Презентация Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 35 слайдов. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:35 слайдов
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:4.24 MB
- Просмотров:84
- Скачиваний:1
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд
Содержание слайда: ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕРМИЯ:
ОСНОВНЫЕ ДЕФИНИЦИИ, МЕТОДОЛОГИЯ, ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ.
Докладчик: врач анестезиолог-реаниматолог, неонатолог ОРИТ КОПЦ Мухаметдинов Григорий Радикович
Руководитель: заведующий ОРИТ КОПЦ Зраевский Станислав Генрихович.
№2 слайд
Содержание слайда: Курганский Областной Перинатальный Центр
Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
№3 слайд
Содержание слайда: Причины гибели доношенных детей
Мекониальная аспирация
Родовая травма
Интранатальная асфиксия тяжелой степени
№4 слайд
Содержание слайда: Терминология
Тяжелая асфиксия при рождении – это состояние, характеризующееся низкой оценкой по шкале Апгар и комплексом клинико-лабораторных признаков нарушения состояния ребенка
№5 слайд
Содержание слайда: Терминология
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении
стадии/степени ГИЭ у доношенных детей по Sarnat (Н.,Sarnat М., 1976 в модификации Stoll B., Kliegman R., 2004)
№6 слайд
Содержание слайда: Эпидемиология
Интранатальная гипоксия диагностируется у
1-4/1000 доношенных новорожденных
(данные ВОЗ)
№7 слайд
Содержание слайда: Патогенез
Фаза первичного повреждения нервной ткани развивается в момент воздействия асфиксии и характеризуется необратимой гибелью клеток головного мозга, объем которой зависит от глубины и длительности гипоксии.
Фаза вторичного повреждение активизируется в фазу реоксигенации – реперфузии спустя 2-12 часов после первичного повреждения.
Гипотермия - единственный метод, оказывающий ингибиторное действие на все деструктивные процессы, являющиеся последствиями перенесенной асфиксии.
№8 слайд
Содержание слайда: Критерии проведения терапевтической гипотермии (протокол в РФ)
Общие критерии: гестационный возраст более 35 недель; масса тела при рождении более 1800 граммов.
Далее критерии выбора подразделяются на три группы: А, В и С. Наличие хотя бы одного критерия в каждой из трех групп является показанием для проведения терапевтической гипотермии.
№9 слайд
Содержание слайда: Критерии группы А
Оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10 минуте
Сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10 минуте жизни
В первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 минут жизни, рН <7.0 или в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение 60 минут жизни, дефицит оснований (ВЕ) ≥16 моль/л.
№10 слайд
Содержание слайда: Критерии группы B
Клинически выраженные судороги
(тонические, клонические, смешанные)
Мышечная гипотония и гипорефлексия
Выраженный гипертонус и гипорефлексия
Нарушения зрачкового рефлекса
(сужен и не реагирует на затемнение, расширен
и не реагирует на свет, слабая реакция зрачка на
изменение освещения).
№11 слайд
Содержание слайда: Критерии группы С
Критерии группы «С» основываются на результатах амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ);.
Паттерн с нормальной амплитудой (верхний край тренда - максимальная амплитуда, более 10 мкВ, нижний край тренда – минимальная амплитуда, более 5 мкВ), в сочетании повторными судорогами
Прерывистый паттерн с максимальной амплитудой более 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует
№12 слайд
Содержание слайда: Критерии группы С
Постоянный низкоамплитудный паттерн с максимальной амплитудой менее 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует
Судорожный статус (непрерывная судорожная активность в течении 20 и более минут) на фоне любого из перечисленных паттернов
№13 слайд
Содержание слайда: Противопоказания
Масса тела при рождении менее 1800 граммов, гестационный возраст менее 35 недель.
Возраст ребенка на момент принятия решения о гипотермии более шести часов.
Тяжелые врожденные пороки развития, требующие экстренного/срочного хирургического вмешательства.
Тяжелые врожденные пороки не совместимые с жизнью.
Выявление при обследовании внутричерепного кровоизлияния.
Отказ от проведения процедуры законных представителей ребенка.
№14 слайд
Содержание слайда: Фазы
Индукция - достигнуть целевой температуры (33,5С за 1-3 часа). Если охлаждения начато в первые 1,5 часа –количество погибших клеток уменьшается на 70%; если через 5,5 часов – на 50%; если после 6-8 часов - не является значимым.
Фаза поддержания температуры – 72 часа, целевая температура 33,5С. Уровень метаболизма в ЦНС снижается на 6-10% при понижении температуры на 1С. При температуре 33,5С метаболизм снижен на 25-40%.
Фаза согревания – не более 0,3-0,5С в час до температуры 37С в течении 7-9 часов.
№15 слайд
Содержание слайда: Показатели во время гипотермии
Среднее артериальное давление 45-65 мм рт.ст.;
Сатурация гемоглобина кислородом SpO2 - 90-95%;
РСО2 = 35-55 мм рт. ст.;
РО2 = 60-80 мм рт. ст.;
Электролиты в пределах нормы;
Глюкоза в пределах нормы;
ЧСС = 80-120 в минуту, при снижении ЧСС менее 80 в минуту необходимо исключить избыточное введение седативных и обезболивающих препаратов
Сопутствующую интенсивную терапию в процессе лечебной гипотермии следует проводить по общепринятым правилам и показаниям
№16 слайд
Содержание слайда: Осложнения
синусовая брадикардия;
удлинение интервала QT;
тромбоцитопения; гипокоагуляция;
нарушения уровня гликемии;
подкожный жировой некроз;
артериальная гипотензия;
увеличение потребления кислорода;
снижение продукции сурфактанта;
повышение сопротивление легочных сосудов;
увеличение риска желтухи;
снижение сопротивления инфекциям
№17 слайд
Содержание слайда: Оборудование
№18 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 1 ребенок
Доношенный новорожденный Т.
Вес 4310 гр. Пол мужской.
Апгар 2/3/4 ИВЛ.
Рожден 30.05.2017 года.
Из анамнеза: ребенок от1 беременности;
23нед – угроза;
Роды I срочные в головном пределжании в
40 недель. Крупный плод. Многоводие.
ХФПН. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи
плода. Дистоция плечиков. Пособие при
дистоции плечиков.
№19 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 1ребенок
В родильном зале – комплекс реанимационных
мероприятий. Ребенок не согревался.
У ребенка сохранялась гипорефлексия,
гипотония.
Из обследования:
ОАК: лейкоцитоз 27х10*9
Б/х крови: повышение активности АСТ=125Ед/л;
КЩС: декомпенсированный метаболический
ацидоз (рН 7,15; ВЕ = -15,8); лактат-ацидоз
(лактат=7,7).
НСГ: выраженная ПВИ. ИР ПМА= 0,88.
ЭЭГ в течении 20 мин: прерывистый паттерн, с
минимальной амплитудой менее 5 мкВ.
Циклическая вариабельность отсутствует,
одиночные судороги.
№20 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 1 ребенок
№21 слайд
Содержание слайда: Наш опыт 1 ребенок. После согревания
Снят с медикаментозной седации на 3 сутки жизни, с ИВЛ на 4 сутки жизни.
Из обследования:
ОАК – снижение лейкоцитоза; Б/х крови – нормальные уровни АСТ, АЛТ, билирубинемия за счет непрямого. КЩС- нормативные значения.
НСГ – ПВИ, ИР =0,72 (норма).
ЭЭГ- непрерывный паттерн нормальной амплитуды (норма).
Переведен на второй этап выхаживания новорожденных детей на 7 сутки жизни.
№22 слайд
Содержание слайда: Наш опыт.1 ребенок. Выписка
На 15 сутки выписан из Перинатального центра
Наблюдается у невролога
Положительная динамика
№23 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 2 ребенок.
Доношенный новорожденный Д.
Вес 3410 гр. Пол мужской.
Апгар 4/6
Рожден 15.06.2017 года.
Из анамнеза: ребенок от 2
беременности; 26 нед тазовое
предлежание;
Роды II экстренные в сроке 37
недель. Поперечное положение
плода, трудности при
извлечении.
Ребенок вывезен на
реанимобиле в Курган на ИВЛ,
пассивная гипотермия.
№24 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 2 ребенок
У ребенка сохранялась
гипорефлексия, гипотония.
Из обследования:
ОАК: лейкоцитоз 21х10*9
НСГ: выраженная ПВИ,
отек, структур мозга.
ЭЭГ в течении 20 мин:
паттерн
вспышка-подавление.
№25 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 2 ребенок.
№26 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 2 ребенок.
№27 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 2 ребенок
№28 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 3 ребенок
Доношенный новорожденный А.
Вес 3580 гр. Пол мужской.
Апгар 5/6 ИВЛ.
Рожден 20.09.2017 года.
Из анамнеза: ребенок от 2 беременности;
33 нед многоводие.
II срочные быстрые роды в головном
предлежании в 40 нед. Тенденция к
перенашиванию. Анемия в родах.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода.
Задний вид. Амниотомия.
№29 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 3 ребенок
В родильном зале – комплекс
реанимационных мероприятий. Ребенок не
согревался.
У ребенка сохранялась гипорефлексия,
гипотония, единичные клонические
судороги
Из обследования:
ОАК: лейкоцитоз 28,2х10*9
КЩС: декомпенсированный метаболический
ацидоз (рН 7,13; ВЕ = -16,7);
лактат-ацидоз (лактат=10,9).
НСГ: выраженная ПВИ. ИР ПМА= 0,9.
ЭЭГ в течении 20 мин: прерывистый паттерн,
одиночные судороги.
№30 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 3 ребенок
№31 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 3 ребенок
№32 слайд
Содержание слайда: Обследование ребенка
№33 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 3 ребенок.
Снят с ИВЛ на 6 сутки жизни.
Из обследования:
ОАК – снижение лейкоцитоза; КЩС- нормативные значения.
НСГ – ПВИ, ИР =0,77.
ЭЭГ- непрерывный паттерн нормальной амплитуды (норма).
Переведен на второй этап выхаживания новорожденных детей на 13 сутки жизни.
№34 слайд
Содержание слайда: Наш опыт. 3 ребенок. В отделении патологии новорождённых.
Продолжает лечение
Наблюдается неврологом
Готовится к выписке
№35 слайд
Содержание слайда: Вопросы? Спасибо!
Скачать все slide презентации Терапевтическая гипотермия: основные дефиниции, методология, опыт применения одним архивом:
