Презентация Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 38 слайдов. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:38 слайдов
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:1.77 MB
- Просмотров:103
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд
Содержание слайда: Первичные бактериальные менингиты
Диагностика и лечение.
№2 слайд
Содержание слайда: Возбудители
N. meningitidis, S. Pneumoniae, H. inphluenzae. Пневмококк и гемофильная палочка могут также вызывать вторичные менингиты.
Патогенез
(воздушно-капельный путь передачи)
носительство флоры на слизистой верхних дыхательных путей (бессимптомное)
лимфогенный, гематогенный? пути распространения
транс- или межэндотелиальное проникновение через ГЭБ
выделение эндотоксинов
иммунный ответ
№3 слайд
Содержание слайда: Клиническая картина
общеинфекционный синдром
общемозговой синдром
менингиальный синдром
очаговые синдромы (краниобазальные, полушарные, стволовые)
№4 слайд
Содержание слайда: Ликворологическая диагностика
Гнойные менингиты
нейтрофильный плеоцитоз более 100, чаще более 1000 мм3
повышение белка более 1 г/л
снижение уровня глюкозы менее 50% от содержания в крови
СМЖ мутная, вытекающая под повышенным давлением
Наличие возбудителя (бактерии) в СМЖ
№5 слайд
Содержание слайда: в дебюте бактериальных менингитов и у 10% больных на протяжении всего периода болезни преобладание лимфоцитарного цитоза
в дебюте бактериальных менингитов и у 10% больных на протяжении всего периода болезни преобладание лимфоцитарного цитоза
ацитозные формы могут встречаться у новорожденных и детей до 4 лет
№6 слайд
Содержание слайда: Заболевания со сходными изменениями в СМЖ
многие бактериальные, грибковые, паразитарные инфекции
острый рассеянный энцефаломиелит
параменингиальные инфекции (синусит, отит, абсцесс)
внутричерепные опухоли и кисты
леченные антибиотиками бактериальные менингиты
внутричерепные кровоизлияния (особенно в стадии санации)
метаболические, токсические энцефалопатии
применение некоторых лекарственных препаратов (НПВП, антибиотики, иммуномодуляторы, антиконвульсанты)
№7 слайд
Содержание слайда: Экспресс-методы диагностики:
встречный иммуноэлектрофорез
ко-агглютинация
латекс-агглютинация
ПЦР-диагностика
Культурологический метод:
Долгое время был «золотым стандартом».
Недостаток: СМЖ становится стерильной в течении от 24 до 48 часов от начала АБ терапии.
До 25% СМЖ стерильна, в 15-20% случаев возбудитель из СМЖ не совпадает с возбудителем из предполагаемых очагов; кровь стерильна в 50%
№8 слайд
Содержание слайда: Особенности
отдельных форм:
Менингококк (Грам- внутриклеточный типа А, В, С)
Спорадические случаи или «малые» эпидемии
Дети от 1 до 5 лет и взрослые молодого возраста
Зимне-весенний период
Менингококкемия (наличие геморрагической сыпи на коже и слизистых, содержащей возбудитель)
№9 слайд
Содержание слайда: Пневмококк (Грам+, чаще внеклеточный )
Чаще дети до 1 года и взрослые старше 50 лет
Обязателен поиск экстаменингиальных очагов инфекции (пневмония, отиты, синуситы, эндокардиты).
№10 слайд
Содержание слайда: Факторы риска пневмококковой инфекции:
алкоголизм
сахарный диабет
спленэктомия
злокачественные опухоли
миеломная болезнь
гипогаммаглобулинемия
хроническая почечная и печёночная недостаточность
состояние после трансплантации
№11 слайд
Содержание слайда: Гемофильная палочка
Дети до 1 года
Резидуальная неврологическая симптоматика
У детей старше 1 года менингит носит вторичный характер на фоне риносинусита, фарингита, эпиглотита
№12 слайд
Содержание слайда: Осложнения
повышение ВЧД, отёк головного мозга, дислокационные синдромы
судорожный синдром
НМК (артериальные, венозные)
субдуральный выпот и эмпиема
гидроцефалия (окклюзионная, неокклюзионная)
Вентрикулит
Церебрит и абсцесс мозга
№13 слайд
Содержание слайда: Признаки повышения внутричерепного давления
прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, необъяснимое внечерепной патологией.
одно- или двустороннее расширение зрачков с вялой реакцией на свет
децеребрационная или декортикационная ригидность
сочетание брадикардии с артериальной гипертензией
№14 слайд
Содержание слайда: Нормы ВЧД.
Взрослые и подростки
< 15 мм рт.ст.
