Презентация Острый аппендицит. Панкреатит онлайн

Содержание слайда:

Содержание слайда: Классификация Клинико-анатомические формы аппендицита Острый аппендицит — острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, как правило, вызванное обтурацией просвета червеобразного отростка, и протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете червеобразного отростка (анаэробов). Острый аппендицит давностью более 2х суток — основная причина летальности. Осложнения: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, острый пилефлебит (септический тромбофлебит брыжеечных вен) . В зависимости от стадии воспалительного процесса Простой (катаральный) Флегмонозный Гангренозный Перфоративный

Содержание слайда: Клинические проявления Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области. Может иметь нелокализованный характер (Боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область Реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер, умеренной интенсивности. При прогрессировании процесса боли усиливаются. Стихание болей (гангренозный). Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Иррадиация характерна лишь для атипичных форм. Отсутствие аппетита (анорексия) Тошнота, Рвота 1-2 кратная (рефлекторный характер) Подъём температуры до 37-38º С (субфебрильная лихорадка) Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности.

Содержание слайда: Клинические проявления Аппендицит при беременности Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных (1 случай на 700—2000 беременных). Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Особенности организма женщины при беременности, влияющие на постановку диагноза и хирургическую тактику: Стёртая клиническая картина «острого живота» вследствие гормональных, метаболических, физиологических изменений. Смещение внутренних органов растущей маткой: аппендикс и слепая кишка смещаются краниально, брюшная стенка поднимается и отодвигается от отростка. У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье). Отмечают наличие положительного симптома Тараненко (усиление боли в животе при повороте с левого бока на правый).

Содержание слайда: Симптомы Симптом Кохера - Волковича - миграция болей из эпигастральной области в правую подвздошную область Симптом Ровзинга - появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки Симптом Ситковского - усиление боли в правой подвздошной области при положении пациента на левом боку Симптом Образцова - усиление боли при надавливании на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги Симптом Раздольского - при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области Симптом Бартомье - Михельсона - усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении пациента на левом боку

Содержание слайда: Симптомы Болезненность в правой подвздошной области при пальпации Напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации Повышенная болезненность в точке Мак-Бурнея (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей переднею верхнею ость подвздошной кости с пупком) Симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности.

Содержание слайда: Симптомы Симптом Брендо - болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки Симптом Михельсона - усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления Симптом Ризвана - усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе Симптом Караваевой - усиление болей в правой подвздошной области при кашле Симптом Долинова — усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота

Содержание слайда: Симптомы Симптом Габая — в области треугольника Пти справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. (при ретроцекальном расположении отростка). Поясничный треугольник —ограничен снизу подвздошным гребнем, медиально — краем широчайшей мышцы спины, латерально — наружной косой мышцей живота. Симптом Донелли - появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. (при ретроцекальном расположении отростка) Симптом Коупа - усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка) Болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа (при ректальном исследовании) Симптом Вахенгейма-Редера - появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки

Содержание слайда: Осложнения аппендицита Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат воспаленных органов и тканей, состоящей из червеобразного отростка, сальника, слепой кишки и прилегающих петель кишечника. Инфильтрат довольно четко формируется к 3-4 дню с момента заболевания. Дифференциальный диагноз следует проводит с опухолью слепой кишки, придатков матки и забрюшинного пространства. Операция при аппендикулярном инфильтрате противопоказана. Плановая аппендэктомия может быть выполнена через 3-6 месяцев. Рецидив приступа острого аппендицита является показанием к немедленной аппендэктомии Аппендикулярный абсцесс диагностируется на основании ухудшения общего состояния, высокой интерметтирующей температуры, усиления локальной болезненности, увеличения инфильтрата в объеме, его размягчения. Лечение оперативное. Если аппендикулярный абсцесс своевременно не вскрывается оперативным путем, он может явиться причиной сепсиса, разлитого перитонита. Разлитой перитонит

Содержание слайда: Холецистит Причины холецистита ЖКБ После перенесенного вирусного гепатита При наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) Паразитарных заболеваний (например, описторхоза или амёбиаза). Развитию холецистита способствуют застой и изменение состава жёлчи, что может быть связано с особенностями питания. Нередко холецистит сочетается с холангитом. По течению: Острый холецистит (калькулезный и не калькулезный) Хронический холецистит Острый холецистит Катаральный Гнойный Флегмонозный Гангренозный Основные признаки острого холецистита: Приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку Тошнота и рвота Озноб и повышение температуры тела Возможны желтуха и зуд кожных покровов Парез кишечника

Содержание слайда: Симптомы острого холецистита Болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени — с краем печени). Захарьина: боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря. Мерфи: больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки - по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем. Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз. Василенко - появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря. Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения). Боаса: гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа. Симптом Лепена — болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

Содержание слайда: Физикальные (пальпаторные и перкуторные) симптомы Я.С. Циммерман Симптомы первой группы Висцеро-кутанные рефлекторные болевые точки и зоны – характеризуются тем, что давление пальцем на органоспецифические точки кожи вызывает боль: Болевая точка Макензи расположена в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой Болевая точка Боаса – локализуется на задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне IX-XI позвонков Симптом Алиева - давление на эти точки вызывает боль идущую вглубь по направлению к желчному пузырю Симптом Айзенберга-I – при коротком ударе или постукивании ребром ладони ниже угла правой лопатки больной наряду с локальной болезненностью ощущает выраженную иррадиацию вглубь (в область желчного пузыря).

Содержание слайда: Физикальные (пальпаторные и перкуторные) симптомы Я.С. Циммерман Симптомы второй группы Орбитальная точка Бергмана (у верхневнутреннего края орбиты) Затылочная точка Йонаша (Латеральный край сосцевидного отростка) Точка Мюси-Георгиевского (между ножками правой m. sternocleidomastoideus) – правосторонний френикус-симптом Межлопаточная точка Харитонова (середина внутреннего края правой лопатки) Симптомы третьей группы Симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Керра Симптом Айзенберга-II – в положении стоя больной поднимается на носки и затем быстро опускается на пятки, при положительном симптоме появляется боль в правом подреберье вследствие сотрясения воспаленного желчного пузыря.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Острый панкреатит Этиология Причины панкреатита: Желчекаменная болезнь Отравления, травмы Вирусные заболевания Операции и эндоскопические манипуляции Большие дозы витаминов А и Е Классификация По характеру течения различают: Острый панкреатит Острый рецидивирующий панкреатит Хронический панкреатит Обострение хронического панкреатита Градация между острым рецидивирующим и обострением хронического панкреатита весьма условна.

Содержание слайда: По характеру поражения железы (объем поражения железы) различают: По характеру поражения железы (объем поражения железы) различают: Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза). Деструктивная форма (панкреатонекроз): Мелкоочаговый панкреонекроз. Среднеочаговый панкреонекроз. Крупноочаговый панкреонекроз. Тотально-субтотальный панкреонекроз (головка, тело, хвост). Абсолютно тотальный панкреонекроз не встречается. Клиника Интенсивная боль в эпигастрии, околопупочной области, боль внезапная, сильная, опоясывающая. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения. При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (проявляется желтизной кожи и окраской мочи в тёмный цвет).

Содержание слайда: Симптомы острого панкреатита Симптом Раздольского: боль при перкуссии над поджелудочной железой. Симптом Мейо-Робсона: болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Махова: зона гиперестезии над пупком. Симптом Оныськива:при надавливании в области передне-внутренней поверхности нижней трети левой голени резко усиливается боль в надчревной области. Симптом Корте: наличие болезненности и резистентности брюшной стенки в виде пояса, соответствующего топографическому положению поджелудочной железы на 6 – 7 см выше пупка. Симптом Мондора: наличие фиолетовых пятен на коже лица и туловища.