Презентация Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты онлайн

Содержание слайда: Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета В.Г. Богатырев

Содержание слайда: Острая ревматическая лихорадка Определение: ОРЛ - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой носоглоточной инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7 – 15 лет. РПС – наиболее частая причина летальных исходов среди ССЗ в возрасте до 35 лет Основной этиологический фактор - b - гемолитический стрептококк группы А.

Содержание слайда: ОРЛ. Патогенез. Морфология. Патогенез. Токсическое действие стрептококка на структуры сердца. Аутоиммунное повреждающее действие на структуры сердца. Морфологические стадии. В основе - дезорганизация соединительной ткани Мукоидное набухание (отёк, разволокнение соединительной ткани, деполимеризация основного в-ва, накопление кислых мукополисахаридов) Фибриноидная дегенерация (разрушение и некроз коллагеновых волокон) Гранулематоз (клеточная реакция макрофагального происхождения) Склероз.

Содержание слайда: Классификация ОРЛ (АРР 2003)

Содержание слайда: Клинические периоды ревматизма Латентный – первичной сенсибилизации. Предрасполагающие факторы: молодой возраст, наследственность, переохлаждение Гиперергических реакций – основные признаки ревматизма Повторная ОРЛ

Содержание слайда: Основные признаки ОРЛ Ревматический кардит Ревматический полиартрит Кольцевидная (узловатая эритема не относится к основным) Подкожные ревматические узелки Хорея Сиденгама

Содержание слайда: Ревматический полиартрит Острое начало Поражение крупных суставов Множественное поражение Симметричность Летучесть болей Обратимость изменений Быстрый ответ на противовоспалительную терапию

Содержание слайда: Кольцевидная эритема

Содержание слайда: Кольцевидная эритема

Содержание слайда: Кольцевидная эритема

Содержание слайда: Узловатая эритема

Содержание слайда: Геморрагический васкулит

Содержание слайда: Подкожные ревматоидные узелки

Содержание слайда: ОРЛ. Признаки миокардита. Субъективные: боли в области сердца, сердцебиение, перебои, одышка Изменения пульса Изменения границ относительной тупости Ослабление I и II тонов сердца На верхушке сердца систолический шум (функциональный) Ритм галопа Акцент II тона на a. pulmonalis Нарушения ритма сердца На ЭКГ - а/в блокады, нарушения ритма, нарушения процессов реполяризации (смещение интервала S-T и изменение зубца Т) ФКГ – снижение амплитуды 1 и 2 тонов, систолический шум, патологически усиленные 3 или 4 тоны

Содержание слайда: Признаки эндокардита, перикардита и ревматического коронарита Эндокардит протекает параллельно с миокардитом и проявляет себя позже симптомами порока сердца Сухой перикардит – проявляет болями в сердце, шумом трения перикарда, на ЭКГ смещение сегмента S-T выше изолинии во всех отведениях, позже отрицательный зубец Т Эксудативный перикардит – нарастающая одышка, отсутствие верхушечного толчка, увеличение границ сердца по типу трапеции, глухость тонов сердца, набухание шейных вен, ЭКГ – снижение вольтажа, рентгенография, ЭхоКГ – наличие жидкости в перикарде Ревматический коронарит – симптом стенокардии

Содержание слайда: ОРЛ. Хорея Сиденгама (1686 г.) Энцефалит с поражением подкорковых узлов Позднее проявление ревматизма Латентный период - несколько месяцев Сочетается с симптомами кардита Внезапные, непроизвольные мышечные движения Мышечная слабость Эмоциональная лабильность Средняя продолжительность 2-3 месяца.

Содержание слайда: Малая хорея (хорея Сиденхема)

Содержание слайда: Лабораторная диагностика Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда анемия Ревмопробы: С – реактивный белок, диспротеинемия, положительная дифениламиновая проба (н -25-30ЕД), увеличение уровня фибриногена (н-4 г/л), увеличение сиаловых кислот (н - до 180ЕД), повышенные титры антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы

Содержание слайда: ОРЛ. Степени активности ревматизма. I степень (минимальная) температура - N или субфебрильная, СОЭ - до 20 мм/час ревмопробы - “--” или слабо положительны, титры антистрептококковых антител - N или слегка повышены II степень (умеренная) клинический кардит + подострый полиартрит + другие поражения органов температура - субфебрильная, лейкоцитоз - 9-12х109 г/л , СОЭ - 20-40 мм/ч С-реактивный белок - (++) , (+++), титры антистрептококковых антител > в 1,5-2р ЭКГ и ФКГ указывают на поражение сердца III степень (выраженная) кардит + острый полиартрит + другие поражения органов температура - 38 - 39, лейкоцитоз - >12х109 г/л , СОЭ >40 мм/ч, нейтрофилёз С-реактивный белок - (++++), титры антистрептококковых антител > в 3-5 раз, диспротеинемия (коэффициент А/Г меньше 1) повышены: фибриноген до 1%, сиаловые кислоты, серомукопротеины ЭКГ и ФКГ указывают на поражение сердца

Содержание слайда: ОРЛ. Диагностические критерии Киселя - Джонса - Нестерова Большие признаки (основные) Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки Малые признаки (дополнительные) Клинические: лихорадка, артралгия Лабораторные: лейкоцитоз, > СОЭ, С-реактивный белок Инструментальные: удлинение PQ на ЭКГ больше 0,20*, признаки митральной и/или аортальной регургитации при Допплер - ЭхоКГ

Содержание слайда: Критерии Киселя – Джонса при ОРЛ (продолжение) Данные, подтверждающие А – стрептококковую инфекцию: позитивная А- стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А – стрептококкового антигена. Повышенные или повышающие титры противострептококковых антител (АСЛ-0, анти-ДНК-аза В) Заключение: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, подтверждающими инфекцию стрептококками группы А верифицируют диагноз ОРЛ с высокой степенью вероятности

Содержание слайда: Неревматические миокардиты. Определение: воспалительные заболевания миокарда различной этиологии, не связанные с в - гемолитическим стрептококком группы А и системными заболеваниями соединительной ткани Классификация ( по этиологии ) Вирусные Бактериальные Протозойные Грибковые Спирохетозные Риккетсиозные Паразитарные Вызванные физическими, химическими и токсическими факторами Аллергические Идиопатические

Содержание слайда: Миокардиты. Классификация ( продолжение). По распространённости Очаговый Диффузный По течению Острый ( до 3 мес.) Подострый ( 3 - 6 мес.) Хронический ( более 6 мес.) По тяжести Лёгкий Средней тяжести Тяжёлый Степень расстройства кровообращения ( СВ: 0, I , II , III стадии; Nyha - 1, 2, 3, 4 степени)

Содержание слайда: Миокардиты. Клинические особенности неревматических Короткий или отсутствующий латентный период между клиническими проявлениями и инфекцией Нехарактерно острое начало болезни, чаще постепенное Преимущественное возникновение заболевания в ср. возрасте Слабая выраженность лабораторных показателей Резистентность к противовоспалительным препаратам Отсутствие артрита Отсутствие клапанного поражения Отсутствия высокого титра противострептококковых антител.