Презентация Пневмонии. Обструктивные и рестриктивные заболевания легких. Рак легких онлайн

Содержание слайда: Пневмонии. Обструктивные и рестриктивные заболевания легких. Рак легких.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Механизмы защиты бронхо-легочной системы Кондиционирование воздуха (ВДП и крупные бронхи) Механическая очистка воздуха – мукоцилиарный клиренс (на уровне бронхов и бронхиол) Гуморальная неспецифическая защита (интерферон, лизоцим, антипротеазы, секреторный иммуноглобулин и пр.) Клеточные механизмы неспецифической защиты (альвеолярные макрофаги, ПЯЛ, эозинофилы, лаброцит). Иммунные механизмы специфической защиты (БАЛТ, Ig G сыворотки)

Содержание слайда: Факторы риска Факторы риска (нарушение дренажа слизи+иммунодепрессия) Инфекция верхних дыхательных путей (ОРВИ и пр.) Переохлаждение Обструкция дыхательных путей Алкоголь Курение Застой крови в легких Злокачественные опухоли Пожилой возраст/дети Послеоперационный период

Содержание слайда: Пневмонии Пневмонии - групповое понятие, включающее в себя заболевания легких инфекционной природы с различным патогенезом и клинико-морфологическими проявлениями, характеризующиеся развитием острого воспаления преимущественно в респираторных отделах легких. С клинических позиций, под пневмонией подразумевают инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически

Содержание слайда: Классификация пневмоний по Е.В.Гембицкой (1983 г). Принципы классификации Этиология пневмонии (бактерии, вирусы, грибы, смешанные формы), Патогенез: Внебольничная/внутрибольничная Первичная (самостоятельное заболевание)/вторичная (гипостатическая, послеоперационная, уремическая, аспирационная, при иммунодефиците ) Клинико-морфологическая картина: Крупозная (=лобарная, долевая, фибринозная, плевропневмония) Бронхопневмония (=очаговая, очагово-сливная) Острая интерстициальная пневмония (=межуточная, острый пневмонит, острый «альвеолит», «атипичная» пневмония): вирусы, грибы, микоплазмы, легионелла, острый вариант идиопатического фиброзирующего альвеолита) Нозологический принцип Распространенность процесса (одно- и двухсторонние; ацинарные, милиарные, дольковые, сегментарные, полисегментарные, долевые, тотальные) Степень тяжести: легкая/средняя/тяжелая Характер течения: острое/подострое/хронические

Содержание слайда: Патогенез Патогенез - первичные, при отсутствии у больного какой - либо легочной патологии или заболеваний других органов, способствующих ее возникновению или способных осложниться пневмонией, например, крупозная пневмония, микоплазменная пневмония, болезнь легионеров. Первичные острые пневмонии являются самостоятельными заболеваниями. - вторичные, которые развиваются у людей, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, а также являющиеся осложнениями соматических или других инфекционных заболеваний с локализацией первичного аффекта вне легких. Вторичные пневмонии встречаются значительно чаще первичных, и имеют разнообразную этиологию. Следует отметить, что все случаи внутрибольничных острых пневмоний относятся к вторичным.

Содержание слайда: Клинико-морфологическая классификация острых пневмоний Долевая (лобарная, крупозная, фибринозная, плевропневмония) Очаговая (бронхопневмония) Интерстициальная (межуточная, атипичная)

Содержание слайда: Долевая пневмония (лобарная, крупозная, фибринозная, плевропневмония) Острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением одной или нескольких долей легкого (долевая пневмония), с фибринозным экссудатом в альвеолах (фибринозная, крупозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Характерно поражение альвеол всей доли одновременно при сохранении бронхов интактными. Крупозная (долевая) пневмония - самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые, редко дети. Этилогия: Вызывается пневмококками 1,2,3 типов, реже (0,5%) - диплобациллой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae).

Содержание слайда: Патогенез крупозной пневмонии В развитии болезни играют роль аллергические реакции (ГНТ (III) и переохлаждение организма -пневмококк, попадая в ВДП, вызывает сенсибилизацию организма -при действии разрешающих факторов (переохлаждение, травма, алкогольное опьянение и др.) происходит аспирация возбудителя в альвеолы -завязывается гиперэргическая реакция с ИК-повреждением микроциркуляторного русла и - характерной экссудативной тканевой реакцией

Содержание слайда: Морфогенез лобарной пневмонии Заболевание в своем развитии проходит 4 стадии: стадия прилива стадия красного опеченения стадия серого опеченения стадия разрешения

Содержание слайда: Стадия прилива (микробного отека). 1-е сутки: отмечается полнокровие капилляров, в альвеолах серозный экссудат, содержащий большое количество микробов. 1. Стадия прилива

Содержание слайда: Стадия красного опеченения (2 сутки) Микроскопическая картина: альвеолы за­ полнены экссудатом, состоящим из фибрина и эритроцитов

Содержание слайда: Стадия красного опечения Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная (опеченение), красного цвета, на плевре фибринозные наложения (фибринозный плеврит).

Содержание слайда: 3. Стадия серого опеченения. 4 —6-е сутки. Микроскопическая картина: капилляры запустевают, эритроциты лизирутся, в альвеолярном экссудате — фибрин, лейкоциты, макрофаги, на плевре фибринозные наложения.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Стадия серого опечения Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная, на разрезе зернистая, однородного вида, серого цвета.

Содержание слайда: 4. Стадия разрешения. 9— 11-е сутки: расплавление и резорбция фибринозного экссудата с помощью нейтрофилов и макрофагов.

Содержание слайда: ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ 1. Легочные а. Карнификация (организация экссудата в просвете альвеол). б. Абсцесс легкого. в. Гангрена (влажная). 2. Внелегочные Возникают при лимфогенном распространении инфекта – гнойный медиастинит, перикардит гематогенном распространении инфекта - перитонит, гнойный артрит, острый язвенный эндокардит (чаще трехстворчатого клапана), гнойный менингит, абсцесс головного мозга.

Содержание слайда: Карнификация легкого

Содержание слайда: Карнификация легкого

Содержание слайда:

Содержание слайда: Абсцесс легкого

Содержание слайда: Причины смерти. Причины смерти. Смерть наступает от - острой сердечно-легочной недостаточности или гнойных осложнений. Летальность составляет около 3 %. Патоморфоз. Проявляется выпадением той или иной стадии и абортивными формами, снижением частоты осложнений.

Содержание слайда: БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ) Составляет основную массу острых пневмоний. Полиэтиологична. Наиболее часто возбудителями являются бактерии: - пневмококки, - стафилококки, - стрептококки, синегнойная палочка кишечная палочка и др.

Содержание слайда: БРОНХОПНЕВМОНИЯ Чаще возникает как аутоинфекция. В зависимости от особенностей патогенеза аутоинфекционная бронхопневмония может быть: - аспирационной, - гипостатической, - послеоперационной, - а также развивающейся на фоне иммунодефицита.

Содержание слайда: БРОНХОПНЕВМОНИЯ Чаще является осложнением других заболеваний (вторичная пневмония). Бронхопневмонию новорожденных и стариков, а также некоторые этиологические варианты бронхопневмонии (например, легионеллезные) можно рассматривать как самостоятельные нозологические формы (первичная пневмония).

Содержание слайда: БРОНХОПНЕВМОНИЯ Морфологические проявления Первоначально поражаются бронхи (бронхит) Воспаление на альвеолы распространяется со стенки бронха: - интрабронхиально - нисходящим путем (при эндобронхите), либо - перибронхиально (при панбронхите или деструктивном бронхиолите) - гематогенно Экссудат может быть: серозным, гнойным, геморрагическим, смешанным

Содержание слайда: БРОНХОПНЕВМОНИЯ

Содержание слайда: Бронхопневмония

Содержание слайда: БРОНХОПНЕВМОНИЯ По распространенности процесса выделяют: ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную, полисегментарную

Содержание слайда:

Содержание слайда: Бронхопневмония

Содержание слайда: Бронхопневмония (ацинарная)

Содержание слайда: Бронхопневмония (экссудат из нейтрофильных лейкоцитов)

Содержание слайда: Осложнения Осложнения Легочные осложнения Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата в альвеолах. Макро – участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный. Микро: тельца Массона Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем. Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость Парапневмоническая (возникла в период пневмонии) Метапневмоническая (возникла после пневмонии) Гангрена легкого – нарушение микроциркуляции в легких, вызванное воспалением, выраженные некротические изменения Синдром острого повреждения легких ((СОПЛ), в т.ч. респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)) - шоковое легкое, диффузное повреждение альвеол Внелегочные осложнения Лимфогенная генерализация: Медиастинит – воспаление жировой клетчатки средостения при лимфогенном распространении инфекта Перикардит - воспаление перикарда Гематогенная генерализация Метастатические абсцессы в головном мозге, гнойный менингит, острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит (чаще трехстворчатого клапана), гнойный артрит, перитонит и др.

Содержание слайда: АБСЦЕСС ЛЁГКОГО Абсцесс лёгкого - очаг гнойного воспаления с расплавлением лёгочной ткани. При затяжном процессе происходит образование соединительнотканной оболочки абсцесса. Механизмы развития абсцесса лёгких: Абсцедирование при неразрешившейся пневмонии; Аспирация содержимого ротоглотки (особенно при алкогольном опьянении, коме, общей анестезии и других состояниях с подавлением кашлевого рефлекса); Гематогенное распространение инфекции из внелёгочного очага в т.ч. эмболия септическим тромбом; Инфицирование «дефектных» участков легкого: участка ателектаза, врожденной кисты, очага некроза, опухолевой ткани и т.д. Попадание возбудителя при проникающем ранении грудной клетки; Контактное распространение микроорганизмов с соседних органов; Криптогенный абсцесс лёгкого (при исключении других возможностей заражения). Абсцессы могут поражать любую часть лёгкого, быть единичными или множественными.

Содержание слайда: Бронхопневмония с формированием абсцесса

Содержание слайда:

Содержание слайда: Аспирационная бронхопневмония с формированием абсцесса

Содержание слайда: ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Вызывается определенными возбудителями: - вирусами, - грибами, - микоплазмами, - хламидиями (орнитозы), - риккетсиями (Ку-лихорадка-пневмориккетсиоз), - пневмоцистами.

Содержание слайда: ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Воспаление развивается преимущественно в межальвеолярных перегородках с вторичным накоплением экссудата в просветах альвеол. Процесс может быть диффузным или ограниченным. Синонимы: альвеолит, пневмонит, атипичная пневмония.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Обструктивные и рестриктивные заболевания легких. Рак легких.

Содержание слайда: Классификация По распространенности: диффузные/очаговые По виду нарушений вентиляции: Обструктивные: Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ) Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь) Хроническая обструктивная эмфизема легких Хронические бронхиолиты Бронхиальная астма (не все выделяют в эту группу) Рестриктивные: с установленной этиологией: Пневмокониозы Интерстициальные (межуточные) пневмонии, включая экзогенный аллергический альвеолит с неустановленной этиологией: . идиопатические фиброзирующие альвеолиты, . синдром Гудпасчера, . саркоидоз, . идиопатический гемосидероз легких и др. Смешанные (почти все хронические заболевания на финальной стадии)

Содержание слайда: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) ХОБЛ – болезни воздухопроводящих путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождению воздуха за счет частичной или полной обструкции их на любом уровне (от трахей до респираторных бронхиол). В основе их развития лежит нарушение дренажной функции бронхов, что является основной причиной их обструкции.

Содержание слайда: ХРБЛ хронические рестриктивные болезни легких Характеризуются уменьшением объема легочной паренхимы с уменьшением жизненной емкости легких. В их основе лежит развитие воспаления и фиброза респираторных отделов легких, ведущее к блоку аэрогематического барьера, что сопровождается клиническими симптомами прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Содержание слайда: Большинство легочных заболеваний на поздних стадиях имеют и обструктивный и рестриктивный компоненты В финале заболеваний развиваются: пневмосклероз вторичная легочная гипертензия гипертрофия правых отделов сердца (легочное сердце) легочно-сердечная недостаточность

Содержание слайда: Хронический бронхит Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов, возникающее в результате: затянувшегося острого бронхита, либо длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов вредных факторов окружающей среды (табачный дым, поллютанты, органическая и минеральная пыль, токсические газы и пр.)

Содержание слайда: Хронический бронхит характеризуется: гиперплазией слизьпродуцирующих бокаловидных клеток и слизистых желез, увеличением продукции секрета, нарушением его эвакуации

Содержание слайда: Классификация хронического бронхита 1) Простой 2) Обструктивный (обструкция периферических отделов бронхиального дерева в результате воспаления бронхиол) По виду воспаления: 1)слизистый 2) гнойный III. По распространенности: 1) локальный 2) диффузный

Содержание слайда: Микроскопическая картина воспалительная инфильтрация - грануляции и склероз стромы гиперплазия слизистых желез и бокаловидных клеток метаплазия покровного эпителия

Содержание слайда:

Содержание слайда: Макроскопическая картина Стенки бронхов утолщены, уплотнены, деформированы окружены прослойками соединительной ткани слизистая оболочка тусклая, неравномерно полнокровная

Содержание слайда: Осложнения хронического бронхита Бронхопневмония Ателектаз Бронхоэктазы Обструктивная эмфизема Пневмосклероз

Содержание слайда: Бронхоэктазы Бронхоэктазы – стойкое расширение одного или нескольких бронхов, связанное с повреждением (воспалением) стенки бронха- бронхитом Появляются в участках неразрешившейся бронхопневмонии или ателектаза в результате выбухания поврежденной стенки бронха при повышении давления во время кашлевого толчка в сторону наименьшего сопротивления

Содержание слайда: Бронхоэктазы - мешотчатые (кистовидные), которые локализуются преимущественно на уровне проксимальных бронхов, включая бронхи 4 порядка, и имеют форму мешка. - цилиндрические (фузиформные), располагающиеся на уровне бронхов 6-10 порядка, имеющие вид последовательно соединенных между собой полых бусинок цилиндрической формы, образованных бронхиальной стенкой. - варикозные, напоминающие варикозно расширенные вены.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Исходы и осложнения Исходы и осложнения Легочная гипертензия, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность), Вторичный АА-амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Содержание слайда: Эмфизема Эмфизема (от греч. «вздуваю») – заболевание, которое характеризуется избыточным содержанием воздуха в легких, сопровождается стойким расширением ацинусов с нарушением целостности межальвеолярных перегородок.

Содержание слайда: Основные подтипы эмфиземы легких Центрилобулярная (при курении) Панацинарная (у стариков и при недостаточности α1-антитрипсина)

Содержание слайда: Виды эмфиземы легких Виды эмфиземы легких - Хроническая обструктивная; - Хроническая очаговая эмфизема – развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга. - Первичная эмфизема – этиология не известна. - Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких. - Перифокальная (рубцовая); - Викарная; - Межуточная; - Идиопатическая.

Содержание слайда: Хроническая обструктивная эмфизема легких Развивается вследствие хронической обструкции воздухоносных путей при хроническом бронхите и бронхиолите и их последствиях – бронхоэктазах и пневмосклерозе. Сопровождается повышением воздушности альвеол и повреждением межальвеолярных перегородок за счет лизиса эластических волокон в условиях относительной или абсолютной недостаточности 1- антитрипсина

Содержание слайда: Патогенез Патогенез 1. При хроническом воспалении в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов (клапанный или вентильный механизм). При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется. 2. При хроническом воспалении нарушается клеточный состав слизистой бронха (уменьшение количества клеток Клара, метаплазия), что приводит к дефициту антитрипсина и, следовательно, лизису эластических волокон межальвеолярных перегородок протеолитическими ферментами клеток воспалительного инфильтрата.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Бронхиальная астма Заболевание с приступами экспираторой одышки, вызванное аллергической реакцией в бронхиальном дереве, с нарушением проходимости бронхов (Струков, Серов, Пауков 2013г) Хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, характеризующееся повышенной возбудимостью трахеобронхиального дерева в ответ на различные стимулы и приводящее к пароксизмальной констрикции воздухопроводящих путей (Пауков, 2015г)

Содержание слайда: Виды Виды Экзогенная, атопическая (аллергическая, реагинобусловленная) бронхиальная астма; Эндогенная, нереагиновая (идиопатическая) или индуцированная различными факторами. Смешанная

Содержание слайда: Этиология: Этиология: -аллергены окружающей среды (пылевые частицы, пыльца растений, пищевые факторы и др.) -генетическая предрасположенность к развитию реакции гиперчувствительности I типа ("атопия") -острое и хроническое воспаление воздухоносных путей с развитием бронхиальной гиперреактивности в ответ на действие различных раздражителей

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: II. Хронические рестриктивные заболевания легких

Содержание слайда: Интерстициальные болезни легких Для них характерно: первичное поражение респираторных бронхиол и альвеол, развитие хронического негнойного воспаления с исходом в фиброз, крайним выражением которого является формирование «сотового легкого»

Содержание слайда: Классификация ИБЛ по этиологии I. С установленной этиологией Пневмокониозы Экзогенный аллергический альвеолит (лекарственный и др.) Острая межуточная пневмония (вирусы, грибы и пр.) II. C неустановленной этиологией - идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммана-Рича и др.) - саркоидоз

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: «Сотовое» легкое

Содержание слайда: «Сотовое» легкое Характерно: интерстициальный фиброз кистозная трансформация респираторных и терминальных бронхиол блок аэрогематического барьера вторичная легочная гипертензия легочное сердце легочно-сердечная недостаточность

Содержание слайда: Пневмокониозы Заболевания легких, вызываемые различной промышленной пылью. Наибольшее значение имеет кварцевая пыль, на 97-99% состоящая из двуокиси кремния (SiO2), вызывающая силикоз.

Содержание слайда: Патогенез пневмокониозов Пылевые частицы, поступающие в легкие, захватываются альвеолярными макрофагами – кониофагами, которые по лимфатическим сосудам выводятся из легкого. При длительном и сильном запылении не все макрофаги удаляются, часть накапливается в просветах альвеол, При гибели части кониофагов продукты их распада стимулируют фибробласты к синтезу коллагена. В легких начинает разрастаться соединительная ткань. Независимо от вида пневмокониоза возникает хронический воспалительный процесс в бронхах (хронический бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы) и легочной ткани (интерстициальная пневмония)

Содержание слайда: Силикоз Формы Узелковая Диффузно-склеротическая Смешанная

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: РАК ЛЕГКОГО В легком развиваются разнообразные опухоли. Однако 90-95% всех опухолей составляет рак легкого, около 5% - карциноиды и 2-5% - опухоли мезенхимального происхождения

Содержание слайда: Факторы риска для развития рака легкого курение ХНЗЛ рубцы после туберкулеза, инфарктов, вокруг инородных тел мужской пол загрязнение воздуха промышленными отходами наследственность (только в единичных случаях)

Содержание слайда: Классификация По локализации: прикорневой (центральный) рак, развивается из эпителия главного, долевого и начальных отделов сегментарного бронха периферический рак, возникающий из конечных отделов сегментарного бронха и более мелких ветвей и из эпителия альвеол смешанный (массивный) рак, занимающий долю или все легкое По характеру роста: экзофитный (эндобронхиальный) – опухоль растет в просвет бронха эндофитный – опухоль растет из бронха в окружающую легочную ткань

Содержание слайда: По макроскопической форме: По макроскопической форме: Экзофитный рак: бляшковидный полипозный эндобронхиальный диффузный Эндофитный рак: узловатый разветвленный узловато-разветвленный полостной пневмониоподобный

Содержание слайда: По микроскопической форме (ВОЗ 2004): По микроскопической форме (ВОЗ 2004): плоскоклеточный рак (с ороговением, или без ороговения) аденокарцинома (железистый рак) – сосочковая, ацинарная, бронхиолоальвеолярная (стелящаяся), солидная с продукцией слизи, смешанный подтип карциноидная опухоль рак бронхиальных желез: аденоидно-кистозный рак, мукоэпидермоидный рак и др. недифференцированный рак мелкоклеточный: классический (овсяноклеточный, лимфоцитоподобный, промежуточноклеточный); комбинированный крупноклеточный рак: как варианты – гигантоклеточный рак, светлоклеточный рак рак бронхиальных желез: аденоидно-кистозный рак, мукоэпидермоидный рак и др.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Аденокарцинома легкого

Содержание слайда: Осложнения: Легочное кровотечение Параканкрозная пневмония Серозный или серозно-геморрагический плеврит Обструкция просвета бронха, обтурационный ателектаз Асфиксия Раковая кахексия (истощение) Дыхательная недостаточность В случае рака Пэнкоста (рак с локализацией в верхушке легкого) – pulsus differens, нарушения чувствительности и движений в конечности.

Содержание слайда: