Презентация Острое повреждение легкого. Острый респираторный дистрессиндром онлайн

Содержание слайда: ВКГ МО РК Доклад на тему: «Острое повреждение легкого». «Острый респираторный дистресс-синдром» Докладчик: вр.Тюлегенова А.Т 2017г

Содержание слайда: Определение Острое повреждение легких - это результат безудержной, вышедшей из-под контроля системной воспалительной реакции на инфекцию или травму. Повреждение затрагивает как альвеолярный эпителий, так и эндотелий легочных капилляров. Провоцирующий фактор вызывает целый каскад клеточных и биохимических реакций

Содержание слайда:

Содержание слайда: который протекает в три стадии: запуска, усиления (привлечения и активации эффекторных клеток) и повреждения (реализации клеточных и биохимических реакций на тканевом уровне). В этом каскаде реакций участвуют нейтрофилы, макрофаги, моноциты и лимфоциты, продуцирующие различные цитокины ; последние, в свою очередь, тоже активируют клетки, стимулируют хемотаксис и клеточную адгезию . который протекает в три стадии: запуска, усиления (привлечения и активации эффекторных клеток) и повреждения (реализации клеточных и биохимических реакций на тканевом уровне). В этом каскаде реакций участвуют нейтрофилы, макрофаги, моноциты и лимфоциты, продуцирующие различные цитокины ; последние, в свою очередь, тоже активируют клетки, стимулируют хемотаксис и клеточную адгезию . Активированные клетки выделяют ряд медиаторов воспаления , включая свободные радикалы ,протеазы , кинины , факторы роста , нейропептиды и вещества, активирующие комплемент , внутрисосудистое свертывание крови и фибринолиз .

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Критерии  острого повреждения легких   острая тяжелая гипоксемия и двустороннее обширное затемнение легочных полей без повышения давления в левом предсердии и легочных капиллярах. Острое повреждение легких и РДСВ - самые ранние и самые частые проявления сепсиса и любой другой системной воспалительной реакции . Это объясняется тем, что через легкие проходит вся выбрасываемая сердцем кровь, а нарушение их функции сразу проявляется клинически. С начала действия фактора, запускающего системную воспалительную реакцию , до острого повреждения легкихпроходит довольно мало времени: в половине случаев не больше 24 ч, а нередко - лишь 90 мин.

Содержание слайда: Шкала оценки тяжести повреждения легких Шкала оценки тяжести повреждения легких (J. Murray) Для оценки тяжести повреждения легких сумму баллов по шкале делят на 4. Оценка в ноль баллов — отсутствие признаков повреждения легких, 0,1—2,5 — поражение легких средней степени тяжести, более 2,5 балла соответствует тяжелому течению ОРДС.

Содержание слайда: История Впервые синдром был описан Эсбахом в прошлом столетии и назван аналогично дистресс-синдрому новорожденных, обусловленному врожденным дефицитом сурфактанта. Развивается данный симптомокомплекс у недоношенных новорожденных, появившихся на свет путем кесарева сечения, а также у детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Респираторный дистресс-синдром (РДС) ) Это острая легочная патология, угрожающая жизни больного и проявляющаяся симптомами двусторонней диффузной инфильтрации легких, альвеолярного коллапса, гипоксемии. При повреждении легочных структур нарушается газообмен и транспорт кислорода в легкие. Состояние больных критическое, патология быстро прогрессирует. Альвеолярно-капиллярные мембраны набухают и отекают, образуются межклеточные щели, развивается интерстициальный отек. Нарушенный газообмен не обеспечивает потребностей организма в кислороде. В крови накапливается углекислота, развивается гиперкапния, что приводит к появлению смертельно опасных осложнений.

Содержание слайда: Легочные и внелегочные причины РДС Заболевания легких, приводящие к развитию ОРДС: Воспаление легких инфекционного происхождения, Травмы и ушибы легких, Аспирация жидкости, Легочное кровотечение, Трансплантация легкого, Радиационный пневмонит, Пневмоторакс, Тромбоэмболия легочной артерии, Отравление токсическими газами.

Содержание слайда: Внелегочные причины РДС Тяжелые травмы, Ожоги, Сепсис, Трансплантация костного мозга, Передозировка лекарств или наркотиков, Массивная гемотрансфузия, Обширные оперативные вмешательства, Шок, ДВС-синдром, Уремия, кетоацидоз, Панкреонекроз, Системные патологии, Онкозаболевания, Переохлаждение и перегревание организма.

Содержание слайда: Патогенез Во время экссудации в кровь выделяются цитокины и простагландины, активирующие макрофаги и нейтрофилы. Последние прикрепляются к эндотелию кровеносных сосудов и эпителию альвеол, повреждая их. Изменяется тонус мускулатуры бронхов и реактивность сосудов, нарушается альвеолярно-капиллярный барьер, экссудат проникает в легкие. При поражении альвеолоцитов возникает дефицит сурфактанта, альвеолы спадают, растяжимость легких снижается. Под воздействием медиаторов воспаления легочные сосуды спазмируются и обтурируются тромбами, повышается давление в МКК. Проницаемость легочных мембран повышается, развивается отек легочной ткани, газообменная функция нарушается.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Стадия пролиферации Затем наступает стадия пролиферации. Экссудат в легких рассасывается, возникает лимфоцитарная инфильтрация, образуется новый сурфактант, легкие восстанавливаются. У больных при этом сохраняется одышка и тахипноэ.

Содержание слайда: Пролиферативная стадия переходит в фибротическую.  Через поврежденный эндотелий в альвеолы проникают белковые молекулы, на стенках выпадает фибрин, вместе с которым в просвет альвеол попадают эритроциты и макрофаги. В легких накопленный фибрин ремоделируется, что приводит к развитию фиброза.

Содержание слайда: Патоморфологически дыхательный дистресс-синдром у взрослых проходит 3 стадии развития: острую, подострую и хроническую. Патоморфологически дыхательный дистресс-синдром у взрослых проходит 3 стадии развития: острую, подострую и хроническую.

Содержание слайда: Острая фаза — отек интерстиция и легочных альвеол, поражение эндотелия легочных капилляров и эпителия альвеол. Если патология была своевременно выявлена и было проведено необходимое лечение, то через 3-5 дней острые явления стихают. В противном случае острая стадия переходит в подострую. Острая фаза — отек интерстиция и легочных альвеол, поражение эндотелия легочных капилляров и эпителия альвеол. Если патология была своевременно выявлена и было проведено необходимое лечение, то через 3-5 дней острые явления стихают. В противном случае острая стадия переходит в подострую.

Содержание слайда: Подострая стадия — воспаление интерстиция легких и бронхо-альвеолярных структур. В полости альвеол начинает синтезироваться коллаген. Подострая стадия — воспаление интерстиция легких и бронхо-альвеолярных структур. В полости альвеол начинает синтезироваться коллаген.

Содержание слайда: Хроническая стадия — фиброзирующий альвеолит, который характеризуется разрастанием соединительной ткани в легких и уплотнением базальной мембраны. Длится эта стадия более 3 недель. Кровеносные сосуды запустевают, развиваются микротромбозы, интима сосудов перестраивается. Хроническая стадия — фиброзирующий альвеолит, который характеризуется разрастанием соединительной ткани в легких и уплотнением базальной мембраны. Длится эта стадия более 3 недель. Кровеносные сосуды запустевают, развиваются микротромбозы, интима сосудов перестраивается.

Содержание слайда: Основными симптомами ОРДС являются: Одышка, Дискомфорт в груди, Сухой кашель, Учащенное дыхание, Учащенное сердцебиение, Синюшность кожи, Аускультативно — двусторонние рассеянные хрипы, Участие межреберных мышц в акте дыхания, Стон на выдохе, У новорожденных — срыгивания или рвота, периоды апноэ более 10 секунд, приступы асфиксии, Гиподинамия, Гипорефлексия.

Содержание слайда: В тяжелых случаях появляются признаки повышенной кровоточивости: на губах — пенистые выделения с примесью крови, на коже — петехии и геморрагии. Легочное кровотечение сопровождается коллапсом, выраженной синюшностью кожи, падением гематокрита.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Диагностика В диагностике ОРДС огромную роль играет рентгенография. На рентгенограмме легких обнаруживают двусторонние диффузные инфильтраты — тени, так называемый симптом «снежной бури», уменьшение прозрачности легочной ткани, а в тяжелых случаях — плевральный выпот. Для ОРДС характерна картина «матового стекла», обширное поражение паренхимы легких, периферическое расположение инфильтративных теней.

Содержание слайда: Респираторный дистресс-синдром является критическим состоянием и требует экстренной оценки состояния пациента. Ранними объективными проявлениями РДСВ служат нарастающие одышка, тахикардия и цианоз. Аускультативная картина легких изменяется соответственно стадиям респираторного дистресс-синдрома: от жесткого «амфорического» дыхания к клокочущим влажным хрипам и симптому «немого» («молчащего») легкого в терминальной стадии. Респираторный дистресс-синдром является критическим состоянием и требует экстренной оценки состояния пациента. Ранними объективными проявлениями РДСВ служат нарастающие одышка, тахикардия и цианоз. Аускультативная картина легких изменяется соответственно стадиям респираторного дистресс-синдрома: от жесткого «амфорического» дыхания к клокочущим влажным хрипам и симптому «немого» («молчащего») легкого в терминальной стадии. Характерным показателем газового состава крови при РДСВ является РаО2 ниже 50 мм рт. ст. (гипоксемия), несмотря на проводимую оксигенотерапию (при FiО2 более >60%.), нарастание гиперкапнии. У пациентов с РДСВ выраженная дыхательная недостаточность и гипоксемия сохраняются даже при ингаляциях высококонцентрированной кислородной смеси.

Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ Лечение респираторного дистресс-синдрома осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Мероприятия по купированию РДСВ включают: устранение стрессового повреждающего фактора; коррекцию гипоксемии и острой дыхательной недостаточности; лечение полиорганных нарушений.

Содержание слайда: Лечение Лечение антибиотиками проводится, если причиной ОРДС стала бактериальная инфекция. Больным назначают препараты широкого спектра действия — «Азитромицин», «Амоксиклав», «Цефтриаксон». «Преднизолон» и «Гидрокортизон» стимулируют синтез сурфактанта, снимают шоковое состояние и отечность тканей.

Содержание слайда: Десенсибилизаторы снимают отек — «Цетрин», «Кларитин», «Зодак». Десенсибилизаторы снимают отек — «Цетрин», «Кларитин», «Зодак». Для предупреждения тромбообразования назначают антикоагулянты — малые дозы «Гепарина». Нитраты разгружают малый круг кровообращения — «Нитропруссид», «Нитроглицерин».

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Показания

Содержание слайда: Противопоказания

Содержание слайда: Осложнения

Содержание слайда:

Содержание слайда: