Презентация Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга онлайн

Содержание слайда: Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга

Содержание слайда: Эпидемиология острой позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) Травма позвоночника и спинного мозга является одной из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации, что обусловлено как значительным числом осложнений, сопутствующих повреждению спинного мозга, грубыми функциональными нарушениями, приводящими к ограничению самообслуживания и передвижения, утратой контроля тазовых функций, так и высоким уровнем инвалидизации, социальной и психологической дезадаптацией пациентов.

Содержание слайда: Эпидемиология острой позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) ПСМТ – механическое повреждение позвоночника, осложненное травмой спинного мозга или его корешков. Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) в структуре общего травматизма встречается в 0,7–6-8%; и среди травм скелета – в 6,3–20,3%. В крупных промышленных российских городах (Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Иркутске) частота позвоночно-спинномозговой травмы составляет 0,58-0,6 случаев на 10 000 населения , на Украине - до 4,4 случая . В США частота повреждений позвоночника и спинного мозга составляет 0,2-0,5 случаев на 10 000 населения. В Республике Беларусь этот показатель равен 0,3 случая на 10 тыс. населения. Более чем в 80% случаев ПСМТ является прерогативой лиц в возрасте от 17 до 45 лет. Инвалидность в результате повреждений позвоночника и спинного мозга варьирует от 57,5 до 100%

Содержание слайда: Эпидемиология острой позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) Среди причин травмы доминируют дорожно-транспортные происшествия (36–43%), падение с высоты (24,2–63,2%), ныряние на мелководье (3–32%).

Содержание слайда: Эпидемиология острой позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) В структуре работы нейрохирургического отделения №2 (Отделение хирургии позвоночника) за 2017 и 2018 год поступило 94 пациента с травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника, осложненные повреждения (ПСМТ) имели 45 пациентов. Средняя продолжительность госпитализации составляет 38 дней.

Содержание слайда: Эпидемиология острой позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) Все вышесказанное свидетельствует о высокой социальной значимости острой позвоночно-спинномозговой травмы, и совершенствование оказания помощи этой категории пациентов является актуальной проблемой. !!!

Содержание слайда:

Содержание слайда: Стадии развития травматической болезни спинного мозга:   Острый этап. Продолжается примерно 2-3 суток с характерными признаками спинального шока (с полным парезом или параличом, выпадением чувствительности, резким снижением тонуса мышечных тканей). Восстановление двигательных способностей возможно сразу после выхода из спинального шока. Ранняя стадия. Длится до 3 недель. Восстанавливается рефлекторная возбудимость, которая переходит в гиперфлекию, повышается активность мышечных волокон, возникают клонические подергивания или судороги. Промежуточная стадия наблюдается до 3 месяцев. Отмечается преобладание сгибательных или разгибательных рефлексов мышц конечностей, появляется гипертрофия (спастичность) или гипотрофия некоторых мышечных волокон, образуются контрактуры в суставах. Формируются правильные рефлексы мочевого пузыря, при малой физической активности могут возникать пролежни.  Поздний этап продолжается до 1 года. В это время происходит восстановление всех возможных неврологических и рефлекторных реакций (более позднее восстановление практически невозможно) и наблюдается однонаправленное изменение состояния здоровья пациента (постепенное улучшение или ухудшение). Резидуальный или реабилитационный этап наступает примерно через год после получения травматического повреждения. Проходят все возможные последствия и остаточные явления, формируется новый уровень неврологических рефлексов и состояний, которые остаются на всю жизнь. Возможно усугубление симптомов, обусловленное активизацией рубцовых процессов, образованием кист, спаек оболочек или самого спинного мозга, некроза некоторых участков.

Содержание слайда: Схема биохимических изменений при повреждении спинного мозга

Содержание слайда: Клинико-морфологическая характеристика повреждений спинного мозга Сотрясение спинного мозга характеризуется преходящими (функциональными)обратимыми нарушениями с полным восстановлением функции спинного мозга и его корешков в течении 1 недели с момента травмы. Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием как функциональных , так и морфологических изменений в виде очагов кровоизлияний, контузий и деструкций в веществе спинного мозга. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено внешней или внутренней компрессией спинного мозга. Сдавление может вызываться различными факторами.

Содержание слайда: Определения степени тяжести травмы спинного мозга.  Американская ассоциация спинальных повреждений, (American Spinal Injury Association , ASIA) предложила унифицированную систему оценки неврологических нарушений при травме спинного мозга (шкала ASIA). Чувствительность и двигательные функции оцениваются с двух сторон и баллы, набранные в каждом сегменте, суммируются. При оценке мышечной силы максимальная сумма баллов для 10 сегментов каждой стороны равна 50, при проверке чувствительности для 28 сегментов каждой стороны – 56 баллов.

Содержание слайда: Шкала оценки неврологических нарушений при травме спинного мозга. Шкала ASIA (American Spinal Injury Association).

Содержание слайда: Оценка результатов шкалы тяжести повреждения спинного мозга (ASIA) А = Полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5  В = Неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.  С = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже  неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.  D = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.  Е = Норма: двигательная и чувствительная функции нормальные. 

Содержание слайда: Уровни повреждения шейного отдела позвоночника Верхнешейный уровень. С0-С2. Субаксиальный уровнь шейного отдела позвоночника. С3-С7.

Содержание слайда: Морфологическая классификация переломов верхнешейного отдела позвоночника Переломы мыщелков затылочной кости. Атланто-окципитальная дислокация. Перелом С1 позвонка (Тип 1, 2, Тип 3а, 3б, 4,5) Ротационный подвывих С1 позвонка Дислокация С1-С2 Перелом зуба С2 позвонка(Anderson D`Alonzo тип 1, 2, 3) Перелом тела С2 позвонка Травматический спондилолистез С2 позвонка (Тип 1, 2,2а,3)

Содержание слайда: Ориентировочные рентгенометрические показатели Базион – точка переднего края большого затылочного отверстия. Опистион - точка заднего края большого затылочного отверстия.

Содержание слайда: Ориентировочные рентгенометрические показатели

Содержание слайда: Морфометрические линии основания черепа. (Линия Чемберлина)

Содержание слайда: Морфометрические линии основания черепа. (Линия Чемберлина)

Содержание слайда: Рентгенография шейного отдела позвоночника

Содержание слайда: Рентгенография шейного отдела позвоночника

Содержание слайда: Рентгенография шейного отдела позвоночника. Прямая проекция через открытый рот

Содержание слайда: Рентгенография шейного отдела позвоночника

Содержание слайда: Рентгенография шейного отдела позвоночника

Содержание слайда: Типы переломов мыщелков затылочной кости (Anderson PA, Montesano PX, 1988)

Содержание слайда: Перелом мыщелков затылочной кости При рентгенологическом обследовании не выявляется Диагноз основывается на данных компьютерной томографии. Клинически боли в верхнешейном отделе позвоночника, кривошеи, ограничение подвижности головы. В тяжелых случаях клиника повреждения ствола головного мозга и позвоночных артерий.

Содержание слайда: Атланто-окципитальная дислокация Редкое повреждение при котором происходит повреждение связочного аппарата между затылочной костью и атлантом. Данные повреждения выявляются в трети случаев смерти при автоавариях. Смерть наступает в результате повреждения ствола головного мозга и немедленно следующих за этим дыхательных расстройств. У выживших наблюдаются повреждения черепных нервов, тетрапарез, тетраплегия. Смещения диагностируются по боковой рентгенограмме, компьютерной или МР томографии.

Содержание слайда: Атланто-окципитальная дислокация по Traynelis et al.

Содержание слайда: Типы перелом С1 позвонка Переломы кольца атланта происходят в результате осевой компрессирующей нагрузки. При этом боковые массы атланта сдавливаются между мыщелками затылочной кости и боковыми массами С2 позвонка и ломаются в менее прочных местах. Неврологические осложнения встречаются редко т.к. при переломе происходит расхождения отломков с расширением позвоночного канала.

Содержание слайда: Типы перелом С1 позвонка Наиболее часто используется в клинической практике и основанная на локализации перелома и его стабильности классификация C.D. Landells et al. подразделяет все повреждения на три типа: - тип I – повреждение только передней или задней дуги; - тип II – линия перелома проходит через обе дуги; - тип III (истинные взрывные переломы типа Jefferson) – переломы с расхождением кольца в 3–4 местах, при этом боковая масса, как правило, оказывается изолированной. B. Segal et al. выявили дополнительный тип: оскольчатый перелом боковой массы с преимущественной локализации повреждения в её передней или задних частях.

Содержание слайда: Типы перелом С1 позвонка (Диагностика) Правило Спенса (Spence) является одним из способов оценки целостности поперечной связки на снимке через открытый рот. Правило гласит, что если правая и левая боковые массы С1 нависают над боковыми массами С2 более чем на общее расстояние 6.9mm, то вероятность наличия повреждения поперечной связки высока. Правило Спенса - ненадежное доказательство и должно быть дополнено МРТ и / или снимков при сгибании-разгибании, когда это возможно.

Содержание слайда: Типы перелом С1 позвонка (Диагностика) На повреждение поперечной связки атланта указывает изменение в"Atlantodental" интервале (ширина сустава Крювелье). Это расстояние между передней дуги C1 и зубовидным отростком С2. Интервал в норме: до 3 мм у взрослых и 5 мм у детей. Если интервал больше этих значений, то следует заподозрить повреждения поперечной связки.

Содержание слайда: Ротационный подвывих и вывих атланта Редкий вид повреждений. В настоящее время так же используется атланто-аксиальная диссоциация. В механизм повреждения входит сгибание-разгибание, вращение и растяжение. В тяжелых случаях возможно повреждение спинного мозга и позвоночных артерий. При ротационных повреждениях голова пострадавших принимает характерное положение – наклонена и повернута в здоровую сторону. На прямой рентгенограмме через открытый рот определяется асимметрия боковых масс атланта относительно зубовидного отростка.