Дети 3-7 мм.рт.ст.
1-й год жизни 1,5 -6 мм.рт.ст.
№15 слайд
Содержание слайда: КТ-признаки ВЧГ
сдавление боковых желудочков
сдавление базальных цистерн
сглаженность борозд, извилин
смещение срединных структур > 5 мм
№16 слайд
Содержание слайда: Общие мероприятия :
подъем головного конца 30-45 градусов
держать шею выпрямленной, избегать внешнего сдавления яремных вен
избегать артериальной гипотензии (объемвозмещающие препараты, вазопрессоры)
контроль АГ (нитропруссид натрия, бета-блокаторы)
предотвращение гипергликемии, гипертермии
ИВЛ при респираторном дистрессе и ШКГ <8 до нормокарбии (СО2 35-40 )
незначительная седация
№17 слайд
Содержание слайда: Специализированные мероприятия :
выраженная седация (Фентанил , Мидазолам, Миорелаксанты, Фентобарбитал, MgSO4)
осмодиуретики ( Маннитол в минимальной эффективной дозе 1 г\кг болюс за 20 мин, затем 0, 25 г\кг 1 раз в 6 часов, можно в сочетании с Лазиксом 10-20 мг в\в перед введением Маннитола 1 раз в 6 часов) при осмолярности
> 320 мОсм\л противопоказаны.
гипервентиляция рСО2 30-35 мм рт.ст. агрессивная < 25 мм рт.ст.
вентрикулярное дренирование
№18 слайд
Содержание слайда: Резервные мероприятия .
Тиопентал 5 мг\кг в\в за 30 мин, затем 5мг\кг\час –сутки, затем снижение до 2,5 мг\кг\час
гипотермия
гипертензивная терапия
№19 слайд
Содержание слайда: Внечерепные
Шок, ДВС -синдром
Пневмония
Язвы и эрозии ЖКТ
Мочевая инфекция
СНСАДГ
Сепсис, СПОН
Пролежни, контрактуры
№20 слайд
Содержание слайда: Гипонатриемия
(нарушение сознания, рвота, головная боль, судороги)
СНСАДГ - синдром неадекватной секреции АДГ
№21 слайд
Содержание слайда: Признаки
гипонатриемия < 134 ммоль\л
осмолярность < 280 мОсм\л
увеличение Na в моче > 18 мэкв\л
нормальная функция почек
нормальная функция щитовидной железы
нормоволемия
№22 слайд
Содержание слайда: КОРРЕКЦИЯ
ограничение введения жидкости
гипертонические растворы NaCl
№23 слайд
Содержание слайда: Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на гнойный менингит
№24 слайд
Содержание слайда: Эмпирическая терапия
Возраст 0—4 недели:
В/в:
Ампициллин 200-300мг/кг/сут. каждые 6 часов +
Цефотаксим 200 мг/кг/сут каждые 6—8 ч;
Ампициллин 200—300 мг/кг/сут +
Амикацин 20—30 мг/кг/сут каждые 8 ч.
В/в и эндолюмбалъно:
Ампициллин в/в 200—300 мг/кг/сут. каждые 6ч +
Гентамицин в/в 7,5 мг/кг/сут. каждые 8ч ±
Гентамицин эндолюмбалъно 4—8 мг каждые 24 ч;
Ампициллин в/в 200—300 мг/кг/сут. +
Тобрамицин в/в 7,5мг/кг/сут. каждые 8ч ±
Тобрамицин эндолюмбалъно 4—8 мг каждые 24 ч.
№25 слайд
Содержание слайда: Эмпирическая терапия
Возраст 4—12 недель:
В/в:
Ампициллин 200-300мг/кг/сут. каждые 6 часов +
Цефотаксим 200 мг/кг/сут. каждые 6—8 ч;
Ампициллин200-300мг/кг/сут. каждые 6 часов +
Цефтриаксон 80—100 мг/кг/сут. каждые 12 часов
№26 слайд
Содержание слайда: Эмпирическая терапия
Возраст 3 месяца — 18 лет:
В/в:
Цефотаксим 200 мг/кг/сут. каждые 6—8 ч.
(старше 14 лет — 2 г/сут. каждые 6—8 ч.);
Цефтриаксон 80—100 мг/кг/сут.
(старше 14 лет — 4 г/сут.) каждые 12 ч.
Ампициллин 200—300 мг/кг/сут.
(старше 12 лет —12 г/сут.) каждые 6ч +
Хлорамфеникол 75—100 мг/кг/сут. каждые 6 ч.
Возраст 18 — 50 лет:
В/в:
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
№27 слайд
Содержание слайда: Эмпирическая терапия
Возраст старше 50 лет:
В/в:
Ампициллин 12 г/сут. каждые 4 ч. +
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12ч.
Пациенты с нарушениями иммунитета :
Ванкомицин в/в 2—3 г/сут. каждые 8-12 ч. +
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч. +
Цефтазидим в/в 6 г/сут. каждые 8ч. +
Ампициллин в/в 12 г/сут. каждые 4 ч.
№28 слайд
Содержание слайда: ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
Н. influenzae
При выявлении штаммов, чувствительных к ампициллину:
ЛС выбора (схема лечения):
Ампициллин в/в 12 г/сут. через 4 ч.
Альтернативные ЛС:
В/в:
Хлорамфеникол 4—6 г/су т каждые 6 ч;
Цефепим 6 г/сут. каждые 8 ч;
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
№29 слайд
Содержание слайда: ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
Н. influenzae
При выявлении штаммов, устойчивых к ампициллину:
ЛС выбора:
В/в:
Цефотаксим 8—12 г/сут каждые 4—6 ч;
Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12 ч.
Альтернативные ЛС:
В/в:
Азтреонам 6—8 г/сут. каждые 6—8 ч;
Меропенем в/в 6 г/сут. каждые 8 ч;
Хлорамфеникол 4 —6 г/сут. каждые 6 ч;
Цефепим 6 г/сут. каждые 8 ч.
№30 слайд
Содержание слайда: ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
N. meningitidis
ЛС выбора:
Бензилпенициллин в/в 24 млн. ЕД/сут. через 4 ч.
Альтернативные ЛС:
В/в:
Хлорамфеникол 4—6 г/сут. каждые 6 ч.;
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
№31 слайд
Содержание слайда: ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
S. pneumoniae
Пенициллиночувствительные штаммы:
ЛС выбора:
В/в каждые 4 ч:
Ампициллин 12 г/сут.;
Бензилпенициллин 24 млн. ЕД/сут.
Альтернативные ЛС :
В/в:
Хлорамфеникол 4—6 г/сут. каждые 6 ч.;
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
№32 слайд
Содержание слайда: ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
S. pneumoniae
Штаммы с промежуточной резистентностью к пенициллину:
ЛС выбора:
В/в:
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч.;
Цефтриаксон 4 г/сут. каждые 12 ч.
Альтернативные ЛС :
Ванкомицин в/в 2—3 г/сут. каждые 8— 12 ч. ±
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч.;
Меропенем в/в 6 г/сут. каждые 8 ч.
№33 слайд
Содержание слайда: ЭТИОТРОПНАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
S. pneumoniae
Штаммы с высокой резистентностью к пенициллину:
Л С выбора:
Ванкомицин 2—3 г/сут. каждые 8—12 ч ±
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч.+
Цефотаксим 8—12 г/сут. каждые 4—6 ч;
Ванкомицин 2—3 г/сут каждые 8—12 ч ±
Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг
Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12 ч
Альтернативные ЛС :
Ванкомицин в/в 2—3 г/сут через 8—12 ч
(± эндолюмбалъно 5—20 мг через 24 ч)
+ Меропенем в/в 6 г/сут через 8 ч
± Рифампицин в/в 0,6—0,9 г/сут через 12ч
Линезолид в/в 1,2 г/сут через 12 ч.
№34 слайд
Содержание слайда: Критерии отмены антибиотиков:
отсутствие системных инфекционных осложнений и активных очагов инфекции
период апирексии от 7 до 14 дней (в зависимости от возбудителя)
стерильная СМЖ с цитозом менее 100 в 1 мм3, 75% и более лимфоцитов
№35 слайд
Содержание слайда: Профилактика
Рифампицин
Дети до 1 мес.- 5 мг/кг №4 через 12 часов
Дети старше 1 мес.- 10мг/кг №4 через 12 часов
Взрослые – 600мг №4 через 12 часов или ципрофлоксацин 750-1000мг однократно
Вакцины
№36 слайд
Содержание слайда: Кортикостероиды
Дексаметазон
0,15мг/кг каждые 6 часов 4 дня
0,4 мг/кг каждые 12 часов 2 дня
Гастропротекция!!
№37 слайд
Содержание слайда: Последствия
Эпиприступы
Гидроцефалия
Церебрально-очаговые синдромы
Синдромы нарушения высших психических функций
Нейроэндокринные синдромы
№38 слайд
Содержание слайда: Спасибо за внимание.
Скачать все slide презентации Первичные бактериальные менингиты. Диагностика и лечение одним архивом:
