Презентация Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) онлайн

Содержание слайда:

Содержание слайда: Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке (холедохолитиаз). Может протекать с симптомами желчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего желчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ Классификация III съезда Научного общества гастроэнтерологов России (Ильченко А. А., 2004) I стадия – начальная или предкаменная: 1. Густая неоднородная желчь. 2. Формирование билиарного сладжа: - с наличием микролитов; - с наличием замазкообразной желчи; - сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Содержание слайда: II стадия – формирование желчных камней: II стадия – формирование желчных камней: 1. По локализации: - в желчном пузыре; - в общем желчном протоке; - в печеночных протоках. 2. По количеству камней: - одиночные; - множественные. 3. По составу: - холестериновые; - пигментные; - смешанные. 4. По клиническому течению: 4.1 Латентное течение. 4.2 С наличием клинических симптомов: - болевая форма с типичными желчными коликами; - диспептическая форма; - под маской других заболеваний. III стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит. IV стадия – осложнения.

Содержание слайда: Классификация (альтернативный вариант) Желчные камни 1. По локализации: - в желчном пузыре; - в общем желчном протоке; - в печеночных протоках. 2. По количеству камней: - одиночные; - множественные. 3. По составу: 3.1 Холестериновые (так называемые "желтые камни") - содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру. Диаметр - от 4-5 до 12-15 мм. Типичная  локализация - желчный пузырь. 3.2 Пигментные (билирубиновые, так называемые "черные камни") - характеризуются малыми размерами, обычно множественные, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные. Располагаются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. 3.3 Смешанные (так называемые "коричневыке камни") - обнаруживаются наиболее часто. Содержат холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Чаще множественные, самой разнообразной формы. 

Содержание слайда: Классификация желчнокаменной болезни по клиническому течению: - латентная форма (камненосительство); - первично-хронический холецистит; - желчная колика; - хронический рецидивирующий холецистит.

Содержание слайда: Обязательные лабораторные исследования Обязательные лабораторные исследования Общеклинические исследования: 1. Общий анализ крови: - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для желчной колики (отмечается, как правило, при присоединении острого холецистита или холангита, описанных в других подрубриках); -  ретикулоциты. 2. Копрограмма. 3.Общий анализ мочи. 4. Биохимия: 4.1 Глюкоза плазмы крови. 4.2 Показатели липидного обмена: общий холестерин крови, липопротеины низкой плотности, липопротеины очень низкой плотности. 4.3 Печеночные пробы (повышение уровня обусловлено холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей): - АСТ; - АЛТ; - ГГТ; - протромбиновый индекс; - щелочная фосфатаза; - билирубин: общий, прямой. 4.4 Ферменты поджелудочной железы: амилаза крови, амилаза мочи.

Содержание слайда: Обязательные инструментальные исследования 1. УЗИ органов брюшной полости является наиболее доступным методом с высокими показателями чувствительности и специфичности для выявления желчных конкрементов. Для камней в желчном пузыре и пузырном протоке чувствительность УЗИ составляет 89%, специфичность - 97%. Для камней в общем желчном протоке чувствительность - менее 50%, специфичность - 95%. По некоторым данным, чувствительность трансабдоминального УЗИ для выявления камней в желчных протоках значительно ниже (20%). В сомнительных случаях применяют эндоскопическое УЗИ, при проведении которого частота выявления камней в желчных протоках возрастает до 90%, а камней в желчном пузыре, наоборот, падает до 20%. Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков считается косвенным признаком, обладающим малой диагностической значимостью. Такие признаки острого холецистита, как утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм и выявление "двойного контура" стенки желчного пузыря, также считаются не достоверными, учитывая частоту некалькулёзных холециститов.

Содержание слайда: Обязательные инструментальные исследования 2. Обзорная рентгенография области желчного пузыря имеет чувствительность для выявления желчных конкрементов менее 20% (обусловлено их частой рентгенонегативностью). 3. ФЭГДС проводят для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, для осмотра большого сосочка двенадцатиперстной кишки при подозрении на холедохолитиаз с обструкцией ампулы Фатерова соска.

Содержание слайда: Немедикаментозное лечение Диетотерапия: 4-6-разовое питание с исключением продуктов, усиливающих желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы. Для нормализации перистальтики кишечника и уменьшения литогенности желчи, диета должна включать большое количество растительной клетчатки с добавлением отрубей. Из рациона необходимо исключить копчёности, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы. При желчной колике необходим голод в течение 2-3 дней.

Содержание слайда: Лекарственная терапия 1. Пероральная литолитическая терапия является единственным эффективным методом консервативного лечения желчнокаменной болезни. Для растворения камней применяют препараты желчных кислот: - урсодезоксихолевую кислоту - замедляет всасывание холестерина в кишечнике и способствует переходу холестерина из камней в желчь; - хенодезоксихолевую кислоту - тормозит синтез холестерина в печени и также способствует растворению холестериновых камней. Лечение препаратами желчных кислот проводят и контролируют амбулаторно. Ввиду существования жестких критериев отбора больных и высокой стоимости,  данный метод доступен  для очень небольшой группы пациентов с неосложненным течением заболевания. 

Содержание слайда: 2. Другим методом консервативной терапии является контактное растворение: под контролем УЗИ или рентгена производят пункцию желчного пузыря и вводят в него метилбутиловый эфир или пропилацетат. Метод опасен вследствие возможной утечки препарата и необходимости экстренной холецистэктомии. Часто возникают рецидивы, даже на фоне приема соответствующих препаратов. 3. Антибактериальная терапия - показана при остром холецистите и холангите.

Содержание слайда:

Содержание слайда: ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В гастроэнтерологический стационар: - хронический калькулёзный холецистит (для осуществления детального обследования и для подготовки к оперативному или консервативному лечению); - обострение ЖКБ и состояние после холецистэктомии (хронический билиарный панкреатит, дисфункция сфинктера Одди). Продолжительность стационарного лечения хронического калькулёзного холецистита составляет 8-10 дней, хронического билиарного панкреатита - 21-28 дней (в зависимости от тяжести заболевания). Лечение включает в себя диетотерапию, применение лекарственных средств, методов дистанционной литотрипсии и оперативное вмешательство.