Презентация Опухоли. Опухолевый процесс онлайн

Содержание слайда: дисциплина ОП 03. ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ № 9. ОПУХОЛИ

Содержание слайда: Опухоль греч. onkoma — опухоль, onkos — масса, объём рассматривают как новообразование - неоплазма, от греч. neos — молодой, новый; plasma — нечто образованное, сформированное, или бластому от греч. blastos — росток, зародыш. Опухоль представляет вариант патологического гипербиотического роста тканей, местное проявление опухолевой болезни или опухолевого процесса.

Содержание слайда: Опухолевый процесс патологический процесс, характеризующийся разрастанием клеточных элементов: абсолютно или относительно автономным, нерегулируемым (неконтролируемым системными и местными механизмами регуляции), не связанным со специфической функцией органа, неадекватным, дизадаптивным, потенциально беспредельным, наследственно закреплённым, нарушение не только деления, но и дифференцировки, роста и созревания, тканевая и клеточная атипия анаплазия (катаплазия)

Содержание слайда: Онкология — наука, клиническая дисциплина, изучающая: конкретные причины возникновения, механизмы развития, методы и средства: а) распознавания, б) предупреждения в) лечения опухолей

Содержание слайда: Рост частоты онкологических заболеваний во всем мире, особенно в промышленно развитых странах, можно объяснить такими причинами: увеличение среднего возраста населения; увеличение влияния на организм людей многообразных канцерогенных факторов; частое развитие иммунодефицитов

Содержание слайда: ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ ОПУХОЛЕЙ по доминантному типу передаются: - семейная ретинобластома, - семейный аденополипоз толстой кишки, - нейрофиброматоз и некоторые другие. по рецессивному типу передаются: - рак молочной железы, толстой кишки и др. по типу наследственной предрасположенности передаются: - иммунодефициты, - пигментная склеродермия, - синдром Дауна, - синдром Кляйнфелтера и др.

Содержание слайда: ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ РОЛЬ КАНЦЕРОГЕННЫХ ФАКТОРОВ Канцерогены — различные по происхождению агенты, имеющие свойства: а) вызывают опухоли, не развивающиеся спонтанно; б) повышают частоту спонтанных опухолей; в) увеличивают множественность спонтанных опухолей или существенно сокращают латентный период их появления 1. Физические канцерогены – (10% случаев) - избыточная солнечная радиация, - ультрафиолетовые лучи, - различные ионизирующие излучения: рентгеновские, нейтронные, α-, β и γ-лучи, протоны, естественные и искусственные радионуклиды, в том числе технологические и лекарственные изотопы и препараты 2. Химические канцерогены – (80% случаев ) а) экзогенные - ПАУ полиэтилен, асбест, эпоксиды, альдегиды, бериллий, кобальт, мышьяк, кадмий, свинец, никель пищевые факторы; табак; профессиональные вредности; инфекционные факторы; загрязнение окружающей среды; алкоголь; диагностические средства и др. б) эндогенные - холестерин и его производные (стероидные гормоны, особенно эстрогены, и жёлчные кислоты), производные тирозина, триптофана и других аминокислот, свободные радикалы, перекиси и др.

Содержание слайда: ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ по химической природе: а) органические б) неорганические; по эффекту: а) местного, б) резорбтивного в) смешанного действия; по исходной канцерогенной активности: а) непрямые канцерогены (преканцерогены; приобретают канцерогенные свойства только после метаболических превращений в клетках) б) прямые канцерогены; по механизму действия: а) генотоксические (влияющие на геном клетки) и б) эпигенетические (не влияющие на геном клетки)

Содержание слайда: ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ 3. Биологические канцерогены Онковирусы - от греч. oncos — опухоль, лат. virus — яд) - 10% всех онкологических заболеваний; - размеры колеблются от 40 до 220 нм; - содержат ДНК или РНК, покрыты белковой оболочкой (капсидом); - в настоящее время известно свыше 150 онковирусов. ДНК-содержащие онковирусы: 1) вирусы группы Pap ovaviridae (вирус папилломы, полиомы, вакуолизирующий), 2) вирусы гепатитов, 3) аденовирусы, 4) герпесвирусы и др. РНК-содержащие онковирусы: а) онкорнавирусы (от англ. RNA — ribonucleinic acid), б) ретровирусы (от лат. retro — обратно), относят: вирус Т-клеточного лейкоза (HTLV-1)

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ Канцерогенез — сложный, длительный, многоэтапный и многостадийный процесс, основу которого составляет стойкая и необратимая патология генома клетки, приводящая к нарушению программы её жизнедеятельности и, в том числе, к выбраковке её из популяции: I этап - бластомоцитогенез, претерпевает две стадии: а) инициации (трансформации) - повреждение генома клетки без изменения её фенотипических свойств; б) промоции (активации пролиферации) изменение не только генетических, но и фенотипических свойств клетки; II этап - бластомогенез, включает стадию прогрессии рост одной или нескольких малигнизированных клеток до морфологически и клинически определяемой опухоли

Содержание слайда: В развитии опухоли различают четыре стадии: 1-я стадия: опухоль ограничена пределами органа, метастазы отсутствуют. 2-я стадия: опухоль расположена в пределах пораженного органа, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. 3-я стадия: опухоль больших размеров с прорастанием в прилежащие органы и ткани, имеются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах. 4-я стадия: наличие отдаленных метастазов.

Содержание слайда: Строение опухоли

Содержание слайда: Для опухолей характерны следующие черты: атипизм, автономный рост, опухолевая прогрессия, метастазирование, рецидивирование, вторичные изменения в опухолях.

Содержание слайда: АТИПИЗМ Атипизм может быть: морфологическим (тканевым и клеточным), биохимическим, физиологическим и др. Морфологический атипизм: Тканевый атипизм характеризуется нарушением взаимоотношения различных элементов исходной ткани. Клеточный атипизм характеризуется тем, что клетки паренхимы опухоли патологически изменены: - клетки имеют разную величину и форму; - ядра увеличены в размерах, уродливой формы, митозы неправильные; - органеллы - атипичны, увеличено количество рибосом, лизосом, изменяются форма и величина митохондрий; - клетки начинают необычно делиться, теряют способность к созреванию и дифференцировке, останавливаются в развитии на одной из стадий дифференцировки, нередко уподобляясь эмбриональным. Такое изменение клеток называют анаплазией (от греч. ana — приставка, означающая обратное действие) — возврат клеток и тканей в недифференцированное состояние; при этом они перестают выполнять специфические функции.

Содержание слайда: АТИПИЗМ Биохимический атипизм – заключается в изменении обмена веществ в опухолевых клетках, характерными становятся проявления катаплазии (от греч. kata — движение вниз, plasis — образование, формирование) — частичная или полная потеря тканеспецифических признаков в результате появления слабо дифференцированных или недифференциро-ванных клеток. Физиологический (функциональный) атипизм проявляется изменением функции, характерной для клеток исходной ткани. Специализированные функции опухоли снижены или утрачены, в клетке образуется неспецифический белок. Возможны случаи прекращения специфической функции или выполнения нехарактерной, извращенной функции.

Содержание слайда: ВАРИАНТЫ РОСТА ОПУХОЛЕЙ В зависимости от скорости роста: - быстро растущие - медленно растущие (несколько недель или месяцев и много месяцев или лет). В зависимости от наличия или отсутствия диссеминации (от лат. dissemino распространять) - с метастазами - без метастазов

Содержание слайда: ВАРИАНТЫ РОСТА ОПУХОЛЕЙ В зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток: а) экспансивный (оттесняющий) рост характерен для: - доброкачественных опухолей и - некоторых злокачественных (например, рак почки, фибросаркома). Интенсивно делящиеся, достигающие зрелости клетки обеспечивают медленный рост опухоли себя, приводя к оттеснению окружающих тканей. б) инфильтрирующий (инвазивный) рост характерен для: - большинства злокачественных опухолей. Чрезвычайно быстро делящиеся, не достигающие зрелого состояния клетки приводят к быстрому росту опухоли, способной к метастазированию, т.е. распространению по организму и образованию за пределами первичной опухоли вторичных очагов роста опухоли в отдалённых тканях и органах

Содержание слайда: ВАРИАНТЫ РОСТА ОПУХОЛЕЙ По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть: 1) экзофитным - экспансивный рост опухоли в полость органа, например в полость желудка, матки; 2) эндофитным - инфильтрирующий рост опухоли внутрь стенки полого органа. Опухолевая прогрессия - опухоли развиваются из одной клетки; - по мере роста появляются клоны клеток, обладающие приобретенными новыми свойствами

Содержание слайда: БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ - перенос отдельных клеток опухоли из основного узла: - лимфогенно — по путям лимфоотока в регионарные лимфатические узлы; - периневрально; - через интерстициальную жидкость (метастазирование в ближайшие органы); - гематогенно (метастазирование в отдалённые органы). Метастазирование не зависит от размера первичной опухоли. Кроме того, сроки его очень разные. Появление метастазов характеризуют неблагоприятное течение и прогноз болезни. РЕЦИДИВИРОВАНИЕ от лат. recidivus — возвращающийся, возобновляющийся — повторное развитие опухоли, возникающее обычно после неполного удаления опухоли либо в результате имплантации как опухолевых клеток, так и онкогенов в окружающие нормальные ткани. ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Появляются очаги некроза, кровоизлияния, ослизнение, отложение извести (петрификация).

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ Международная классификация опухолей построена по патогенетическому принципу с учётом их: морфологического строения (вида клеток, тканей, органов), локализации, особенностей структуры в отдельных органах (органоспецифические, органонеспецифические), клинического течения (доброкачественные и злокачественные). Согласно этой классификации выделяют семь групп опухолей (включающих более 200 наименований)

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ Эпителиальные

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ Мезенхимальные опухоли: − доброкачественные — фиброма, остеома, липома, миома и др.; − злокачественные — фибро-, остео-, липо-, миосаркома и др.; Опухоли меланинобразующей ткани: − доброкачественные — опухолеподобные образования невусы (от лат. naevus — родимое пятно); − злокачественные — истинные опухоли - меланомы (от греч. melanos — тёмный, чёрный; oma — опухоль)

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ Опухоли центрального и периферического отделов нервной системы и оболочек мозга (нейроэктодермальные и менингососудистые): − доброкачественные — астроцитома, менингиома и др.; − злокачественные — астробластома, менингиальная саркома и др.

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ Опухоли системы крови (гемобластозы): − системные — лейкозы, плазмоцитомы, эритремии; − регионарные — лимфомы (лимфосаркома, лимфогранулематоз). Тератомы (от греч. teratos — урод, уродство): − доброкачественные — тератомы; − злокачественные — тератобластомы

Содержание слайда: Патологические процессы при развитии опухоли: Характерные патологические процессы при развитии опухоли - это нарушение регенерации клеток и дисплазия. При потере регенерации ткань теряет характер физиологической репарации - возникают дисплазия и метаплазия. Дисплазия - это не только изменение отдельных клеток (нарушение пролиферации, дифференцировки с развитием клеточного атипизма, клетки разной величины и формы, увеличение ядер), но и нарушение структуры тканей, т.е. имеет место как клеточный, так и тканевый атипизм. При превращении доброкачественных опухолей и хронических язв в злокачественные опухоли говорят об их малигнизации.

Содержание слайда: ПРЕДБЛАСТОМНЫЕ (ПРЕДРАКОВЫЕ) СОСТОЯНИЯ Патологическое состояние, характеризующееся длительным сосуществованием процессов : - атрофических, - дистрофических, - пролиферативных, которое предшествует развитию злокачественной опухоли и в большом числе случаев с нарастающей вероятностью в неё переходит. (академик Л.М. Шабад)

Содержание слайда: ПРЕДБЛАСТОМНЫЕ (ПРЕДРАКОВЫЕ) СОСТОЯНИЯ хронические пролиферативные воспалительные процессы и заболевания, сопровождающиеся явлениями как интенсивной пролиферации (разрастания клеточно-тканевых структур), так и дистрофии, и атрофии (хронические гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозии шейки матки и др.); гиперпластические процессы и заболевания, сопровождающиеся развитием очагов клеточной гиперплазии, чаще железистой ткани, без явлений тканевой и клеточной катаплазии (кистозно-фиброзная мастопатия и др.); доброкачественные опухоли (папилломы, аденомы, фибромы, липомы, миомы, остеомы, глиомы, невусы), которые под влиянием различных канцерогенов могут переходить в злокачественные опухоли (рак in situ, рак, аденокарцинома, саркома, глиобластома, меланома и др.)

Содержание слайда: ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Разные системные нарушения, возникающие в организме, не зависящие от конкретной локализации опухоли. К ним относят многообразные количественные и качественные нарушения различных исполнительных и регуляторных систем: - раковую кахексию, - иммуносупрессию, - патологию системы крови, гемостаза, микроциркуляции и гистогематических барьеров

Содержание слайда: КАХЕКСИЯ kachexia, от греч. kacos — плохой, hexis — состояние, или общая атрофия, — синдром истощения организма, характеризующийся: резко выраженными общим исхуданием, физической слабостью, снижением функционирования жизнеобеспечивающих систем: а) регуляторных (нервной, эндокринной, иммунной, гуморальной, генетической), б) исполнительных (сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной и др.) в) метаболических (снижение синтеза РНК, фактора некроза опухоли, каталазы и др.)

Содержание слайда: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОПУХОЛЕЙ Систематическое самообследование людей на предмет наличия опухолей. Регулярное и тщательное медицинское обследование. Обязательное периодическое проведение ультразвуковых исследований (УЗИ) внутренних органов и флюорографии органов грудной полости. Соблюдение активного нормального образа жизни, обеспечивающего сохранение и предупреждающего ослабление защитных механизмов и реакций организма.

Содержание слайда: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Хирургический метод: 1) радикальные операции – метод удаления злокачественной опухоли иссечением не только ткани самой опухоли, но и участка здоровой ткани вокруг неё, поскольку в окружающей опухоль ткани могут находиться опухолевые клетки, распространяющиеся при инвазивном росте опухоли; 2) паллиативная операция — операция, связанная с устранением осложнений опухоли и профилактикой её развития в дальнейшем, но не приводящая к радикальному излечению больного. Такие операции проводят в случае невозможности удаления опухоли, например при инвазии опухоли в жизненно важные органы или при наличии отдалённых метастазов

Содержание слайда: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Медикаментозный метод: - при невозможности хирургического удаления опухолей, например гемобластозов, - включает применение различных групп: 1) противоопухолевых лекарственных препаратов: 2) противоопухолевых антибиотиков, 3) алкилирующих, 4) антиметаболических, 5) гормональных препаратов и др.

Содержание слайда: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Метод лучевой терапии: используют высокие дозы радиации: - рентгеновское излучение - кобальтовое излучение При хорошей фокусировке этих лучей на ткань опухоли происходит подавление роста и гибель опухолевых клеток

Содержание слайда: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Иммунологические методы: 1) метод лечения адаптированными клетками (активированными с помощью ИЛ-2 Т-лимфоцитами, NK и др.); 2) лечение моноклональными противоопухолевыми специфическими антителами; 3) лечение цитокинами в целях стимуляции иммунного ответа (ИЛ-2, а-ИФ и др.), повышения противоопухолевой иммунологической резистентности (TNF а), восстановления нарушенной дифференцировки клеток (рекомбинантные препараты ретиноевой кислоты и др.); 4) использование растворимых фрагментов ламинина (одного из белков экстрацеллюлярного матрикса), которые связываются с рецепторами на опухолевых клетках и снижают риск метастазирования опухоли, т.к. не остаётся свободных рецепторов на опухолевой клетке. Этот метод используют пока только в эксперименте.

Содержание слайда: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Генетические методы (генотерапия) Принцип данного метода - доставка генетического материала (необходимого фрагмента ДНК) на каком-нибудь носителе, например полимерной основе, либо с помощью вирусов, лишённых своей патогенности (вирусных векторов); - это позволяет доставить ДНК непосредственно в опухоль или (при необходимости) в другие клетки, например клетки иммунной системы, если лечение проводят с целью усиления противоопухолевого иммунитета.

Содержание слайда: Практическое занятие № 9

Содержание слайда:

Содержание слайда: ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ Доброкачественные опухоли Папилломы Рис. 1. Папиллома кожи. Соединительнотканные сосочки опухоли (а) покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием (б)

Содержание слайда: Папилломы Папилломы развиваются из покровного эпителия, возникают на коже, в эпителии мочевых и дыхательных путей, полости рта, пищевода, влагалища. Папилломы представляют собой шаровидное образование на тонкой ножке или на широком основании, подвижное. Поверхность опухоли образована мелкими сосочками, состоящими из соединительной ткани и покрытыми разным количеством слоев эпителия (рис.1). Эпителий лежит на базальной мембране - сохраняет свойства нормального эпителия. Отмечено неравномерное увеличение слоев эпителия и повышенное его ороговевание (признаки тканевого атипизма). В редких случаях папиллома рецидивирует.

Содержание слайда: Аденома

Содержание слайда: Аденома Аденома - опухоль из железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, покрытых железистым эпителием. Обладает лишь тканевым атипизмом: железы разной формы и величины, расположены в строме неравномерно (рис. 2). Большое образование, которое во много раз превосходит по величине сам яичник. Образование кистозного типа, с тонкими стенками, заполнено коллоидным содержимым (1). Опухоль четко отграничена от ткани яичника Аденомы слизистых оболочек, выступающие над поверхностью, называют полипами.

Содержание слайда: Аденома Фиброаденома молочной железы встречается часто у женщин 25- 35 лет. При беременности обычно увеличивается, так как имеет рецепторы к прогестерону. С возрастом регрессирует. Плотная, подвижная, безболезненная, хорошо отграничена, до 3 см в диаметре. Макроскопически состоит из железистых протоков. Эпителий лежит на базальной мембране. Строма представлена большим количеством соединительной ткани, которая преобладает над паренхимой. Иногда встречают гигантскую фиброаденому.

Содержание слайда: ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ Злокачественные опухоли Рис. 3. Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи: а - нормальный эпидермис; б - гнездные скопления опухолевых клеток, глубоко врастающих в дерму; в - раковые жемчужины; г - язва

Содержание слайда: Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак представляет собой злокачественный аналог папилломы. Развивается из многослойного плоского эпителия в коже, пищеводе, шейке матки, в легких на фоне плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия. В пластах раковой паренхимы клеточный атипизм и полиморфизм бывают разной степени выраженности. В противоположность папилломе, которая выступает над поверхностью кожи, раковые ячейки внедряются глубоко в ткани и расположены среди прослоек стромы (рис. 3).

Содержание слайда: ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ Злокачественные опухоли

Содержание слайда: Аденокарцинома Аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия. Микроскопической особенностью является наличие желез, хотя в низкодифференцированных аденокарциномах трудно обнаруживаются железистоподобные структуры. Аденокарцинома обладает клеточным атипизмом. Клетки имеют разную величину и форму, встречаются ядра-уроды. Характерны прорастание опухолевых клеток базальных мембран и врастание в подслизистый слой, например в желудке. Рак желудка имеет преимущественно строение аденокарциномы. Макроскопически он может расти экзофитно, тогда имеет вид гриба, блюдца. Эндофитно растущий рак желудка приводит к утолщению стенки и уменьшению полости на всем протяжении (рис. 4).

Содержание слайда: МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Доброкачественные мезенхимальные опухоли

Содержание слайда: Липома Липома - опухоль из жировой ткани. Состоит из узелков с четкими границами разной величины, на разрезе желтоватого цвета. Жировые дольки разной величины разделены прослойками фиброзной ткани разной толщины (тканевый атипизм). Напоминает жировую ткань (рис. 6).

Содержание слайда: МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Злокачественные мезенхимальные опухоли Липосаркома развивается в жировой клетчатке бедер, ягодиц, забрюшинной области. Растет медленно, но может достигать больших размеров.

Содержание слайда: Фибросаркома

Содержание слайда: Фибросаркома Фибросаркома - опухолевый узел не имеет четких границ, на разрезе ткань напоминает «рыбье мясо», с фокусами некроза и кровоизлияниями (рис. 7) Макроскопически: чем ниже дифференцировка опухоли, тем меньше коллагеновых волокон (атипичные клетки утрачивают способность продуцировать коллаген). Резко выражен клеточный атипизм, часто рецидивирует, но метастазирует реже других. В недифференцированной фибросаркоме преобладает паренхима

Содержание слайда: ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ 1.  Веснушки  —  наиболее распространенные пигментные изменения кожи в детском возрасте у людей европейской расы, обладающих светлой кожей.  Макроскопически это маленькие (от 1 до 10 мм в диаметре) рыжие или светло-коричневые макулы, которые впервые появляются в раннем детстве после солнечного облучения, исчезают зимой и возникают снова весной в своеобразном цикличном режиме.  Микроскопически отмечают повышенное количество меланина в кератиноцитах базального слоя эпидермиса. В то же время количество меланоцитов не превышает показатели нормы, хотя некоторые из этих клеток могут быть увеличены в размерах

Содержание слайда: ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ 2. Витилиго - это нарушение пигментации кожи, выражающееся в появлении депигментированных макул разных размеров и очертаний, имеющих молочно-белый цвет и окантовку в виде узкой зоны умеренной гиперпигментации. Макроскопически размер макул колеблется от нескольких до многих сантиметров, обычно поражаются кожа запястий и подмышечных впадин, кожа вокруг рта и глазниц, а также покровы половых органов и вокруг ануса. Микроскопически очаги витилиго характеризуются утратой меланоцитов. Витилиго отличается от другого диффузного пигментного нарушения — альбинизма, при котором меланоциты имеются, но вследствие прекращения или дефектного синтеза тирозиназы в них не вырабатывается меланин

Содержание слайда: ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ 3.  Лентиго — доброкачественная гиперплазия меланоцитов, которая встречается в любом возрасте, но особенно часто в младенчестве и раннем детстве. Лентиго может поражать как слизистые оболочки, так и кожу. Макроскопически проявляется в виде маленьких (от 5 до 10 мм в диаметре), овальных и коричневых макул. В отличие от веснушек лентиго не темнеет при воздействии солнечного света.  Микроскопически основной признак — линейная меланоцитная гиперплазия (происходящая в плоскости эпидермиса), в результате которой формируется "свой" базальный слой, содержащий избыточное количество пигмента

Содержание слайда: ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ 4. Меланоцитарный (невоклеточный) невус врожденное или чаще приобретенное пигментное образование  (чаще  появляется  в  возрасте  2 — 6  лет, имеет тенденцию к спонтанной регрессии с возрастом),  которое занимает промежуточное положение между пороком развития и доброкачественными меланоцитарными опухолями. Название "невоклеточный невус" применяют по отношению к любой врожденной или приобретенной опухоли, состоящей из меланоцитов.  Макроскопически  невус представляет собой рыжевато-коричневую маленькую и однородно пигментированную плотную папулу, имеющую, как правило, диаметр менее 6мм и хорошо очерченные закругленные границы.  Микроскопически  невоклеточный невус образован из меланоцитов. Последние превращаются из одиночных отростчатых клеток, рассеянных среди базальных кератиноцитов, в круглые или овальные клетки, растущие группами или гнездами вдоль стыка эпидермиса и дермы. Ядра невусных клеток имеют округлую форму, относительно мономорфны и содержат не слишком заметные ядрышки. Их митотическая активность незначительна. Выделяют следующие формы невоклеточного невуса: пограничный, сложный, дермальный (интрадермальный). Более редкими вариантами невоклеточного невуса по сравнению с указанными выше являются голубой невус и галоневус

Содержание слайда: Формы невоклеточного невуса

Содержание слайда: ОПУХОЛИ МЕЛАНИН-ОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ 5. Диспластический невус. Макроскопически это плоские макулы или бляшки, слегка выступающие над поверхностью кожи и имеющие "испещренную" поверхность.  Микроскопически диспластические невусы построены из элементов сложного невуса, обладающего архитектурными и цитологическими признаками аномального роста. Внутриэпидермальные гнезда из невусных клеток имеют более крупные размеры и нередко сливаются между собой. Частью этого процесса является то, что отдельные невусные клетки начинают заменять кератиноциты базального слоя, распространяясь вдоль дермоэпидермального соединения и приводя к так называемой лентигинозной гиперплазии. При этом отмечают атипию невусных клеток, проявляющуюся в виде неровных, часто угловатых контуров и гиперхромазии ядер. Изменения затрагивают и поверхностные отделы дермы. В них определяются редкие лимфоидные инфильтраты, нетипичны утрата меланина из разрушающихся невусных клеток и его фагоцитоз дермальными макрофагами (недержание меланина), характерен линейный фиброз сетчатого слоя, вовлеченного в невогенез

Содержание слайда:

Содержание слайда: ОПУХОЛИ МЕЛАНИН-ОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ 6. Меланодермия (меланоз кожи). Это избыточное отложение меланина в коже, но несколько более выраженное, чем в элементах веснушек.  Макроскопически характерна маскообразная зона гиперпигмента-ции на лице, которая часто возникает во время беременности в виде макул, появляющихся на щеках, висках и на лбу с обеих сторон. Солнечный свет может усилить эту пигментацию, которая часто проходит спонтанно, особенно после окончания беременности. Микроскопически различают два типа меланодермии: эпидермальный, при котором образуется повышенное количество меланина в клетках базального слоя эпидермиса, и  дермальный,  характеризующийся накоплением в сосочковом слое дермы макрофагов, которые фагоцитировали меланин, поступивший из эпидермиса (этот процесс называется недержанием меланина)

Содержание слайда: ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ 7. Злокачественная меланома.  Это относительно широко распространенное заболевание, которое не так давно рассматривали как смертельное. Составляет 1,2 % всех злокачественных опухолей и 4 % опухолей кожи. Чаще возникает у женщин 30 — 50 лет на коже нижних конечностей, головы, шеи. Прослеживается   связь   меланом   кожи   с   инсоляцией (ультрафиолетовой радиацией). Большинство меланом возникает de novo, крайне редко на фоне предсуществующих пигментных образований. Чаще поражается кожа, возможна локализация в слизистых оболочках полости рта, половых органов и зоны заднего прохода и пищевода. Особенно часто эта опухоль развивается в сосудистой оболочке глаза. Изредка ее обнаруживают в оболочках головного мозга и слизистых оболочках мочевых и желчевыводящих путей. Наиболее ранним клиническим проявлением злокачественной меланомы кожи служит зуд, а самым важным симптомом — изменение цвета пигментного поражения. Макроскопически пигментация меланом значительно варьирует и проявляется во всевозможных оттенках черного, коричневого, красного и серого цветов. Иногда определяются зоны гипопигментации белого или телесного цвета. Границы меланомы нечеткие, а форма округлая, как при невоклеточном невусе. Границы меланомы имеют вид неправильной, извитой и не везде четко определяемой линии. Возможны два типа роста — радиальный и вертикальный

Содержание слайда: Меланома

Содержание слайда: Меланома  Выделяют разновидности меланомы с радиальным типом роста: -злокачественное лентиго, - поверхностное распространение меланомы,  - лентигинозные поражения слизистых оболочек и конечностей. Со временем радиальное распространение меняется на вертикальный тип роста. Микроскопически клетки меланомы имеют значительно более крупные размеры, нежели элементы невуса. Они обладают большими ядрами с неровными контурами, маргинально (под ядерной мембраной) расположенным хроматином и четко определяющимися эозинофильными ядрышками. Указанные клетки либо формируют солидные гнезда, либо растут мелкими группами или поодиночке во всех слоях эпидермиса или в дерме. Как и при других злокачественных опухолях, важно отмечать не только степень гистологической дифференцировки опухолевых гнезд и комплексов, но и наличие, а также интенсивность образования меланина и глубину инвазии. Важными прогностическими признаками принято считать количество фигур митоза, определяемых среди опухолевых клеток, и уровень лимфоцитарной инфильтрации стромы и паренхиматозных комплексов новообразования.

Содержание слайда: ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ К пигментным образованиям с высокой вероятностью развития меланомы можно отнести: пятно Гатчинсона (Lentigo maligna) — пигментное образование, возникающее чаще на коже лица у пожилых   людей.   Микроскопически характеризуется пролиферацией атипичных меланоцитов  в  базальных слоях эпидермиса, атрофией эпидермиса, эластозом верхних слоев дермы. Существует мнение, что пятно Гатчинсона является злокачественным образованием — меланомой in situ