Презентация Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы онлайн

Содержание слайда: Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Содержание слайда: Основные жалобы Одышка Боль в грудной клетке Сердцебиение Кашель и кровохарканье Головокружение Слабость.

Содержание слайда: Одышка - затрудненное дыхание с изменением его частоты, глубины и ритма, проявляющееся ощущением нехватки воздуха. Одышка – проявление сердечной недостаточности. Возникает: вначале только при чрезмерной физической нагрузке, а затем, при минимальной физической нагрузке и даже в покое. Причины: 1. Повышение давления в малом круге кровообращения: - Снижение сократительной способности левого желудочка; - Диастолическая дисфункция левого желудочка; - Пороки клапанов сердца; 2. ТЭЛА 3. Нарушение ритма сердца.  

Содержание слайда:

Содержание слайда: Боль в грудной клетке (стенокардия, грудная жаба, ангинозные боли). Боль при приступе стенокардии сжимающая, давящая, ноющая, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левую лопатку, плечо, возникает после определенной физической нагрузки (нужно уточнять, какое расстояние может пройти спокойным шагом больной до возникновения приступа, на какой этаж поднимается пешком без отдыха) и уменьшающаяся после приема нитратов или прекращении физической нагрузки. При просьбе показать локализацию болевых ощущений больной может сжать ладонь в кулак у основания грудины, выражая тем самым и местоположение, и локализацию боли – это симптом Левина.

Содержание слайда: Сердцебиение и перебои – субъективное ощущение усиления и учащения сокращения сердца, возникающее приступообразно или быть постоянными. Сопровождается чувством замирания, «кувырков», остановки сердца. Причины: - ЭС, фибрилляция предсердий; - Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; - Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Содержание слайда: Кашель возникает при застое в малом круге кровообращения. Признаки: - Кашель сухой; - Появляется с одышкой; - Появляется при нагрузке или в горизонтальном положении.   Кровохарканье – кровь в мокроте. Обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и выходом эритроцитов через стенку капилляров. Причины: - Левожелудочковая сердечная недостаточность; - Пороки сердца с легочной гипертензией; - Аневризма аорты; - ТЭЛА, инфаркт-пневмония.

Содержание слайда: Отеки – избыточное накопление жидкости в тканях и серозных полостях. Механизмы: - Увеличение гидростатического давления в венозном русле; - Снижение онкотического давления плазмы; - Нарушение проницаемости сосудов; - Активация РААС; Признаки: - Появляются на стопах, голенях; - Сочетаются с выраженным периферическим цианозом; - Усиление или появление отеков к вечеру.   Гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка.

Содержание слайда: Головокружение – неспособность удерживать равновесие, при котором « теряется почва под ногами», а окружающие предметы как бы уплывают. Головокружение – неспособность удерживать равновесие, при котором « теряется почва под ногами», а окружающие предметы как бы уплывают. Причины: - Ухудшение мозгового кровообращения (снижение АД, малый СВ); - Нарушение ритма сердца. Слабость и утомляемость – наиболее распространенные жалобы больных с миокардитами, хронической сердечной недостаточностью. Потеря сознания – при нарушении ритма сердца.

Содержание слайда: Осмотр больных при заболевании сердечно-сосудистой системы Положение ортопноэ - вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели, как правило, с опущенными вниз ногами. Цианоз: обусловлен замедлением кровотока на периферии в результате увеличения восстановленного гемоглобина (более 40-50 г/л) и сопровождается периферическим цианозом – акроцианозом. Синеватый оттенок имеют кончики ушей и носа, губы, пальцы рук и ног. Затем цианоз, принимает распространенный характер: вся кожа имеет синюшное окрашивание.

Содержание слайда: Facies mitralis (при митральных пороках) имеет форму бабочки, располагается на обеих щеках и особенно интенсивно выражен в области скул и кончика носа ("митральные щечки"). 

Содержание слайда: Facies Корвизара -  лицо одутловато, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые. Отеки

Содержание слайда: Набухание шейных вен – признак застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения и повышение центрального венозного давления.

Содержание слайда: Ксантелазмы – беловатые пятна на коже век, связанные с отложением холестерина. Ксантомы – желтые плотные образования на наружных поверхностях пальцев рук, на ахилловых сухожилиях, связанные с отложением холестерина.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Пальпация области сердца При пальпации области сердца оценивают: Верхушечный толчок Сердечный толчок Патологическую пульсацию Дрожание грудной клетки   Основные цели пальпации сердца: 1) выявление гипертрофии миокарда желудочков – увеличения мышечной массы миокарда компенсаторного характера в ответ на физическую нагрузку 2) выявление дилатации желудочков – расширения одной или нескольких камер сердца: а) компенсаторная (тоногенная) – развивается при увеличении нагрузки на данный отдел сердца б) декомпенсаторная (миогенная) – декомпенсация и резкое снижение сократительной способности миокарда 3) выявление расширений магистральных сосудов 4) выявление аневризм аорты и левого желудочка  

Содержание слайда: Типы кардиомегалии – увеличения сердца: а) концентрическая гипертрофия – гипертрофия миокарда без дилатации камер сердца.  Причина: увеличение постнагрузки (нагрузки сопротивлением) при:          1) стенозе устья аорты или легочной артерии (гипертрофия ЛЖ или ПЖ)   2) артериальной гипертензии (гипертрофия ЛЖ)  3) легочной артериальной гипертензии, митральный стеноз, легочное сердце (гипертрофия ПЖ) б) эксцентрическая гипертрофия – гипертрофия миокарда с дилатацией камер сердца. Причина: увеличение преднагрузки (нагрузки объемом) при:          1) недостаточности митрального клапана (эксцентрическая гипертрофия ЛП и ЛЖ)          2) недостаточности аортального клапана (эксцентрическая гипертрофия ЛЖ)        3) недостаточности легочного клапана (эксцентрическая гипертрофия ПЖ)  4) недостаточности трехстворчатого клапана (эксцентрическая гипертрофия ПП и ПЖ) в) дилатация камер сердца без гипертрофии миокарда Причина: острое повреждение сердечной мышцы при:          1) остром инфаркте миокарда          2) остром миокардите          3) острой чрезмерной перегрузке сопротивлением или объемом (введение большого объема жидкости в сосудистое русло, резкий подъем АД, ТЭЛА с последующим быстрым повышением АД в легочной артерии)

Содержание слайда:

Содержание слайда: Характеристики ВТ: Характеристики ВТ: а) ширина (площадь) – в норме 1-2 см, > 2 см – разлитой ВТ, < 1 см – ограниченный. 1) разлитой ВТ: а) увеличение размеров ЛЖ б) тонкая грудная стенка, широкие межреберные промежутки в) тесное прилегание верхушки сердца к грудной стенке г) сморщивании края левого легкого д) опухоль средостенья 2) ограниченный ВТ:  а) утолщенная или отечная подкожная клетчатка  б) узкие межреберья  в) эмфизема легких г) низкое стояние диафрагмы б) высота ВТ – величина амплитуды колебания грудной клетки в области верхушки С.: 1) высокий ВТ (физическая нагрузка, волнение, тиреотоксикоз, лихорадка) 2) низкий ВТ в) сила ВТ – давление, оказываемое верхушкой сердца на пальпирующие пальцы 1) усиленный ВТ: гипертрофия ЛЖ 2) ослабленный ВТ г) резистентность ВТ – определяется плотностью сердечной мышцы. Резистентный ВТ характерен для гипертрофии ЛЖ, при резкой гипертрофии ЛЖ выделяют куполообразный ВТ.

Содержание слайда: Сердечный толчок определяют слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне так называемой абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком. В норме сердечный толчок не определяется. Сердечный толчок определяют слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне так называемой абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком. В норме сердечный толчок не определяется.   Пальпация магистральных сосудов: во 2 межреберье справа – восходящий отдел аорты, слева от грудины – ствол легочной артерии и в яремной вырезке – дугу аорты. В норме при пальпации области магистральных сосудов иногда удается определить слабую пульсацию только в яремной вырезке. В норме пульсация аорты выявляется только у астеников с широкими межреберьями. а) расширение восходящей части аорты → пульсация справа от грудины б) расширение дуги аорты → пульсация в области рукоятки грудины в) значительное расширение дуги аорты или аневризма, недостаточность аортальных клапанов, высокое АД → пульсация в яремной ямке (ретростернальная пульсация) (возможно наличие узур – истончений ребер или грудины, вызванных давлением расширенной аорты) г) надчревная пульсация возможна при: 1) гипертрофии ПЖ – определяется под мечевидным отростком, более отчетлива при глубоком вдохе  2) пульсации брюшной аорты и печени – определяется ниже, менее выражена при вдохе 3) пульсации неизмененной брюшной аорты у истощенных больных с расслабленной брюшной стенкой д) пульсация печени: 1) истинная (положительный венный пульс): недостаточность трехстворчатого клапана → обратный ток крови в нижнюю полую и печеночную вены во время систолы → набухание печени с каждым сокращением сердца  2) передаточная пульсация: передача сокращений сердца, каждая систола сопровождается дрожанием всей массы печени в одном направлении   Симптом «кошачьего мурлыканья» (дрожание грудной клетки): напоминает ощущение поглаживания мурлыкающей кошки – для выявления рука плашмя кладется не точки выслушивания сердца: а) над верхушкой во время диастолы – митральный стеноз б) над аортой во время систолы – стеноз устья аорты

Содержание слайда: Перкуссия сердца. Основные цели перкуссии сердца: 1) выявление дилатации желудочков и предсердий 2) выявление расширений сосудистого пучка   Правила перкуссии сердца: 1. Вертикальное положение пациента 2. Удобное положение пациента и врача 3. Палец-плессиметр расположен параллельно определяемой границе 4. При определении границ относительной тупости перкуссия идет от ясного звука к притупленному, абсолютной тупости – от притупленного к тупому. 5. Отметку найденных границ производят по краю пальца, обращенному к более ясному перкуторному звуку. Порядок перкуссии сердца. 1. Пальпаторно определить ВТ. 2. Определить границы относительной тупости сердца: правую, затем левую и верхнюю. 3. Определить границы абсолютной тупости сердца: правую, затем левую и верхнюю. 4. Определить границы сосудистого пучка. 5. Определить конфигурацию сердца.

