кровотечений (США, 2013) Результаты: транексам в дозе 1,95-4,5 г в сут в течение 4-5 дней, приводит к достоверному снижению объема кровопотери на 26-54% по сравнению с КОК, оральными прогестинами, НПВП, транексам является эффективным препаратом для лечения АМК частота побочных эффектов сопоставима с КОК, прогестинами, НПВП транексам может быть рекомендована в качестве первой линии терапии АМК, т.к. обладает достоверным кровоостанавливающим эффектом

Содержание слайда: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Содержание слайда: Комбинированные гормональные контрацептивы: выбор препарата Низкодозированный КГК – оптимальный баланс компонентов, хороший контроль цикла Монофазный КГК – наличие гестагена в каждой таблетке препарата КГК, содержащий «сильный» гестаген – высокая трансформирующая активность по отношению к эндометрию (дезогестрел, гестоден)

Содержание слайда: Схема гормонального гемостаза с применением КОК (Регулон, Марвелон) Применение только монофазных КОК / использование низкодозированных препаратов, содержащих 30 мкг ЭЭ./ Прием 1 таблетки КОК каждые 4-6 часов до остановки кровотечения /суммарно в первые сутки 4-6 таблеток/

Содержание слайда: Схема гормонального гемостаза с применением КОК (2) Уменьшение дозы препарата каждый последующий день на 1 таблетку в сутки При снижении дозы до 1 таблетки в сутки продолжение приёма препарата в течение 21 дня от начала гемостаза

Содержание слайда: АМК-О: рекомендации ACOG, 2013 Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие и эстроген и прогестаген, также высокоэффективны для лечения АМК-О. У подростков до возраста 18 лет низкодозированные КОК (20 - 35 мкг этинилэстрадиола) являются главным методом лечения.

Содержание слайда: Пременопауза Гиперпластические процессы эндометрия Алгоритм лечения 1 этап – гистероскопия и ЛДВ 2 этап – гормональная терапия 3 этап - гистерэктомия

Содержание слайда: Пременопауза Показания к оперативному лечению ГПЭ и новообразования придатков Миома матки, аденомиоз и рецидивирующая ГПЭ Атипическая гиперплазия эндометрия – гистерэктомия с придатками

Содержание слайда: Постменопауза методы обследования УЗИ гениталий / по показаниям МРТ / Допплерометрия Гистероскопия Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки Гистологическое исследование соскоба Определение уровня эстрадиола для исключения гиперэстрогении при наличии гормонопродуцирующей опухоли яичника Аспирационная биопсия, МВА / цитологическое исследование /

Содержание слайда: Постменопауза эхографические параметры Длительность постменопаузы – менее 3-х лет – М-эхо не более 5 мм Более 3-х лет – М-эхо не более 4 мм При 8 – 9 мм следует подозревать полипоз, при 11 – 12 мм – гиперплазию При 20 мм – подозрение на аденокарциному

Содержание слайда: Постменопауза допплерометрия Внутриматочные синехии – кровоток не регистрируется Полип, гиперплазия эндометрия – у 1/3 больных кровоток регистрируется. Рак тела матки – 100% регистрация кровотока.

Содержание слайда: Рак тела матки

Содержание слайда: Рак тела матки Пик заболеваемости – 50-65 лет Факторы риска Фоновые заболевания: Гиперэстрогения Гормонально-активные опухоли яичников (текома, гранулезоклеточная опухоль) Диета с повышенным содержанием жира Ожирение Снижение ГСПС

Содержание слайда: ЭТАПЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Содержание слайда: Патологическая анатомия Опухоль, начавшись в эндометрии, инфильтрирует миометрий, может распространяться на шейку матки, придатки, прямую кишку, мочевой пузырь, в параметрий. Метастазирует в лимфоузлы таза, иногда - паховые, иногда – в стенку влагалища, гематогенно – в лёгкие

Содержание слайда: Отечественная классификация (1956 г., дополненная в 1985 г.) I стадия: Iа — опухоль ограничена эндометрием; Iб — инвазия опухоли до 1 см в миометрий; Iв — инвазия опухоли более 1 см, но не доходит до серозной оболочки; II стадия — опухоль распространяется на шейку матки; III стадия: IIIа — рак тела матки с метастазами в регионарных лимфатических узлах, в придатках, во влагалище. IIIб — рак тела матки с инфильтрацией параметрия на одной или обеих сторонах, перешедших на стенку малого таза, но без вовлечения близлежащих органов. IV стадия: IVа — рак тела матки с прорастанием брюшины и с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку, или на подпаянные другие отделы кишечника. IVб — рак тела матки с отдаленными метастазами (в легких, печени, костях).

Содержание слайда: Международная гистологическая классификация (ВОЗ) рака эндометрия Аденокарцинома Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома Плоскоклеточный рак Железисто-плоскоклеточный рак Недифференцированный рак Опухоль может иметь экзофитную, эндофитную и смешанную формы роста. Аденокарцинома составляет более 80% всех злокачественных опухолей эндометрия.

Содержание слайда: Клиника Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки: патологические вагинальные кровотечения; изменения характера и длительности менструации.

Содержание слайда: Клиника Возникновение кровянистого отделяемого из влагалища после наступления менопаузы. Боль в области малого таза. Боль во время полового акта. Нарастающая слабость, утомляемость. Быстрая потеря веса. Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С. Анемия и повышение СОЭ.

Содержание слайда: Диагностика Осмотр – бледность(кровотечения), ожирение, форма живота Пальпаторно иногда в животе может определяться опухоль, исходящая из таза Вагинально и ректально- увеличенная матка с узлами различной консистенции и плотности В аспирате цитологически –раковые клетки

Содержание слайда: Диагностика При любом результате цитологии –УЗИ малого таза (при отсутствии явных признаков опухоли для М-эхо) При М-эхо более 4мм – раздельный соскоб или прицельная биопсия при гистероскопии

Содержание слайда: Лечение У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный компоненты. Последовательность и интенсивность каждого из них определяются степенью распространения заболевания и биологическими особенностями опухолевого процесса.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Возможен ли скрининг рака эндометрия?.. или существует ли высокоэффективный диагностический тест?

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Факторы, способствующие снижению риска рака тела матки Увеличение количества родов Продолжительное кормление грудью Гормональная контрацепция Диета с низким содержанием животных жиров, высоким содержанием растительных продуктов ЛФК ,гимнастика

Содержание слайда: «Прогресс знаний - это постоянный пересмотр предшествующих точек зрения»

Содержание слайда: Не навреди ни избытком, ни лишением Не навреди ни избытком, ни лишением Гиппократ

Содержание слайда: Вопросы?

Содержание слайда: Искренние слова благодарности проф. Т.А.Обоскаловой, проф. Г.Е.Чернухе за предоставленную информацию для подготовки лекции М.Г.Аскерова

Содержание слайда: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ И БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ !!!