Презентация Заболевания толстой кишки онлайн

Содержание слайда: Заболевания толстой кишки Дивертикулез Полипы и полипоз Рак Презентация : Евдокимовой Т. Дзбоевой И

Содержание слайда: ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ Дивертикулы - это слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка полого органа, в частности, толстой кишки. Дивертикулез означает наличие множественных дивертикулов.

Содержание слайда: ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ Самая распространенная теория возникновения дивертикулярной болезни - механическая или пульсионная, значительная роль принадлежит слабости кишечной стенки

Содержание слайда: Классификация. (ВОЗ) 1. Дивертикулярная болезнь без клинических проявлений. 2. Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями. 3. Дивертикулярная болезнь с осложненным течением: дивертикулит; перфорация; кровотечение; кишечная непроходимость; внутренние или наружные кишечные свищи параколит, инфильтрат, «псевдоопухоль», абсцесс пилефлебит, перекрут дивертикула.

Содержание слайда: Клиника неосложненного дивертикулеза боли в животе без четкой локализации, нарушения стула, чаще всего запоры или неустойчивый стул (смена запоров и поносов), боли вызываются приемом пищи (гастроколический рефлекс) признаки кишечной диспепсии (урчание, вздутие).

Содержание слайда: Дивертикулит Причины: нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов дисбактериоз кишечника фазы ремиссии и обострения, иногда в виде болевых абдоминальных кризов.

Содержание слайда: КЛИНИКА ДИВЕРТИКУЛИТА лихорадка, усиление болей в животе, лейкоцитоз, диарея, появление в стуле слизи и крови, стойкий метеоризм, болезненность при пальпации живота в проекции воспаленных дивертикулов, иногда признаки поражения брюшины.

Содержание слайда: Диагностика "воспалительные" изменения гемограмы - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Копрологические изменения неспецифичны

Содержание слайда: Ирригоскопия Дивертикулы выявляются в виде выпячиваний кишечной стенки округлой формы с более или менее выраженной шейкой, которые четко выявляются по наружному или внутреннему контуру кишки, особенно хорошо они видны при двойном контрастировании. У больных с неосложненным дивертикулитом дивертикулы хорошо опорожняются. Задержка контраста - признак дивертикулита.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Колоноскопия Обычные дивертикулы сами не видны, определяются их устья округлой или овальной формы с неизмененной слизистой вокруг. О наличии воспаления судят, если устья деформированы, слизистая вокруг них отечна, гиперемирована. Колоноскопия при кровотечении позволяет установить его уровень.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Консервативное лечение дивертикулярной болезни.  бессимптомный дивертикулез толстой кишки диета, богатая растительной клетчаткой, отруби, балластные вещества Mucofalk и Forlax.

Содержание слайда: дивертикулез с выраженными клиническими проявлениями диета, богатая растительной клетчаткой балластные вещества; витамины; препараты, нормализующие функцию кишечника; спазмолитики, либо блокаторы кальциевых каналов (Децител); при воспалительных явлениях - 5 АСК, оптимально - “Salofalk”. Выраженные явления дивертикулита требуют назначения антибиотиков; противодиарейные средства; ферментативные препараты; бактериальные препараты (колибактерин, бифидумбактерин, бификол).

Содержание слайда: Хирургическое лечение. показания к хирургическому лечению: Экстренные: - перфорация дивертикула; - кишечная непроходимость; - профузное кровотечение. Плановые: - образование хронического инфильтрата, симулирующего злокачественную опухоль; - внутренние и наружные свищи; - клинически выраженная дивертикулярная болезнь, неподдающаяся комплексному консервативному лечению.

Содержание слайда: Виды операций Резекция кишки с наложением первичного анастомоза Резекция кишки с наложением первичного анастомоза и выведением проксимальной колостомы Операция Hartmann Наложение разгрузочной трансверзостомы Выведение места перфорации дивертикула на переднюю брюшную стенку в виде 2-х ствольной стомы Различные виды резекций толстой кишки: от резекции сигмовидной кишки до левосторонней гемиколэктомии.

Содержание слайда: Во многих случаях (до 50%) после резекции вновь возникают боли и дискомфорт.

Содержание слайда: ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПОЛИП – опухоль на ножке или широком основании, исходящая из стенки полого органа в его просвет. Частота локализации: 1. желудок 2. прямая и сигмовидная кишка ЭТИОЛОГИЯ Воспалительная теория Эмбриональная теория

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ Воспалительные (ложные) Гиперпластические Гамартомные (в том числе юношеские) Аденоматозные Тубулярные (трубчатые) Ворсинчатые (виллезные) Тубулярно-ворсинчатые

Содержание слайда: КЛИНИКА Боли, возможно схваткообразные Ректальные кровотечения Имитация симптомов неполной кишечной непроходимости

Содержание слайда: Диагностика Пальцевое исследование прямой кишки Ирригография Ректороманоскопия Колоноскопия Биопсия

Содержание слайда:

Содержание слайда: Каждый человек по достижении 50 лет должен подвергнуться колоноскопии Своевременное выявление и удаление почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - есть основная мера профилактики рака толстой кишки. Рак (аденокарцинома) толстой кишки в 95% случаев растет из доброкачественного полипа (аденомы). Железистые полипы толстой кишки (аденомы) являются предраковым поражением. С увеличением размеров аденом толстой кишки и усложнением их микроскопического строения (нарастанием ворсинчатых структур) растет потенциал их злокачественного превращения.

Содержание слайда: Доброкачественные ювенильные полипы толстой кишки должны быть удалены и тщательно исследованы гистологически, чтобы исключить наличие в них аденоматозных элементов и признаков дисплазии

Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Эндоскопическая полипэктомия Резекция кишки После эндоскопического удаления полипов больших размеров (более 2 см) или множественных полипов (5 и больше) и ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольная эндоскопия через год и если рецидива нет, то колоноскопию повторяют каждые 3-5 лет.

Содержание слайда: Пример эндоскопического удаления полипа (полипэктомия)

Содержание слайда: Полипоз толстой кишки Почти у половины всех больных полипами толстой кишки эти новообразования имеют дискретный (несколько редких полипов вдали друг от друга) или множественный характер. Чем больше в кишке полипов, тем выше их злокачественный потенциал. Есть мнение, что если обнаруживается до 100 полипов, то это множественный, а если больше 100 - диффузный полипоз.

Содержание слайда: ДИФФУЗНЫЙ СЕМЕЙНЫЙ ПОЛИПОЗ Аутосомное доминантное заболевание, аденоматозные полипы в ободочной и прямой кишке. КЛИНИКА Боли в животе Диарея Кровотечение Диагноз – ректороманоскопия с биопсией. Обследование семьи.

Содержание слайда: ДИФФУЗНЫЙ СЕМЕЙНЫЙ ПОЛИПОЗ ЛЕЧЕНИЕ Проктоколэктомия Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза

Содержание слайда: НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПОЛИПОЗНЫЕ СИНДРОМЫ

Содержание слайда: Синдром Гарднера Полипоз ободочной и прямой кишок Полипы тонкой кишки и желудка Остеомы (нижней челюсти и черепа) Кисты Опухоли мягких тканей Десмоидные опухоли брюшной стенки и брыжейки кишки Аномалии зубов Периампулярный рак Рак щитовидной железы Лечение – оперативное, радикальное.

Содержание слайда: Синдром Пейтца-Егерса Гамартомные полипы по всему ЖКТ Пигментация кожи и слизистых щёк, губ, на пальцах, пальцы по типу «барабанных палочек» Коликообразные боли в животе, симптоматика кишечной инвагинации Возможны рецидивирующие кровотечения Лечение – удаление полипов. Резекция кишки – редко, в минимальном объеме

Содержание слайда: Ювенильный полипоз Ювенильный полипоз Полипы толстой, тонкой кишки, желудка Кровотечения Озлокачествление в позднем возрасте Синдром Тюрко – семейный полипоз в сочетании со злокачественными опухолями ЦНС. Синдром Кронкхайта-Кенада – редкое сочетание полипов кишечника с алопецией, гиперпигментацией и отсутствием ногтей.

Содержание слайда: Общие клинические проявления кровавые поносы, истощение, отставание в развитии, хроническая анемия, выраженные метаболические расстройства (снижение уровней белка, альбуминов, холестерина, гипокалиемия), резкий дисбактериоз, вторичный иммунодефицит.

Содержание слайда: РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Этиологические факторы и предраковые заболевания Диета. Колоректальные полипы Воспалительные заболевания толстой кишки. язвенный колит Болезнь Крона Наследственность семейный диффузный полипоз синдром Гарднера синдром Тюрко

Содержание слайда: РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Этиологические факторы и предраковые заболевания Семейный раковый синдром (синдром Линча). множественные аденокарциномы эндометрия или ободочной кишки. Синдром Линча I : 1) аутосомно-доминантный тип наследования; 2) возникает в раннем возрасте; 3) локализация опухоли толстой кишки преимущественно правосторонняя; 4) первично-множественные синхронные опухоли. Синдром Линча II характеризуется такими же признаками, но с одновременным или последовательным развитием рака матки, яичников, желудка, мочевого пузыря и пр.

Содержание слайда: РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Этиологические факторы и предраковые заболевания злокачественные опухоли других органов. возраст старше 50 лет страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гениталий, сердечно-сосудистой системы, ожирением

Содержание слайда: Локализация и патологическая анатомия РТК М. Corman (1989) В восходящей кишке - в 18% наблюдений, в поперечной ободочной кишке – в 9%, в нисходящей – в 5%, в сигмовидной – в 25% в прямой кишке – в 43%.

Содержание слайда: по микроскопическому строению 1. Аденокарцинома (высоко, умеренно и малодифференцированная). 2. Слизистая аденокарцинома (слизистый или коллоидный рак). 3. Перстневидно-клеточный рак. 4. Плоскоклеточный рак. 5. Железисто-плоскоклеточный рак. 6. Недифференцированный рак. 7. Неклассифицируемый рак.

Содержание слайда: Метастазирование Метастазирование Лимфогенный путь Гематогенный путь Имплантационный путь.

Содержание слайда: TNМ клиническая классификация (6-е издание, 2002 год) Т – первичная опухоль ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 – первичная опухоль не определяется. Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ): интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки. Т1 – опухоль инфильтрирует подслизистую основу. Т2 – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку. Т3 – опухоль инфильтрирует подсерозную основу или ткани, прилежащие к неперитонизированным участкам ободочной кишки. Т4 – опухоль распространяется на другие органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.

Содержание слайда: TNМ клиническая классификация (6-е издание, 2002 год) N – регионарные лимфатические узлы Регионарными лимфатическими узлами являются периколические, а также располагающиеся вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной, средней толстокишечной, левой толстокишечной, сигмовидных и нижней мезентериальной артерий. NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах. N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

Содержание слайда: TNМ клиническая классификация (6-е издание, 2002 год) М – отдаленные метастазы МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0 – отдаленные метастазы не определяются. М1 – имеются отдаленные метастазы Существенны для исхода заболевания три параметра: а) поперечное прорастание или распространение опухоли по слоям кишечной стенки; б) вовлечение регионарных лимфатических узлов; в) отдаленные метастазы.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Классификация Dukes Стадия А – опухоль ограничена стенкой кишки без прорастания в окружающие ткани и без метастазов в регионарные лимфатические узлы. Стадия В – опухоль прорастает в окружающие ткани, но отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах. Стадия С1 – опухоль с/без прорастания в окружающие ткани, с наличием метастазов в околокишечных лимфоузлах. Стадия С2 – опухоль, пенетрирующая все слои кишечной стенки с наличием метастазов в лимфоузлах, расположенных в области перевязанных питающих сосудов. Стадия D – наличие отдаленных метастазов.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Клиническая симптоматика: 1. Изменение эвакуаторной функции 2. Кровотечение. 3. Тенезмы . 4. Боли в животе. 5. Пальпация опухоли. 6. Анемия. 7. Снижение массы тела

Содержание слайда: КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Обтурационная Токсико-анемическая Опухолевая Псевдовоспалительная Энтероколитическая Болевая Скрытая Метастатическая

Содержание слайда: Диагностика Пальцевое исследование более 25% всех злокачественных новообразований толстой кишки возможно выявить с помощью пальцевого исследования прямой кишки. Ректороманоскопия Цитологическое исследование мазков-отпечатков Биопсия Фиброколоноскопия Ирригоскопия Рентгенография органов грудной клетки.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Для уточнения диагноза используют и другие методы рентгенологических исследований: экскреторную урографию, цистографию, уретрографию, фистулографию. Несколько реже применяют лимфографию и ангиографию. Ультразвуковые исследования Компьютерная томография Магнитно-ядерный резонанс Раково-эмбриональный антиген

Содержание слайда: Лечение рака ободочной кишки В настоящее время у больных раком ободочной кишки нет альтернативы хирургическим методам лечения. Лучевая и химиотерапия, лазерное воздействие являются лишь вспомогательными. Принципы операций АБЛАСТИЧНОСТЬ АНТИБЛАСТИЧНОСТЬ При резекции сегмента кишки необходимо отступить от края опухоли в проксимальном направлении не менее 12 см, а в дистальном – не менее 3 см.

Содержание слайда: Виды операций правосторонняя гемиколэктомия резекция поперечной ободочной кишки левосторонняя гемиколэктомия субтотальная резекция ободочной кишки сегментарная резекция сигмовидной кишки сигмоидэктомия дистальная резекция сигмовидной кишки

Содержание слайда: Методики операции при раке ободочной кишки делят на одномоментные, двух- и трехэтапные. Первый этап - удаление злокачественной опухоли с наложением: Двуствольной колостомы (операция Микулича) Одноствольной колостомы (операция Гартмана) Трансверзостомы Двуствольной илеостомы по Торнболу. Второй этап – наложение анастомоза

Содержание слайда: При прорастании опухоли в соседние органы резекция единым блоком пораженных сегментов ободочной кишки и вовлеченного органа (мочевой пузырь, тонкая кишка, желудок и т.п.). 5-летняя выживаемость достигает 50%. Тактика при отдаленным метастазах Первый этап –удаление опухоли Дополнительное обследование (КТ, АГ и др.) Второй этап - краевая, клиновидная резекция печени или гемигепатэктомия. Пятилетняя выживаемость 25–30%.

Содержание слайда: Комплекс мероприятий, направленный на профилактику воспалительных осложнений, а также рецидивов и метастазов. 1. Перед операцией в/в вводят ударную дозу цефалоспоринов 3-го поколения. 2. Послойное рассечение передней брюшной стенки с последовательным тщательным отграничением салфетками подкожной жировой клетчатки, брюшины, брюшной полости. 3. Перевязка и пересечение питающих сосудов, а также кишки на 12–15 см выше опухоли и 3-10 см ниже. 4. Закрытие просвета кишки до ее мобилизации. 5. Мобилизация кишки острым путем. При выполнении брюшно-анальной резекции или экстирпации вмешательство выполняют синхронно две бригады хирургов. 6. При выполнении сфинктерсохраняющих операций удаление операционного препарата абдоминальной бригадой хирургов. 7. Тщательный гемостаз, смена белья и перчаток после отдельных этапов операции. 8. Промывание полости таза антисепиками. 9. Промывание лапаротомной раны антисептиками. 10. Фракционное орошение полости таза в послеоперационном периоде у больных, перенесших экстирпацию прямой кишки и брюшно-анальную резекцию.

Содержание слайда: Лучевая терапия Предоперационная лучевая терапия показана больным с местнораспространенными формами рака. Оптимальная суммарная очаговая доза составляет 45–50 Гр. Адъювантная химиотерапия 5-фторурацил лейковарин

Содержание слайда: Комплексное лечение: предоперационная лучевая терапия (СОД 40–45 Гр) в сочетании с полихимиотерапией (5-фторурацил + лейковарин), радикальная операция не менее 6 курсов полихимиотерапии (5-фторурацил + лейковарин), продолжительностью по 5 дней, с интервалами между курсами — 30 дней.

Содержание слайда: Лапароскопические операции