Презентация ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. СЕПСИС. ССВО. онлайн

Содержание слайда: ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. СЕПСИС. ССВО.

Содержание слайда: ЧАСТОТА СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Частота гнойно-септических осложнений послеродового периода достигает 26%, они занимают 2-4 место как причина материнской смертности. Септический шок развивается у 3-15% больных с инфекционными осложнениями послеродового периода. ИТШ по частоте занимает третье место после геморрагического и кардиогенного, однако, по летальности он стоит на первом месте. Летальность при этой форме шока в среднем составляет 60%. В настоящее время на первое место выходит послеабортный сепсис - 40%. Послеродовый сепсис - 32%.

Содержание слайда: ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА СЕПСИС – СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА ИНВАЗИЮ МИКРООРГАНИЗМА ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ РЕФРАКТЕРНЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Содержание слайда: Особенности абдоминального сепсиса у хирургических больных: наличие множественных или резидуальных очагов инфекции; быстрое включение механизма эндогенной транслокации микроорганизмов и токсинов; быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности; полимикробная инфекция; высокая летальность; необходимость строгого соблюдения 3 основных принципов терапии (адекватная хирургическая санация, оптимизированная антимикробная терапия, стандартизированная корригирующая интенсивная терапия

Содержание слайда: КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА Температура тела выше 38 С или ниже 36 С; ЧСС более 90 уд/мин; ЧД более 20 в мин; Снижение парциального давления СО2 в артериальной крови менее 32 мм.рт. ст. Число лейкоцитов в периферической крови более 12X10 9/л или менее 4X10 9/л Число незрелых форм более 10%.

Содержание слайда: ТЕРМИНОЛОГИЯ СИНОНИМЫ: «септический шок», «эндотоксический шок», «грамотрицательная септицемия», «бактериальный шок», «бактериально-токсический шок». Эндотоксемия может встречаться и без сепсиса, поэтому более правильным является термин «инфекционно-токсический шок». Этот термин учитывает роль двух факторов - инфекционного процесса и токсемии

Содержание слайда: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИТШ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Септический аборт (ИТШ возникает в 38% криминальных септических абортов). Гнойно-септические послеродовые заболевания При остром пиелонефрите, разлитом перитоните и других септических заболеваниях; Описаны случаи ИТШ у женщин во время менструации, что было связано с внедрением на рынок новых влагалищных тампонов.

Содержание слайда: ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИТШ В 1/3 случаев этиологическим фактором септического процесса является граммположительная инфекция (энтерококки, стафилокок­ки, стрептококки, пневмококки, клостридии) В 2/3 случаев - это грамотрицательная инфекция (протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.)

Содержание слайда: ПРИЧИНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ системное высвобождение вазоактивных медиаторов; агрегация тромбоцитов активными компонентами комплемента, которая может вызвать закупорку капилляров и привести к расстройствам кровотока через капиллярное русло; поражение клеток эндотелия, вызывающее капиллярное кровотечение, и накопление интерстициальной жидкости.

Содержание слайда: Синдромы расстройства кровообращения ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕРЕН ПОВЫШЕННЫЙ ИЛИ НОРМАЛЬНЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС

Содержание слайда: Критерии диагностики ИТШ 1. Хирургическое вмешательство, произведенное в ближайшие 48 часов или наличие септического состояния. 2. Гипертермия выше 38°С, озноб после хирургического вмешательства, аборта. 3. Эритродермия (диффузная или подошвенная), переходящая в десквамацию эпителия на конечностях. 4. Поражение слизистых - конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища, выделения из влагалища. 5. Артериальная гипотония (не связанная с кровопотерей) - систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или среднее АД <70 мм рт.ст., некорригируемое возмещением жидкости в течение как минимум 1 часа (кристаллоиды 20-30 мл/кг за 30 мин, допамин ≥5 мкг/кг/мин); ортостатический коллапс и нарушение сознания.

Содержание слайда: Критерии диагностики ИТШ 6. Синдром полиорганной недостаточности: а) синдром кишечной недостаточности - тошнота, рвота, диарея, отсутствие кишечных шумов; б) центральная нервная система - нарушения сознания без очаговой неврологической симптоматики, менее 15 баллов по шкале Глазго; в) почки - олигоурия, повышение азота мочевины и креатинина более чем в 2 раза, протеинурия, натрий мочи менее 40 ммоль/л, диурез <0,5 мл/кг за 1 час при адекватном восполнении ОЦК; г) печень - повышение билирубина в 1,5 раза выше нормы (с 2001 г. >70 мкмоль/л, повышение активности ферментов плазмы более чем в 2 раза; д) кровь - анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, увеличение дискримента осмолярности (ДО, разница между измеренной и рассчитанной величиной осмолярности - в норме не превышает 10 мосм/кг), снижение коллоидно-онкотического давления (КОД), метаболический ацидоз;

Содержание слайда: Критерии диагностики ИТШ СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ е) лёгкие - РДСВ, тахипноэ; гипоксемия , рефрактерная к оксигенотерапии; двусторонняя легочная инфильтрация, давление заклинивания легочной артерии <18 мм рт. ст., необходимость ИВЛ с ПДКВ >5 см вод. ст.; ж) сердечно-сосудистая система - гипер- и гиподинамические синдромы, нарушение автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда, нарушения микро­циркуляции.

Содержание слайда: Клинические признаки нарушения органной перфузии энцефалопатия изменение парциального напряжения кислорода повышение сывороточного лактата (более 2,1 ммоль/л), олигурия <0,5 мл/кг/час, симптомы ДВС-синдрома (снижение количества тромбоцитов на 25% и более, увеличение протромбинового времени на 25%, удлинение АЧТВ на 20%, увеличение концентрации ПДФ до 20%) лейкоцитоз>12х109/л или лейкопения <4х109/л симптом замедленного заполнения капилляров – мраморность конечностей.

Содержание слайда: Клиническая картина ИТШ Клиническое течение шока включает 3 фазы: I. Тёплая нормотония (клинически не выявляется) II. Тёплая гипотония ("тёплая" или гипердинамическая фаза) III.   Холодная гипотония ("холодная" или гиподинамическая фаза)

Содержание слайда: КЛИНИКА АНАЭРОБНОГО СЕПСИСА Неоднократные ознобы, сопровождающиеся быстрым подъемом температуры тела до 40-41 градуса Парестезии или сильные мышечные боли Сознание часто заторможено, наблюдается возбуждение, бред, галлюцинации Признаки сердечно-сосудистой недостаточности, септический эндокардит Тахипноэ (более 30 в 1 мин), обусловленное как легочной недостаточностью, так и гемической гипоксией вследствие массовного гемолиза эритроцитов; На коже через несколько часов после развития сепсиса могут появляться цианотичные или багрово-красные пятна К концу первых суток кожа становится землистого цвета, а еще через несколько часов — желтовато бронзового; Значительное снижение общего белка (до 30-40 г/л), повышение уровня трансаминаз и общего билирубина Олигурия (ниже 20 мл/час) с последующей стойкой анурией; Гемолитическая анемия

Содержание слайда: Интенсивная терапия ИТШ Последовательность проводимых реанимационных мероприятий определяется по формуле: VIP-PhS V - вентиляция I - инфузионная терапия Р - поддержание сердечного выброса и АД Ph - фармакотерапия (антибактериальная химиотерапия) S - специфическая терапия (удаление гнойного очага)  

Содержание слайда: ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Коллоиды и кристаллоиды применяются в соотношении примерно 2,5:1 из-за исходно низкого КОД Инфузионная терапия проводится в темпе 5-20 мл/мин. Индивидуальная скорость и объём инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) определяются реакцией организма на её проведение по таким показателям как частота пульса, величина АД и ЦВД, почасовой диурез Количество вводимой жидкости, при условии сохраненной функции почек, должно составлять 30 мл/кг массы тела за 24 часа. При повышении t тела на 1 С количество вводимой за 1 сутки жидкости следует увеличить на 5 мл/кг массы тела.

Содержание слайда: ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Для предупреждения подобных ситуаций необходимо включение в ИТТ значительной части коллоидных растворов, в частности растворов оксиэтилированного крахмала: Плазмастерил - 6% гидроксиэтиловый крахмал в изотоническом р-ре NaCl или с электролитами (снижает периферическое и легочное сопротивление, уменьшает гиперкоагуляцию) HAES - стерильный 3%, 6%, 10% с низким содержанием NaCl (обладает реологическими и антитромботическими свойствами, улучшает микроциркуляцию). Стремление предупредить гиповолемию трансфузиями крови ошибочно. Известно, что при этих ситуациях ОЦК снижается в основном за счет плазменного компонента. Поэтому несмотря на первичный эффект гемотрансфузии не только не восстанавливают ОЦК, а наоборот способствуют нарушению микроциркуляции, развитию почечно-печеночной недостаточности.

Содержание слайда: Экстракорпоральные методы элиминационной терапии * гемодиализ * гемосорбция * плазмаферез * гемофильтрация * квантовая гемотерапия (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови) * гипербарическая оксигенация и гипотермия

Содержание слайда: Для поддержания сердечного выброса и восстановления тканевого кровотока рекомендуется использовать симпатомиметические амины: * Допамин - 2-15 мкг/кг/мин до повышения систолического АД выше 90 мм рт. ст. и почасового диуреза больше 30 мл. (2 -5 - почечные дозы). * Добутамин - 2-25 мкг/кг/мин (контроль осуществляется, как и при вве­дении допамина). * Изопротеренол - 5 мкг/мл/мин (если через 15-25 мин нет эффекта, то дозу удваивают). * Норадреналин - вводится пробная доза в 0,1-0,2 мкг/кг (эффект обычно наступает через несколько минут); поддерживающая доза - 0,05 мкг/кг/мин вводится в крупную периферическую или центральную вену.

Содержание слайда: Основные положения коррекции гемодинамики (К. Мартин, 1992) В течение 24-48 часов необходимо поддерживать: Сатурацию не менее 90%; Сердечный индекс 4,5 л/мин м/Х2; Среднее АД (САД) не менее 80 мм.рт.ст.; Диурез не менее 0,7 мл/кг/ч; Восполнение ОЦК до нормального уровня.

Содержание слайда: Влияние неадекватной АТ на летальность при сепсисе