Содержание слайда: Ротационный подвывих и вывих атланта

Содержание слайда:

Содержание слайда: Переломы С2 позвонка Перелом С2 позвонка составляет от 15%-20% всех переломов шейного отдела позвоночника. Переломы зубовидного отростка составляют 58%, 25% переломов корней дуги С2.

Содержание слайда: Переломы зубовидного отростка С2 позвонка Переломы зубовидного отростка классифицируются в соответствии с классификации Anderson и D’Alonso на три типа: I тип – косой (отрывной, авульсионный) перелом верхушки (апикальной части) зуба аксиса; Поскольку апикальные и крыловидные связки стабилизируют сломанную верхнюю часть зуба, удерживая его фрагменты на месте, переломы этого типа, если им не сопутствует травматическое разобщение в атлантозатылочном сочленении, рассматриваются как стабильные. II тип – перелом основания (через талию, в самой узкой части). В месте соединения зуба с телом аксиса; Эти переломы большей частью нестабильны, особенно при сопутствующем разрыве поперечной связки. III тип – перелом зуба распространяющийся на тело позвонка.  Такие переломы обычно имеют хорошо васкуляризованную широкую губчатую поверхность излома. Смещение зуба аксиса при подобном переломе предопределяется степенью дистракции и величиной угловой деформации. Стабильность перелома зуба зависит от величины первоначального смещения.

Содержание слайда: Переломы зубовидного отростка в соответствии с классификацией Anderson и D’Alonso.

Содержание слайда: Перелом зубовидного отростка С2 позвонка. Классификация Roy-Camille Классификация Roy-Camille учитывает плоскость повреждения. I тип: косой линейный перелом. Линия перелома отклонена кпереди. Смещение зуба в переднем направлении. II тип: косой линейный перелом. Линия перелома отклонена кзади. Смещение зуба в заднем направлении. III тип: горизонтальный перелом. Смещение зуба возможна, как в переднем, так и в заднем направлении. В целом передние косые переломы считаются более стабильными, чем задние косые переломы.

Содержание слайда: Перелом зубовидного отростка С2 позвонка. Рентгенография.

Содержание слайда: Перелом зубовидного отростка С2 позвонка. Компьютерная томография

Содержание слайда: Перелом дуги С2 позвонка Используется так же термин «Травматических спондилолистез С2», «Перелом палача», «Перелом Хангмана». Второй по частоте перелом шейного отдела позвоночника (составляет около 7% всех переломов) после перелома зуба осевого позвонка. Под травматическим спондилолистезом второго шейного позвонка понимают двухсторонний перелом дужек С2 с первичным или вторичным смещением тела позвонка кпереди. Впервые был описан у повешенных в 1913 году английскими травматологами Watson, Jones и Hangman.  В 1964 году R. C. Schneider и соавт. опубликовали статью, в которой указывалось на сходство повреждений шейного отдела позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях и у повешенных. В зависимости от направления осевой нагрузки механизмом травмы может быть гиперэкстензия-дистракция (характерно при повешении) или гиперэкстензия-компрессия (например при автоаварии, при ударе подбородком и передней частью головы о приборную панель или рулевое колесо).

Содержание слайда: Перелом дуги С2 позвонка. Классификация Levine и Edwards, 1985 год. I тип: смещение (листез) тела второго шейного позвонка С2 < 3 мм нет углового отклонения II тип: смещение тела второго шейного позвонка С2​ > 3 мм выраженное угловое отклонение поперечный разрыв задней продольной связки II-a тип: линия перелома косо-горизонтальная, а не вертикальная выраженное угловое отклонение без переднего смещения III тип: 1 тип, сопровождающейся двусторонним фасеточным вывихом.

Содержание слайда: Перелом дуги С2 позвонка. Рентгенография.

Содержание слайда: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Иммобилизация шинами и ортезами Вытяжение петлей Глиссона Скелетное вытяжение за кости черепа Закрытая одномоментная ручная репозиция

Содержание слайда: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Иммобилизация шинами и ортезами

Содержание слайда: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Иммобилизация шинами и ортезами

Содержание слайда: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Иммобилизация шинами и ортезами

Содержание слайда: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Вытяжение за голову петлей Глиссона

Содержание слайда: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Скелетное вытяжение за кости черепа Наиболее надежным, эффективным консервативным лечением переломовывихов шейных позвонков является скелетное вытяжение за теменные бугры.

Содержание слайда: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника Скелетное вытяжение за кости черепа

Содержание слайда: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника HALO - фиксация Система подразумевает использования головного кольца, которое фиксируется за кости черепа и к корсету и работает как единое целое. Передние штифты устанавливаются спереди-сбоку на 1 см выше бровей и ниже экватора черепа на уровне с/ или н/ трети орбиты.

Содержание слайда: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника HALO - фиксация

Содержание слайда: Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника HALO - фиксация

Содержание слайда: