Презентация Рак слизистой оболочки полости рта онлайн

Содержание слайда: Рак слизистой оболочки полости рта. Выполнила: Оскенбаева Е.К. Проверил: Адилбаев Г.Б. Группа: 12-001

Содержание слайда: Содержание: 1. Клиническая анатомия. 2. Этиологические факторы, патогенез. 3. Предраковые заболевания и тактика их ведения, лечение.

Содержание слайда: 5. Клиническая картина. 5. Клиническая картина. 6. Методы диагностики. 7. Дифференциальная диагностика. 8. Лечение рака слизистой оболочки полости рта 9. Использованная литература – 28 источников.

Содержание слайда: 1. Клиническая анатомия. Полость рта является начальным отделом пищеварительного тракта и обладает характерными анатомо-топографическими свойствами. В формировании полости рта участвуют многие органы и ткани: язык, дно полости рта, нижняя и верхняя челюсти, щеки, твердое и мягкое небо, язычок, передние небные дужки.

Содержание слайда: Твердое небо состоит из небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небных костей. Своим задним краем лишь на 0,5 см не доходит до задней стенки глотки. С боков твердое небо ограничено альвеолярными отростками. Слизистая оболочка твердого неба в передних отделах плотно сращена с надкостницей, имеет вид складок(рис.1). Твердое небо состоит из небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небных костей. Своим задним краем лишь на 0,5 см не доходит до задней стенки глотки. С боков твердое небо ограничено альвеолярными отростками. Слизистая оболочка твердого неба в передних отделах плотно сращена с надкостницей, имеет вид складок(рис.1).

Содержание слайда:

Содержание слайда: Дно полости рта формируется челюстно-подъязычной мышцей (m.mylohyoidei), которая следует под подъязычной костью к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти. Напряжение этой мышцы заставляет язык подниматься. Дно полости рта формируется челюстно-подъязычной мышцей (m.mylohyoidei), которая следует под подъязычной костью к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти. Напряжение этой мышцы заставляет язык подниматься.

Содержание слайда: Язык – мощный мышечный орган(рис.2). Его разделяют на два отдела: 1) передний, включающий вершину и тело, лежащий в ротовой полости; 2) задний, представленный корнем и находящийся в области зева. Язык под слизистой окружен апоневрозом, к которому прикрепляются мышцы языка. К собственным мышцам языка принадлежат продольные, поперечные и вертикальные мышцы. Подъязычные железы лежат непосредственно под слизистой оболочкой в клетчатке между нижней челюстью с m.mylohyoideus(рис.3,4). Язык – мощный мышечный орган(рис.2). Его разделяют на два отдела: 1) передний, включающий вершину и тело, лежащий в ротовой полости; 2) задний, представленный корнем и находящийся в области зева. Язык под слизистой окружен апоневрозом, к которому прикрепляются мышцы языка. К собственным мышцам языка принадлежат продольные, поперечные и вертикальные мышцы. Подъязычные железы лежат непосредственно под слизистой оболочкой в клетчатке между нижней челюстью с m.mylohyoideus(рис.3,4).

Содержание слайда:

Содержание слайда: 2. Этиологические факторы, патогенез. В развитии рака слизистой оболочки полости рта из предопухолевых заболеваний значительную роль играют неблагоприятные факторы. К ним относятся курение, инфекционно-токсические процессы, раздражающие факторы (алкоголь, кислоты, пряности, горячая пища и др), вирус папилломы человека (16, 18 тип).

Содержание слайда: 3. Предраковые заболевания и тактика их ведения, лечение. В полости рта предраковые процессы развиваются довольно часто. А. Процессы с высокой частотой озлакочествления(облигатные) 1.Болезнь Боуэна Б.Процессы с малой частотой озлакочествления(факультативные) 1.Верукозная лейкоплакия 2.Папиломатоз 3.Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая. 4.Послелучевой стоматит

Содержание слайда: Верукозная и простая лейкоплакия

Содержание слайда: В диагностике предопухолевых процессов важное значение имеет микроскопическое исследование. Эти процессы гистологически характеризуются многими изменениями и прежде всего нарушением созревания эпителия. Теряются контакт между рядом лежащими клетками и полярность базальных клеток, происходит атипическое ороговение клеток, изменяются формы и размеры клеток и ядер, а также характер митозов. Иногда определяются многие из этих признаков и при условии отсутствия инвазии гистологи часто склоны относить эти процессы к карциноме in situ. В диагностике предопухолевых процессов важное значение имеет микроскопическое исследование. Эти процессы гистологически характеризуются многими изменениями и прежде всего нарушением созревания эпителия. Теряются контакт между рядом лежащими клетками и полярность базальных клеток, происходит атипическое ороговение клеток, изменяются формы и размеры клеток и ядер, а также характер митозов. Иногда определяются многие из этих признаков и при условии отсутствия инвазии гистологи часто склоны относить эти процессы к карциноме in situ.

Содержание слайда: Лечение предраковых заболеваний хирургическое - иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, химиопревенция. Операцию выполняют отступя на 5 мм от края поражения. Если предраковый процесс охватил значительную часть органа, можно произвести поэтапную криодеструкцию, электрокоагуляцию или фотодинамическую терапию отдельных участков поражения. Лечение предраковых заболеваний хирургическое - иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, химиопревенция. Операцию выполняют отступя на 5 мм от края поражения. Если предраковый процесс охватил значительную часть органа, можно произвести поэтапную криодеструкцию, электрокоагуляцию или фотодинамическую терапию отдельных участков поражения.

Содержание слайда: 4. Клиническая картина. Различают 3 периода развития рака органов полости рта: начальный, развитой и период запущенности Начальный период: В это время чаще отмечается непривычное ощущение в зоне патологического очага. При осмотре полости рта могут быть обнаружены 40 различные изменения: уплотнение слизистой оболочки подлежащих тканей, поверхностные язвы, папилярные новообразования, белые пятна и др.. В этом периоде необходимо тщательно осматривать органы ротовой полости, так как установлено, что почти в 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения слизистой оболочки не были выявлены.

Содержание слайда: Развитой период характеризуется появлением многочисленных симптомов. Беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще ухо, височную область. Обычно усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада. Развитой период характеризуется появлением многочисленных симптомов. Беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще ухо, височную область. Обычно усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада.

Содержание слайда: Период запущенности. Рак органов полости рта быстро распространяется, опухоль разрушает окружающие ткани и должна быть отнесена к агрессивным. Рак языка быстро инфильтрирует дно полости рта ; рак слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти – костную ткань, щеку, кожу и т.д. Исключительно злокачественное течение имеет рак корня языка, распространяющийся на глотку и небные дужки. Период запущенности. Рак органов полости рта быстро распространяется, опухоль разрушает окружающие ткани и должна быть отнесена к агрессивным. Рак языка быстро инфильтрирует дно полости рта ; рак слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти – костную ткань, щеку, кожу и т.д. Исключительно злокачественное течение имеет рак корня языка, распространяющийся на глотку и небные дужки.

Содержание слайда: Методы диагностики Тщательный сбор жалоб и анамнеза Наружный осмотр и пальпация. Тщательного инструментального осмотра (орофарингоскопия) Фиброскопия Рентгенологические исследования Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография МРТ Ультразвуковое исследование Морфологическое исследование

Содержание слайда: МРТ - рак левой половины языка с распространением на корень языка, мышцы дна полости рта и с минимальным переходом за срединную линию вправо

Содержание слайда: Дифференциальная диагностика. Новообразования малых слюнных желез (полиморфная аденома, мукоэпидермоидная опухоль) локализуются обычно в задних отделах языка. Растут они медленно и чаще сбоку от средней линии языка, имеют округлую форму и покрыты неизмененной подвижной слизистой оболочкой. На ощупь они плотные. Их диагностика не всегда легка, поставить диагноз помогают результаты цитологического исследования пунктата.

Содержание слайда: Лейкоплакические пятна могут давать повод думать о раке тогда когда они грубеют, утолщаются, окружаются венчиком гиперемии или когда делаются шероховатыми, меняют свой цвет и на них появляются трещины. Такие лейкоплакии указывают на приближающее или уже наступившее озлокачествление и требуют принятия нужных мер лечения. Лейкоплакические пятна могут давать повод думать о раке тогда когда они грубеют, утолщаются, окружаются венчиком гиперемии или когда делаются шероховатыми, меняют свой цвет и на них появляются трещины. Такие лейкоплакии указывают на приближающее или уже наступившее озлокачествление и требуют принятия нужных мер лечения.

Содержание слайда: Некоторое сходство с раком могут представлять доброкачественные разрастания сосочков языка- папилломы и папиллимы, располагающиеся на боковом крае языка в заднем его отделе. Внимание больного и беспокойство обычно привлекают боли воспалительного характера. Пальпация выявляет полное отсутствие инфильтрации в подлежащей ткани и изъявления, но могут определяться лишь гиперемия и гипертрофия сосочков Некоторое сходство с раком могут представлять доброкачественные разрастания сосочков языка- папилломы и папиллимы, располагающиеся на боковом крае языка в заднем его отделе. Внимание больного и беспокойство обычно привлекают боли воспалительного характера. Пальпация выявляет полное отсутствие инфильтрации в подлежащей ткани и изъявления, но могут определяться лишь гиперемия и гипертрофия сосочков

Содержание слайда: Туберкулезные язвы в отличие от рака наиболее часто локализуются близ кончика языка или на спинке, а не по зубному краю языка у больных туберкулезом легких. Туберкулезные язвы не менее болезненны, чем раковые, но края их не утолщены валообразно не выворочены, как язвы раковые, а наоборот, истончены и подрыты, на ощупь мягки, дно не глубокое, покрыто белыми грануляциями. Туберкулезные язвы в отличие от рака наиболее часто локализуются близ кончика языка или на спинке, а не по зубному краю языка у больных туберкулезом легких. Туберкулезные язвы не менее болезненны, чем раковые, но края их не утолщены валообразно не выворочены, как язвы раковые, а наоборот, истончены и подрыты, на ощупь мягки, дно не глубокое, покрыто белыми грануляциями.

Содержание слайда: Зоб корня языка имеет шаровидную форму, темно-вишневый цвет, выступает в просвет глотки, локализуется чаще в середине корня зыка. Может вызывать затруднение глотания, речи, иногда кровоточит. Диагноз ставится на основании осмотра цитологического исследования пунктата из зобного Зоб корня языка имеет шаровидную форму, темно-вишневый цвет, выступает в просвет глотки, локализуется чаще в середине корня зыка. Может вызывать затруднение глотания, речи, иногда кровоточит. Диагноз ставится на основании осмотра цитологического исследования пунктата из зобного

Содержание слайда: Лечение рака слизистой оболочки полости рта Лечение рака органов полости рта в зависимости от стадии заболевания I–II стадии (Т1–2 N0 M0). Применяется один метод лечения. Проводится хирургическое вмешательство. Иссечение опухоли и селективная шейная диссекция. При противопоказаниях и отказе к оперативному лечению 48 проводится дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 70 Гр, включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования. III–IVА стадии (Т1–4a N1–2c M0). III–IVА стадии (Т1–2 N1–2 M0). Лечение комбинированное. Хирургическое лечение с шейной диссекцией и пластикой дефекта с послеоперационным курсом лучевой терапии до СОД-40-50 Гр.

Содержание слайда: IVВ стадии (Т1-4 N3 M0, Т4b N1-3 M0 ). Лечение комплексное: индукционные курсы полихимиотерапии с последующей химиолучевой терапией включающей дистанционную лучевую или брахитерапию с еженедельным введением цисплатина. При достижении регрессии и перехода опухоли в состояние операбельности, широкое иссечение опухоли, с элементами реконструктивно-пластической хирургии, радикальная шейная диссекция. IVС стадия (Т1 – 4 N1-3 M1)– паллиативная химиолучевая терапия.

Содержание слайда: Хирургический метод Операции при местнораспространенном раке подвижной части языка и дна полости рта Операции при раке слизистой оболочки щеки и альвеолярной части нижней челюсти

Содержание слайда: Доступ срединная мандибулотомия, для удаления опухоли языка с распространением на корень

Содержание слайда: До и послеоперационные снимки(справа) Выкроен и подготовлен к трансплатации лучевой лоскут для наложения микрохирургического анастомоза

Содержание слайда: Внешний вид больного и внутриротовой снимок

Содержание слайда: Лучевая терапия В зависимости от особенностей опухолевого роста у каждого конкретного больного цели лучевой терапии разные: ее применяют как самостоятельный метод лечения, или как комбинированного метода в сочетании с оперативным вмешательством, или как составную часть комплексной терапии в сочетании с хирургическим лечением и химиотерапией(. Самостоятельно применяется только у 55 больных I и II стадиями, при противопоказаниях к проведению хирургического лечения.

Содержание слайда: Химиотерапия. Лекарственные препараты используют в качестве: а) неоадъювантной химиотерапии с последующим оперативным лечением или лучевой терапией; б) адъювантной химиотерапии после хирургического или лучевого лечения (эффективность адъювантной химиотерапии пока не доказана). В задачу неоадъювантной химиотерапии входит: 1) уменьшение массы опухоли, 2) уничтожение микрометастазов, 3) проведение операции в 56 абластичных условиях

Содержание слайда: Использованная литература Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2013; с. 315–30. Абисатов Х. А. Рак слизистой полости рта. В рук. Абисатова Х.А. «Клиническая онкология». Т. ІІ. Алматы: Арыс, 2007. с. 90-108. Адильбаев Г.Б. Реконструктивно-пластические операции при комбинированном лечении злокачественных опухолей головы и шеи. Диссертация док.мед.наук Алматы 1998. Решетов И.В., Чисов В.И., и др. Микрохирургическая реконструкция слизистой оболочки полости рта и глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантантом у онкологических больных // Материалы всероссийской научно-практической конференции с междунар. участием «Опухоли головы и шеи», 2006.- С. 100 Письменный И.В. Рак языка хирургическое лечение. //Евразийский онкологический журнал, 2014,N3. Материалы YIII съезда онкологов и радиологов стран СНГ, Казань, стр. 188.