Содержание слайда: Определение границ относительной тупости сердца: Относительная тупость сердца (ОТС) – проекция передней поверхности сердца на грудную клетку, истинные контуры сердца. Правая граница (образована правым предсердием) в норме: на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница (образована левым желудочком) ОТС в норме совпадает с ВТ. Верхняя граница (образована ушком левого предсердия и стволом легочной артерии): на третьем ребре.

Содержание слайда: Измерение поперечника сердца В норме: расстояние от правой границы 3-4 см, от левой 8-9 см, поперечник относительной тупости сердца (сумма двух расстояний) 11-13 см.

Содержание слайда: Определение границ сосудистого пучка: По II межреберью справа и слева по направлению от срединно-ключичной линии к грудине, используя тихую перкуссию. В норме правая и левая границы тупости сосудистого пучка – по краям грудины, поперечник: 5-6 см.

Содержание слайда: Синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы Хронический коронарный синдром Анатомический субстрат стенокардии напряжения 1. Абсолютная коронарная недостаточность: -атеросклероз коронарных артерий; -спазм коронарных артерий 2. Относительная коронарная недостаточность: -выраженная гипертрофия ЛЖ Клиника: смотри выше

Содержание слайда: Острый коронарный синдром - любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Причины: Разрыв атеросклеротической бляшки или эрозия ее оболочки и последующий тромбоз, приводящие к стенозированию или окклюзии КА. 1. Быстро меняющийся характер, интенсивность и частота приступов стенокардии напряжения, длительно существующей у больного. 2.    Появление стенокардии покоя (если ранее ее не было), особенно тяжелых, спонтанно возникающих ангинозных приступов, продолжающихся более 15–20 мин. 3.    Быстрое снижение толерантности к физической нагрузке и изменение функционального класса стенокардии. 4.    Снижение эффективности обычной для данного больного антиангинальной терапии. 5.    Появление частых ночных ангинозных приступов (в том числе вазоспастической стенокардии Принцметала). 6.    Появление ранней постинфарктной стенокардии (2–14 суток от начала ИМ). Исключение составляют случаи прогрессирующей левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся внезапно появившейся и быстро нарастающей одышкой и удушьем.

Содержание слайда: ОКС ОКС

Содержание слайда: Синдром хронической сердечной недостаточности Причины ЛЖСН 1 группа — поражение миокарда ЛЖ с развитием миокардиальной недостаточности (миокардиты, дилатационная кардиомиопатия, кардиосклероз, миокардиодистрофия, токсикоаллергические заболевания миокарда); 2 группа — гемодинамическая перегрузка миокарда давлением и объем (пороки сердца, миксома левого предсердия); 3 группа — нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивый перикардит, рестриктивная кардиомиопатия).

Содержание слайда: Синдром хронической сердечной недостаточности Правожелудочковая недостаточность (по большому кругу) Жалобы на - периферические отеки; - Асцит; - Тяжесть в правом подреберье Осмотр: - отеки; - набухание шейных вен; - Асцит; - Гепатомегалия; - Гидроторакс; - Гепатоюгулярный симптом

Содержание слайда: Синдром артериальной гипертензии – стабильное повышение клинического САД выше 140 и 90 мм рт.ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию Первичная Вторичная: 1. Почечная 2. Лекарственная 3. Эндокринные - феохромоцитома - синдром Конна - синдром Иценко-Кушинга 4. Синдром оструктивного апноэ во сне 5. Коарктация аорты.

Содержание слайда: Клинические критерии Жалобы Головные боли Боли в области сердца Одышка Отеки Нарушения зрения Пальпация – усиление ВТ Перкуссия – смещение левой относительной сердечной тупости Аускультация – ослабление I тона, акцент II тона на Ао.

Содержание слайда: Стеноз митрального клапана Гемодинамика. Снижение кровенаполнения ЛЖ в диастолу (↓ СВ)→Перегрузка ЛП давлением →Гипертрофия и дилатация ЛП →Венозное полнокровие легких (легочная гипертензия)→ Спазм легочных артериол→ Повышение давления в легочной артерии →Гипертрофия и дилатация правых отделов

Содержание слайда: Жалобы: 1. Одышка Жалобы: 1. Одышка Ортопноэ Приступы сердечной астмы Сердцебиение Мерцательная аритмия Кровохарканье Отеки Увеличение печени Асцит Осмотр: моложавый внешний вид Facies mitralis (митральный румянец) Эпигастральная пульсация Сердечный толчок Пальпация: Диастолическое дрожание Сердечный толчок Эпигастральная пульсация Перкуссия: Смещение границ относительной тупости сердца вправо, вверх

Содержание слайда: Недостаточность митрального клапана Гемодинамика. Обратный ток крови из ЛЖ в ЛП→Перегрузка ЛП и ЛЖ объемом →Гипертрофия и дилатация ЛП и ЛЖ→Венозное полнокровие легких (легочная венозная гипертензия)→ Спазм легочных артериол→ Повышение давления в легочной артерии →Гипертрофия и дилатация правых отделов

