Презентация Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение онлайн
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
Тип файла:
ppt / pptx (powerpoint)
Всего слайдов:
44 слайда
Для класса:
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
Размер файла:
9.16 MB
Просмотров:
71
Скачиваний:
0
Автор:
неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд
Содержание слайда: ТРОМБОЭМБОЛИЯ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
№2 слайд
Содержание слайда: ТЕРМИНОЛОГИЯ
№3 слайд
Содержание слайда: ТЕРМИНОЛОГИЯ
№4 слайд
Содержание слайда: ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН И ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ – СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
№5 слайд
Содержание слайда: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТЭЛА
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТЭЛА
ЗАНИМАЕТ 3-Е МЕСТО СРЕДИ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ ОТ ССЗ С ЕЖЕГОДНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ 100-200 НА 100000 ЧЕЛОВЕК;
ВО ФРАНЦИИ В ГОД РЕГИСТРИРУЕТСЯ 100.000 СЛУЧАЕВ; В США - БОЛЕЕ 600.000, ИЗ КОТОРЫХ 200.000 ЗАКАНЧИВАЮТСЯ СМЕРТЬЮ БОЛЬНЫХ
ПРИЖИЗНЕННЫЙ ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В 50% СЛУЧАЕВ;
ЛЕТАЛЬНОСТЬ БЕЗ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДОСТИГАЕТ 40 - 70%, ПРИ СВОЕВРЕМЕННОМ ЛЕЧЕНИИ - 2 - 8%.
ЭТИОЛОГИЯ
ПРИНЦИПИАЛЬНО ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ РАЗВИТИЕМ ТЭЛА. НАИБОЛЕЕ ЭМБОЛООПАСНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ - БАССЕЙН НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, С КОТОРЫМ СВЯЗАНО ОКОЛО 90% ВСЕХ ТЭЛА. ЧАЩЕ ВСЕГО ПЕРВИЧНЫЙ ТРОМБ НАХОДИТСЯ В ИЛИОКАВАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАХ ИЛИ ПОДКОЛЕННО-БЕДРЕННОМ СЕГМЕНТЕ - 50% ТЭЛА. ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОСЛОЖНЯЕТСЯ ТЭЛА В 1-5% СЛУЧАЕВ.
№6 слайд
Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ
№7 слайд
Содержание слайда: ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕАЛИЗАЦИЮ ТРИАДЫ ВИРХОВА
№8 слайд
Содержание слайда: НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВТЭО
№9 слайд
№10 слайд
Содержание слайда: МЕХАНИЗМЫ ОБСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО РУСЛА
МЕХАНИЗМЫ ОБСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО РУСЛА
ОБШИРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА ЛЕГКИХ УВЕЛИЧИВАЕТ ОБЩЕЕ СОСУДИСТОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ, ЧТО ПРЕПЯТСТВУЕТ ВЫБРОСУ КРОВИ ИЗ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА, УМЕНЬШАЕТ НАПОЛНЕНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ МИНУТНОГО ОБЪЕМА И АД.
РЕФЛЕКТОРНЫЕ И ГУМОРАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВАЗОКОНСТРИКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВЫДЕЛЕНИЕМ ИЗ ТРОМБОЦИТОВ СЕРОТОНИНА, ТРОМБОКСАНА, ГИСТАМИНА. ЛОКАЛЬНАЯ БРОНХООБСТРУКЦИЯ ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ СИНТЕЗА СУРФАКТАНТА И РАЗВИТИЮ АТЕЛЕКТАЗА ЧАСТИ ЛЕГКОГО.
ПОЯВЛЯЮТСЯ НЕПЕРФУЗИРУЕМЫЕ, НО ВЕНТИЛИРУЕМЫЕ УЧАСТКИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ - «МЕРТВОЕ ПРОСТРАНСТВО» ОБУСЛАВЛИВАЮЩЕЕ НАРУШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОГО-ПЕРФУЗИОННЫХ ОТНОШЕНИЙ
№11 слайд
Содержание слайда: УВЕЛИЧЕНИЕ ОККЛЮЗИИ ВЕТВИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ЗА СЧЕТ ВТОРИЧНОГО ТРОМБОЗИРОВАНИЯ ЭМБОЛА
№12 слайд
Содержание слайда: СХЕМА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
№13 слайд
Содержание слайда: ЧАСТОТА ЖАЛОБ ПРИ ТЭЛА (В %)
№14 слайд
№15 слайд
Содержание слайда: РЕНТГЕНОГРАММА ЛЕГКИХ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ПРИ ИНФАРКТЕ ЛЕГКОГО
(НАБЛЮДЕНИЕ Л.С. РОЗЕНШТРАУХА С СОАВТ.)
№16 слайд
Содержание слайда: ДИАГНОСТИКА
№17 слайд
№18 слайд
№19 слайд
Содержание слайда: ДИАГНОСТИКА ТЭЛА
ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ
ПЕРФУЗИОННОЕ СКАНИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ - ИЗОБРАЖЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ В/В ВВОДИМОГО РАДИОФАРМПРЕПАРАТА, ПОЛУЧАЕМОЕ С ПОМОЩЬЮ ГАММА-КАМЕРЫ. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ В ЛЕГКИХ ПОЗВОЛЯЕТ НАДЕЖНО ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТОКА И ВЫЯВИТЬ ЕГО НАРУШЕНИЯ. ДЛЯ ДЕФЕКТОВ ПЕРФУЗИИ ЭМБОЛИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА ХАРАКТЕРНА ЧЕТКАЯ ОЧЕРЧЕННОСТЬ, ТРЕУГОЛЬНАЯ ФОРМА И РАСПОЛОЖЕНИЕ, СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ЗОНЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОРАЖЕННОГО УЧАСТКА (ДОЛЯ СЕГМЕНТ); НЕРЕДКО ВСТРЕЧАЕТСЯ МНОЖЕСТВО ДЕФЕКТОВ ПЕРФУЗИИ. СОЧЕТАНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОГО И ПЕРФУЗИОННОГО СКАНИРОВАНИЯ СУЩЕСТВЕННО ПОВЫШАЕТ СПЕЦИФИЧНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ТЭЛА. ОДНАКО В ДИАГНОСТИКЕ МИКРОЭМБОЛИЙ МЕТОД МАЛОИНФОРМАТИВЕН.
АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ - ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ В ДИАГНОСТИКЕ ТЭЛА
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ ДОСТИГАЮТ 100%
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ
ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ В ПРОСВЕТЕ СОСУДА
«АМПУТАЦИЯ» СОСУДА, Т.Е. ОБРЫВ ЕГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ
ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН
УЗИ И ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА
№20 слайд
№21 слайд
№22 слайд
№23 слайд
№24 слайд
№25 слайд
№26 слайд
Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ
№27 слайд
Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ ТЭЛА
ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
СТРЕПТОКИНАЗА БОЛЮС В/В 250.000 ЕД ЗАТЕМ ДО 1.500.000 В ТЕЧЕНИЕ 2-Х ЧАС
ТАП 15 МГ БОЛЮС ЗАТЕМ ДО ОБЩЕЙ ДОЗЫ 100 МГ
ПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
ГЕПАРИН 5.000-10.000 ЕД БОЛЮС ЗАТЕМ В/В 1.000-1.500 ЕД В ЧАС В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ ПОД КОНТРОЛЕМ АЧТВ (УВЕЛИЧЕНИЕ В 1,5 - 2 РАЗА).
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ
ФРАКСИПАРИН 0,3 - 4 (6) РАЗ В ДЕНЬ
НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
ВАРФАРИН
СИНКУМАР
АНТИАГРЕГАНТЫ
АСПИРИН
ПЛАВИКС
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛЭКТОМИЯ
ЧРЕЗКОЖНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
КАВА-ФИЛЬТРЫ
№28 слайд
Содержание слайда: АНТИКОАГУЛЯНТЫ
НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ
АНТАГОНИСТЫ ВИТАМИНА К
СИНТЕТИЧЕСКИЙ ПЕНТАСАХАРИД (ФОНДАПАРИНУКС)
ПЕРОРАЛЬНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ФАКТОРА ХА
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ИНГИБИТОР ФАКТОРА IIА (ТРОМБИНА)
№29 слайд
Содержание слайда: ОБЩИЙ ПРИНЦИП АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВТО
№30 слайд
Содержание слайда: АЛГОРИТМ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ
СТАРТ – НФГ ИЛИ НМГ
ОДНОВРЕМЕННО –ВАРФАРИН ПО 5 МГ 1 РАЗ В СУТКИ ПОД КОНТРОЛЕМ МНО
ПРИ ПОВЫШЕНИИ МНО ДО УРОВНЯ ОТ 2 ДО 3 В ДВУХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ГЕПАРИН ОТМЕНЯЮТ
ВАРФАРИН НАЗНАЧАЮТ НА СРОК НЕ МЕНЕЕ 3 МЕС.
№31 слайд
Содержание слайда: НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ
И ПЕНТАСАХАРИД (ФОНДАПАРИНУКС),
ОДОБРЕННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТЭЛА
№32 слайд
Содержание слайда: ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
ПРЯМОЙ ИНГИБИТОР ТРОМБИНА:
•ДАБИГАТРАНА ЭТЕКСИЛАТ (ПРАДАКСА®) -
ПО 150 МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ
ИНГИБИТОРЫ ФАКТОРА XA:
•РИВАРОКСАБАН (КСАРЕЛТО®) - ПО 15 МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 3 НЕДЕЛЬ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПЕРЕХОДОМ НА ДОЗУ 20 МГ ОДИН РАЗ В ДЕНЬ
•АПИКСАБАН (ЭЛИКВИС®) - ПО 10 МГ 2 РАЗА В СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ, ЗАТЕМ — 5 МГ 2 РАЗА В СУТКИ.
•ЭДОКСАБАН
№33 слайд
Содержание слайда: ТРОМБОЛИТИКИ
№34 слайд
№35 слайд
№36 слайд
№37 слайд
№38 слайд
Содержание слайда: СТЕПЕНИ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПО C. SAMAMA И M. SAMAMA, 1999, В МОДИФИКАЦИИ)
№39 слайд
Содержание слайда: СТЕПЕНИ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПО C. SAMAMA И M. SAMAMA, 1999, В МОДИФИКАЦИИ)
ПРОДОЛЖЕНИЕ
№40 слайд
Содержание слайда: ЧАСТОТА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ
(ПО E. SALZMAN И J. HIRSH, 1982)
№41 слайд
Содержание слайда: СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
№42 слайд
№43 слайд
№44 слайд