Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
Тип файла:
ppt / pptx (powerpoint)
Всего слайдов:
30 слайдов
Для класса:
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
Размер файла:
439.00 kB
Просмотров:
61
Скачиваний:
0
Автор:
неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд![Госпитальные инфекции](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img0.jpg)
Содержание слайда: Госпитальные инфекции
№2 слайд![Определение ВОЗ](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img1.jpg)
Содержание слайда: Определение ВОЗ
Нозокомиальные инфекции ( nosocomium - лат.
nosokomeo - греч. - больница)
любое инфекционное заболевание, которое возникает
У госпитализированных больных после 48 часов пребывания в стационаре
без признаков инфекции при поступлении
если пациент не находился в инкубационном периоде
Инфекция, непосредственно связанная с предыдущей госпитализацией или обращением в стационар
Любая инфекция у сотрудника, связанная с его работой в стационаре
№3 слайд![Факторы риска НИ Длительность](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img2.jpg)
Содержание слайда: Факторы риска НИ
Длительность нахождения в ОРИТ
Широкое использование антибиотиков
Тяжесть состояния (APACHE II > 15)
Возраст >60 лет
Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, СД)
Инвазивные диагностические и лечебные процедуры
Использование антисекреторных средств
Переливание компонентов крови
№4 слайд![Структура НИ EPIC n ОРИТ,](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img3.jpg)
Содержание слайда: Структура НИ
EPIC n=2064 (1417 ОРИТ, 10038 пациентов)
Колонизация 85%
инфекции 25,6%
пневмония 46,9%
МВП 17,6%
кровотока 12%
ран 6,9%
ЛОР 5,1%
КиМТ 4,8%
ЖКТ 4,5%
№5 слайд![При планировании](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img4.jpg)
Содержание слайда: При планировании антибиотикотерапии
необходимо учитывать:
Локализацию очага инфекции
Условия возникновения
(Внебольничная, Нозокомиальная)
Тяжесть инфекции
На основании локального мониторинга антибиотикорезистентности
С учетом современных тенденций антибиотикорезистентности
№6 слайд![Отечественные исследования](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img5.jpg)
Содержание слайда: Отечественные исследования
антибиотикорезистентности
РЕЗОРТ - многоцентровое проспективное микробиологическое исследование резистентности к антимикробным препаратам бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии России
CASCAT - многоцентровое клинико-микробиологическое исследование катетер-ассоциированных инфекций кровотока в отделениях реанимации и интенсивной терапии
СтЭнт - изучение антибиотикорезистентности грам(+) микроорганизмов: S. aureus и Enterococcus spp.
NPRS - изучение распространения и резистентности грам(-) возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии.
РЕВАНш - Многоцентровое исследование резистентности к антибиотикам бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков в стационарах России
№7 слайд![Структура возбудителей НИ в](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img6.jpg)
Содержание слайда: Структура возбудителей НИ в ОРИТ
(РЕВАНш 2006 г)
Enterobacteriaceae 32,0%
P. aeruginosa 27,3%
Staphylococcus spp. 18,8%
Acinetobacter baumannii 10,4%
Enterococcus spp. 5,7%
Stenotrophomonas maltophilia 1,5%
Другие 4,3%
№8 слайд![Изменение структуры Гр -](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img7.jpg)
Содержание слайда: Изменение структуры Гр (-) инфекций в ОРИТ
1996 год
P. aeruginosa
E. coli
Klebsiella
P. mirabilis
Enterobacter
Acinetobacter baumannii
№9 слайд![](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img8.jpg)
№10 слайд![Бета-лактамазы Цеф IЦеф IIЦеф](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img9.jpg)
Содержание слайда: Бета-лактамазы
Цеф I Цеф II Цеф III Цеф IV Карб
Класс С + + + - -
Класс А
Широкий спектр + - - - -
Расширенный спектр + + + + -
NmcA, Sme, Imi - - - - +
Класс D + + + + -
Класс В + + + + +
№11 слайд![](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img10.jpg)
№12 слайд![Продукция БЛРС госпитальными](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img11.jpg)
Содержание слайда: Продукция БЛРС госпитальными штаммами Enterobacteriaceae в ОРИТ России
№13 слайд![Чувствительность](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img12.jpg)
Содержание слайда: Чувствительность Enterobacteriaceae продуцентов БЛРС
№14 слайд![Клиническая интерпретация](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img13.jpg)
Содержание слайда: Клиническая интерпретация БЛРС
(Klebsiella spp., E. coli, P. mirabilis)
Косвенные признаки:
Госпитальный штамм Klebsiella spp. или E.coli
Устойчивость in vitro хотя бы к одному из Цефалоспоринов III
Увеличение зоны подавления роста в присутствии клавуланата
Результат: Klebsiella pneumoniae
Ампициллин R
Амоксициллин/клавуланат R
Цефтриаксон S
Цефотаксим S 1-й признак
Цефтазидим R
Цефепим S
Цефперазон/сульбактам S
Меропенем R
Гентамицин R
Амикацин R
Ципрофлоксацин R
Цефтазидим + А/КК S 2-й признак
№15 слайд![Класс В металлобеталактамазы](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img14.jpg)
Содержание слайда: Класс В – металлобеталактамазы
Инактивируют все бета-лактамные антибиотики
Ассоциированная устойчивость
к аминогликозидам, фторхинолонам
Встречается преимущественно Pseudomonas spp.,
может быть у любого представителя Enterobacteriaceae
Сохраняют активность
Азтреонам
Полимиксин
№16 слайд![Активность АМП в отношении P.](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img15.jpg)
Содержание слайда: Активность АМП в отношении
P. aeruginosa продуцирующих МБЛ
№17 слайд![Неферментирующие Гр -](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img16.jpg)
Содержание слайда: Неферментирующие Гр (-) бактерии
(РЕВАНш 2006 г)
P. aeruginosa 27,3 %
Acinetobacter 10,4%
Stenotrophomonas maltophilia 1,5%
Другие 5,7%
№18 слайд![Чувствительность P.](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img17.jpg)
Содержание слайда: Чувствительность P. Aeruginosa
ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)
№19 слайд![Чувствительность Acinetobacter](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img18.jpg)
Содержание слайда: Чувствительность Acinetobacter
№20 слайд![Другие неферментирующие ГР -](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img19.jpg)
Содержание слайда: Другие неферментирующие ГР(-) бактерии
Burkholderia cepacia
• Режимы терапии недостаточно изучены.
Меропенем, цефепим, пиперациллин, ко-тримоксазол, хлорамфеникол.
Приобретенная резистентность: достаточно часто встречаются штаммы, устойчивые ко всем приведенным препаратам.
Stenotrophomonas maltophilia
• Препарат выбора: Ко-тримоксазол
Альтернативные средства:
тикарциллин/клавуланат,
цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, моксифлоксацин.
однако режимы использования перечисленных препаратов недостаточно обоснованы.
Приобретенная резистентность: Ко всем альтернативным препаратам достаточно часто встречается устойчивость.
№21 слайд![Резистентный стафилококк](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img20.jpg)
Содержание слайда: Резистентный стафилококк
Оксациллин
Цефазолин
Цефтриаксон
Имипинем
Гентамицин
Клиндомицин
Ванкомицин
Линезолид
№22 слайд![Распространение МRSA в России](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img21.jpg)
Содержание слайда: Распространение МRSA в России при нозокомиальных инфекциях
Диапазон В среднем
1995 – 1996 0 – 40% 9.5%
[С.В. Сидоренко]
2000 – 2001 0 – 89.5% 33.5%
[А.В. Дехнич]
2004 – Москва 64.9%
[Сидоренко и соавт]
В настоящее время в ОРИТ России – 41%
При выделении из крови – 63%
№23 слайд![Лечение стафилококковых](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img22.jpg)
Содержание слайда: Лечение стафилококковых инфекций
MSSA
Наиболее эффективны
Оксациллин
Цефазолин
Равноэффективны
Цефуроксим
Цефепим
Клиндамицин
Амоксициллин/Клавуланат
Тиенам
№24 слайд![Антибиотикорезистентность](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img23.jpg)
Содержание слайда: Антибиотикорезистентность энтерококков
Распространение ванкомицин- резистентных энтерококков (VRE)
Северная Америка, Европа - 27.5%
Россия – 3,8%
Первый штамм – 2002 г,
К настоящему времени выделено более 250 штаммов
VRE не выявляются обычными микробиологическими методами
№25 слайд![](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img24.jpg)
№26 слайд![](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img25.jpg)
№27 слайд![Контроль](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img26.jpg)
Содержание слайда: Контроль антибиотикорезистентности
Максимальная терапия с учетом разумной достаточности
Де-эскалация
Исключить профилактическое лечение
Не лечить колонизацию
Сокращение длительности курсов АБ терапии
Интраоперационная профилактика в хирургии
Своевременное удаление инородных тел (катетеры)
Контроль переноса инфекций, эпид. мероприятия
Фармакодинамическое обоснование режимов дозирования
Формуляр и химиотерапевтическая служба
Мониторинг возбудителей и их резистентности в конкретном отделении
Реальное взаимодействие микробиологической службы и клиницистов
№28 слайд![Противоречия](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img27.jpg)
Содержание слайда: Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций
Эмпирическая терапия должна перекрывать весь спектр потенциальных возбудителей
№29 слайд![Практические рекомендации по](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img28.jpg)
Содержание слайда: Практические рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций (Россия)
Нозокомиальная пневмония в хирургии 2004 г.
Сепсис 2005 г.
Нозокомиальная пневмония 2005 г.
Перитонит 2006 г.
№30 слайд![](/documents/726ffd4860a55124f013f7e9e7bea4d5/img29.jpg)