Презентация Оценка жизнедеятельности плода. Методы исследования. Патология беременности онлайн

Содержание слайда: Оценка жизнедеятельности плода Кафедра акушерства и гинекологии Доцент, к.м.н. Кононова Ирина Николаевна

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Ультразвуковое исследование Метод основан на принципе эхолокации Специальный датчик излучает ультразвуковые колебания, которые, отражаясь от исследуемых органов, принимаются тем же датчиком С помощью компьютерной обработки на экране аппарата получается изображение определенного сечения изучаемого органа Ультразвуковой датчик излучает лишь 0,1% времени, все остальное время он находится в режиме приема

Содержание слайда: Ультразвуковое исследование Несмотря на то, что отрицательное влияние УЗИ на плод не доказано, это исследование рекомендуется проводить только по показаниям

Содержание слайда: Методика УЗИ в акушерстве До начала исследования женщины, врач должен подробно ознакомится с анамнезом и результатами акушерско-гинекологических данных Необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря. В связи с этим пациентке рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 3 - 4 ч. до исследования или же за 1,5 - 2 ч. выпить 3 - 4 стакана воды. При необходимости назначают диуретики или наполняют мочевой пузырь через катетер. Наполненный мочевой пузырь облегчает исследование матки, так как приподнимает ее и выводит в центральное положение, оттесняет петли кишечника, а так же является хорошей акустической средой для исследования органов малого таза

Содержание слайда: Методика УЗИ в акушерстве УЗИ проводят в горизонтальном положении больной на спине. На кожу передней поверхности живота наносят любое контрастное вещество. Сканирование полипозиционное, но производится обязательно в двух плоскостях (продольной и поперечной) в зависимости от положения датчика. Начинают исследование с продольного сканирования (положение датчика в сагиттальной плоскости) вертикально над лоном. Затем датчик перемещают в различных плоскостях до горизонтального положения над лонным сочленением (поперечное сканирование)

Содержание слайда: При УЗИ беременных необходимо оценить: наличие в матке или вне ее плодного яйца определить их размеры и количество срок беременности наличие признаков угрожающего выкидыша (его стадия) наличие неразвивающейся беременности наличие пузырного заноса положение, вид и прилежание плода состояние пуповины наличие признаков внутриутробной смерти плода уродства (аномалии) плода состояние плаценты (нормальная, предлежание, отслоение) пол плода сочетание беременности с опухолями матки

Содержание слайда: Патология беременности Внематочная беременность. При эхографии – матка увеличена, эндометрий утолщен, а плодное яйцо определяется вне полости матки. Уточнить данное состояние можно при повторном исследовании через 4 –5 дней, а также по наличию сердцебиения и движения плода вне матки. Пузырный занос. В матке - эхоструктура мелкокистозного характера, напоминающая “губку”. При динамическом исследовании отмечается ее быстрый рост

Содержание слайда: Патология беременности Уродства плода - гидроцефалия, анэнцефалия, при которой отсутствует эхографическое отображение нормальной формы головки, нарушение положения сердца, грыжи брюшной полости, нарушения остеогенеза, поликистоз и гидронефроз почек и д.р.

Содержание слайда: Патология беременности Многоплодная беременность В ранние сроки беременности - несколько плодных яиц, а в более поздних сроках изображение нескольких плодов.

Содержание слайда: Физиологическое развитие плода Матка, содержащая овальной формы плодное яйцо с достаточно утолщенной стенкой, К 6 неделям плодное яйцо занимает ½ плоскости матки, в нем видны контуры анатомических структур плода Сердечная деятельность плода выявляется с 5 –6 недели, а двигательная активность с 6 –7 недели

Содержание слайда: Физиологическое развитие плода К 10 – 11 неделям можно визуализировать анатомические структуры: череп, туловище Для оценки нормального развития беременности и срока начиная с 6 недели можно производить измерения размеров плодного яйца, а в дальнейшем плода и его анатомических органов В ранние сроки - КТР – крестцово - теменной размер), 2-3 триместр - бипариетальный размер головки (БПР), средний размер бедренной кости, средний размер грудной клетки на уровне сердца плода, размеры брюшной полости на уровне пупочной вены

Содержание слайда: Ультразвуковое исследование - скрининг 1- й скрининг – 11-12 неделя беременности. В этом сроке можно уточнить срок беременности, рассмотреть место прикрепления плаценты, рассмотреть отдельные структуры плода, исключить грубые аномалии развития плода (Расширение воротникового пространства более 3 мм является маркером хромосомных аномалий)

Содержание слайда:

Содержание слайда: Ультразвуковое исследование - скрининг 2-й скрининг – 22-24 недели Оценка развития плода обязательно должна включать измерение основных фетометрических параметров: бипариетальный и лобно-затылочный размеры (БПР и ЛЗР), окружность головки и живота (ОГ и ОЖ), длину бедра (ДБ) плода. Диагностика  ВПР Изучение анатомии плода важно проводить последовательно по единой схеме (голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности).

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Пороки развития плода Термин энцефалоцеле означает, что в состав грыжевого мешка входит мозговая ткань. При УЗИ цефалоцеле определяется как грыжевое образование, предлежащее к костям черепа. Прогноз для жизни и здоровья ребёнка неблагоприятный, рекомендуется прерывание беременности.  Spina bifida – это аномалия развития позвоночного столба, возникающая в результате нарушения процесса закрытия нервной трубки. Выход через дефект оболочек спинного мозга называется менингоцеле. Если грыжевой мешок содержит нервную ткань, образование носит название менингомиелоцеле.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Ультразвуковое исследование - скрининг 3-й скрининг – 34 недели Биофизический профиль плода Диагностика ВПР Оценка плцентарного комплекса (соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, оценка сосудов пуповины, количество и качество околоплодных вод)

Содержание слайда: УЗИ – диагностика гипоксии плода Биофизический профиль плода: - соответствие БПР плода, ДБ, ОЖ сроку беременности; - количество околоплодных вод; - определение тонуса плода; - дыхательных движений плода; - двигательная активность плода;

Содержание слайда: Показания к УЗИ в другие сроки Уточнение срока беременности перед кесаревым сечением, родовозбуждением и искусственным абортом Оценка развития плода при наличии факторов риска внутриутробной задержки развития и макросомии: тяжелая преэклампсия, длительная артериальная гипертония, ХПН и тяжелый сахарный диабет Кровотечение из половых путей во время беременности Определение предлежания плода при неустойчивом положении плода в конце беременности и при невозможности определить предлежание плода другими методами в родах Несоответствие величины матки сроку беременности. УЗИ позволяет уточнить гестационный возраст, а также исключить много- и маловодие

Содержание слайда: Показания к УЗИ в другие сроки Истмико-цервикальная недостаточность. С помощью УЗИ контролируют состояние шейки матки, выбирают оптимальное время для наложения кругового шва Подозрение на гибель плода Инвазивные методы исследования: фетоскопия, внутриутробное переливание крови, кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез Оценка биофизического профиля плода после 28-й недели беременности (при подозрении на внутриутробную гипоксию) Подозрение на много- и маловодие Оценка развития плодов при многоплодной беременности Подозрение на преждевременную отслойку плаценты

Содержание слайда: УЗИ плаценты При эхографии можно оценить зрелость, величину, расположение плаценты, следить за ее развитием в процессе беременности Эхографическое изображение плаценты представляется как утолщенный участок матки повышенной акустической плотности с довольно четкой эхопозитивной границей на уровне амниотической жидкости.

Содержание слайда: УЗИ плаценты Определение точной локализации плаценты, особенно по отношению к ее внутреннему зеву матки, позволяет выявить такое грозное осложнение, как предлежание плаценты. При этом плацента находится в области дна матки Эхографически также можно выявить преждевременное отслоение плаценты и другие ее патологические состояния

Содержание слайда: Плацента - степени зрелости плаценты 0 степень зрелости - плацента имеет однородную структуру, хориальная и базальная пластины не выражены, сосудистый рисунок не подчеркнут – - до 29 недель беременности; 1 степень зрелости – однородная структура, сосудистый рисунок не выражен, но подчеркнута хориальная пластина и определяется нечетко базальная пластина – - до 32 недель беременности;

Содержание слайда: Плацента - степени зрелости плаценты 2 степень зрелости – плацента имеет неоднородную структуру с эховключениями, выражен сосудистый рисунок, может быть умеренный фиброз и кальциноз, четко определяются хориальная и базальная пластины - - 32-39 недель;

Содержание слайда: Плацента - степени зрелости плаценты 3 степень зрелости – плацента имеет выраженное дольчатое строение, большое количество фиброза и кальциноза, жирового перерождения, инфарктов, сосудистый рисунок не выражен, а если есть, то он склерозирован. Кисты в плаценте (за счет склерозированных сосудов) – - с 38 недель;

Содержание слайда: КАРДИОТОКОГРАФИЯ Это современный метод объективной оценки сердечного ритма плода и его функционального состояния в утробе матери. Это синхронная электронная регистрация: - сердечного ритма плода с помощью кардиодатчика; - сократительной активности матки с помощью токодатчика;

Содержание слайда: Кардиотокография Приборы, позволяющие производить регистрацию кардиотокограмм, получили название фетальных (плодовых) кардиомониторов или кардиотокографов;

Содержание слайда: Кардиотокография

Содержание слайда: Кардиотокография

Содержание слайда: Техника регистрации КТГ

Содержание слайда: Периодичность регистрации Во время беременности 1 раз в неделю Во время 1 периода родов каждые 60минут Во время 2 периода родов - непрерывно

Содержание слайда: Параметры КТГ Базальная ЧСС (основной ритм) – средняя частота сердечных сокращений, норматив – 120-160уд/мин (нормокардия); Признаки гипоксии: - тахикардия (умеренная 161-180уд/мин, выраженная более 181уд/мин); - брадикардия (умеренная 109-120уд/мин, выраженная менее 120уд/мин);

Содержание слайда: Параметры КТГ Вариабельность – амплитуда мгновенных колебаний ЧСС (норматив 10-25уд/мин); Признаки гипоксии: снижение вариабельности менее 5уд/мин (монотонность ритма, нитевидный пульс, немой тип КТГ)

Содержание слайда: Параметры КТГ Акцелерации – временное увеличение ЧСС более чем на 15 уд/мин от базальной ЧСС и продолжительностью более 15 сек (норматив – не менее 3 акцелераций за 30 мин исследования); Децелерации - временное урежение ЧСС более чем на 15 уд/мин от базальной ЧСС и продолжительностью более 15 сек (норматив – не должно быть децелераций)

Содержание слайда: Инвазивные методы диагностики Аспирация хориона (если в анамнезе привычное невынашивание, не исключен фактор инфицирования, генетический фактор); Кордоцентез – забор крови из пуповины во 2-й половине беременности; Биопсия кожи плода или органов плода;

Содержание слайда: Методы пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний 1. Непрямые методы (обследование беременной): - акушерско-гинекологические; -медико-генетические (генеалогические, цитогенетические, молекулярно-биологические); - бактериологические, серологические; - биохимические (скрининг на альфа-фетопротеины, хорионический гонадотропин, эстриол и др. )

Содержание слайда: Методы пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний 2. Прямые методы (обследование плода): Неинвазивные: - УЗИ; - магнито-резонансная томография); - КТГ; Инвазивные:

Содержание слайда: Методы пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний - биопсия хориона (10-12 недель); - плацентоцентез (2 половина беременности); - амниоцентез (18-20 недель); - кордоцентез ( с 20 недели); - фетоскопия; - биопсия тканей плода;

Содержание слайда: Методы пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний Новые технологии, позволяющие выделить ядерные эритроидные клетки плода из кровотока матери и по ДНК на их основе диагностировать хромосомные аномалии и моногенные болезни плода;

Содержание слайда: Спасибо за внимание