Содержание слайда: Жалобы: 1. Одышка Жалобы: 1. Одышка Ортопноэ Приступы сердечной астмы Сердцебиение Мерцательная аритмия Утомляемость Осмотр: Акроцианоз Пальпация и перкуссия: Усиление и смещение верхушечного толчка влево и вниз

Содержание слайда: Стеноз устья аорты

Содержание слайда: Жалобы: - Загрудинные боли (синдром стенокардии), одышка, приступы сердечной астмы, ортопноэ, общая слабость. Жалобы: - Загрудинные боли (синдром стенокардии), одышка, приступы сердечной астмы, ортопноэ, общая слабость. - Головокружение, обмороки. Осмотр: Бледность кожных покровов, Pulsus parvus et tardus - Снижение систолического и пульсового давления. Пальпация и перкуссия: - Усиление и смещение верхушечного толчка влево и вниз, Систолическое дрожание

Содержание слайда: Недостаточность аортального клапана

Содержание слайда: Гемодинамика. Гемодинамика. Увеличение диастолического объема ЛЖ вследствие обратного тока крови из аорты→Перегрузка ЛП давлением →Дилатация и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ→ Перегрузка ЛП, повышение давления в ЛП→ Гипертрофия и дилатация правых отделов

Содержание слайда: Жалобы: Сердцебиение, одышка, приступы сердечной астмы, ортопноэ, загрудинные боли. Жалобы: Сердцебиение, одышка, приступы сердечной астмы, ортопноэ, загрудинные боли. Осмотр: - Бледность кожных покровов, Усиление пульсации сонных (пляска каротид) и периферических артерий, - Симптом Мюссе, Повышение САД и снижение ДАД, Pulsus celer et altus, пульс Квинке (видимая пульсация капилляров) Пальпация и перкуссия: - Усиление и смещение верхушечного толчка влево и вниз, Диастолическое дрожание на аорте и в V точке аускультации.

Содержание слайда: Аускультация сердца Цели аускультации: - определение сердечного ритма; - выслушивание тонов сердца; выслушивание шумов сердца. Основные правила аускультации сердца: при аускультации сердца необходимо соблюдать тишину, помещение должно быть теплым; аускультация сердца проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физической нагрузке. Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, лучше выслушивается в положении на левом боку, а аортального - вертикальном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками. Выслушивают сердце, как при спокойном поверхностном дыхании, так и при задержке дыхания после максимального выдоха. Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой совпадает с систолой желудочков. 

Содержание слайда: Проекция клапанов на переднюю брюшную стенку: на верхушку сердца (1) лучше проводится звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана (М); во втором межреберье справа от грудины (2) – звуки, проводящиеся с аортального клапана (А); во втором межреберье слева от грудины (2) – звуки, проводящиеся с клапана легочной артерии (Р); у основания мечевидного отростка, а также слева и справа от него лучше определяются звуковые явления, возникающие на трехстворчатом клапане (Т); точка Боткина - Эрба, располагающаяся в 4 межреберье, служит для дополнительного выслушивания аортального клапана.

Содержание слайда: У здоровых людей при аускультации сердца выслушиваются два тона: I тон – систолический – лучше выслушивается у верхушки сердца, состоит из:             а) клапанный компонент – колебания створок АВ клапанов в фазу изометрического напряжения. Определяется:                         1) скоростью сокращения желудочков (>v, звучнее I тон)                         2) положением створок АВ клапанов и кровенаполнением желудочков к началу систолы             б) мышечный компонент – колебания миокарда желудочков в фазу изометрического напряжения.             в) сосудистый компонент – колебания начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания             г) предсердный компонент – колебания сокращающихся предсердий. В норме и колебания в систолу предсердий, и колебания в систолу желудочков воспринимаются как один тон. По характеру I тон более низкий и продолжительный, чем II. Громкость I тона зависит от: а) от герметичности камеры желудочков в период изоволюметрического сокращения (от плотности смыкания АВ клапанов) б) от скорости сокращения желудочков в фазу изоволюметрического сокращения, которая зависит от             1) сократительной способности миокарда             2) величиной систолического объема желудочка: чем более наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения в) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (от плотности АВ клапанов) г) от положения створок АВ клапанов непосредственно перед началом фазы изоволюметрического сокращения (зависит от продолжительности интервала PR на ЭКГ)

Содержание слайда: II тон – диастолический – лучше выслушивается у основания сердца, состоит из:             а) клапанный компонент – колебания створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола при их захлопывании в начале диастолы             б) сосудистый компонент – колебания стенок аорты и легочного ствола. По характеру II тон более высокий и менее продолжительный, чем I. NB! Аортальный компонент почти всегда и в норме, и при патологии предшествует пульмональному, т.к. аортальный клапан закрывается чуть раньше клапана легочной артерии.   NB! Для разграничения I и II тона: I тон совпадает с верхушечным толчком и с пульсом аорты и сонной артерии. Громкость II тона зависит от: а) от герметичности закрытия полулунных клапанов б) от скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая зависит от:             1) уровня АД в магистральном сосуде             2) скорости расслабления миокарда желудочков в) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (от плотности полулунных клапанов) г) от положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода

Содержание слайда: Изменения тонов сердца проявляются в: 1) ослабление или усиление звучности одного или обоих тонов 2) изменение продолжительности тонов 3) появление раздвоения или расщепления тонов 4) возникновение добавочных тонов

Содержание слайда: Внесердечные причины усиления обоих тонов сердца:  истощение, тонкая грудная стенка; –  сморщивание передних отделов левого легкого; – опухоль заднего средостения (отодвигает сердце кпереди); –  инфильтрация прилежащих к сердцу краев легких; – большие воздушные полости в легких.

Содержание слайда: Внесердечные причины ослабления обоих тонов сердца:  ожирение; – чрезмерное развитие мускулатуры; – подкожная эмфизема; – левосторонний гидроторакс; – эмфизема легких; – экссудативный перикардит. 

Содержание слайда: Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление I тона у верхушки сердца – недостаточность митрального клапана; – недостаточность клапанов аорты; – стеноз устья аорты; – гипертрофия левого желудочка; – патология миокарда (миокардиты, дистрофии, кардиосклероз).

Содержание слайда: Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление I тона у основания мечевидного отростка:  недостаточность трехстворчатого клапана; – недостаточность клапанов легочной артерии; – стеноз устья легочной артерии; – гипертрофия правого желудочка.

Содержание слайда: Патологические состояния, при которых наблюдается усиление I тона у верхушки сердца: – митральный стеноз; – экстрасистолия; – полная атриовентрикулярная блокада; – мерцательная аритмия.

Содержание слайда: Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление II тона над аортой: Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление II тона над аортой: – недостаточность клапанов аорты; – низкое артериальное давление; – стеноз устья аорты.  Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление II тона над легочной артерией: – недостаточность клапанов легочной артерии; – низкое  давление в малом круге кровообращения; – стеноз устья легочной артерии.

Содержание слайда: Патологические состояния, при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над аортой: Патологические состояния, при которых наблюдается усиление (акцент) II тона над аортой: – артериальная гипертензия; – атеросклероз аорты; – сифилитический аортит. Патологические состояния, при которых наблюдается усиление   (акцент) II тона над легочной артерией:  – заболевания, сопровождающиеся гипертензией в малом круге кровообращения (митральные пороки сердца, легочное сердце, первичная легочная гипертензия).

Содержание слайда: III тон – колебания при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы (через 0,12-0,15 с от начала II тона)  IV тон – быстрое наполнение желудочков в конце диастолы за счет активного сокращения предсердий. III и IV тоны в норме выслушиваются только у а) детей б) молодых худощавых людей

Содержание слайда: Добавочные тоны Тон (щелчок) открытия митрального клапана – выслушивается в IV и V межреберных промежутках между левым краем грудины и верхушкой сердца, связан с ударением крови и колебаниями склерозированных створок митрального клапана в начальном периоде диастолы. Характерен только для митрального стеноза. Систолический щелчок – возникает при пролапсе митрального клапана, обусловлен прогибанием створок митрального клапана в предсердие во время систолы желудочков. Перикардтон  – возникает при слипчивом перикардите, связан с быстрым и резким растяжением желудочков швартами в начале диастолы. «Ритм перепела» – это трехчленный ритм, характерный только для митрального стеноза: I тон на верхушке сердца усилен; II тон неизмененный или акцент II тона на легочной артерии; щелчок открытия митрального клапана. «Ритм галопа» – это трехчленный ритм, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади, свидетельствует о значительном снижении тонуса миокарда. Различают: – протодиастолический галоп (I, II и III тоны); – мезодиастолический галоп (I, II, III и IV тоны); – пресистолический галоп (I, II и IV тоны).

Содержание слайда: Расщепление и раздвоение тонов. Расщепление и раздвоение тонов происходит от неодновременного звучания компонентов тонов, зависящих от работы левого и правого желудочков сердца (асинхронизм в деятельности правой и левой половины сердца). Раздвоение (расщепление) I тона происходит тогда, когда неодновременно сокращаются левый и правый желудочки. Блокада правой ножки пучка Гиса Гипертрофия желудочка сердца Желудочковая экстрасистола При слабости одного из желудочков. Небольшое расщепление I тона не является патологическим и лучше всего выслушивается у границы левого края грудины и эпигастральной области.

Содержание слайда: Раздвоение (расщепление) II тона происходит тогда, когда неодновременно захлопываются клапаны легочной артерии и аорты. Это происходит чаще всего (но не всегда) в тех же патологических случаях, когда появляется и акцент II тона.

Содержание слайда: Патологическое (широкое) расщепление II тона определяется независимо от фаз дыхания, в частности, оно сохраняется и на выдохе (что отличает его от физиологического). 1) Фиксированное расщепление II тона  возникает при выраженном повышении давления в легочной артерии. Такое расщепление II тона на легочной артерии можно наблюдать при митральном пороке (митральная недостаточность и стеноз).  Такое расщепление II тона может быть и при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП). 2) Широкое расщепление II тона  выявляется и на вдохе, и на выдохе, но на вдохе оно увеличивается . при стенозе легочной артерии  выраженная митральная регургитация, межжелудочковый дефект полная блокада правой ножки пучка Гиса: левожелудочковая экстрасистола.

Содержание слайда: Аускультация шумов сердца. Шумы сердца – патологические звуковые явления, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении завихрений в них потока крови – повторные многократные звуковые колебания, воспринимаемые как звуки разнообразного тембра. а) интракардиальные – возникают внутри сердца 1) органические – при анатомических изменениях в строении клапанов сердца (т.е. изменение створок, сухожильных нитей, папиллярных мышц) 2) функциональные – при: - недостаточной иннервации или питании  папиллярных мышц сердца - увеличении скорости кровотока (тиреотоксикоз, лихорадка, нервное возбуждение) - уменьшении вязкости крови (анемия) NB! У здоровых людей, особенно в детском и молодом возрасте, иногда выявляются так называемые невинные шумы – обусловлены ускоренным кровотоком через аортальные и легочные клапаны – обычно исчезают, когда пациент сидит

Содержание слайда: Механизмы, обуславливающие появление шумов: Механизмы, обуславливающие появление шумов: 1) ток крови через суженный участок [стеноз аорты] 2) ускорение тока крови через нормальную структуру [аортальный систолический шум при увеличении МОК вследствие анемии] 3) поступление крови в расширенный участок [аортальный систолический шум при аневризматическом расширении аорты] 4) регургитация при недостаточности клапана [митральная недостаточность] 5) патологический сброс крови из камеры с высоким давлением в камеру с более низким давлением [дефект межжелудочковой перегородки] Свойства функциональных шумов: 1) в основном систолические 2) непостоянны, возникают и исчезают при различных положениях тела, физической нагрузке, в разных фазах дыхательного цикла 3) чаще всего выслушиваются над легочным стволом и реже над верхушкой 4) непродолжительные, мягкие, дующие шумы 5) выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения 6) не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, изменение тонов)

Содержание слайда: б) экстракардиальные – возникают вне сердца б) экстракардиальные – возникают вне сердца Отличия от внутрисердечных шумов: 1) не всегда совпадает с систолой или диастолой, часто выслушивается в течение всего сердечного цикла 2) за короткое время может выслушиваться то в систолу, то в диастолу 3) непостоянен, появляется и исчезает 4) не совпадает по локализации с точками аускультации клапанов (лучше всего выслушивается в области абсолютной тупости сердца, у его основания, у левого края грудины в III-IVмежреберьях) 5) слабо проводится с места образования 6) ощущается более близким к уху исследующего, чем интракардиальные колки 7) усиливается при прижатии стетоскопа и при наклоне туловища вперед   1) шум трения перикарда – при отложениях фибрина на листках перикарда (сухой перикардит, раковые узелки, инфаркт миокарда). Подобен хрусту снега, шуму трения плевры или шелесту бумаги. 2) плевроперикардиальный шум (логиноперикардиальный шум) – при трении листков плевры синхронно с деятельностью сердца (воспаление плевры). Лучше выслушивается по левому краю относительной тупости сердца, сочетается с шумом трения плевры, меняет свою интенсивность в разных фазах дыхания (усиливается при глубоком вдохе).  

Содержание слайда: Шумы в зависимости от времени появления: Шумы в зависимости от времени появления: а) систолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время систолы: стеноз устья аорты или легочного ствола (систолический шум изгнания) – имеет характер крещендо-декрещендо (т.е. интенсивность сначала растет, затем падает) 2) недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов (систолический шум регургитации) 3) атеросклеротическое поражение стенок и аневризма аорты 4) открытое межжелудочковое отверстие – пансистолический, или голосистолический шум – слышен во время всей систолы 5) пролапс митрального клапана – позднесистолический шум. NB! При появлении систолического шума I тон чаще всего отсутствует. б) диастолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время диастолы. сужение левого или правого атриовентрикулярного отверстия 2) недостаточность аортального клапана или клапана легочного ствола 3) незаращение боталлова протока в) непрерывные сердечные шумы – слышны во время всего сердечного цикла – причина: постоянный градиент давления между двумя структурами как во время систолы, так и во время диастолы: 1) незаращенный артериальный проток 2) сочетанные поражения клапана и отверстия (стеноз отверстия и недостаточность клапана) При аускультации шумов определяют: 1) отношение шума к фазе сердечной деятельности (систоле или диастоле) 2) свойства шума, его характер, сила, продолжительность 3) локализация шума (место его наилучшего выслушивания) 4) направление проведения шума (иррадиацию)

Содержание слайда: Разграничение систолического и диастолического шума. Разграничение систолического и диастолического шума. Систолический шум – появляется вместе с I тоном во время короткой паузы сердца и совпадает с ВТ и пульсом сонной артерии. а) мезосистолические (в середине систолы, шумы изгнания) функциональные и физиологические (анемия, беременность, лихорадка, гипертиреоз патологические: 1) стеноз устья легочной артерии (! шум может имитироваться повышенным током крови через устье легочной артерии) 2) стеноз аорты (! шум может также имитироваться склерозом аорты, двустворчатым аортальным клапаном, дилатацией аорты, увеличением тока крови через устье аорты во время систолы) 3) гипертрофическая кардиомиопатия: очень быстрое изгнание крови из желудочков во время систолы → регургитация крови при сопутствующей деформации створок митрального клапана б) пансистолические (голосистолические) – шум появляется с первым тоном и продолжается до второго тона митральная и трикуспидальная недостаточности ДМЖП                   Диастолический шум – появляется после II тона во время длинной паузы сердца: а) протодиастолический шум – возникает в самом начале диастолы, сразу после II тона       недостаточность аортального или легочного клапанов       левый предсердно-желудочковых стеноз       незаращение боталлова протока б) мезодиастолический шум – выслушивается несколько позже II тона       легкий митральный стеноз в) пресистолический (теледиастолический) шум – появляется в конце диастолы.       тяжелый митральный стеноз

Содержание слайда:

Содержание слайда: Недостаточность аортального клапана

Содержание слайда:   Ишемическая болезнь сердца   патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Содержание слайда: Классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год. Классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией Внезапная коронарная смерть (летальный исход) Стенокардия Стенокардия напряжения Впервые возникшая стенокардия напряжения Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду) Вазоспастическая стенокардия Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Нарушения сердечного ритма Сердечная недостаточность

Содержание слайда: Факторы риска ишемической болезни сердца  Биологические детерминанты или факторы: пожилой возраст; мужской пол; генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению. Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности: дислипидемия; артериальная гипертензия; ожирение и характер распределения жира в организме; сахарный диабет. Поведенческие факторы, которые могут привести к обострению ИБС: пищевые привычки; ожирение, как фактор развития ИБС; курение; недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма; потребление алкоголя; поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Содержание слайда: Причины ИБС. Причины внутри сосуда: атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий; тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий; спазм венечных артерий. Причины вне сосуда: тахикардия; гипертрофия миокарда; артериальная гипертензия.

Содержание слайда: Атеросклероз (от греч. ἀθέρος — мякина, кашица + σκληρός — твёрдый, плотный) — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки). Атеросклероз (от греч. ἀθέρος — мякина, кашица + σκληρός — твёрдый, плотный) — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки).

Содержание слайда: Факторы риска курение (наиболее опасный фактор) гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл) артериальная гипертензия (систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.) сахарный диабет ожирение малоподвижный образ жизни (гиподинамия) эмоциональное перенапряжение неправильное питание наследственная предрасположенность постменопауза гиперфибриногенемия гомоцистеинурия

Содержание слайда: Клиника В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких заболеваний: 1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность).  2. Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт).  3. Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней).  4. Атеросклероз аорты. 5. Атеросклероз почечных артерий с формированием почки Голдблатта. 6. Атеросклероз мезентериальных артерий, мезентериальный тромбоз (инфаркт, ишемия кишечника).

Содержание слайда: Стенокардия (грудная жаба (лат. angina pectoris))  заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.

Содержание слайда: Классификации стенокардии Классификации стенокардии 1. Стабильная стенокардия напряжения (I—IV ФК) 2. Нестабильная стенокардия: 2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия — в предыдущие 28-30 дней) 2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия) 2.3. Ранняя постинфарктная, послеоперационная 2.4. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) Этиология и патогенез Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий.

Содержание слайда: Клиническая картина Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Содержание слайда: Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы: Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы: I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке. II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды. III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями. VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Содержание слайда: Диагностика Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда. Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышение уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии. Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек. Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе. При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови. ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении). ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06-0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST. Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ. Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10-15 % больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии. Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т. д. Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия-201, технеция-99 сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию в сочетании с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина). Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой. Коронарография

Содержание слайда: Инфаркт миокарда одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Содержание слайда: Классификация По стадиям развития: Продромальный период (1-18 дней) Острейший период (до 2 часов от начала ИМ) Острый период (до 10 дней от начала ИМ) Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель) Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев) По анатомии поражения: Трансмуральный Интрамуральный Субэндокардиальный Субэпикардиальный По объёму поражения: Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт Мелкоочаговый, не Q-инфаркт Локализация очага некроза. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний). Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный). Инфаркт миокарда правого желудочка. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Содержание слайда: Этиология Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 % Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике) Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия) Спазм коронарных артерий

Содержание слайда: Патогенез Различают стадии: Ишемии Повреждения (некробиоза) Некроза Рубцевания Клиническая картина Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом. Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот. В 20-30 % случаев пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии - экстрасистолия или фибрилляция предсердий. Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Содержание слайда: Атипичные формы инфаркта миокарда Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита. Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы. Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке. Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета). Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами. В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны

Содержание слайда: Диагностика Электрокардиография Эхокардиография Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин) Коронарография Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

Содержание слайда: Серде́чная недоста́точность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Возникает при перегрузке и переутомлении сердца (вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца), нарушении его кровоснабжения (инфаркт миокарда), миокардитах, токсических влияниях (например, при базедовой болезни).

Содержание слайда: Причины сердечной недостаточности Артериальная гипертония; Ишемическая болезнь сердца; Пороки сердца Сахарный диабет; Аритмия; Кардиомиопатии; Миокардиты; Злоупотребление алкоголем и курением.

Содержание слайда: Классификация по степени тяжести по шкале Killip: I (нет признаков СН), II (слабо выраженная СН, мало хрипов), III (более выраженная СН, больше хрипов), IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

Содержание слайда: По скорости развития выделяют две формы: Острая сердечная недостаточность –  развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов). Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока. Основными причинами острой сердечной недостаточности являются инфаркт миокарда, разрыв стенок левого желудочка, острая недостаточность аортального и митрального клапанов. Хроническая сердечная недостаточность – формирование патологии идет постепенно и развивается в течении недель, месяцев или даже лет). Причинами хронической сердечной недостаточности могут служить такие заболевания, как пороки сердца, артериальная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность, продолжительная анемия.

Содержание слайда: По локализации поражения различают три типа: Левожелудочковая сердечная недостаточность – возникает в результате перегрузки левого желудочка или из-за снижения сократительной функции миокарда. Причиной перегрузки может служить, например, сужение аорты. Снижение сократительной функции возникает, например, в результате инфаркта миокарда, который приводит к снижению количества крови, выбрасываемого в большой круг кровообращения и застою крови в малом круге. Правожелудочковая сердечная недостаточность. При данном типе наблюдаются противоположные процессы – застой крови в большом круге кровообращения и уменьшение количества подаваемой крови в малый круг кровообращения. Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает в результате перегрузки правого желудочка, которая может возникнуть, например, при легочной гипертензии. Дистрофическая форма правожелудочковой сердечной недостаточности является конечной стадией заболевания. У больного наблюдаются отеки, истощение организма – кахексия, изменения кожи (становиться дряблой, утончается и появляется блеск). Смешанная сердечная недостаточность – возникает, в том случае, когда наблюдается перегрузка как правого, так и левого желудочков.

Содержание слайда: Клиника Одышка, возникающая в положении больного лежа с низким изголовьем и исчезающая в вертикальном положении. Сердечная астма (“пароксизмальная ночная одышка”)  Непродуктивный сухой кашель  Альвеолярный отек легких Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление и тяжесть в нижних конечностях Сердцебиение. Отеки на ногах  Никтурия, олигурия. Боли или чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства

Содержание слайда: Общий осмотр Положение ортопноэ (orthopnoe) — это вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели, как правило, с опущенными вниз ногами Периферический цианоз — акроцианоз Отеки Трофические изменения кожи  Набухание шейных вен Сухие хрипы;  Кровохарканье.

Содержание слайда: Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия)  форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий.

Содержание слайда: Факторы риска Ожирение  Курение Избыточное потребление поваренной соли Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов. Злоупотребление алкоголем. Низкая физическая активность, гиподинамия. Психо-эмоциональные стрессовые ситуации Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин. Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин СРБ >1 мг/дл Нарушение толерантности к глюкозе Повышение фибриногена

Содержание слайда: Классификация По степени АД АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст. АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст. АГ III степень >180/110 мм рт. ст По факторам риска: низкий средний высокий очень высокий По стадии ГБ: I, II, III

Содержание слайда: Стратификация риска

Содержание слайда: Поражение органов-мишеней Поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл) или микроальбуминурия Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки Сопутствующие клинические состояния Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения Инфаркт миокарда Стенокардия Реваскуляризация коронарных артерий Застойная сердечная недостаточность Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл) Расслаивающая аневризма Выраженная гипертоническая ретинопатия Кровоизлияния или экссудаты Отёк соска зрительного нерва

Содержание слайда: Клиническая картина Головная боль в затылке Головокружение Боли в груди Одышка, чувство страха Тошнота, рвота Носовые кровотечения Нарушение зрения

Содержание слайда: Осложнения при артериальной гипертонии гипертонические кризы, нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты), инфаркт миокарда, нефросклероз (первично сморщенная почка), сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты.

Содержание слайда: Диагностика общий анализ крови и мочи; уровень креатинина в крови (для исключения поражения почек); уровень калия в крови вне приема диуретиков (резкое снижение уровня калия подозрительна на наличие опухоли надпочечников или стеноз почечной артерии); электрокардиограмма (признаки гипертрофии левого желудочка — свидетельство длительного течения артериальной гипертонии); определение уровня глюкозы в крови (натощак); содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты; эхокардиография (определение степени гипертрофии миокарда левого желудочка и состояния сократительной способности сердца) исследование глазного дна. рентгенография грудной клетки; УЗИ почек и надпочечников; УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; С-реактивный белок в сыворотке крови; анализ мочи на наличие бактерий (бактериурия), количественная оценка белка в моче (протеинурии); определение микроальбумина в моче (обязательно при наличии сахарного диабета).