Презентация Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии онлайн

Содержание слайда: Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии Кафедра эндокринологии КГМУ

Содержание слайда: Острая надпочечниковая недостаточность угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого или внезапного истощения функциональных резервов коры надпочечников и уменьшения образования глюкокортикоидов и минералокортикоидов

Содержание слайда: Структура острой надпочечниковой недосточности Гипоадреналовый криз – небольшая доля в структуре ОНН Чаще в клинике встречается криз на фоне центральной ХНН Синдром Уотерхауса-Фридериксена – двусторонний геморрагический некроз надпочечников на фоне менингококкового сепсиса

Содержание слайда: Этиология: 47% больных с травмой и геморрагическим шоком 75% пациентов, находящимся на ИВЛ более 24 часов Гепатоадреналовый синдром - 15% больных с молниеносной формой печеночной недостаточности -40-50% больных с терминальной стадией хронической печеночной недостаточности - 90% больных после трансплантации печени

Содержание слайда: Первично-острая надпочениковая недостаточность

Содержание слайда: Относительная (функциональная) надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии (ОФНН)

Содержание слайда: Распространенность Частота у больных ОРИТ варьирует от 0 до 77% В среднем 30% При септическом шоке 50-75%, при этом в 12,5%- абсолютная недостаточность Центральный генез 60% больных с септическим шоком имеют функциональную/относительную недостаточность У больных старше 50 лет, находящихся в ОРИТ более 14 дней – частота ОНН повышается 20 кратно

Содержание слайда: ОФНН: определение термина возникает БЕЗ предшествующей ХНН обратима - обозначение больных тяжелым сепсисом или другими тяжелыми соматическими заболеваниями в критическим состоянии, с некоррегируемой вазопрессорами артериальной гипотензией, у которых после введения гидрокортизона отмечается улучшение гемодинамики

Содержание слайда: Этиология:

Содержание слайда: Патогенез:

Содержание слайда: Клиника: Неспецифична: отсутствие гиперпигментации артериальная гипотензия тошнота, рвота, диарея лихорадка полиорганная недостаточность

Содержание слайда: Ключевые симптомы: бактериемия (наиболее тесно коррелирует с НН у больных ОРИТ; гемодинамическая нестабильность, на фоне адекватного введения жидкости; персистирующие признаки воспалительного процесса, без ответа на эмпирическую терапию; послеоперационная лихорадка эозинофилия гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия; инфузионная терапия

Содержание слайда: Проба с синактеном Диагностика надпочечниковой недостаточности у больных ОРИТ как с сепсисом, так и без: НН вероятна при уровне кортизолаобщ <277нмоль/л (10мкг/л) Повышение кортизола в пробе с синактеном через 60 мин <250нмоль/л (9мкг/л) Прирост кортизола после стимуляции ≤9мкг/дл (250нмоль/л)-предиктор смертности больных сепсисом и септическим шоком, вне зависимости от исходного кортизола (CORTICUS)

Содержание слайда: Проба с синактеном Критерии исключения НН: стимулированный уровень кортизола в пробе ≥1219нмоль/л (44мкг/дл) повышение кортизола в пробе с синактеном ≥465нмоль/л (16,8мкг/дл) Показания к пробе с метирапоном: При уровне базального кортизола от 277 до 1219нмоль/л Повышение кортизола в пробе от 250 до 465нмоль/л

Содержание слайда: Показания к ГК-терапии: базальный кортизолобщ <277нмоль/л, повышение кортизола в пробе с синактеном <250нмоль/л наиболее тяжелые больные с сепсисом/септическим шоком, не отвечающие на вазопрессоры; с длительностью рефрактерной гипотонии более 1 часа больным с сепсисом вне шока – ГК-терапия не показана при большинстве прочих критических состояний - ГК-терапия не показана

Содержание слайда: Принципы терапии режим «малых доз» (снижение смертности при множественной травме, ожоговой болезни, септический шок с РДСВ) начало терапии в первые 8 часов от постановки диагноза препарат выбора – гидрокортизон: - 200 мкг/сут в/в, 3-4 раза - 10 мг/час в/в инфузия, в течение 5-7 дней дексаметазон: 4мг в/в каждые 4-6часов преднизолон : 7,5мг/сут –в/в (5мг+2-5мг)

Содержание слайда: Принципы терапии при стабилизации АД на уровне не менее 100/60-70 – переход в/м или per os приём гидрокортизоне (кортеф) – 150мг/сут ( по 50мг каждые 8 часов) попытка уменьшения дозы на 50% каждые 2-3 дня, с последующей отменой

Содержание слайда: Вазопрессоры: Допамин – ранее считался препаратом выбора. - чаще ведет к тахикардии - нет положительного эффекта на функцию почек - нет адекватной гемодинамической поддержки (60% больных с септическим шоком) Норадреналин - более мощное сосудосудивающее действие - более эффективен в повышении АД - более высокая выживаемость (В)

Содержание слайда: Использованная литература: Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология: руководство для врачей.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – стр.198 -230. Марова Е.И. Острая надпочечниковая недостаточность. В кн.: Руководство по клинической эндокринологии/ Под ред. Н.Т. Старковой.- СПб.: Питер, 1996. – С.324-331. Annae D., Sebille V., et al. A 3-level prognostic classification in septic shock based on cortisol levels and cortisol response to corticotropin. JAMA. 2000; 238:1038-1045 Annae D., Maxime V. Diagnosis of addrenal insufficiency in severe sepsis and septic shock. Amer J Respir Crit Care Med. 2006;174:1319-1326. Barquist E., Kirton O. Adrenal insufficiency in the surgical intensive care unit patient J Trauma. 1997; 42: 27-31

Содержание слайда: